Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования

«Брестский государственный университет имени А. С. Пушкина»

Психолого-педагогический факультет Кафедра психологии ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии) Брест 2011

РЕФЕРАТ Работа 60 страниц, 3 части, 38 источников.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ПСИХОТРАВМА, ФИЗИОЛОГИЧЕС-КИЙ МЕХАНИЗМ, УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ СВЯЗЬ, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ, ДОМИНАНТА, АЛЛЕРГИЯ, ПСИХОГЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ, ЛОЖНАЯ АЛЛЕРГИЯ Объект исследования: психологическая травма у психосоматических клиентов.

Цель исследования: изучение психологической травмы у психосоматических клиентов на основе психогенной аллергии.

В исследовании использовались следующие методы: теоретический анализ, диагностическая беседа, анамнез жизни, лингвистическая метамодель, сравнительный анализ.

Научная новизна исследования заключается в обнаружении психофизиологических механизмов, лежащих в основе феномена психогенной аллергии. Действующие психосоматические теории, не смотря на логичные и аргументированные взгляды, не вскрывают сущности взаимоотношений психического и телесного, так как не согласованы с физиологическими принципами работы головного мозга.

Между тем проблема психогенной аллергии достаточно актуальна, ведь тенденция роста пациентов с подобными проблемами сохраняется, а в рамках медицинских учреждений не всегда есть возможность разрешить психологические проблемы, лежащие в корне данного заболевания. Как следствие, пациенты с подобными расстройствами не восстанавливают утраченного здоровья. Каждый такой пациент, в границах нашей страны, — это гражданин Республики Беларусь, как известно, каждый гражданин — это часть нации, а здоровая нация приоритетный вектор в политике государства.

Практическая значимость данного исследования состоит в том, что представленные выводы и результаты могут быть использованы в работе практикующими психологами, работающими в психосоматическом направлении, психотерапевтами, работниками учреждений здравоохранения.

Результаты исследования докладывались на VI международной студенческой научно-практической конференции «Психология сегодня: взгляд современного студента» (Брест, 29 апреля 2011 г.)

СОДЕРЖАНИЕ Введение

1. Теоретические основы объяснения психосоматических расстройств

1.1 Понятие о психосоматических расстройствах. Подход разных направлений психологии в интерпретации феномена психосоматических заболеваний

1.2 Механизм развития психосоматических заболеваний

2. Феномены психологической травмы и аллергии

2.1 Понятие психологической травмы

2.1.1 Психофизиологический механизм психологической травмы

2.2 Понятие об аллергии. Иммунологический механизм работы аллергической реакции

2.3 Связь психогенной аллергии с функциями центральной нервной системы

3. Практическое исследование феномена психогенной аллергии

3.1 Обоснование практической части

3.2 Организация исследования и методы терапии

3.3 Сбор анамнеза. Терапия

3.4 Подведение итогов практической части Заключение Список использованных источников Приложения психологическая травма психогенная аллергия

ВВЕДЕНИЕ

Ускоренное развитие научно-технического прогресса с одной стороны облегчило физический труд человека, повысило возможность удовлетворения потребностей, с другой — привело к изменению образа жизни, характера и содержания труда, нарушению экологической ситуации, а вместе с тем и к переоценке жизненных ценностей, развитию бездуховности, озлобленности, недоверия, дефициту доброты, вызывающих частое возникновение стресса и его вредных последствий. Современный человек ежедневно переживает во много раз больше стрессовых ситуаций, чем его предки даже в недалеком прошлом. Все это приводит к перенапряжению физиологических и психических функций организма человека, после чего, как правило, возникают проблемы со здоровьем. Физические расстройства, происхождение которых связано с психоэмоциональными стрессовыми факторами, принято считать психогенными, а вид таких заболеваний относят к психосоматическим.

Термин «психосоматика» предложил в 1818 году J. Heinroth. Причины туберкулеза, эпилепсии и рака он видел результатом переживания чувства злобы и стыда. Во врачебную лексику термин «психосоматика» был введен лишь столетие спустя (F. Deutsch, 1922). История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что «подавленный аффект», «психическая травма» путем «конверсий» могут проявляться как соматический симптомом. Творчески развивая идею З. Фрейда, Ф. Александер предложил теорию эмоциональных конфликтов, суть которой заключается в том, что невыполненные действия, направленные на внешний конфликт, сохраняют эмоциональное напряжение, которое сопровождается вегетативными изменениями. Психогенное происхождение целого ряда соматических заболеваний на основе психофизиологических связей доказывается в работах последователей И. П. Павлова. Им, в свою очередь, была выдвинута идея о том, что ведущую роль в эмоциях и особенно в чувствах выполняет кора больших полушарий головного мозга человека, которая регулирует протекание и выражение эмоций и чувств, держит под своим контролем все явления, происходящие в теле, и таким образом оказывает тормозящее влияние на подкорковые центры, как бы управляя ими.

