Особенности технологии изготовления съемных протезов с мягкой подкладкой на базе (уточнит клиент)

Граница ложки на нижней челюсти проходит с вестибулярной стороны по переходной складке, не доходя до самой глубокой точки ее свода на 1−2 мм, при этом обходит тяжи и уздечку губы. Она располагается позади слизистого бугорка в ретромолярной области, перекрывает его на 1−2 мм.

Граница ложки с язычной стороны перекрывает участок, соответствующий ретроальвеолярной области (безмышечному треугольнику), не доходит на 1−2 мм до самого глубокого места подъязычного пространства и огибает уздечку языка.

Таким образом, граница индивидуальной ложки на верхней и на нижней челюсти на 2−3 мм меньше границ протеза. Это делается для сохранения места для слепочного материала. Вытесненным слепочным материалом формируются края оттиска. Дистальные границы ложки больше границ протеза, что позволяет получить отпечаток анатомических образований, которые являются ориентирами дистального края протеза.

После нанесения границ модель покрывается изоляционным лаком «Изокол». После этого изготавливается индивидуальная ложка из быстротвердеющей или базисной пластмассы.

При изготовлении индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы замешивается необходимое количество материала до тестообразной консистенции, из него делается пластинка по форме верхней или нижней челюсти, которая обжимается по очерченным границам на модели. Затем делают ручку перпендикулярно поверхности ложки из небольших кусочков пластмассового «теста». Такое положение ручки не будет мешать оформлению краев оттиска. Если альвеолярная часть на нижней челюсти значительно атрофирована и ложка получается узкой, то можно ручку изготовить большей ширины, почти до премоляров, что будет препятствовать деформации краев оттиска.

После затвердения пластмассы (10−15 мин) ложка снимается с модели и обрабатывается фрезами и карборундовыми головками. Индивидуальная ложка не полируется. При обработке ложки необходимо следить за тем, чтобы ее края соответствовали отмеченным на модели границам. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, т.к. трудно получить объемность края оттиска при более тонком крае.

На втором лабораторном этапе производятся следующие работы:

а) отливка модели по оттиску из гипса IV класса; б) изготовления прикусного валика для определения центральной окклюзии на жестком базисе.

Перед отливкой модели рекомендуется присыпать гипсовым порошком внутреннюю поверхность слепка. Через 1−2 минуты слепок необходимо тщательно промыть под проточной водой для очистки от остатков слюны и крови и связывания свободных цепочек альгиновых кислот. Если имеются раздельно стоящие зубы, в особенности с большой медицинской коронкой, при открывании слепка для профилактики их отлома нужно использовать особые штифты.

Гипс можно замешивать вручную в гладкостенной резиновой чашечке или с использованием вакуумного гипсового миксера.

Все применяемые для замешивания гипса инструменты должны быть тщательно очищены. Оставшиеся от предшествующего замешивания кусочки гипса могут усугубить поверхность модели и ускорить время схватывания гипса.

Замешивают гипс точно по инструкции, он должен быть гомогенным, сметанообразной консистенции, без воздушных пузырьков.

Для отливки слепка сначала следует нанести на его гладкую поверхность, рядом с зубами (традиционно это небная поверхность у верхней челюсти и подъязычные скаты на нижней челюсти) маленькое количество гипса. Затем необходимо «простучать» слепок таким образом, чтобы гипс медленно заполнил зубные ряды без воздушных пор. Лучше делать эту работу на вибростолике. Если не удалось избежать образования воздушных пор, и гипс быстро перекрыл отпечатки зубов, модель необходимо перевернуть и выбить водянистый гипс обратно в чашечку, а затем повторить процедуру. Гипс добавляют, чтоб он заполнил слепок до краев. После того как гипс начнет густеть, из гипса формируют цоколь.

При открывании слепка следует сначала удалить слепочную ложку, а потом расшатать и снять альгинатную массу.

Готовую модель обрезают так, чтобы цоколь был плоским, а его плоскость параллельна окклюзионной поверхности. Боковые поверхности обрезают так, чтоб не разрушить переходные складки.

Изготовление прикусного валика. Имея модель, карандашом или фломастером расчерчивают границы базисов. Необходимо делать прорези в базисах для уздечек, иначе из-за давления протеза в них возникнет некроз.

