Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Санационная артроскопия в лечении пациентов с гонартрозом

Диссертация: Санационная артроскопия в лечении пациентов с гонартрозом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Дифференциальный отбор пациентов с гонартрозом на санационную артроскопию в соответствии с прогностически благоприятными и неблагоприятными вариантами внутрисуставных изменений позволил снизить частоту послеоперационных осложнений в виде синовита в 3,8 раза (с 20,9% до 5,5%, р<0,05), улучшить результаты лечения пациентов по шкале J. Insall в сравнении с контрольной группой через 4 недели… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология и патогенез гонартроза.

1.2. Консервативное лечение пациентов с гонартрозом.

1.3. Оперативное лечение пациентов с гонартрозом.

1.4. Диагностика внутрисуставных изменений.

Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА.

2.1. Планирование исследования.

2.2. Материал I (контрольной) группы.

2.2. Материал II (основной) группы.

2.2. Методы исследования.

2.5. Статистические методы обработки материала.

Глава 3. САНАЦИОННАЯ АРТРОСКОПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ.

3.1. Принципы санационной артроскопии при различных вариантах внутрисуставных изменений у пациентов с гонартрозом.

3.2. Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений хряща у пациентов с гонартрозом.

3.3. Прогностически благоприятные и неблагоприятные варианты внутрисуставных изменений при выполнении санационной артроскопии у пациентов с гонартрозом.

3.4. Эффективность дифференциального подхода к отбору пациентов с гонартрозом на санационную артроскопию.

Санационная артроскопия в лечении пациентов с гонартрозом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Лечение пациентов с гонартрозом является актуальной проблемой травматологии и ортопедии, что обусловлено высокой частотой этой патологии в популяции — у лиц старше 60 лет он встречается в 82% [Altman R.D., 2004]. При этом заболевание характеризуется высокой частотой инвалидизации — до 67% [Лесняк О.М., 2006].

Существующие методы лечения пациентов с гонартрозом можно разделить на консервативные и оперативные. При этом пациенты с гонартрозом обращаются за медицинской помощью достаточно поздно, что часто делает консервативную терапию неэффективной [Laupattarakasem W., 2008]. В связи с этим распространены хирургические методы лечения, среди которых можно выделить три основных группы: коррегирующие остоетомии (по Р.Н. Hernigou, 1974; по М.В. Coventry, 1973; по D.B. Slocum, 1974; по P. Maquet, 1976 и по G. Turi, 1987), тотальное или одномыщелковое эндопротезирование [Culliford D.J., 2010] и санационную артроскопию [Laupattarakasem W., 2008].

Эффективность санационной артроскопии при лечении пациентов с гонартрозом — одна из наиболее дискутабельных тем современной травматологии и ортопедии [Dabov G., 2007]. В исследованиях R.W. Chang и соавторов (1993), M.J. Hubbard и соавторов (1996), J.B. Moseley и соавторов (2002), A.S. Al-Omran и соавторов (2009), J. Liitzner и соавторов (2009), R.W. Nutton и соавторов (2009), A. Kirkley и соавторов (2009) и А. Mounsey и соавторов (2009) артроскопия была признана неэффективной при лечении пациентов с гонартрозом.

Однако, несмотря на эти данные, санационная артроскопия не исчерпала свои возможности для лечения пациентов с гонартрозом ввиду недостаточного дифференцирования пациентов при определении показаний к такому хирургическому вмешательству. Внутрисуставные изменения у пациентов с гонартрозом можно разделить на травматические (разрывы менисков, свободные внутрисуставные тела и прочие объекты, служащие механическим препятствием движениям в суставе) и дегенеративные (хондромаляция, дегенеративные изменения менисков). Эффективность санационной артроскопии при травматических повреждениях внутрисуставных структур не подлежит сомнению [S.T. Canale, 2007], а вопрос эффективности при дегенеративных — дискутабелен [Laupattarakasem W., 2008]. При этом у каждого пациента с гонартрозом соотношение травматических и дегенеративных изменений в суставе может быть различным, и, соответственно разным будет успех прогноза артроскопии. Впервые выяснением факторов успеха санационной артроскопии заинтересовались R.W. Chang и соавторы (1993), которые выяснили, что таковыми являются разрыв передних двух третей медиального мениска или любой из частей латерального мениска. При этом авторы не выделяли каких-либо вариантов взаимоотношения внутрисуставных изменений при гонартрозе. Факторы успеха санационной артроскопии изучались и другими авторами, но результаты отличались непостоянством. Например, B.J. Cole и C.D. Harner (1999) считали, что более неблагоприятны изменения в латеральном отделе сустава. Если у конкретного пациента с гонартрозом травматические изменения будут преобладать над дегенеративными, то прогноз санационной артроскопии будет хорошим. Таким образом, в настоящее время прогностические факторы успеха санационной артроскопии не установлены и целесообразно выяснить значимость влияния различных вариантов внутрисуставных изменений на конечный результат лечения.