Среди богатого спектра психосоматических расстройств одним из малоизученных является психогенная аллергия. Заболевания аллергической природы были известны человеку с давних времен. Еще крупнейший врач и философ востока Авиценна приводит описание бронхиальной астмы — этого наиболее типичного аллергического заболевания. Не смотря на глубокую древность данной проблемы, а также на современные знания, причины возникновения аллергических реакций до сих пор остаются во многом неясными. Сам же термин аллергии был предложен в 1906 известным австрийским педиатром фон Пиркетом. Это понятие греческого происхождения, состоящее из двух слов: «allos» — что означает «другой» и «ergella» — «действие», а в целом — изменение восприятия. Под «другим действием» Пиркет понимал чрезмерно сильную ответную реакцию иммунной системы человека, которая с разрушением враждебных элементов, попавших в организм, повреждает собственные ткани. В результате этого развиваются различные болезненные реакции: затруднение дыхания, сыпь, оттеки. Самым интересным в этом явлении то, что аллергеном для организма человека способен стать совсем безвредный объект внешнего мира — шерсть животных, пыльца растений, продукты питания О том, что психика человека как-то связана с проявлениями аллергии, известно давно. Еще профессор С. С. Преображенский высказывал мысль о том, что причиной носового невроза кроме попадания в дыхательные пути пыльцы растений, шерсти животных является повышенная возбудимость нервной системы, наследственная или приобретенная вследствие душевных потрясений. Л. Н. Машкиллейсон вспышки зуда при ограниченном нейродермите связывал с влиянием нервно-психических переживаний.

На сегодняшний день проблема психогенной аллергии разработана и представлена в науке крайне слабо. Нет достоверных данных о том, какие именно психологические факторы провоцируют возникновение подобных расстройств и как с ними работать. Кроме того, отсутствие четкого описания психофизиологического механизма возникновения психогенной аллергии, связывающего физиологию и психику человека, препятствует пониманию природы этой проблемы, что в последующем делает невозможной эффективную работу с клиентом.

Исходя из того, что на сегодняшний день проблема психогенной аллергии остается мало изученной, а тенденция роста пациентов с подобными проблемами сохраняется, исследование природы данного феномена является актуальной и важной задачей.

Цель исследования: изучение психологической травмы у психосоматических клиентов на основе психогенной аллергии.

Гипотеза: основой психологической травмы выступает психофизиологический механизм, обусловленный наличием условно-рефлекторной связи, сформированной психотравмирующими событиями.

Задачи исследования: рассмотреть психологическую травму с разных позиций и направлений психологии; систематизировать теоретические подходы; описать физиологический механизм, лежащий в основе психологической травмы; рассмотреть феномен психогенной аллергии с позиций иммунологии; выявить взаимосвязь между психологическими и физиологическими механизмами; применить полученные данные на практике.

Объект исследования: психологическая травма у психосоматических клиентов.

Предмет исследования: психологическая травма у клиентов с психогенной аллергией.

Научная новизна исследования заключается в попытке обнаружить психофизиологические механизмы, лежащие в основе феномена психогенной аллергии.

Практическая значимость данного исследования состоит в том, что полученные выводы и результаты могут быть использованы в работе практикующими психологами, работающими в психосоматическом направлении, психотерапевтами, работниками учреждений здравоохранения.

Учитывая специфику проводимого исследования, нами в данной работе была использована следующая методология: теоретический анализ, диагностическая беседа, анамнез жизни, лингвистическая метамодель, сравнительный анализ.

1. Теоретические основы объяснения психосоматических расстройств

1.1 Понятие о психосоматических расстройствах. Подход разных направлений психологии в изучении феномена психосоматических заболеваний История проникновения человеческого сознания в тайны взаимоотношения сознания и тела исчисляется тысячелетиями.

У истоков целостного подхода к здоровью и болезням человека лежат идеи Авиценны, древнекитайская, средневековая медицина, где основополагающей была мысль о взаимосвязи физического и душевного. С именем римского врача Клавдия Галена, пытавшегося доказать зависимость ощущений от сохранности нервов и мозга, заканчивается начальный период поступательного движения мысли о двуединстве мозга и тела.

Термин «психосоматика» происходит от двух греческих слов, «psyche» — «душа» и «soma» — тело. В широком понимании под психосоматическими заболеваниями принято понимать болезни или болезненные состояния, в формировании которых эмоциональные факторы играют ключевую роль. О таких заболеваниях еще говорят — «на нервной почве» .

Впервые понятие «психосоматика» применил в 1818 году Иоганн Гейнрот. Этим термином он объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. В медицину понятие «психосоматика» проникло благодаря венскому психоаналитику Дойч в 1922 году, и с этого периода психосоматическая медицина обозначилась как «прикладной психоанализ в медицине». Дойч, эмигрировав в сороковые года в США, вместе с коллегами Ф. Данбер и Александером вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже в пятидесятые годы в американской научной литературе было опубликовано около пяти тысяч статей о соматической медицине глазами психологов.

Сегодня в литературе по медицинской психологии можно встретить следующие определения психосоматического заболевания: психосоматическое заболевание — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов, представляющее собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов [4]; психосоматические расстройства — это физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение — конфликты, недовольство, душевные страдания.

Доминирующей в медицинской психологии является позиция А. Б. Смулевича, который полагает, что психосоматические расстройства — группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов — соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание.

