Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Комплексное лечение больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной

Диссертация: Комплексное лечение больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Центральной клинической больницы № 2 им. Н. А. Семашко МПС РФ, МСЧ № 33 г. Москвы, в Государственном научном центре лазерной медицины министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии № 1 ГОУ ВПО Московский государственный… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные аспекты профилактики развития осложнений у больных сахарным диабетом II типа после ампутации нижней конечности
  • Глава II. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Характеристика методов исследования
  • Глава III. Оценка результатов профилактики развития осложнений у больных сахарным диабетом II типа после ампутации нижней конечности
    • 3. 1. Результаты лечения больных основной группы
    • 3. 2. Результаты лечения больных группы сравнения

Комплексное лечение больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования.

В настоящее время сахарный диабет занимает третье место среди причин высокой инвалидизации и смертности больных, причем заболеваемость сахарным диабетом непрерывно растет (Савельев B.C. и соавт., 2004).

По данным ВОЗ, в мире сахарным диабетом болеет более 120 млн. человек, причем, каждые 12−15 лет число больных, страдающих диабетом, удваивается (Palizck К.Р. et. al., 1999). По данным Дедова И. И. и соавт. (2001), количество больных к 2010 году может достигнуть 230 млн., а к 2025 году, из-за увеличения продолжительности жизни, ожирения, малоподвижного образа жизни с изменением характера питания — до 250 млн. человек (Дедов И.И. и соавт., 2001; Palizck К.Р. et. al., 1999). В России в 2000 году было зарегистрировано около 3 млн. больных сахарным диабетом, в 2010 году прогнозируется 5−7 млн. При этом основное количество больных остается неучтенным — на одного обследуемого с верифицированным диагнозом больного приходится 3−4 человека, не подозревающих о наличии у них сахарного диабета (Кошкин В.М. и соавт., 2004). Сахарный диабет представляет сочетание двух взаимосвязанных синдромовгипергликемии и микроангиопатии и, начинаясь как болезнь обмена, заканчивается как сосудистая патология (Ефремов А.С., 2001), увеличивая риск общей смертности в 2−3 раза, риск ишемической болезни сердца в 2 раза, артериальной гипертонии в 3 раза, гангрены нижних конечностей — 120 раз. Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом составляют 50−60% от общего числа ампутаций, не связанных с травмой (Светухин A.M., 2002; Tennwall.

G.R. et. al., 2000; Williangon J.R. et. al., 1998; Jenspen Т., 1999; Knowler et.al., 1999; Lee T. et. al., 1999).

Кроме того, от 6 до 30% больных сахарным диабетом после ампутации одной конечности в течение первых 3 лет подвергаются ампутациям на второй конечности, а через 5 лет до 51% (Бунакова Е.А., 2001; Шор Н. А., 2001; Lavery A.L. et all., 1996; Cohen D.L. et all., 1991).

Лечение больных сахарным диабетом II типа, особенно в случае осложнения его гангреной нижних конечностей, требует огромных материальных затрат (Дедов И.И. и соавт., 2003). Так, по данным Американской Диабетической Ассоциации, лечение одного больного сахарным диабетом II типа, подвергшегося ампутации конечности, составляет 24 700 долларов. Непрямые расходы по ведению данной категории больных, как правило, не поддаются учету и в связи с этим отсутствуют какие — либо конкретные данные (Дедов И.И. и соавт., 2003).

Таким образом, как клинические, так и эпидемиологические исследования последних лет не оставляют сомнений в необходимости разработки мер профилактики развития гнойно-некротических осложнений у больных сахарным диабетом II типа, в частности, после ампутации конечности (Покровский А.В., 1998; Кунгурцев В. В., 1994; Дедов И. И. и соавт., 2003). Причины высокой предрасположенности больных сахарным диабетом II типа к развитию гнойно-некротических осложнений и гангрене конечности состоят в нарушении всех видов обмена, замедлении процессов репарации, нарушении микроциркуляции, развитии иммунологических расстройств и изменении реологических показателей крови (Толстых П.И. и соавт., 2002).

Надежды, возлагавшиеся в прежние годы на коррекцию нарушений обмена веществ, строгий контроль гликемии, как основных способов профилактики гнойно-септических осложнений, у больных сахарным диабетом II типа после ампутаций конечностей не оправдались (Толстых П.И., 1999; Савельев B.C. и соавт., 2004). Поэтому дальнейший поиск путей улучшения результатов лечения этой тяжелой категории больных оправдан.

Цель исследования — улучшить результаты лечения больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы, осложненной гангреной.

Задачи исследования.