Выяснение факторов риска позволит более четко сформировать показания к санационной артроскопии по данным магнитно-резонансной томографии, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в плане диагностики травматических изменений, а ее ценность при диагностике дегенеративных изменений в коленном суставе в настоящее время изучена недостаточно [Marx R.G., 2003]. Все эти положения послужили основанием для планирования и реализации настоящего исследования.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии в диагностике дегенеративных изменений хряща в коленном суставе.

2. Выяснить прогностически благоприятные и неблагоприятные варианты внутрисуставных изменений в коленном суставе для пациентов, которым планируется санационная артроскопия по поводу гонартроза.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику дифференцированный способ отбора пациентов с гонартрозом на санационную артроскопию в зависимости от преобладания механических или дегенеративных изменений в коленном суставе, оценить эффективность дифференциального подхода.

Научная новизна.

Установлена чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике хондромаляции у пациентов с гонартрозом в возрасте 43,6± 14,6 лет.

Выяснены сила и значимость прогностически благоприятных и неблагоприятных вариантов внутрисуставных изменений у пациентов с гонартрозом с точки зрения санационной артроскопии.

Определена эффективность системы дифференцированного отбора пациентов с гонартрозом на санационную артроскопию на основе предоперационной оценки преобладания преимущественно дегенеративных или травматических повреждений в коленном сустава.

Основные положения, выносимые на защиту.

Магнитно-резонансная томография обладает относительно невысокой чувствительностью и специфичностью при диагностике разных степеней хондромаляции суставного хряща по Outerbridge (64,1%-75,9%). При объединении в группы хондромаляций I-II и III-IV степеней чувствительность составляет 91,9% и 98,1% соответственно, а специфичность — 93,8% и 99,2% соответственно. Эти показатели позволяют расценивать магнитно-резонансную томографию как идеальный способ оценки внутрисуставных изменений хряща у пациентов с гонартрозом в возрасте 43,6±14,6 лет при условии, что дифференцированный отбор будет основан на объединении степеней хондромаляции в легкие (I и II степени по Outerbridge) и тяжелые (III и IV степени по Outerbridge).

Разработанная система дифференциального отбора пациентов с гонартрозом на санационную артроскопию позволяет более четко формулировать показания к этому хирургическому пособию, исключая пациентов с неблагоприятными вариантами внутрисуставных изменений, которым целесообразнее продолжать консервативную терапию либо выполнять эндопротезирование.

Санационная артроскопия у пациентов с гонартрозом показана при преимущественно травматическом характере внутрисуставных изменений, которые служат причиной механического препятствия движениям в суставе (повреждения менисков или наличие свободных внутрисуставных тел), что расценивается как прогностически благоприятные варианты внутрисуставных изменений. Прогностически неблагоприятные характеризуются преобладанием дегенеративных изменений в виде хондромаляции. Число выявленных благоприятных вариантов составило 8, а неблагоприятных — 6. Сила влияния прогностически неблагоприятных вариантов внутрисуставных изменений на результаты лечения (0,73−0,93) оказалась большей, чем прогностически благоприятных (0,44−0,81, р<0,05).

Практическая ценность работы.

Отбор пациентов на санационную артроскопию в соответствии с изученными прогностически благоприятными и неблагоприятными вариантами внутрисуставных изменений позволил снизить частоту послеоперационных осложнений в виде синовита в 3,8 раза (с 20,9% до 5,5%, р<0,05), улучшить результаты лечения пациентов по шкале J. Insall в сравнении с контрольной группой через 4 недели (78,3±19,2 и 74,3±15,9 баллов, р=0,022), через 6 месяцев (76,8±11,2 и 72,9±16,3 баллов, р=0,0053) и через 12 месяцев после операции (74,6±7,2 и 66,3±15,5 баллов, р<0,1).