Сегодня к наиболее распространенным психосоматическим заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение, ревматоидный артрит, мигрень, нейродермит, экзема, псориаз.

В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления, отличающиеся как интерпретацией содержания понятия «психосоматика», так и истолкованием причин заболеваний, отнесенных к этой группе, а также методами их излечения.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, в границах которой был предложен ряд моделей возникновения соматических симптомокомплексов на почве душевного конфликта.

Как первую психосоматическую модель психоанализ развил понятие конверсии. Фрейд описал её как истерический симптомокомплекс, классическими примерами которого были психогенные параличи руки, истерические припадки, психогенная анестезия. Прототипом психоаналитического понятия конверсии является произвольное движение. Возникающая первоначально в представлении идеаторная схема движения реализуется затем в моторном исполнении, как, например, показывание, объяснение, хватание руками или удар кулаком. В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное представление становится безвредным потому, что его «сумма возбуждения» переводится в соматическую сферу. Симптом связывает психическую энергию и оставляет непереносимое представление неосознанным, однако требует дополнительного внимания и вторично приводит к усилению либидинозного замещения и, таким образом, имеет характер, как удовлетворения, так и наказания. Фрейд всегда отстаивал свою позицию, согласно которой необходима «соматическая готовность» — физический фактор, который имеет значение для «выбора органа» и который можно представить себе в процессе его возникновения, начиная от генетической диспозиции, в виде существующей на данный момент перегрузки органа вплоть до ранних детских следов, в рамках особого телесного опыта.

Совершенно справедливо привлекая внимание исследователей к психологическому конфликту как причине многих заболеваний не только мозга, но и тела и роли подсознательных процессов в развитии такого конфликта, Фрейд свел все объяснения такого конфликта к сексуальной неудовлетворенности и противопоставил конфликтующее сознание и бессознательное, отведя главную роль последнему.

Развитие идей психоанализа нашло продолжение в психосоматических исследованиях Ф. Александера, представленных главным образом в теории психосоматической специфичности или специфических конфликтов. Согласно ей, тип соматического заболевания определяется типом неосознаваемого эмоционального конфликта. Особенностью подхода Александера был упор на бессознательное эмоциональное напряжение, которое, с психоаналитической точки зрения, более патогенно, поскольку не может найти выход в сознательных действиях. Также Александер исходит из того, что «каждой эмоциональной ситуации соответствует специфический синдром физических изменений, психосоматических реакций, такой, как смех, плач, покраснение, изменения в сердечном ритме, дыхании, и т. д.» и, более того, «эмоциональные воздействия могут стимулировать или подавлять работу любого органа». Как утверждал Александер, психоаналитические исследования выявляют у многих людей сохраняющееся в течение долгого времени неосознаваемое эмоциональное напряжение. На основании этого утверждения им было выдвинуто предположение о том, что в подобных случаях на протяжении длительного времени будут сохраняться и изменения в работе физиологических систем, приводя к нарушению их нормальной работы и в конечном итоге провоцируя развитие болезни. Причем, поскольку при различных психических состояниях наблюдаются различные физиологические сдвиги, то и результатом различных длительно сохраняющихся бессознательных эмоциональных состояний будут разные патологические процессы: повышенное кровяное давление — следствием подавленного гнева, дисфункции желудочно-кишечного тракта — следствием фрустрации зависимых наклонностей и т. д. К примеру, у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например, потеря любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например, стремлением опекать кого-либо вместо того, чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.

Формулировки, данные Ф. Александером специфическим психологическим конфликтам, вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности его восприятие психосоматических болезней имело три аспекта: специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы; определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты; сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях [1,23].

Стремясь быть объективным исследователем, Александер признавал, что ключевые положения его теории требуют дополнительной проверки и обоснования. К сожалению, четкого экспериментального подтверждения теория специфических конфликтов так и не получила, в том числе в специально посвященных этому многочисленных исследованиях возглавлявшегося Александером института. Впрочем, она не была и опровергнута. Ее продолжают считать одной из ведущих психосоматических теорий.

Первоначально усилия сторонников психосоматики были направлены на выяснение роли психологического конфликта и развивающегося на этой основе эмоционального стресса и возникновения патологических изменений деятельности головного мозга и тела. Позже, когда наработанные знания перестали укладываться в рамки существующих подходов, исследователей стал интересовать вопрос: почему, например, при условии социальных воздействий, вызывающих психологический конфликт, у одних людей возникает язва желудка или двенадцатиперстной кишки, у других — инфаркт сердца, у третьих — артриты? Частично ответы на эти вопросы были получены в ходе последующих исследований Флендерс Данбер, которая выяснила интересные, хотя и не бесспорные в некотором роде, закономерности психосоматических взаимоотношений. Ею были выделены «профили личности» — особенности психологии человека, при которых имеется склонность к развитию определенных форм соматических заболеваний. В основу деления личности были положены два фактора: восприятие человеком собственного положения в той или иной ситуации; активность или пассивность человека к данной ситуации. В результате создания характерологически ориентированных направлений и личностной типологии было выявлено, что люди с разной физической конституцией имеют разные характеры и страдают разными заболеваниями. Иначе говоря, имеются определённые лица, которые заболевают определённым образом. Благодаря характерологически ориентированным типологиям личности для определённых болезней был впервые разработан тип личности, объединивший в себе соматическое и психическое. Слабость этих типологий заключается прежде всего в статичном характере определяемых признаков, которые обычно не имеют связей с историей жизни личности и её социальным развитием. Другим недостатком является то, что увязывание такого личностного качества с определённой болезнью ещё ничего не говорит о его роли в патогенезе [6;10].