1. Усовершенствовать технику ампутации бедра у больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной.

2. Разработать комбинированный метод профилактики осложнений после ампутации бедра у больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной.

3. Изучить состояние гомеостаза (реологические показатели крови, липидный обмен, биохимические показатели крови, показатели иммунитета) у больных с диабетической гангреной нижних конечностей до и после ампутации бедра в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови и антиоксидантной терапией в раннем послеоперационном периоде.

4. Оценить эффективность разработанного метода комплексного лечения больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной, и внедрить его в клиническую практику.

Научная новизна исследования:

• Разработанная и обоснованная модификация способа ампутации бедра при ишемической форме диабетической стопы, осложненной гангреной, с выкраиванием по предложенной формуле кожно-фасциальных лоскутов и обеспечением этапного гемостаза в сочетании с проводимой в раннем послеоперационном периоде антиоксидантной терапией и внутривенным лазерным облучением крови в раннем послеоперационном периоде способствует предупреждению развития некротических осложнений культи бедра и уменьшению числа гнойных осложнений.

• Впервые в динамике изучено состояние микроциркуляции в культе бедра в раннем периоде после ампутации конечности у больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной. Показано, что использование разработанного способа модификации операции в раннем послеоперационном периоде в сочетании с антиоксидантной терапией и внутривенным лазерным облучением крови способствуют улучшению регионарной микроциркуляции и стимуляции репаративных процессов.

Практическая значимость.

Разработан комплексный метод мероприятий по профилактике осложнений после ампутации бедра у больных с гангреной нижней конечности диабетического генеза, включающий предоперационную подготовку, модификацию способа операции, парентеральное введение водорастворимых антиоксидантов, низкоинтенсивное внутривенное лазерное облучение крови.

Использование разработанного метода позволяет улучшить результаты лечения больных с гангреной конечности диабетического генеза, снизить число послеоперационных осложнений и летальность.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Модифицированный способ ампутации бедра при ишемиче-ской форме диабетической стопы, осложненной гангреной, с выкраиванием по предложенной формуле кожно-фасциальных лоскутов и обеспечением этапного гемостаза в сочетании с проводимыми в раннем послеоперационном периоде антиок-сидантной терапией и внутривенным лазерным облучением крови способствуют предупреждению развития послеоперационных осложнений.

2. У больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной, после ампутации конечности по модифицированному способу с проводимыми в раннем послеоперационном периоде антиоксидантной терапией и внутривенным квантовым облучением крови улучшается регионарное кровообращение в области культи бедра.

3. Использование антиоксидантной терапии и внутривенного лазерного облучения крови после ампутации конечности при ишемической форме диабетической стопы, осложненной гангреной, способствует нормализации гуморального и клеточного иммунитета, механизмов кровотока и стимуляции репара-тивных процессов.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Центральной клинической больницы № 2 им. Н. А. Семашко МПС РФ, МСЧ № 33 г. Москвы, в Государственном научном центре лазерной медицины министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии № 1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на конференции «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» (Москва, 2004), объединенной научной конференции хирургических кафедр ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (2004).

Публикации по материалам диссертации.

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы. Имеется патент РФ на изобретение № 2 255 675. «Способ ампутации нижней конечности на уровне средней и верхней трети бедра по заявке № 2 003 134 592 от 01.12.2003 г.».

Структура и объем работы.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 95 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 123 работ отечественных и 29 — зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 7 рисунками.

Выводы.

1. Ампутация бедра при ишемической форме диабетической стопы, осложненной гангреной, по разработанной модификации способа с выкраиванием по предложенной формуле кожно-фасциальных лоскутов и проведением этапного гемостаза, в сочетании с антиоксидантной терапией и внутривенным лазерным облучением крови способствует предупреждению развития некротических осложнений, уменьшению в 5,3 раза числа случаев формирования гематом после операции, в 4,5 раза — числа гнойных осложнений культи бедра, сокращению сроков пребывания больных в стационаре на 10,3 суток, снижению послеоперационной летальности в 2,5 раза.

2. По данным лазерной допплеровской флоуметрии, у больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной, после ампутации конечности по разработанной модификации с антиоксидантной терапией и внутривенным лазерным облучением крови в послеоперационном периоде, по сравнению с группой сравнения, наступает значительное улучшение регионарной микроциркуляции, выражающейся в снижении показателей асимметрии и индекса микроциркуляции культи бедра.

3. Использование антиоксидантной терапии и внутривенного лазерного облучения крови после ампутации бедра при ишемической форме диабетической стопы, осложненной гангреной, способствует нормализации гуморального и клеточного иммунитета, механизмов регуляции кровотока, стимуляции репара-тивных процессов, что подтверждается результатами клинических и инструментальных методов исследования.