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на VII Конгрессе Российского артроскопического общества (17−19 декабря 2007 г., Москва) — Юбилейной конференции, посвященной 110-летию кафедры Военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии (22−24 апреля 2010 г., Санкт-Петербург).

Диссертационная работа апробирована на кафедральном заседании кафедры военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации 20 мая 2010 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 2 из которых в центральной печати.

Реализация результатов исследования.

Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике травматологического отделения 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского (г. Красногорск Московской области), 32 ЦВМКГ (г. Железнодорожный Московской области).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Объем и структура. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 1 главы собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, 3 приложений и списка литературы из 135 источников (36 отечественных и 99 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 45 рисунками и 15 таблицами.

107 ВЫВОДЫ.

1. Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии у пациентов в возрасте 43,6±14,6 лет при диагностике различных степеней хондромаляции по Outerbridge варьируют от 64,1 до 75,9%, чего недостаточно для определения показаний и противопоказаний к санационной артроскопии по поводу гонартроза. При объединении степеней хондромаляции в легкие (I и II степени) и тяжелые (III и IV степени) чувствительность составила 91,9% и 98,1%, а специфичность — 93,8% и 99,2% соответственно, что диктует необходимость определять показания к артроскопии основываясь только на делении хондромаляции на легкую и тяжелую.

2. Прогностически благоприятные варианты внутрисуставных изменений для применения санационной артроскопии носят преимущественно травматический характер (повреждения менисков или наличие свободных внутрисуставных тел), а прогностически неблагоприятные характеризуются преобладанием дегенеративных изменений в виде хондромаляции. Сила влияния прогностически неблагоприятных вариантов внутрисуставных изменений на результаты лечения (0,73−0,93) оказалась большей, чем прогностически благоприятных (0,44−0,81, р<0,05).

3. Дифференциальный отбор пациентов с гонартрозом на санационную артроскопию в соответствии с прогностически благоприятными и неблагоприятными вариантами внутрисуставных изменений позволил снизить частоту послеоперационных осложнений в виде синовита в 3,8 раза (с 20,9% до 5,5%, р<0,05), улучшить результаты лечения пациентов по шкале J. Insall в сравнении с контрольной группой через 4 недели (78,3±19,2 и 74,3±15,9 баллов, р=0,022), через 6 месяцев (76,8±11,2 и 72,9±16,3 баллов, р=0,0053) и через 12 месяцев после операции (74,6±7,2 и 66,3±15,5 баллов, р<0,1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Планирование лечения пациентов с гонартрозом 1−3 рентгенологической стадии по Kellgren и Lawrence должно включать в себя магнитно резонансную томографию с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла.

2. Трактовка результатов магнитно-резонансной томографии должна выполняться не только специалистом диагностической службы, но и самим оперирующим хирургом, поскольку оператор лучше осознает релевантность интраоперационной артроскопической картины и магнитно-резонансных данных.

3. Решение о санационной артроскопии при гонартрозе должно приниматься по результатам взвешенной оценки преобладания дегенеративных или травматических изменений в суставе. При обнаружении на магнитно-резонансной томографии преимущественно травматических изменений в менисках в качестве лечения «первой линии» следует рассматривать санационную артроскопию.

4. Мы не рекомендуем санационную артроскопию при распространенной хондромаляции без травматических изменений в суставе, поскольку в таком случае высок риск ранних послеоперационных осложнений в виде упорных синовитов, а долгосрочные результаты таких операций не улучшают качества жизни пациентов.

5. Объем резекции менисков при их дегенеративном повреждении должен планироваться таким образом, чтобы устранить механическое повреждение соседнего гиалинового хряща и предотвратить его повреждение при возможном последующем прогрессировании разрыва мениска.