Александр Митчерлих предложил концепцию двух линий обороны или двух уровней защиты организма от разрушительного воздействия конфликта. Первый уровень — психо-социальный, на котором совладание с конфликтом осуществляется исключительно психологическими средствами, т. е. через социальную поддержку и отреагирование в беседе и обсуждении или через психологические защитные механизмы (вытеснение, регрессия, изоляция, отрицание, проекция и т. д.). Если нормальная психологическая защита не срабатывает, то подключаются невротические защитные механизмы — депрессии, навязчивости, фобии. Вторая линия обороны — соматизация — подключается, когда с конфликтом не удается справиться на психологическом уровне.

После второй мировой войны Т. Икскюлем была изложена и теоретически обоснована оригинальная всеобъемлющая «биопсихосоциальная модель». Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, но и по мере возможности создает сам. Т. Икскюль создал концепцию внешнего мира и организма как «динамически развивающееся целое». Подобных взглядов придерживался и Вайнер, который попытался описать «организм в здоровье и в болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему.

В понимании механизмов, лежащих в основе психосоматических расстройств, важной является теория И. П. Павлова. Согласно учению об условных рефлексах, психосоматические процессы — сложные, структурированные рефлексы. В их основе лежит принцип проторения пути. И. П. Павлов смог экспериментально доказать, что нагрузки и условные рефлексы могут надолго изменить соматические функции, а это значит, что физиологические функции могут вызываться условными сигналами. Исследования Павлова указывали только на корреляцию, а не на причинные связи между нагрузкой и изменениями соматических функций, но тем самым был сделан первый шаг к эмпирической оценке этих связей, которые позже получили широкое развитие в исследованиях стресса.

Экспериментальные исследования И. П. Павлова, отраженные в учение об условных рефлексах, как утверждает К. М. Быков, применимы к формированию психосоматической теории. Условный рефлекс — это элементарная форма индивидуально выработанной реакции. Условный рефлекс, определяемый также как условная (кондиционированная) реакция, возникает тогда, когда вместе с безусловным (некондиционированным) раздражителем, который рефлекторно вызывает безусловную реакцию, вместе с этой некондиционированной реакцией появляется повторно нейтральный для неё раздражитель. Первоначально чисто рефлекторная реакция через некоторое время при одновременном повторении обоих раздражителей так же вызывается первоначально нейтральным (условным) раздражителем и обозначается как условная (кондиционированная) реакция. Таким образом, новый (условный) раздражитель, независимо от волевых процессов регуляции, приобретает возможность контроля за определённым поведением. Если условный и безусловный раздражители больше не появляются совместно, то наступает ослабление, а затем и исчезновение условного рефлекса (погашение или затормаживание).

И.П. Павлов и представители его школы описали условные рефлексы практически при всех телесных функциях, в том числе при сердечной деятельности, сосудистых реакциях, деятельности желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, обмене веществ, функции почек и т. д. Психосоматические процессы рассматриваются как проторённые пути, как сложные структурированные «рефлексы», соответствующие основной схеме условного рефлекса с его афферентной частью центральной переработки и эфферентной частью дуги рефлекса. Важными для понимания механизма образования психосоматических расстройств, а также путей их преодоления являются закономерности формирования условных рефлексов и их ослабления (угасания) [1,25]. В учении об условных рефлексах к психосоматике представляют интерес так называемые экспериментальные неврозы, суть которых заключаются в том, что если вырабатываются два условных рефлекса на противоречащие друг другу раздражители, а затем они совпадают во времени с действием безусловного раздражителя, то возникают нарушения поведения, вегетативные расстройства вплоть до однозначных соматических повреждений (необратимая артериальная гипертензия, коронарные нарушения, инфаркт миокарда).

В основе концепции теории научения американских психологов Дж. Уотсона, Б. Скиннера, К. Хала лежат экспериментальные труды И. П. Павлова. Этими учеными установлены принципы научения, которые разъясняют происхождение человеческого поведения и могут быть применимы к разработке методов его изменения. Считается, что процессы научения лежат в основе возникновения и сохранения психосоматических заболеваний, а такое заболевание расценивается ошибочно выработанной формой поведения.

Ещё до недавнего времени считали, что описанная И. П. Павловым так называемая классическая обусловленность (респондирующее обучение) представляет собой единственную модель обучения автономным физиологическим процессам. Между тем неоднократно указывалось на то, что и непосредственный (оперантный) процесс обучения играет существенную роль в регуляции автономных процессов. Если при классическом кондиционировании критическое условие для обучения заключается в отношениях между раздражителями, предшествующими появлению реакции, то при непосредственном кондиционировании (инструментальное обучение) устанавливается связь между раздражителями, следующими по времени за поступком, т. е. являющимися следствием этого поступка. При этом различают положительные и отрицательные следствия (позитивное подкрепление — награда, негативное подкрепление — окончание неприятного раздражения), которые повышают возможность появления именно указанного поведения. Если наступает нежелательное следствие, то вероятность соотве, тствующего поведения уменьшается; в этом случае речь идёт о наказании. При оперантном кондиционировании под угнетением (угасанием) понимается такое же исключение усиливающихся раздражителей, как и при классическом кондиционировании [1,25].