4. Разработанная программа комплексного лечения больных с ишемической формой диабетической стопы, осложненной гангреной, по данным проведенных исследований, является высокоэффективной и может быть рекомендована к внедрению в широкую клиническую практику.

Практические рекомендации.

Ампутацию бедра при диабетической гангрене целесообразно выполнять по модифицированному способу, суть которого состоит в выкраивании переднего и заднего кожно-фасциальных лоскутов, которые производят по формуле Rj = L/2?tR2 = 2Ь/Зя (где Ri — длина переднего лоскута, R2 — длина заднего лоскута, L — длина окружности бедра на уровне ампутации, л — коэффициент Пи = 3,14). Длина формируемых таким образом лоскутов позволяет послойно ушить рану без натяжения мягких тканей с учетом развития естественного послеоперационного отека, чем обеспечивается профилактика их некроза и гнойно-септических осложнений, не образуется избыточных мягкотканых лоскутов, что предупреждает развитие гематом и формирование порочной культи, непригодной для протезирования. Мышечный массив следует пересекать на уровне дистального края сократившегося кожно-фасциального лоскута. Переднюю группу мышц целесообразно пересекать перпендикулярно продольной оси бедра, а заднюю группу мышц — косо в направлении от уровня пересечения кости до края сократившегося заднего кожно-фасциального лоскута. Выделение артерий и вен с раздельной их перевязкой, а также выделение седалищного нерва осуществляется по общепринятой методике. Затем проводится контрольный этапный гемостаз путем укрытия раневой поверхности мышечных массивов стерильной марлевой салфеткой, смоченной 3% раствором перекиси водорода на 5 минут с последующим гемостазом в точках появления кровотечения. Поднадкостничное пересечение бедренной кости выполняется без обработки костномозгового канала. Послойно сшиваются мы-шечно-фасциальные массивы передней группы мышц с интервалом швов 15−20 мм через перимизий мышц. Затем накладываются швы с интервалом 8−9 мм на фасции с последующей установкой дренажей по наружной поверхности к культе кости, и под фасцию по линии швов.