6. Достоверно благоприятным вариантом внутрисуставных изменений является наличие не более чем одного внутрисуставного тела. В случае наличия нескольких хондромных тел следует удалять только свободные, удаление же всех спаянных хондромных тел «любой ценой» нецелесообразно, поскольку это увеличивает травматичность операции и не влияет на результаты лечения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом. // Самара. 1997- С. 185.
  2. Н.М. Хирургическая тактика лечения деформирующего гонартроза. // Пермь 1998. С. 142
  3. Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава. // Consilium Medicum. 2002- 4 (8): 396−9.
  4. Е.С., Куропаткин А. Г., Куропаткин Г. В. Роль артроскопии в лечении больных с гонартрозом. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов ортопедов России 2006. Т. 1 С. 495.
  5. В.А., Мазья В. В., Бочеев П. И., Левый С. Н., Черепанов Д. Е. Хирургическая тактика при лечении больных с гонартрозом. // Материалы 7 конгресса российского артроскопического общества 2007. С. 54.
  6. Давид Эммануэль. Артроскопические методы хирургического лечения дегенеративно- дистрофических поражений коленного сустава. // ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. М. 1996. С. 14- 53.
  7. А.С. Хирургическая тактика при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Сборник статей. Екатеринбург. 1999. С 157- 165.
  8. Л.М., Мишурин В. П., Ермолин А. Э. Диагностика и лечение остеоартроза и остеохондроза позвоночника у личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации: Методические рекомендации // ГИУВ МО РФ, Москва: Изд-во ГИУВ МО РФ, -2009.-42 с.
  9. И.М., Евсенко В. Г. Тактика хирургического лечения дефектов хряща коленного с устава. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов — ортопедов России. 2006. Т. 1 С. 526.
  10. С.В., Оганесян О.В, Шестерня Н. А. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно- дистрофические поражения коленного сустава. // М.: Бином. Лаборатория знаний. 2002. С. 11- 12.
  11. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Под ред. О. М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
  12. Н.В., Грязнухин Э. Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4 томах, том 3 (травмы и заболевания нижней конечности). // СПб: Изд-во «Гиппократ», 2006. — 1052 с.
  13. Н.В., Грязнухин Э. Г., Осташко В. И., Редько К. Г. Ортопедия: Руководство для практических врачей. // СПб: Изд-во «Гиппократ», 2001. — 367 с.
  14. Г. П., Чернов А. П., Ардатов С. В., Боринский С. Ю. Наш опыт комплексного дифференцированного подхода к лечению деформирующего гонартроза. // Самарский медицинский архив. Самара. 1996. № 1 С. 38- 40.
  15. И.А., Монахов В. В., Орлов Ю. Н. Современные подходы к диагностике и лечению острых травм, их последствий и заболеваний коленного сустава. // Амбулаторная хирургия. Стационаро замещающие технологии. 2004. № 1−2 С.70−76.
  16. Д.Э. Хирургическое лечение деформирующего артроза коленного сустава. //Ижевск. 1997. С. 46- 53.
  17. Ю.В. Комплексный подход к лечению больных деформирующим артрозом. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов — ортопедов России 2006. Т. 1 С. 557.
  18. О.М., Максимов Д. М., Попов А. А., Солодовников А. Г. Медикаментозное лечение остеоартроза (остеоартрита) коленных и тазобедреннох суставов // Consilium Medicum. 2005. — № 8. -т.7. — С. 627−634.
  19. Л.В. Артроз ранняя диагностика и патогенетическая терапия. // Москва. «Медицинская энциклопедия». 2001. С 12 150.
  20. Л.В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. // М.: НПО «Медицинская энциклопедия» РАМН, ЗАО «ШИКО», 2001.
  21. В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед. ВУЗов. // СПб: Фонд «Инициатива», 1998. 107 с.
  22. В.И., Мельникова И. В. Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения. // Тер. Архив 2005. Т 77 № 5 С. 83−86.