Постоянно меняющийся мир сталкивает человека со сложными задачами, трудностями и требованиями, угрозами и опасностями, которые лучше всего преодолеваются способностью к приспособлению. Ряд таких требований, таких как приспособление к погоде и изменению климата, защита территорий, обеспечение пищей, повторяются, но другие могут быть неповторимыми и неожиданными. Животным, чтобы выжить, приходится быстро приспособиться к изменяющимся условиям. Им необходимо принимать решения, к примеру, к бегству или борьбе, а действия должны осуществляться быстро и результативно. Суждения этого рода отображены в эволюционной теории Дарвина. Определенное им понятие естественного отбора предполагает, что окружающая среда предъявляет массу требований, задач и опасностей: она «полна стрессов». Результатом исследований в заданном Дарвином векторе явилось создание концепции стресса как Гансом Селье, так и Уолтером Кенноном. Последним, как физиологом, были изучены изменения, сопровождающие эмоциональные состояния, например, страх, голод и боль. В противоположность ему врач Селье интересовался тем, в какой мере отягощающие «стимулы» (раздражители) могут вызывать соматические заболевания. Однако трудно определённо утверждать, что «стимулы» по Селье сразу и непосредственно действуют повреждающим образом на организм. В своих первых определениях стресса Селье видел «неспецифическую реакцию организма на любое требование». Главным недостатком этого определения было отсутствие указания на то, что воздействие стрессовых факторов имеет как поведенческие и психические, так и соматические последствия [5;10].

Понадобилось много лет, чтобы кто-либо решился подвергнуть сомнению основной тезис Селье о том, что имеются лишь общие реакции на стресс. Тем не менее, Селье оказал большое влияние на психосоматическую медицину, так как указал путь к экспериментальному изучению вредных влияний среды на здоровье и болезнь человека и животных. Первоначально подход, предложенный Селье, и его теория экзогенной обусловленности болезней (простая, прямая и линеарная) были поддержаны. Однако реальностью, как это видно из опыта различных дисциплин, является то, что болезнь возникает как продукт взаимодействия внешнего окружения человека и реакции самого организма. Модель взаимодействия такого рода комплексная, а не линеарная.

В настоящее время можно исходить из того, что многие позиции концепции стресса находятся на пути к объяснению. Очень многие экспериментальные психосоматические исследования у человека являются в действительности исследованиями стресса. Эти перспективные исследования были проведены так же на животных и дали многочисленные результаты, которые подтверждают, расширяют и объясняют данные, полученные у человека.

Таким образом, можно сделать следующий вывод о влиянии теорий стресса и изучения стресса на психосоматическую медицину: стрессовые ситуации представляют собой селективные нагрузки самого разного рода и длительности (психические, межличностные и социальные). Они угрожают субъекту или побуждают организм что-то делать, чтобы их преодолевать, овладевать ими или отстраняться от них. Если эти нагрузки с помощью или без помощи других не преодолеваются, то происходят глубокие изменения в поведении и физиологии. Невозможность одолеть стрессовую ситуацию переживается человеком как поражение или неспособность регулировать своё поведение и физиологические функции и контролировать определённую ситуацию.

1.2 Механизм развития психосоматических заболеваний Исходя из теоретического материала, изложенного в данном разделе работы, необходимо отметить, что перечисленные подходы, направленные на изучение феномена психосоматического заболевания, не раскрывают спрятанной за названием «психосоматика» сущности взаимоотношений мозга и внутренних органов. Но каждый из обозреваемых нами научных взглядов, образовал пласт знания, который, являясь структурным элементом в системе психосоматики, позволяет упорядочить и логически связать влияние психических факторов на здоровье человека. И так, психосоматическое заболевание провоцируется психическими факторами — психическая травма, эмоциональный стресс, невроз, действие которых может быть кратковременным, или довольно длительным. Заболевание и любое обострение или рецидив связано со стрессовой ситуацией. Стрессовая ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека. Воздействие стрессового фактора может быть настолько сильным, что физиологические и психологические защитные механизмы организма не справляются со стрессом, и возникает болезненное состояние. Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания. При повторяющихся психотравмирующих событиях ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Психотравмирующие событие, вытесненное в бессознательное, и неразрешенный с ним эмоциональный конфликт, продолжают оказывать негативное влияние на физиологию человека. Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реакций. Известно, что функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс. Психотравмирующий опыт путем образования условно-рефлекторных связей закрепляется в нервной системе. Каждый раз, встречаясь со стимулами, связанными с психотравмирующими событиями, происходит генерация психических и физиологических состояний, связанных с этими событиями, через активацию условно-рефлекторного механизма. Образование условно-рефлекторных связей при психосоматическом заболевании сходно с формированием нового элемента в поведении. Соответственно любое поведение может быть откорректировано путем образования новых или разрушения старых рефлексов.