Внутривенное лазерное облучение крови следует проводить ежедневно в течение семи суток в сочетании с антиоксидантной терапией мексидолом внутримышечно, по 200 мг 2 раза в сутки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.А., Муслимова 3.3. Алгоритм ГБО в лечении диабетических ан гиопатий нижних конечностей. //5 Всеросс. Съезд кардиологов. Челябинск 16−18апр. — 199б, С. 7.
  2. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Оценка эффективности работы кабинета «диабетическая стопа». //Раны и раневая инфекция. Матер, междунар. Конф. Москва, — 1998, С.93−94.
  3. Ю.П., Бутивщенко И. А. Результаты хирургического лечения диабетической гангрены стопы. //Проблемы неотложной хирургии. Сб. науч. работ к 90-летию со дня рождения академика В. И. Стручкова. Т. VI Москва, -1998, С. 81−83.
  4. А.Н., Хохлов A.M. Микробиологические аспекты гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом. //Проблемы неотложной хирургии. Сб. науч. работ. Москва, — 1998, Т.6, — С.83−84.
  5. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Основы организации специализированной терапевтической помощи больным с синдромом диабетической стопы. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. -Москва,-2001,-С.73−80.
  6. М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей. Автореферат. Бишкек. — 1994, — С. 26.
  7. З.М., Васильев М. В., Захаров В. П. Возможности консервативной комплексной терапии у больных облитеритующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в амбулаторно-поликлинических условиях. //Бюлл. Ги-пербар. биол. мед. 1995, — № 3, — С.40−42.
  8. А.А., Бырихин Н. И., Насонов E.JI., Шилкина Н. П. Антиген фактор фон Виллебранда при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995, — № 2, — С. 110,232.
  9. А.Е., Ерофеев Н. П. Реактивность стенки кровеносных и лимфатических сосудов и роль ее в патогенезе ишемии. //Хроническая критическаяишемия конечности. Тез. Научной конференции. Москва-Тула, — 1994, — С.16−17.
  10. Ю.Н., Кабанов Е. Н. Состояние антиокислительной системы при хронической ишемии нижних конечностей как фактора адаптации к действию ГБО. //Бюл. Гипербар. биол. мед. 1994, — № 1−2, — С.41−44.
  11. А.А., Герцен А. В., Васина Т. А. Квантовые методы в лечении больных диабетической ангиопатией //1 Белорусский междунар. съезд. -Витебск, — 1996,-С.32−33
  12. Н.А., Стушинская Е. Я. Влияние метода интраоперационной блокады ноцицептивной импульсации на выраженность метаболических расстройств в ишемизированпых тканях. //Тез. докл. 2 конф. Рос. ассоц. по изуч. боли. Новгород, 1998, — С.12−15.
  13. .С., Тартаковский Е. А., Гвоздев Н. А. и др. Опыт лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированого хирургического отделения. //Раны и раневая инфекция. Матер, междунар. конф. Москва, — 1998, — С.96−98.
  14. И.И., Великов В. К., Зеленчук Н. М., Шубина О. И., и др.// Тер. Архив, 1993, — Т.65, — № 3, — С. 78−81.
  15. Е.А. Осложнения после ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Караганда, — 2000, — С. 133.
  16. Е.А., Ержанова Ш. А., Бегежанов В. А. Ампутация при гнойно-некротическиий поражениях нижних конечностей. Н.Новгород. — 1999, — С. 139.
  17. А.А., Краковский Н. И., Золоторевский В. Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. М.: Медицина, — 1972, — 167 с.
  18. Ю.Э. Пути улучшения результатов лечения больных первичной критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. //Здоровье системное качество человека.- Ставрополь, — 1999, — С.346−349.
  19. И.М., Боклин А. А., Шабанов Н. Я. Алгоритмы классификации гнойно-некротических поражений на стопе больного сахарным диабетом // Анналы травматологии и ортопедии.- 1998, — № 2,3, — С. 45−49.
  20. Р.У., Дибиров А. А. Длительная внутриартериальная терапия гнойно-некротических осложнений нижних конечностей у больных сахарным диабетом.//Неотложная хирургия. Сборник научных работ, — М., — 1999, — С. 145.
  21. Ф.В., Белова А. Д. Биохирургические методы лечения больных пожилого возраста с облитеритующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей 4 стадии. //Тез. Науч. Докл. 8 Обл. науч.-практ. конф. по акт) -1996,-С.165−167.
  22. JI.H. Материалы к оценке функционального состояния кровеносных сосудов нижних конечностей человека. //4 Молод, науч. конф. Ин-та биологии «Актуальные проблемы биологии», — Сыктывкар, — 1996, — С. 43.
  23. Г. И., Махатилов Г. М., Аскерханов Г. Р. Адильханов С.Г. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. Науч. Конф., — Москва-Тула, — 1994, — С.69−70.