  23. В.Д., Казанцев В. И., Солдатов Ю. П., Чегуров O.K. Оперативное лечение гонартроза. // Современные проблемы медицины и биологии. Курган 1997. С. 191- 192.
  24. В.Д., Чегуров O.K. Декомпрессионно-дренирующие операции при лечении гонартроза. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов — ортопедов России 2006. Т. 1 С. 569.
  25. С.П. Артроскопия (современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных). // В кн.: Тезисы докладов 6 съезда травмалогов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. С. 501.
  26. Ю.А., Смирнов А. В., Панасюк Е. Ю., Цветкова Е. С. Артроскопия в диагностике гонартроза. // Научно- практическая ревматология. 2000. № 2. С. 14−17.
  27. А.К., Абжелилов Р. А. Новые технологии в лечении посттравматического гонартроза. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов — ортопедов России 2006. Т. 1 С. 596.
  28. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под общей редакцией В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. 2003- 62.
  29. А.П., Шаповалов В. М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. // СПб., 2000. С. 18−21.
  30. Ю.Н., Макаров А. А. Анализ данных на компьютере. Под ред. В. Э. Фигурнова. // М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995.-384 с.
  31. А.И. Ранняя клинико- инструментальная диагностика и лечение реактивного синовита у больных гонартрозом. // Кишенев. 1988. С. 211.
  32. А.П., Ларцев Ю. В., Ардатов С. В., Боринский С. Ю. Лечение деформирующего гонартроза. // Самара. 1996. С. 220 222.
  33. Н.А. Остеоартроз: основы терапии. // Consilium medicum. 2007. М.: Медиа Медика. — т.8. — № 8. — С. 108−112.
  34. Эмилисон Ликини. Ранняя диагностика, профилактика и лечение синовита при гонартрозе. // М. 1994. С. 193
  35. Aaron R.K., Skolnick А.Н., Reinert S.E., Ciombor D.M. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee. // J Bone Joint Surg Am. 2006 May- 88(5): 936−43.
  36. Al-Omran A.S., Sadat-Ali M. Arthroscopic joint lavage in osteoarthritis of the knee. Is it effective? // Saudi Med J. 2009 Jun- 30(6): 809−12
  37. Altman R.D., Lozada C.J., Clinical features. In: Hochberg M.C., Silman A.J., Smolen J.S., Weinblatt M.E. editor (s). Practical Rheumatology. 3rd Edition. //Philadelphia: Mosby, 2004: 503−10.
  38. American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons- 2003.
  39. Bookman A.A.M., Williams K.S.A., Zev Shainhouse J. Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. // CMAJ August 17,2004- 171 (4).
  40. Burnett R.S., Keeney J.A., Maloney W.J., Clohisy J.C. Revision total knee arthroplasty for major osteolysis. // Iowa Orthop J. 2009−29:28−37.
  41. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th Edition 4-Volume Set with DVD-ROM, Memphis, Mosby Elsevier, 2007, 4899 p. e-dition ISBN: 978−0-323−4 449−3
  42. Cole B.J., Harner C.D.: Degenerative arthritis of the knee in active patients: evaluation and management, J Am Acad Orthop Surg 7:389, 1999.
  43. Coventry M.B.: Osteotomy about the knee for degenerative and rheumatoid arthritis: indications, operative technique, and results. // J Bone Joint Surg 1973- 55A:23.
  44. Culliford D.J., Maskell J., Beard DJ., Murray D.W., Price A.J., Arden N.K. Temporal trends in hip and knee replacement in the United // Kingdom: 1991 to 2006. J Bone Joint Surg Br. 2010 Jan-92(l):130−5
  45. Dabov G., Perez E.A. Miscellaneous nontraumatic disorders. Campbelts. // Operative 0rthopaedics2003- 10th Edition: 918.
  46. Dawson J., Fitzpatrick R., Murray D., Carr A. Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement. // J Bone Joint Surg Br. 1998 Jan- 80(1): 63−9.
  47. Day R., Brooks P., Conaghan P. G, Petersen M.A. Double blind, randomized, multicenter, parallel group study of the effectiveness and tolerance of intraarticular hyaluronan in osteoarthritis of the knee. // Rheumatol 2004 Apr- 31 (4): 775−82.