Если имеются костные выступы — экзостозы, то их нужно очертить и сделать для них прорези в базисах протезов. Далее изготавливают базисы с окклюзионными валиками. Для этого размягчаем пластину базисного воска над пламенем горелки или над наклонной воскотопкой. Размягчённая розовая пластина базисного воска накладывается на гипсовую модель и равномерно пальцами придавливается к нёбной поверхности и к адентичным участкам альвеолярного гребня. Затем разогретым шпателем обрезают воск по границам протеза. Чтобы воск не деформировался, по передне-боковой небной поверхности или по язычной поверхности альвеолярного гребня в восковой базис «впаивают» изогнутую проволоку. Для создания самих окклюзионных валиков расплавляется базисный воск над воскотопкой, скручивается и приклеивается к уже сделанному восковому базису. Валик шириной 1 см и высотой 1- 1,5 см накладывается посередине альвеолярного гребня на восковой базис в тех местах, где зубы отсутствуют. Все поверхности разглаживаются шпателем, делаются гладкими и со скосом в дистальных отделах.

На третьем лабораторном этапе осуществляется загипсовка модели в артикулятор; постановка искусственных зубов.

Вначале в верхней раме укрепляется модель верхней челюсти, которая устанавливается на окклюзионной площадке так, чтобы указатель средней линии острием касался медиальных углов резцов верхней челюсти, а проведенная на модели средняя линия совпадала со средней линией окклюзионной площадки.

Такое положение модели в артикуляторе соответствует положению верхней челюсти по отношению к суставным головкам нижней челюсти. У укрепленной модели верхней челюсти в положении центральной окклюзии прикрепляют модель нижней челюсти. Модель нижней челюсти в этом положении прикрепляют к нижней раме артикулятора. При этом резцовая точка модели нижней челюсти располагается в артикуляторе на расстоянии 10 см от каждой суставной головки артикулятора.

Подобрав искусственные зубы, гипсовую модель подготавливают для их постановки. Для этого делают восковой базис с границами несколько шире, чем границы протеза, отмеченные на модели, чтобы можно было без нарушения протезного ложа приклеить восковой базис к модели. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3−4 мм, чтобы его наружный край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливаются кламмеры и приступают к постановке зубов.

Постановку начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку, создавая впечатление естественных — постановкой с приточкой. К десне могут быть плотно пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти, что отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне, что менее трудоемко, но, как правило, и менее эстетично. Вначале искусственному зубу придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь для плотного контакта без повышения прикуса притачивают к антагонистам. Притачивание искусственного зуба производится карборундовыми камнями на шлифмоторе, а при незначительной приточке используются фрезы, карборундовые камни, алмазные круги или фасонные головки с помощью бормашины. При работе на шлифмоторе чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук. Нагретым зуботехническим шпателем восковой валик размягчают и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.

Искусственные жевательные зубы ставятся на искусственной десне, при этом жевательная поверхность тщательно притачивается к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.

Значительно большей осторожности требует постановка фарфоровых зубов, их следует притачивать без нажима, прерывисто, не доводя зуб до «свечения», что может привести к образованию трещин и дальнейших переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза. Каждый приточенный зуб соответственно середине альвеолярного отростка приклеивают к восковому валику.

Из промежутков между зубами после постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис должен легко сниматься с модели вместе с зубами и кламмерами. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса для проверки конструкции передают врачу. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает края искусственной десны к модели горячим воском. При неравномерной толщине воскового базиса подогретым шпателем его надрезают вдоль всех искусственных зубов, удаляют вместе с проволокой восковую небную пластинку и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска. Затем тщательно очищают вестибулярные поверхности зубов от воска и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, удаляют проволоку и окончательно моделируют протеза. Для большей прочности протез нижней челюсти должен быть примерно на 1 мм толще верхнего и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм.

На четвертом лабораторном этапе осуществляется замена восковой композиции частичных съемных протезов пластмассой. Восковую модель загипсовывают в кювету, которую помещают на 5−7 минут в горячую воду. Затем кювету раскрывают и чистой кипящей водой удаляют остатки воска. На модель наносят изолирующий лак, затем подбирают и замешивают базисную пластмассу. В кювету под давлением помещают пластмассовое тесто, а саму кювету погружают в воду комнатной температуры. После полимеризации пластмассы кювету раскрывают, протез вынимают, шлифуют, полируют.

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новые технологические возможности и успехи в синтезе ортопедических материалов, создают перспективы при полной и частичной адентии для более успешного протезирования. Отмечается возрастание интереса к поиску и использованию материалов, повышающих эффективность применения съемных зубных протезов. Раньше стоматологи придерживались мнения, что съемное протезирование необходимо применять в крайних случаях, но сегодня такие подходы к протезированию пересмотрены. Съемные протезы обладают целым рядом достоинств. Высокая эстетичность и гигиеничность конструкций является одним из важнейших достоинств съемных протезов.