  24. В.К., Хохлов A.M., Афанасьев А. Н. и др. Комплексная диагностика и лечение диабетических остеоартропатий. //Раны и раневая инфекция. Матер, междунар. Конф.- М., — 1998, — С.214−216.
  25. Ю.И., Борисов М. А., Филонепко А. П. и др. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. //Проблемы неотложной хирургии. Сб. научи. Работ, — М., — 1998, — Т.6,-С.93−94.
  26. А.В., Буга Д. А., Перцев В. И. Лазерное облучение крови в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностий. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. науч. конф, — Москва-Тула,-1994, — С.75−76.
  27. И.В. Особенности сахароснижающей терапии при синдроме диабетической стопы. //Раны и раневая инфекция. Материалы междунар. конф.-Москва-Тула, — 1994, — С.75−76.
  28. В.К., Кулешов Е. В., Муляев Л. Ф. и др. Осложненная остеоартропатия основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом // В кн.: Раны и раневая инфекция. Международная конференция.- Москва, — 1993, — II часть.- С. 344−350.
  29. Грибков Ю. И, Борисов М. А., Филоненко А. П. и др. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. работ. Т. 6. — М., 1998. -С. 93−94.
  30. Э.В., Кадощук Ю. Т. Причины летальности при диабетической ангиопатии // Советская медицина, — 1987, — № 6, — С. 97−98.
  31. Е.И., Саврасов Г. В., Гонсалес А. К. Ультразвуковая технологи в ангиохирургии. //Проблемы клинической медицины. Сб. научи. Работ,-Москва, — 1994, — С.206−207.
  32. Т.Ю., Доценко B.JI. Протеолитические процессы в патогенезе: ИНСД и артериальной гипертонии. //Диабетография, — 1996, — № 8, — С. 10−12.
  33. И.И., Анфицеров М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова АЛО. Синдром диабетической стопы. М.: Федеральный диабетологический центр МЗ РФ,-1998.
  34. Н.Ф., Мишалов В. Г., Павличенко JI.H. Применение вазопростана в лечении мультифокальных и периферических облитерирующих поражений артерий нижних конечностей. //Клин. Хирургия, — 1994, — № 10, — С.26−28.
  35. И.И., Анфицеров М. Б., Галстян Г. Р. Синдром диабетической стопы.-Москва,-1998.
  36. М.Ф. Пути улучшения результатов ампутационного лечения гнойно-некротических осложнений декомпенсированной ишемии нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, — 1995.
  37. А.Г., Алябьев B.C., Лайнер М. Г. и др. Протез ТОМОГРАФ реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечное-//Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. науч. Конф., — Москва-Тула,-1994,-С.93−94.
  38. А.С., Гермашок Я. Л., Генес С. Г. Сахарный диабет. //К.: Здоровье,-1983,-С.50−53.
  39. Ермолаев, А.С., Брискин Б. С., Гвоздев М. А., Магомедов С. Н. предупреждение высоких ампутаций нижних конечностей у больных с диабетической стопой. // Российский медицинский журнал.- 1998, — № 5, — С. 2126.
  40. .Н., Лысов Н. А., Бычков П. К. Использование лазерного излучения в условиях регионарной ишемии при диабетических ангиопатиях нижних конечностей.//К.: Здоровье, — 1983,-С.98−99.
  41. М.В. Изменение активности фагоцитов при ультрафиолетовом облучении крови и сыворотки крови. //Дис. канд. Мед. наук. Москва, — 1994, — 100с.
  42. Г. И. Термография в хирургии.-М.: Медицина, — 1998, — 100 с.
  43. Ф.Н., Дмитриев В. М. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической ишемии конечности.- М.: Медицина, — 1998,-С. 108−109.
  44. С.Н. Эффективность работы кабинета диабетической стопы по предотвращению ампутаций в Архангельской области. //Раны и раневая инфекция. Материалы междунар. конф.- Москва, — 1998, — С. 109−110.
  45. А.А., Толстых М. П. Покрытия с мексидолом в лечении экспериментальных гнойных ран. //Проблемы неотложной хирургии. Сб. научн. работ, — Москва, — 1998, -Т.6, — С. 85.
  46. О.А., Чернова А. И., Ушаков С. П. Хирургическая тактика и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. науч. конф.- Москва-Тула,-1994,-С.110−111.
  47. Е.Ф., Зефирова Г. С., Кондратьева JI.B., Войчик Э. А. Ингибитор альдозоредуктазы в комплексной терапии диабетической нейропатии. //Проблемы клинической медицины. Науч.-практич. конф., — Москва, 1994, -Т.2.-С.192−193.
  48. Е.И., Раигородская Т. Г., Кошелев В. П., Варакс И. Х. Диагностическая ценность тепловидения при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. //Вестник хирургии им. Грекова, 1994, — № 1−2, — Т. 152, — С.41−43
  49. С. Б., Климов Н. В., Афанасьев А. Н. и др. Ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей у больных с диабетическими микроангиопатиями.//Проблемы неотложной хирургии. Сб. научн. работ,-Москва, -1998, — Т. 6, — С.95−97.