  48. Dervin G.F., Stiell I.G., Rody K., Grabowski J. Effect of arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee on health-related quality of life. // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 2003- 85-A (l): 10−9.
  49. Duffy G.P., Trousdale R.T., Stuart M.J.: Total knee arthroplasty in patients 55 years old or younger, 10- to 17-year results. // Clin Orthop Relat Res 1998- 356:22.
  50. Ernst E. Avocado-soybean unsaponiflables (ASU) for osteoarthritis a systematic review. // Clin Rheumatol 2003 Oct- 22 (4−5): 285−8.
  51. Fairbank H. A. T. (1933) Osteochondritis dissecans.//Brit. J. Surg. 21, 67−82.
  52. Felson D.T., Buckwalter J. Debridement and lavage for osteoarthritis of the knee. // The New England Journal of Medicine 2002- 347(2): 132−3.
  53. Forster M.C., Straw R. A prospective randomised trial comparing intra-articular Hyalgan injection and arthroscopic washout for knee osteoarthritis. // The Knee 2003 -10(3):291−3.
  54. Fox B.A., Stephens M.M. Glucosamine chondroitin primorine combination therapy for osteoarthritis. // Drugs Today (Bare). 2009 Jan-45(l):21−31. Review.
  55. Ghomrawi H.M., Kane R.L., Eberly L.E., Bershadsky В., Saleh К J.- North American Knee Arthroplasty Revision (NAKAR) Study Group. Patterns of functional improvement after revision knee arthroplasty. // J Bone Joint Surg Am. 2009 Dec- 91(12): 2838−45.
  56. Gillespie W.J. Arthroscopic surgerywas not effective for relieving pain or improving function in osteoarthritis of the knee. // ACP Journal Club 2003- 138(2):49.
  57. Goldman R.T., Scuderi G.R., Kelly M.A. Arthroscopic treatment of the degenerative knee in older athletes. // Clinics in Sports Medicine 1997- 16(l):51−68.
  58. Grosh P. et al. Second-Line Agents In the Treatment of Rheumatic Disease. // Eds. J. Dixon, D. Furst. New York, 1992- 363−42
  59. Gruenwald J., Petzold E., Busch R., Petzold H.P., Graubaum H.J. Effect of glucosamine sulfate with or without omega-3 fatty acids in patients with osteoarthritis. // Adv Ther. 2009 Sep- 26(9):85 8−71. Epub 2009 Sep 4.
  60. Guidance on the use of cyclo-oxygenase (Сох) II selective inhibitors, celecoxib, rofecoxib, meloxicam and etodolacfor osteoarthritis and rheumatoid arthritis (National Institute for Clinical Excellence) Technology Appraisal Guidance No. 27.
  61. Gunther K.P. Surgical approaches for osteoarthritis. // Clinical Rheumatology 2001- 15(44):627−643.
  62. Hanssen A.D., Stuart M.J., Scott R.D., Scuderi G.R. Surgical options for the middle-aged patient with osteoarthritis of the knee joint. // Instructional Course Lectures 2001- 50: 499−511.
  63. Health care Guidline: Diagnosis and treatment of adult Degenerative Joint Disease of the knee (Institute for Clinical system Improvement) May 2002. Available from: http//www.icsi.org.
  64. Herningou P.H., Medeville D., Debeyre J., et al: Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity: a ten- to thirteen-year follow-up study. // J Bone Joint Surg 1987- 69A:332.
  65. Howell J.R., Handoll H.H. Surgical treatment for meniscal injuries of the knee in adults. // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21-(1): CD 1 353.
  66. Howell S.M., Howell S.J., Hull M.L. Assessment of the radii of the medial and lateral femoral condyles in varus and valgus knees with osteoarthritis. // J Bone Joint Surg Am. 2010 Jan- 92(1): 98−104.
  67. Hubbard M.J. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle. A five-year study. // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume 1996- 78(2): 217−9.
  68. Insall J.N. Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis. // Ryumachi. 1993 Dec- 33(6):472.
  69. Jordan J.M., Kington R.S., Lane L.E. et al. Osteoarthritis: New Insights. Pt I: The disease and its risk Factors. // Ann Intern Med 2000- 133: 635−46.
  70. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis. // Ann Rheum Dis. 1957 Dec- 16(4): 494−502.