Обобщая вышеизложенный материал, необходимо отметить, что психосоматические заболевания можно определить как физиологические расстройства здоровья человека, возникшие вследствие нарушенной адаптации (приспособления, защиты) организма под влиянием физиологических и психологических защитных механизмов организма человека.

2. Феномены психологической травмы и аллергии

2.1 Понятие психологической травмы Обращаясь к теме психологической травмы, можно отметить, что практически все известные базовые психотерапевтические подходы оформили свой взгляд на понимание данной проблемы и методов её преодоления. Прежде, чем начать говорить о понятии психологической травмы, нужно обратить внимание на то, что в психологии есть еще и термин психическая травма, и необходимо акцентировать внимание на том, что эти два понятия существенно различаются, хотя первоначально в психологической науке эти два термина отождествлялись.

Согласно «Психологосу» — энциклопедии практической психологии, травма психическая — это повреждения кем-то или чем-то психики, приводящие к заметному нарушению ее нормального функционирования. При психологической травме нарушений функций психики нет, у человека остается возможности быть адекватным и успешно адаптироваться к среде. Наиболее распространенным определением понятия психологический травмы (психотравмы) представлено следующим — вред, нанесенный душевному здоровью человека неблагоприятными обстоятельствами или действиями людей. Точнее, психологическая травма — гипотетическая причина неадекватного поведения при здоровой психике, связанная с произошедшими в жизни человека трудными, болезненными событиями.

Сегодня, изучая литературу по психологии, посвященной тематике психотравмы, можно заметить, что многие авторы, оперируя терминами психической и психологической травмы (психотравмы), не разграничивают по семантическому содержанию данные понятия. Учитывая изложенное, в данной работе мы будем придерживаться мысли о том, что используя понятие психической травмы, многие ученые включали смысл, присущий для термина психологической травмы.

Понятие психической травмы возникло на начальном этапе изысканий Фрейда в области неврозов. Первоначально в рамках соматической медицины травмой называлось ранение или повреждение, обусловленное воздействием внешней силы. В основе формирования травматического переживания Фрейд видел результат расщепленного переживания «Я» вследствие тревоги, вызванной первичной травмой. Связанный с этим аффект, как полагал Фрейд, составляет основу невроза. Классики психоанализа разрабатывали впоследствии также представления о множественности травм и разнообразии поддерживающих их последствия фантазий. В процессе практической работы Фрейдом было обнаружено, что человек, переживший эмоциональное потрясение, подвергается механизму вытеснения, то есть как бы забывает неприятную для себя ситуацию, не осознает ее. Важным моментом в этом явлении выступает то, что вытесненная психическая травма не исчезает, а уходит в подсознание, продолжая активно влиять на жизнедеятельность человека. Наличие психической травмы, как полагал Фрейд, может проявляться в общем снижении тонуса, патологических страхах, постоянном беспокойстве, ночных кошмарах. Во многих случаях, вытесненные психические травмы, называемые комплексами, могут приводить к неврозам и более тяжелым психическим расстройствам, хотя человек как бы и не знает об их существовании.

Особое внимание В. Франклом, ярким представителем экзистенциональной психологии придавалось смысловым аспектам психической травмы, в суть которых входит положение о том, что стремление к смыслу является базисным мотивом человеческого поведения, и психическая травма обусловлена утратой человеком жизненно важных смыслов и ценностей. Поэтому, как полагает Франкл, психическая травма переживается в основном как неожиданная, беспричинная и потому воспринимается как бессмысленная и, в силу этого, трудно выносимая. Это обстоятельство заставляет пострадавших от травматического события искать какое-либо объяснение тому, что произошло, дабы травматическое страдание стало для них более осмысленным и благодаря этому легче переносимым. Отсюда понятно, что психическая травма ставит человека перед необходимостью восполнения утраченного смысла. Франкл считает, что смысл нельзя придумать, его можно только осознать и открыть для себя. Важно, что он не может быть просто взят извне, поскольку образуется на пересечении внутреннего в человеке (его свободы и ответственности за собственный выбор) и внешнего (требований, которые ставит перед человеком жизнь и которые он делает осмысленными). Обретение смысла, по В. Франклу, достигается несколькими путями. Путем совершения деятельности по отношению к другим людям, в процессе творчества, когда проявляется свобода отношения к действительности и действий в ней и человек вырабатывает определенную позицию относительно различных жизненных ситуаций; в ходе переживания, то есть опыта приобретения человеком переживаний по отношению к явлениям окружающего мира.

В понимании природы психической травмы в рамках гештальттерапии используется концепция незавершенных действий или незавершенных ситуаций, представление о цикле контакта, механизмах его прерывания и об организмической саморегуляции. Незавершенные действия, с точки зрения гештальттерапии, проявляются в виде нереализованных потребностей или незавершенных чувств и эмоций, которые стремятся к завершению. В качестве незавершенных переживаний при психических травмах могут выступать чувства горя, утраты, обиды, разочарования, гнева, возмущения.