  50. Н.П., Соколова М. Э., Ванцян П. Э., Рязанова Т. Г. Экологические и производственные факторы развития патологии периферических сосудов. //Науч. достиж. в практ. работе, — 1994, — № 7,-С.69−73.
  51. К.С., Федоровский Н. М., Федотов П. А. Интравеиозное введение гипохлорита натрия в комплексном лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей. //Вести, интенсив, терапии, — 1995, — № 1, — С. 63.
  52. В.И., Петухов Е. Б., Каралкин А. В. Регионарная гемодинамика у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей после трансфузии УФ-облученной аутокрови. //Вестник хирургии Грекова-1996,-Т. 155,-№ 2, — С.76−78.
  53. Каримов 3.3., Бахритдинов Ф. Ш., Хамидов Б. П., Масудов А. А. Длительная внутриартериальная инфузия при лечении критической ишемии нижних конечностей. //Вестн. интенсив, терапии, — 1995, — № 1, — С. 119−120.
  54. Каримов 3.3., Шарапов Н. У., Лихачева Т. А., Ахмедов Р. А. Симпатэктомия в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностейУ/Вестн. интенсив, терапии, — 1995,-№ 1,-С. 121−122.
  55. Ш. И., Бабаджанов Б. Д., Иматов А. А., Жанабаев Б. Б. Эффею ностькомплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. науч. конф-ции, — Москва-Тула, — 1994, — С. 124−125.
  56. А.Ф., Мнушкина М. М. Динамика некоторых сывороточных ф ментов у больных с хронической ишемией конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. науч. Конф., — Москва-Тула, — 1994, — С. 131.
  57. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией
  58. B.В.Митькова, — Москва, — 1997, -Т. 4, — С. 185−220.
  59. В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы I Всероссийского симпозиума.- М., — 1996, — С.3−12
  60. В.И., Кореи J1.B., Соколов В. Г. Анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии.- М.: Физиология человека, — 1999, — 127 с.
  61. В.И., Мельман Е. П., Шутка Б. В., Нейко Е. М. Гистофизиология капилляров.- СПб., Наука, — 1994, — 140 с.
  62. В.И., Морсков В. Ф., Кишко В. И., Соколов В. Г., Терман О. А. Лазер-но-доплеровский метод исследования капиллярного кровотока. //Известия Академии наук, серия физическая, — 1995, — № 6, — С. 179−182.
  63. В.И., Соколов В. Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. //Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Матер. 2 Всероссийск. Симпозиума 10−11 июня 1998г-Москва, — 1998, — С.8−14.
  64. В.И., Соколов В. Г., Сидоров В. В. Возможности лазерной допплеровской флаксометрии в оценке нарушений микроциркуляции. //Труды 2 межд. Конф. «Микроциркуляция и гемореология», — Ярославль-Москва, — 1999,1. C.180−182.
  65. В.И., Терман О. А. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности ее коррекции с помощью лазеротерапии. //Тез. 1 Межд. Конф. «Лазерная и фотодинамическая терапия», — Обнинск, — 1999,-С.22−23.
  66. В.М. Перспективы исследования микроциркуляции в ангиологии: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике
  67. Матер. 2 Всероссийск. Симпозиума 10−11 июня 1998 г.-Москва, — 1998,-С. 16−17.
  68. В.Т., Мартино А. А. Применение ЛДФ для динамического мониторинга за течением раневого процесса. //Терапет. Арх., — 1995, -№ 12, — С.1 103.
  69. А.А. Профилактика гнойно-некротических осложнений после ампутации нижней конечности у больных с диабетической гангреной. Автореферат. Москва, -1996, -С. 25.
  70. В.Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология.// Москва, Реальное время.-1999,-С. 133−135.
  71. С.И., Гаин Ю. М., Кривеня М. С. и др. Микробиологические аспекты гнойно-воспалительных осложнений у больных диабетической стопой. //Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, — 1996, — С.426−428.
  72. Е.В. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических процессов у больных сахарным диабетом. // Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук.-Москва, — 2000.
  73. Э.В., Кривихин В. Т., Луцевич О. Э., Новый подход к использованию лазерного излучения и антиоксидантов в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным том. //Неотложная хирургия.- Москва, — 1999, — С.138−141.
  74. Э.В., Праздников ЭЛ., Калинин М. Р., Ананьев Е. Л., и др., Лечение гнойных ран и трофических язв с применением электрохимических активных растворов. //Неотложная хирургия. Сб. научи, работ, — Т. VII -Москва, — С. 175 177
  75. Э.В., Толстых Л. И., Уханова Т. Ю. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений «стопы диабетика». //Новые технологии клинической медицине. Сб. научи, работ.- Москва, — 1999.- С. 139−143.
  76. Лэмб Д.У.(мл.) Лечение диабетической гангрены стопы // Хирургия.- 1994, № 8.- С. 52−56.
  77. А.Г., Беликов В.К.// Сахарный диабет.- М.: Медицина, — 191 с.