  71. Kennet D., Brandt M. Diagnosis and поп surgical management of osteoarthritis. // Published by professional communications, 2000.
  72. Kieser C. Eugen Bircher—Schweizer Pionier der Arthroskopie (18 831 956). // Arthroskopie 2004, Volume 17, Number 4: 272−276.
  73. Kieser C.W., Jackson R.W. Eugen Bircher (1882−1956) the first knee surgeon to use diagnostic arthroscopy. // Arthroscopy. 2003 Sep- 19(7):771−6.
  74. Laupattarakasem W., Laopaiboon M., Laupattarakasem P., Sumananont C. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. // Cochrane Database Syst. Rev. 2008 Jan 23- (1):CD005118. Review.
  75. Leeb B.E., Schweitzer H., Montag Ketal. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. // J- Rheumatol 2000−27:205−11.
  76. Lequesne M., Maheu E., Cadet G., Dreiser R.L. Structural: effect of avocado/soybean unsaponiflables on joint space loss in osteoarthritis of the hip. // Arthritis Rheum. 2002 Feb- .47(1): 50−8.
  77. Lie S.A., Pratt N., Ryan P., Engesaeter L.B., Havelin L.I., Fumes O.,. Graves S. Duration of the increase in early postoperative mortality after elective hip and knee replacement. // J. Bone Joint Surg. Am. 2010 Jan- 92(l):58−63.
  78. Lin J., Zhang W., Jones A., Doherty M. Efficacy of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. //BMJ 2004 Aug 7- 329 (7461):324
  79. Long L., Soeken K., Ernst E. Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review. //Rheumatol 2001- 40: 779−93
  80. Maquet P. Valgus osteotomy for osteoarthritis of the knee. // Clin. Orthop Relat Res. 120:143, 1976.
  81. Marx R.G. Diagnostic Performance of Magnetic Resonance Imaging of the Knee Differs According to Lesions. // J. Bone Joint Surg. Am. 2003- 85−258.
  82. Mazieres В., Combe В., Phan Van A., Tondut J., Grynfeltt M. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. // J. Rheumatol. 2001 Jan- 28(1):173−81.
  83. Merchan E.C., Galindo E. Arthroscope-guided surgery versus non-operative treatment for limited degenerative osteoarthritis of the femorotibial joint in patients over 50 years of age: a prospective comparative study. //Arthroscopy 1993- 9(6):663−7.
  84. Michel B.A., Stucki G., Frey D., De Vathaire F., Vignon E., Bruehlmann P., Uebelhart D. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. // Arthritis Rheum. 2005 Mar- 52(3):779−86.
  85. Mohtadi N. Arthroscopic intervention to reduce pain and improve function in knee osteoarthritis. // Clinical Journal of Sport Medicine 2003- 13(5):323−4.
  86. Morreale P., Manopulo R., Galati M., Boccanera L., Saponati G., Bocchi L. Comparison of the antiinflammatory efficacy of chondroitin sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. // Rheumatol. 1996 Aug- 23(8): 1385−91.
  87. Moseley J.B., O’Malley K., Petersen N.J., et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. // The New England Journal of Medicine 2002- 347(2):81−8.
  88. Mounsey A., Ewigman B. Arthroscopic surgery for knee osteoarthritis? Just say no. // J. Fam Pract. 2009 Mar- 58(3): 143−5.
  89. Nowlan С., Wetmore S. Short report: ibuprofen versus glucosamine sulfate. Treating osteoarthritis pain. // Can Fam. Physician. 2003 Dec-49:1632−4
  90. Nutton R.W. Is arthroscopic surgery a beneficial’treatment for knee osteoarthritis? //Nat ClinPract Rheumatol. 2009 «Mar- 5(3): 122−3.
  91. Oduwole K.O., Sayana M.K., Onayemi F., McCarthy Т., O’Byrne J. Analysis of revision procedures for failed unicondylar knee replacement. // Ir. J Med Sci. 2009 Dec 2.
  92. Oei E.H., Nikken J.J., Verstijnen A.C., Ginai A.Z., Myriam Hunink M.G. MR Imaging of the Menisci and Cruciate Ligaments: A Systematic Review. //Radiology. 2003 Mar 226:837−48.
  93. Osteoarthritis. American Board of Family practice reference guide. // 8 edition/Major contributors: Coletta E.M., Lally E.V., Lexington K.'Y., 2002.
  94. Outerbridge R.E. The aetiology of chondromalacia patellae. The Journal of Bone and Joint Surgery. // British Volume 1961- 43-B: 752−7.