Процесс завершения травматического переживания требует проживания не только указанных чувств, но и обретения других целостных переживаний, таких, например, как прощение, прощание и благодарность, которые помогают разрешить травматическую ситуацию.

Работа с травмой в гештальттерапии направлена на восстановление целостного цикла реализации потребностей и преодоление защитных механизмов проекции, ретрофлексии, интроекции, а также слияния. Восстановление цикла контакта основано на использовании способности организма к саморегуляции и предполагает исследование телесных переживаний.

Представители когнитивного подхода А. Бек, А. Эллис, С. Эпштейн, Р. Янофф-Бульман утверждают, что в основе психотравмы лежит представление о когнитивных схемах и убеждениях. Под схемами понимаются когнитивные структуры, организующие опыт и поведение, а убеждения (или правила) составляют содержание схем, определяя содержание мышления, эмоций и поведения. Таким путем образуются устойчивые когнитивные модели, или когнитивно-аффективные комплексы, складывающиеся в процессе приобретения опыта. Как отмечает Н. В. Тарабрина, травматический опыт негативным образом затрагивает базисные убеждения человека относительно собственного «Я», окружающего мира и будущего, формируя дисфункциональные эмоционально нагруженные схемы. В дальнейшем эти схемы участвуют в оценке обстоятельств и собственных возможностей человека, его способности совладать с ситуацией или избежать ее. В зависимости от преобладающей оценки, формируется тип копинг-стратегий (совладающего поведения) человека, направленный на решение проблемы, либо на улучшение эмоционального состояния, или складываются типичные формы оценки и реакции на разного рода стрессогенные ситуации [13;20].

Один из продуктивных подходов к работе с психической травмой, учитывающий ее различные аспекты и предлагающий эффективный практический метод, разрабатывался в последние десятилетия американским психологом Питером Левином (1994, 1997) и его последователями. Согласно концепции Левина, травма — это прежде всего нейрофизиологический феномен. По мнению Левина при острых шоковых событиях, ситуациях угрозы активизируются наиболее древние стволовые и подкорковые структуры мозга, ответственные за мгновенный и мощный ответ организма, способствующий его выживанию. Эти структуры, в которые входят стволовые части мозга и мозжечок, сформировались уже на ранних этапах филогенеза и потому были метафорически названы исследователями «мозгом рептилий». Они обеспечивают две основные свойственные человеку и животным реакции на угрожающее жизни событие: борьбу или бегство. При этом тело и психика мобилизуют огромное количество энергии. В момент чрезвычайной активации усиливается кровяной ток, выбрасываются «гормоны стресса», адреналин и кортизол, что позволяет организму максимально использовать свои ресурсы для самозащиты. Однако, как пишет П. Левин (2003), для того, чтобы избежать травмы, организму необходимо полностью израсходовать энергию, которая была мобилизована для встречи с опасностью. В случае, если активные реакции блокированы и ни бегство, ни борьба невозможны, в организме возникает реакция замирания, сходная с готовностью к смерти, биологический смысл которой заключается в снижении чувствительности к боли. При этом активированная нервная энергия не находит выхода. Не имея возможности разрядки, она задерживается, создавая угрозу возникновения травматической реакции и симптомов травмы. Возникает состояние повышенной активации и сверхвозбуждения мозга. У животных естественная разрядка возбуждения происходит в форме дрожания. Аналогичные реакции — дрожь, плач — можно наблюдать и у маленьких детей. Все это ведет к естественному восстановлению внутреннего баланса благодаря циклам саморегуляции организма. Взрослые люди в силу ориентации на социальные нормы и развития контролирующих функций мозга, осуществляемых корой больших полушарий, часто блокируют нормальные физиологические реакции организма, в связи с чем энергия реакции на психотравмирующее событие остается задержанной, создавая очаг возбуждения [15].

Подход, благодаря которому последствия психологической травмы начали связывать со стрессом и рассматривать с физиологических позиций, принадлежит Г. Селье. Стресс Селье определял как неспецифическую реакцию организма на предъявляемые ему требования. В 1970 г. Р. Лазарус разделил стресс на физиологический (вегетативный — первосигнальный) и психологический (эмоциональный — второсигнальный). Под эмоциональным стрессом Лазарус понимал состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей. Именно эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных и повреждающих факторов (Анохин П. К., 1973, Судаков К. С. 1981), что связано с вовлечением эмоций в структуру любого целенаправленного поведенческого акта [13;5].

Необходимо отметить, что очень часто в психологической или психотерапевтической терминологии понятие «стресс» трактуется достаточно вольно. В рамках данной работы под стрессом будет пониматься действие чрезвычайно сильного эмоционально значимого фактора, превышающего адаптационные возможности психики и физиологии организма, влекущего за собой расстройство психологического и физиологического компонента здоровья человека.

Важно подчеркнуть, что психотравмирующие события и стресс, связанный с ними, может быть столь сильными, что приобретают клиническое значение и становятся предметом внимания врачей-психиатров, и в этом случае уместно говорить о психической травме. В последние десятилетия такие выраженные клинические формы стресса принято соотносить с категорией посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей [20].

Для ПТСР характерно пролонгированное воздействие, латентный период с отсрочкой проявления от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Также для ПСТР характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной систем [15;16;20;].

Необходимо акцентировать внимание на том, что используемое нами понятие «психологической травмы» имеет более широкий диапазон, чем ПТСР, и оно, включая в себя и менее выраженные формы травматизации, соответствующие лишь части этих критериев ПТСР или имеющие меньшую интенсивность.

Говоря о факторах, содействующих наступлению психотравмы, необходимо подчеркнуть то, что восприятие человеком события как травматического очень индивидуально и зависит от его личности, степени вовлечённости в это событие, его предыдущего опыта восприятия и преодоления драматических ситуаций. К счастью, для большинства из нас, особенно для тех, кто не являлся прямым участником драматических поворотов судьбы, последствия такого события могут ограничиться лишь естественной реакцией страха. В этом случае мы возвращаются к нормальной жизни, воспринимая потери как неотъемлемую часть этой жизни, и научившись от них отвлекаться. Среди наиболее распространенных причин, ведущих к образованию психотравм, выделяют обман, предательство, разочарование, несправедливость, насилие, смерть близкого человека, переживания потери, любой кризис, болезнь.

Сегодня в психологии выделяется несколько видов психологической травмы, но наиболее типичными и распространенными являются следующие: Шоковая травма — возникает в результате внезапных событий, угрожающих жизни человека или его близких, или воспринимаемых как таковые. Острая психотравма кратковременного воздействия — вытекает из предшествующих негативных событий. Это может быть тяжело переживаемый конфликт, разрыв значимых отношений, социальное унижение и т. д. Хроническая травма — длительное нахождение в эмоционально неблагоприятной ситуации. Примерами могут служить проживание ребенка в неблагополучной семье, длительная тяжелая жизненная ситуация, нахождение в браке, приносящем моральный или физический вред.

Если говорить о критериях психотравмы, то изучив литературу по соответствующей тематике, мы можем отметить, что как таковых четких критериев нет, но есть признаки. Самый главный признак — это наличие события, которое оценивается как сильный эмоциональный удар. Затем — навязчивость воспоминаний. Человек, получивший психотравму, вновь и вновь возвращается к пережитому, не может об этом не думать, это вспоминается снова и снова. Третий признак — вовлеченность. Человек не разделяет себя и ситуацию, которая привела к психотравме, не может от нее дистанцироваться, посмотреть на произошедшее спокойно, со стороны. Он словно слился с этой ситуацией.

В зависимости от перенесенного травматического опыта, в поведении человека могут проявляться разные особенности. Это может быть замкнутость, агрессивность, апатичность, вялость, инертность, стереотипизация действий, быстрая смена настроения, приступы депрессии, тоски. Такие люди ведут малоактивный образ жизни, изредка появляются в обществе, они замкнуты в себе. Нередко становятся постоянными клиентами учреждений здравоохранения, сетуют на пошатнувшееся здоровье [13;16;20].

Обобщая вышеизложенное и проведя теоретический анализ действующих сегодня подходов, касающихся понимания природы и содержания психологической травмы, можно отметить, что в настоящее время нет четких систематизированных данных, раскрывающих суть данного феномена. Такое положение дел обусловлено разобщенностью позиций разных направлений психологии и их представителей. И в тоже время накопленные знания позволяют провести логическую нить и собрать воедино важные данные по феномену психотравмы. Опираясь на данные теоретического материала и объединяя все действующие подходы, психотравму можно определить как ущерб, нанесенный психическим функциям человека неблагоприятными обстоятельствами, сильными эмоциональными переживаниями, действиями других людей, стрессовыми факторами, который проявляется в виде посттравматического стрессового расстройства, депрессиях, соматических нарушениях, фобиях, изменениях в поведении, крушении жизненных ценностей.

Важными аспектами для понимания природы психотравмы являются следующие: эмоциональная значимость психотравмирующего фактора, она всегда индивидуальна и субъективна; процесс психотравматизации всегда сопряжен с эмоциональным стрессом и включает в себя первичные эмоциональные психические реакции, возникающие при критических психологических воздействиях; любое психотравмирующее событие есть опыт, требующий осознания и завершения на физиологическом и психологическом уровне; наличие психотравмы не всегда осознается ее обладателем, травматический опыт может быть вытеснен в бессознательное; событие, ставшее психотравмирующим, затрагивает систему убеждений и ценностей человека, в результате чего у последнего меняются когнитивные схемы поведения; фиксация психотравматического опыта сопряжена с деятельностью физиологических и психических механизмов.

2.1.1 Психофизиологический механизм психологической травмы Общеизвестно, что основополагающим направлением в понимании физиологической природы психических процессов человека являются идеи И. П. Павлова, воплощенные в его учении о высшей нервной деятельности человека. Кора головного мозга, являясь высшим, по выражению И. П. Павлова, «распределителем и распорядителем» деятельности организма, находится в тесной взаимосвязи с подкорковыми центрами вегетативной и анимальной нервной системой. Идеи Павлова о том, что кора больших полушарий, оказывает влияние на древние структуры мозга, во многом, нашли свое развитие в трудах И. М. Сеченова, Н. С. Введенского, и как результат того расширенные знания о высшей нервной деятельности человека.