Сегодня требования к базисным материалам значительно возросли, поскольку их качество во многом определяет функциональную ценность съемных зубных протезов.

При лечении больных с полным и частичным отсутствием зубов в настоящее время одним из наиболее распространенных методов, используемых в ортопедической стоматологии, является использование пластиночных зубных протезов.

При этом наряду с положительным лечебно-профилактическим эффектом съёмные пластиночные зубные протезы оказывают на ткани полости рта токсическое, механическое, сенсибилизирующее, термоизолируюшее действие.

Изготовление съемных протезов с подкладкой из эластичной пластмассы, т. е. с двухслойным базисом, показано при повышенной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, возникновении болевых ощущений при давлении твердых базисов на острые альвеолярные гребни, на область внутренних косых линий нижней челюсти, торуса и экзостозы. Такой базис также используют для уменьшения давления протеза на малоподатливые участки протезного ложа. Двухслойный базис состоит из наружного слоя обычной твердой базисной пластмассы и внутреннего слоя из мягкой пластмассы, прилегающего к слизистой оболочке. Мягкий слой протеза позволяет безболезненно накладывать базис на острые костные выступы альвеолярного отростка и обеспечивает равномерное погружение протеза в ткани протезного ложа.

Используемая для изготовления подкладки эластичная пластмасса должна прочно соединяться с жестким базисом протеза, обладать низкой водопоглощаемостью, хорошо обрабатываться, длительное время сохранять эластичность, не менять цвет, не растворяться в среде полости рта. Однако в настоящее время эластичной пластмассы, отвечающей всем указанным требованиям, нет.

Изготовление съемных протезов с мягкой подкладкой осуществляется в несколько лабораторных этапов.

Каждый лабораторный этап требует знания последовательности выполнения технологических операций, особенностей применяемых материалов и инструментов, которые используются при изготовлении протезов.

ВЫВОДЫ Одним из наиболее распространенных методов, используемых в ортопедической стоматологии при лечении больных с полной и частичной адентией в настоящее время является использование пластиночных зубных протезов.

Качество используемых для изготовления протезов материалов во многом определяет функциональную ценность съемных зубных протезов.

Изготовление съемных протезов с подкладкой из эластичной пластмассы, т. е. с двухслойным базисом, показано при повышенной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, возникновении болевых ощущений при давлении твердых базисов на острые альвеолярные гребни, на область внутренних косых линий нижней челюсти, торуса и экзостозах. Такой базис также используют для уменьшения давления протеза на малоподатливые участки протезного ложа.

Двухслойный базис состоит из наружного слоя обычной твердой базисной пластмассы и внутреннего слоя из мягкой пластмассы, прилегающего к слизистой оболочке. Мягкий слой протеза позволяет безболезненно накладывать базис на острые костные выступы альвеолярного отростка и обеспечивает равномерное погружение протеза в ткани протезного ложа.

В изготовлении двухслойного базиса выделяют четыре лабораторных этапа, каждый из которых требует знания технологии, свойств материалов и особенностей использования инструментов и оборудования для их изготовления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абакаров С. И. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических протезов. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

Абакаров С.И., Абакарова Д. С. Оптимальные условия и особенности определения и создания цвета в керамических и металлокерамических протезах // Новое в стоматологии. — 2001. — № 4. — С. 23−29.

Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. [и др.]. Ортопедическая стоматология. — 2000.

Баум Л., Филипс Р. В., Лунд М. Р. Руководство по практической стоматологии / пер. с англ. — М.: Медицина, 2005.

Бюкинг В.: Стоматологическая сокровищница. — М.: Квинтэссенция, 2007

Васильев А.Ю., Воробьев Ю. И., Серова Н. С. [и др.]. Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Григорьян А.С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А. [и др.]. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

Григорьян А.С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А. [и др.]. Диагностика в пародонтологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

Гюрель Г. Керамические виниры. Искусство и наука. — М.: Азбука стоматолога, 2007.

Жулев Е. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

Жулев Е. Н. Металлокерамические протезы. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005.

Жулев Е. Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. — Изд. 3-е. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.

Жулев Е.Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

Ибрагимов Т. И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии с углубленным изучением современных методов лечения. — М.: Практическая медицина, 2006.

Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

Кикхофен С. Рациональное применение цифрового измерения цвета // Современная ортопедическая стоматология. — № 8. — 2007. — С. 32−33.