  95. Potter H.G., Linklater J.M., Allen A.A., Hannafm J.A., Haas S.B. Magnetic resonance imaging of articular cartilage in the knee. An evaluation with use of fast-spin-echo imaging. // J. Bone Joint Surg Am. 1998- 80:127−84.
  96. Price A J., Longino D., Rees J., Rout R., Pandit H., Javaid K., Arden N., Cooper C., Carr A.J., Dodd C.A., Murray D.W., Beard D.J. Are pain and function better measures of outcome than revision rates after
  97. TKR in the younger patient? // Knee. 2010 Feb 2. Epub ahead of print.
  98. Richy F., Bruere O., Ethgen O. et al. Time dependent risk of gastrointestinal complications induced by non-steroidal anti-inflammatory drug use: a consensus statement using a metaanalytic approach. // Ann Rheum Dis. 2004- 64: 759−66.
  99. Ruane R., Griffiths P. Glucosamine therapy compared to ibuprofen for joint pain. // Br J Community Nurs. 2002 Mar- 7(3): 148−52. Review
  100. Schnitzer T.J., Burmester G.R., Mysler E. et al. TARGET Study Group. Comparison oflumiracoxib with naproxen and Ibuprofen in the Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TAR
  101. GET), reduction in ulcer complications: randomised controlled trial. I I Lancet. 2004. Aug21- 364 (9435): 665−74.
  102. Scott D., Smith C., Lohmander S., Chard f. Osteoarthritis. // Searchdate: November 2002. Clin Evid 2004- 12:1560−88.
  103. Shahriaree H. O’Connor’s textbook of arthroscopic surgery, // Philadelphia, Lippincott, 1984.
  104. Slocum D.B., Larson R.L., James S.L., et al: High tibial osteotomy. // Clin Orthop Relat Res 1974- 104:239.
  105. B.E., Williams R.J., 3rd, Wickiewicz T.L. Arthritis and osteotomies in anterior cruciate ligament reconstruction. // The Orthopedic Clinics of North America 2003- 34(1):169−81.
  106. D.W., Martin C., Crues J.V. 3rd, Kaplan L., Mink J.H. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. // Radiology. 1987 Jun- 163(3):731−5.
  107. Towheed Т.Е., Anastassiades T.P., Shea B. et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. (Cochrane Review). // In: The Cochrane Library, Issue 3- Oxford: Update Software 2001.
  108. Towheed Т.Е. Current status of glucosamine therapy in osteoarthritis. // Arthritis Rheum 2003 Aug 15- 49 (4): 601−4.
  109. Traversa G., Bianchi C., Da Cos R. et al. Cohort study of hepatotoxicity associated with nimesulide and other non-steroidal antiinflammatory drugs. // BMJ 2003- 32: 18−22 (5 July).
  110. Turi G., Cassini M., Tomasi P. S. et al: Directional osteotomy of the knee using hemicallotasis. // Chir Organ Mov. 1987- 72:205.
  111. Uebelhart D., Malaise M., Marcolongo R. et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo. // Osteoarthritis Cartilage 2004 Apr- 12 (4): 269−76.
  112. University of Michigan Health System. Клее pain or swelling: acute or chronic. Arbor A. University of Michigan Health System, 2002.
  113. Vangsness C.T. Jr, Spiker W., Erickson J. A review of evidence-based medicine for glucosamine and chondroitin sulfate use in knee osteoarthritis. // Arthroscopy. 2009 Jan- 25(l):86−94. Epub 2008 Sep 30. Review.
  114. Wang C.T., Lin, Chang C.J., Lin Y.T., Hou S.M. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A metaanalysis of randomized controlled trials, f Bone foint Surg Am 2004 Mar- 86-A (3): 538−45.
  115. Yelin E., Callahan L.P. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions. // National Arthritis Data WorkGroups. Arthritis Rheum 1995- 38: 1351−62.
  116. Zhang W., Jones A., Doherty M. Does paracetamol (acetaminophen) reduce pain of osteoarthritis? a metaanalysis of randomized controlled trials. // AnnRheum Dis Published Online March 5, 2004.
  117. Zhang Y., Xu L., Nevitt M.C., et al. Lower prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study. // Arthritis and Rheumatism 2003- 48(4): 103410.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!