  78. В.В. Прогнозирование и лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом.- Санкт-Петербург, — 1999, — С. 170.
  79. .А., Рахманов Р. К., Каюмов Т. Х. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом // Вестник хирургии.- 2002, — № 2.- С. 90−91.
  80. Ю.В., Борисов А. В., Староверов И. Н., Харченко П. В., Комплексное лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей. //Анестезиол. и реаниматол., — 1995,-№ 6, — С. 127−128.
  81. О.Г., Великий А. В., Коробова К. С. Трехлетний опыт амбулаторной работы кабинета «диабетическая стопа» Воронежского областного диа-бетологического центра. //Раны и раневая инфекция.- Москва, — 1998, — С. 125 127.
  82. В.К., Невзгода А. А. Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете // Вестник хирургии.- 1985, — № 5.- С. 68−68.
  83. Ю.И., Балтрушевич О. А., Сидоренко И. К., Холопов А. А. и др. Организация медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы. //Раны и раневая инфекция Москва, — С. 128−130.
  84. Покровский А.В.// Клиническая ангиология.- М.: Медицина, — 1979.
  85. А.В. Основные принципы диагностики и лечения критической ишемии конечностей при тромбоблитерирующих поражениях артерий. //Хроническая критическая ишемия конечности.- Москва-Тула, — 1994, — С. 195
  86. А.В., Дан В.Н. Вазопростан (простагландин Е1) в лечении критической ишемии у больных с окклюзией дистального артериального русла. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. научи, конф-ции, Москва-Тула, — 1994, — С. 199−200.
  87. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В. Артериализация венозного тока стопы у больных с критической ишемией конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула,-1994, — С.197−198.
  88. А., Терман О.А, Толстых М. П. ЛДФ в диагностике и контроле за лечением гнойных ран в эксперименте. //Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике, — Москва, — 1998, — С.80−81.
  89. С.Н., Ковшарь Ю. А. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998, — № 1, С. 12−14
  90. Г. Г., Дешкевич B.C. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия.- 1991,-№ 7.-С. 11−14.
  91. А.Е., Шебушев Н. Г. Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. // Сингральная хирургия.- 2002,-№ 2−4, — С.- 37−39.
  92. В.Г. Применение простагландина Е-1 в лечении хронической критической ишемии конечностей, — Витебск, — 1996,-С.209−210.
  93. Р.К., Мурадов А. Ю., Нарчаев Д. А., Сагатов М. М. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов в лечении диабетической гангрены нижних конечностей.- Витебск, — 1996,-С.213−215.
  94. Ройфман М. Д, Биомеханические аспекты функционального состояния артериального русла конечностей у больных сахарным диабетом.- Нижний Новгород, — 1994, — Т.1,-С.162−163.
  95. Рогачев В. И, Антибактериальная профилактика нагноения ран при ампутациях нижних конечностей по поводу гангрен диабетического генеза // Актуальные проблемы современной хирургии.- Москва, — 2003 г.- С. 79.
  96. А.И., Неустроев Г. В., Фейгин Е. В., Жданов А. В., Хаев А. В. Результаты хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Актуальные вопросы практической медицины: — М., — 1998. С. 102−104.
  97. A.M., Амирасланов Ю. А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы // 50 лекций по хирургии под ред. Савельева B.C. М.: Медиа Медика, — 2003, — С. 335−344.
  98. Е.Г. Сахарный диабет: цели лечения // Новый медицинский журнал.- 1995,-№ 1.-С. 19−23.
  99. С.С., Харитонов Б. С. Новый способ уровня ампутации при гангрене нижний конечности. -Ростов, — 1998.- С. 223.
  100. А.Б., Земляной А. Б., Пальцый А. П. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей. //Хирургия.- 2002, -№ 1, — С. 34−35.
  101. И.А. Сахарный диабет и атеросклероз. //Ангиология и сосуд, хирургия.- 1999, — Т.5, — С. 18−19.
  102. Н.Г. Ампутация голени и бедра.- Н. Новгород: Деком, — 2003, — С. 212.
  103. П.И., Кривихин В. Т., Луцевич Э. В. и др. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом.- Москва, — 1998.
  104. А.С., Густоварова Т. А., Иванян А. А., Выборное И. А., и др. Применение мексидола в профилактике септических осложнений в общей и эстетической хирургии. //Актуальные вопросы практической медицины. Сб. научи, работ.-Москва, — 1999, — С. 96−198.
  105. В.А., Ишенин Ю. М., Моисеев Ю. С. Способы лечения диабетической ангиопатии. // Сингральная хирургия.- 2002, — № 1, — С. 32−33.
  106. А.А., Плюта А. В., Шадрина В. Н. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений после ампутации при диабетической гангрене. // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова.- Ташкент, — 1996,-С.54−55.
  107. Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями // Хирургия.- 2001, — № 6,-С. 29−33.
  108. В.И., Зорик В. В. Комбинированное лечение гнойпо-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете //Хирургия.- 2001, — № 2.- С. 46−49.
  109. N. С, Beck J. 5., Wilson 5. В., Khan F. II Clin Auton Res, — 1993, — vol. 3, № 3, — p. 189−193.
  110. D.G., Lavery A.L., Harkless L.B. //Validation of a Diabetic wound Classification System. Diabetes Care, — vol 21, — № 5, — 855−859- 1998.
  111. Bowker J., Pfeifer M., Ed. // The Diabetic Foot, 6th edition.- Mosby, — 2001.
  112. Behrendt Т., Duane T. Unilateral comlications in diabetic retinopathy.// Trans Am Acad Ophtalmol Otol -1990- -74: 28−32.
  113. Cavanagh P. R., Young M. J., Adams J. E., Vickers K. L, Boulton A. J.M. //Radiographic abnormalities in the feet of the patients with diabetic neuropathy.-Diabetes Care- -17(3): 201−209.
  114. M., Wsikowd R., Sporniak M., Iwanicka Z., Somkd A. // Kinderarztl Prax,-1989,-vol. 57,-№ 1,-p. 23−27.
  115. CohenD. L., Neil H., Mann J. L A population-based study of the incidence of complications associated with type 2 diabetes in the elderly.// Diabetic Medicine,-1991−8:928−933.
  116. Forst Т., Pfutzner A., Bduersdchs R., Arin M., Each В., Biehlmaier H., Kustner R, Beyer J. // J Diabetes Completions, — 1997, — vol. 11, — № 5, — p. 291−297.
  117. Forst Т., Pfutzner A., Kann P., Schehler В., Lobmann R. et al II Diabetic Medicine, — 1995,-vol.12,-№ 10,-p. 874−879.
  118. Jenssen Т., Feldt-Rasmussrn B. Features of endothelial dysfuntion in early diabetic nephropathy.- Lancert- 1999--1: 461−463.
  119. Katz M.A., McCuskey P., Beggs J.L., Johnson P.C., Gaines J.A. // Diabetes,-1989,-vol. 38,-№ 10, — p. 1245−1250.
  120. Knowler W., Bennet Т., Ballintine E., Increased incidence of retinopathy in diabetics with elevated blood pressure.// N Engl J Med -1989-- 302: 903−908.
  121. Krighton D., Fiegel V., Austin L. et al. / Classifications and treatment of chronic non-healing wounds. //Ann. Surg., — 1986, — v. 204, — p. 12−17.
  122. Lavery A.L., Hisham R.A., Pugh J.A. Variation in the Incidence and Proportion of Diabetes-Related Amputations.// Diabetes Care, — vol. 19, — № 1, — 48−51 -1996.
  123. Lee Т., Saltsman A., Ohashi H., King G., Activation of protein kinase С by elevation of glucose concetration- proposal for a mechanism in the development of diabetic vascular complication. //Proc Ntl Sci- 1989−86: — 5141−5145.
  124. M., Caspary L., Creutzig A., Alexander K. // Int J Microcirc Clin Exp,-1997,-vol. 17,-№ 4,-p. 190−197.
  125. M., Papa J., Eaton K., Wilson K. / The total-contact cast for management of neuropathic plantar ulceration of the foot. // J Bone Joint Surg Am,-1992, — v. 74, — 261−269.
  126. Pazos-Moura C.C., Moura E.G., Bouskela E., Torres-Filho L.P., Breitenbach M.M. II Clin Physiol, — 1990, — vol. 10,-№ 5,-p. 451−461.
  127. Rayman G., Malik R.A., Sharma A.K., Day J.L. II Clin Sci (Colch), — 1995, vol. 89, — № 5, — p. 467−474.
  128. Reifer G. E. Epidemiology of foot ulcers and amputations in diabetic foot. In: The Diabetic Foot, 6th edition.- Mosby, — 2001.
  129. S.K., Chittenden S.J. //Diabetes Res,-1991, — vol. 17, — № 4, — p. 157−168.
  130. ShawK. M., //Ed. Diabetic complications. Wiley, — 1996.
  131. Sorensen V.B., Rossing P., Tarnow L., Parving H., Norgaard Т., Kastrup J. II Clin Sci (Colch), — 1998, — vol. 95, — № 6, — p. 709−717.
  132. Tennwall G.R., Apelqvist J., Eneroth M. Costs of Deep Foot Infections in Patients with Diabetes Mellitus.// Pharmacoeconomics 2000 September- 18(3) 225 238.
  133. Thomas M., Kusidewicz D., Jagueux M., Ben Hamed Y. II Sem Hop, — 1983,-vol.59, — № 49, — p. 3421−3426.
  134. Willamson J.R., Tilton R.G., Ohashi H., Basement membrane abnormalities diabetes mtllitus: relationship to clinical microangiopathy. Diabetes Metabolism reviews-- 1998-- 4:339−370.
  135. Williams R., Airey M. The size of the problem: Epidemiological and Economic Aspects of Foot Problems in Diabetes-- pp. 3−17. The Foot in Diabetes, 3rd edition 2000 John and Wiley&Sons Ltd.
  136. Wiseman M.J., Saunders A.J., Keen H., Viberty G. Effect of glomerular filtration rate and kidney size in insulin-dependent diabetics.// N Engl J Med 1985-- 312: — 617 621.
  137. Zaugg-Vesti B. R, Franzeck U. K, von Ziegler C, FurrerJ., Pfister G., YanarA., BollingerA. //Int J Microcirc Clin Exp, — 1995, — vol. 15, — № 4, — p. 193−198.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!