Кислых Ф.И., Рогожников Г. И., Кацнельсон М. Д. [и др.]. Лечение больных с дефектами челюстных костей. — М.: Медицинская книга. — 2006.

Клемин В.А., Борисенко А. В., Ищенко П. В. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.

Коновалов А.П.: Фантомный курс ортопедической стоматологии. — М.; Н. Новгород: Медицинская книга: НГМА, 2003

Копейкин В.Н., Миргазизов М. З. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2001.

Копейкин В.Н., Миргазизов М. З., Малый А. Ю. Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. — Изд. 2-е, пере-раб. и доп. — М.: Медицина, 2002.

Лебеденко И.Ю., Еригева В. В., Маркова Б. П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. — М.: Практическая медицина, 2007.

Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. Функциональные и аппаратные методы исследования в ортопедической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

Лебеденко И.Ю., Каламкарова С. Х. Ортопедическая стоматология: алгоритмы диагностики и лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

Лебеденко И.Ю., Перегудов А. Б., Глебова Т. Э. [и др.]. Определение цвета зубов. — М.: 2004.

Лебеденко И.Ю., Перегудов А. Б., Хапилина Т. Э. Замковые крепления зубных протезов. — М.: Молодая гвардия, 2001.

Лукиных

Л.М., Жулев Е. Н., Чупрунова И. Н. Болезни пародонта. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005.

Михайлов И.В., Козицына С. И., Кравцов В. Б. [и др.]. Эстетическая реставрация передней группы зубов с использованием безметалловой керамики Empress // Институт стоматологии. — 2000. — № 2. — С. 30−33.

Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов / под ред. С. Д. Арутюнова, И. Ю. Лебеденко. — М.: Практическая медицина, 2005.

Ортопедическая стоматология. под ред.: И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011

Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов / под ред. В. Н. Трезубова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 200 с.

Оскольский Г. И., Юркевич А. В., Гринберг Ф. Г. Челюстно-лицевая ортопедия. — Хабаровск, 2001.

Попков В.А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение. — М.: Медпресс-информ, 2006.

Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирования при полном отсутствии зубов / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова, Е. А. Брагина. — М.: ООО «Медицинская пресса», 2008.

Ряховский А. Н. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология // Стоматология. — 2002. — № 5. — С. 58−61.

Смирнов Б.А., Щербаков А. С. Зуботехническое дело в стоматологии. — М.: АНМИ, 2002.

Терапевтическая стоматология / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Трегубов И.Д., Болдырева Р. И., Михайленко Л. В. [и др.]. Применение термопластических материалов в стоматологии. — М.: Медицинская пресса, 2007.

Трезубов В.Н., Мишнев Л. М., Незнанова Н. Ю. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. — СПб: Спец

Лит, 2002.

Трезубов В.Н., Мишнев Л. М., Соловьев М. М. [и др.]. Диагностика в амбулаторной стоматологии. — СПб: Спец

Лит, 2000.

Трезубов В.Н., Мишнев Л. М., Соловьев М. М. [и др.]. Стоматологический кабинет: материалы, инструменты, оборудование. — СПб: Спец

Лит, 2002.

Трезубов В.Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — СПб: Спец

Лит, 2003.

Трезубов В.Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. — СПб: Фолиант, 2005.

Трезубов В.Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. — Изд. 2-е, испр. и доп. — СПб: Спец

Лит, 2003.

Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации / пер. с англ. — М.: Высшее образование и наука, 2004.

Уайз М.: Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. — М.: Азбука, 2007

Уайз М.: Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. — М.: Азбука, 2005

Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА. — 2003.

Хабалкова H. Основные принципы препарирования зубов для несъемных протезов // Новое в стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 47−50.

Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций / пер. с англ. — М.: Азбука, 2006.

Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред. В. Н. Трезубова. — СПб: Фолиант, 2007.

Юшманова Т.Н., Образцов Ю. Л. Стоматологическое здоровье населения европейского севера России. — Архангельск: Изд. центр СГМУ, 2001.

M arxkors D. Препарирование зубов для фиксации коронок // Новое в стоматологии. — 2003. — № 2.

— С. 4−50.

W almsley A. D amien, TrevorF. W

alsh, Adrian C. S hortall, PhilipJ. L

umley [et al.]. Restorative Dentistry. — Edinburgh, London, New York: Churchill Livingstone, 2002.

ПРИЛОЖЕНИЕ Схема изготовления съемного протеза Зависимость размеров базиса протеза от количества и характера расположения сохранившихся зубов: а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон