Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Повышение эффективности диагностики у пациентов с врожденными пороками сердца для определения тактики лечения

Диссертация: Повышение эффективности диагностики у пациентов с врожденными пороками сердца для определения тактики лечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Большинство ВПС представляют собой выраженные структурные нарушения с большим спектром сопутствующих гемодинамических расстройств, поэтому разнообразные методики эхокардиографии (ЭХОКГ) идеально подходят для изучения пациентов с ВПС. Возможно, больше нигде в кардиологии эти методики не имеют столь большого значения для диагностики и лечения (Файгенбаум X., 1999). Впервые ультразвуковое… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современные аспекты диагностики врожденных пороков правых отделов сердца
    • 1. 2. Трудности в диагностике септальных дефектов, аномалий развития полых вен и легочных вен с помощью стандартной ультразвуковой диагностики
    • 1. 3. Контрастная эхокардиография
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика работы
    • 2. 2. Характеристика обследованных пациентов
    • 2. 3. Критерии оценки эффекта ультразвукового контрастирования, использованные в данной работе
    • 2. 4. Методика проведения КЭХОКГ с применением контрастов фирмы Шеринг
    • 2. 5. Методика проведения КЭХОКГ с применением в качестве контраста 0,9% раствора натрия хлорида (физиологического раствора)
    • 2. 6. Методика проведения КЭХОКГ с применением предложенной смеси в качестве контраста
    • 2. 7. Зондирование полостей сердца
  • ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ АНАЛИЗ
    • 3. 1. Анализ результатов исследований в контрольной группе
    • 3. 2. Анализ результатов исследований в основной группе
    • 3. 3. Анализ результатов исследований КЭХОКГ с применением в качестве контраста 0,9% раствора натрия хлорида (физиологического раствора)

    3.4. Сравнительная оценка эффективности применения разработанного метода диагностики врожденных пороков правых отделов сердца с контрастами фирмы Шеринг, физиологическим раствором и рентгенохирургическим методом исследования полостей сердца.84

    3.4.1. Сравнение средней длительности контрастирования в разных группах исследований.84

    3.4.2. Сравнение качества контрастирования в разных группах исследований.87

    3.4.3. Сравнительный анализ характеристик контрастирования с использованием контраста фирмы Шеринг и предложенной смеси.92

    3.4.4. Влияние возраста на длительность и качество контрастирования в разных группах исследований.97

    3.4.5. Влияние пола пациента на длительность контрастирования в исследованиях с предложенной смесью и физиологическим раствором.101

    3.4.6. Оценка показателей диагностической ценности в разных группах исследований в сравнении с зондированием полостей сердца.104

    3.4.7. Анализ совпадения диагноза поставленного при КЭХОКГ с зондированием полостей сердца в зависимости от нозологических форм в контрольной и основной группах.107

    3.4.8. Анализ результатов КЭХОКГ исследований у пациентов в сравнении с интраоперационной картиной патологии и оценка результатов хирургической коррекции врожденных пороков правых отделов сердца.109

    3.4.9. Анализ стоимости КЭХОКГ с контрастами фирмы Шеринг, предложенной смесью, физиологическим раствором и зондирования полостей сердца.110

    3.5. Алгоритм обследования пациентов с врожденными пороками правых отделов сердца.111

Повышение эффективности диагностики у пациентов с врожденными пороками сердца для определения тактики лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Врожденный порок сердца (ВПС) — сложное заболевание сердечнососудистой системы, вызывающее разнообразные изменения всего организма (Митьков В.В., 1998, Митина И. Н., Бондарев Ю. И., 1992). Их обычно представляют как сердечные аномалии, которые возникают во внутриутробном периоде. Известно более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний (Сумароков А.В., 1995). Взаимодействие между генетическими и относящимися к окружающей среде силами объясняет наибольшее число ВПС (Nora J.J. et al., 1978). Большое количество факторов может неблагоприятно воздействовать на последовательность событий, составляющих морфогенез сердца (Pyeritz R.E. et al., 1989): наследственность, недоношенность, травмы матери во время беременности, вирусные заболевания, гормональные нарушения (диабет), радиоактивное излучение и т. д. (Сумароков А.В., 1995 г.). Независимо от причины конечный результат большинства этих воздействий проявляется в структурной аномалии, которая отражает место и время воздействия этиологического фактора. Такие дефекты могут проявляться во внутриутробном периоде, вскоре после рождения, позднее в жизни или вообще никогда не проявляться. При многих генетических синдромах имеется определенность сердечных поражений, т. е. существует перечень болезней и синдромов (хромосомные болезниболезни, сопровождающиеся микроструктурными перестройкамимоногенные и полигенные болезнитератогенные синдромы), при которых нередко встречаются те или иные характерные сердечно-сосудистые нарушения (Чекина Н.М., Юрченко И. П., 2002).

ВПС занимают третье место среди пороков развития после аномалий центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата (Затикян Е.П., 2002). В структуре же смертности от пороков развития в раннем неонатальном периоде патология сердца занимает первое место (Engle М.А. et al., 1977). Рождаемость детей с врожденными аномалиями сердечнососудистой системы колеблется от 0,7 до 1,7%, и за последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению их числа (Затикян Е.П., 1996). По официальным данным за последнее время зарегистрирован общий рост врожденной сердечной патологии почти в 2 раза и ее роли в летальных исходах на 10% (Туманян М.Р., 2003). Увеличение количества патологии связано с множеством причин, в число которых входит и улучшение выявляемости врожденных пороков развития (Бураковский В.И., Бокерия Л. А., 1989, Allan L.D. et al., 1980). В нашей стране ежегодно рождается 20−22тысячи (Школьникова М.А., 2000) — 35 тысяч (Бураковский В.И., 1981) детей с ВПС, причем до 30−50% составляют «критические пороки» (Беспалова Е.Д., 2003). Только в Москве за 2001 год родилось 400 детей с ВПС. Успехи сердечно-сосудистой хирургии привели к тому, что больше детей с ВПС доживают до зрелого возраста и все больше женщин с ВПС могут иметь детей (Шиллер Н., 1993). Считается, что взрослого возраста достигнет более 85% этих пациентов, и это приведет к дальнейшему росту популяции таких больных (McNamara D. G. et al., 1989, Perloff J.K. et al., 1991). Данные оценки основываются на разнообразных фактах. Улучшение терапевтического и хирургического лечения ВПС привело к значительному повышению выживаемости. Относительно немного аномалий остаются недоступными кардиохирургу, и, соответственно, возросло число прооперированных пациентов (Laks Н. and Pearl J.M., 1991). Методики операций стали более разнообразными и сложными. Уровень кардиохирургии в стране позволяет выполнять коррекцию не только простых, но и большинства сложных ВПС. Однако, многие пациенты после операции имеют широкий диапазон остаточных изменений и осложнений, которые требуют дальнейшего медицинского обслуживания (Фейгенбаум X., 1999, Митина И. Н., Бондарев Ю. И., 1992). Некоторые ВПС, не проявляющиеся в детском возрасте, дают о себе знать у взрослых: например, дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, двухстворчатый аортальный клапан и т. д. Ухудшить состояние больного с ВПС могут приобретенные заболевания. (Шиллер Н., 1993). Следовательно, число взрослых с ВПС растет, и эти пациенты будут по-прежнему требовать специализированного медицинского обслуживания (Celermajer D.S. et al., 1991, Perloff J.K. et al., 1986,, Perloff J.K. et al., 1991, Чекина H.M., Юрченко И. П., 2002).

Большинство ВПС представляют собой выраженные структурные нарушения с большим спектром сопутствующих гемодинамических расстройств, поэтому разнообразные методики эхокардиографии (ЭХОКГ) идеально подходят для изучения пациентов с ВПС. Возможно, больше нигде в кардиологии эти методики не имеют столь большого значения для диагностики и лечения (Файгенбаум X., 1999). Впервые ультразвуковое исследование было осущёствлено в 1954 году шведскими учеными Edler Е. и Hertz С. (ОсколковаМ.К., 1988, Дворяковский И. В. и др., 1987). Через 14 лет Robinson D. et al. (1968г.) показали, что методика может быть с успехом применена для исследования структур сердца плода. В нашей стране метод ультразвуковой (УЗ) диагностики впервые применен Демидовым В. Н. (1979). Исторически появление двухмерной ЭХОКГ должно рассматриваться как крупная веха в диагностике ВПС (Child J.S. et al, 1990, Rice M.J. et al, 1983). Томографический характер этого метода и неограниченное число плоскостей изображения позволяют определять строение и взаимное расположение сердечных структур даже при сложных врожденных пороках развития. Двухмерная ЭХОКГ быстро завоевала главенствующее положение как наиболее точный и широко применяемый метод неинвазивной оценки сердечной функции (Gutgesell Н.Р. et al., 1985). Позже развитие допплерографии и цветового изображения потока (Gnanapragasam J.P. et al., 1991, Ritter S.B. et al., 1986) внесли дополнительный вклад в повышение роли ультразвуковых методик в этой области. Сочетание указанных методов достаточно для установления диагноза большинства врожденных аномалий и эффективно используется для скрининга у молодых пациентов с подозрением на ВПС (Rice M.J. et al., 1983, Leung M.P. et al., 1986). Чреспищеводная эхокардиография обеспечила новый подход к диагностике сложных пороков сердца. Она несет важную информацию для уточнения особенностей послеоперационной анатомии (Ritter S.B. et al., 1991, Weintraub R. et al., 1992, Stumper O. et al., 1991, Feltes Т.Е. et al., 1991, Stumper O.F.W. et al., 1990, Hoffman P. et al., 1993).

Обследование при ЭХОКГ у пациентов с ВПС существенно отличается от подхода при других формах сердечной патологии (Snider A.R. et al., 1990). Получение эхограмм у детей имеет свои особенности (Воробьев А.С., 1999). Меньшая степень кальцификации костей и отсутствие эмфиземы легких у большинства детей расширяют доступные акустические окна и в целом приводят к улучшению качества локации и разрешающей способности. Небольшие размеры тела позволяют использовать более высокочастотные датчики, тем самым повышая качество визуализации, но, к сожалению, создают также практические проблемы получения качественных эхограмм. Дети чаще отказываются выполнять распоряжения врача, у них могут наблюдаться другие пороки развития (такие, как деформация грудной клетки), которые усложняют получение изображения. При ЭХОКГ у взрослых с ВПС возникает совершенно другой круг проблем (Celermajer D.S. et al., 1991). Решение оперировать этих пациентов часто зависит от адекватности предыдущих вмешательств и от наличия и выраженности патологии легочных сосудов. У больных, перенесших хирургическое лечение, точная оценка может быть затруднена и выбор дальнейшего вмешательства часто зависит от результатов ЭХОКГ. С возрастом у пациентов с ВПС присоединяются другие патологические состояние (такие, как артериальная гипертензия или коронарная болезнь), которые еще более усложняют диагностику и лечение. Эти проблемы возрастают, если пациент перенес хирургическое вмешательство. Поэтому при исходном обследовании больного с подозрением на врожденный порок требуется тщательный и систематический подход к ЭХОКГ, часто с применением дополнительных доступов, помимо используемых во время стандартного исследования (Файгенбаум X., 1999).

Несмотря на то, что ЭХОКГ является информативным методом исследования в кардиологии, существует ряд заболеваний, при которых с помощью стандартной трансторакальной эхокардиографии нельзя однозначно поставить диагноз и среди них: септальные дефекты, аномалии развития полых и легочных вен. И это остается проблемой, требующей пристального и все возрастающего внимания специалистов при значительных успехах в данной области.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики данных ВПС является зондирование полостей сердца (Синицын В.Е., 1998, Черешнева Ю. Н., 2001). Существенные недостатки этого метода исследованиявысокая травматичность и инвазивность, сложность в проведении, необходимость выполнения хирургической манипуляции — катетеризации центральных вен сердца или правого предсердия. В связи с этим способ может осуществляться только в условиях операционной с использованием специального оборудования, что ограничивает его применение в широкой практике, повышает риск возникновения ятрогенных и инфекционных осложнений, и, кроме того, метод дорогостоящий, применение его в качестве рутинной методики не рекомендуется (Савельев B.C., 1961, Алексеев Г. И., 1973, Пьянков В. А., 2001, Кармазановский Г. Г., 2002).

Поэтому постоянно идет поиск методики, не имеющей противопоказаний, осложнений, простой в применении, дешевой, но в то же время достаточно информативной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Повысить информативность и безопасность исследования септальных дефектов, аномалий развития полых и легочных вен в планировании лечения этой патологии.

Поставленная цель предопределила решение следующих задач:

1 .Разработать и внедрить метод контрастной эхокардиографии с использованием рациональной, доступной и безопасной контрастной смеси.

2.Провести сравнительный анализ результатов исследований, полученных с использованием физиологического раствора, предложенной смеси и контрастов фирмы «Шеринг».

3. Оценить информативность вышеобозначенных методик контрастной эхокардиографии в сравнении с рентгенхирургическим инвазивным (зондирование полостей сердца) способом исследования.

4. Разработать алгоритм неинвазивной диагностики патологии правых отделов сердца для выработки тактики лечения пациентов с данной патологией.

5.Определить возможность КЭХОКГ в оценке результатов хирургической коррекции врожденных пороков правых отделов сердца.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Внедрена методика контрастной эхокардиографии для диагностики и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца, которая является доступной, безопасной, дешевой, не требующей специальной подготовки, а также больших затрат времени на проведение процедуры. Метод позволяет улучшить визуализацию труднодоступных для исследования областей, в частности при заболеваниях, оказывающих влияние на состояние правых отделов сердца. Предложена методика КЭХОКГ со смесью аутокрови, физиологического раствора, воздуха, где впервые даны четкие количественные характеристики использования данной смеси. После апробации в клинике доказаны достаточно высокие эхоконтрастные свойства разработанной контрастной смеси и ее широкие диагностические возможности в распознавании шунтовых потоков, уточнений причин расширения коронарного синуса. Впервые проведен сравнительный анализ КЭХОКГ с данной смесью и с контрастами фирмы «Шеринг», физиологическим раствором, рентгенхирургическим инвазивным (зондирование полостей сердца) способом исследования. Разработан алгоритм диагностики заболеваний правых отделов сердца с помощью КЭХОКГ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Практическое значение работы обусловлено оптимизацией неинвазивной диагностики врожденных заболеваний правых отделов сердца. Предложенный метод контрастной эхокардиографии может дать ценную информацию для установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики врожденных пороков правых отделов сердца. Внедренная техника исследования дешевле и безопаснее таковой с контрастами фирмы «Шеринг» и зондирования полостей сердца, превосходит информативность.

КЭХОКГ с применением физиологического раствора в качестве контраста, ее молено неоднократно повторять, что важно для динамического наблюдения за пациентом. Данная методика КЭХОКГ может быть применена у больных с различными видами врожденных пороков правых отделов сердца и в любом возрасте без какого-либо вреда для пациентов. Высокая информативность разработанной КЭХОКГ в ряде случаев исключает необходимость проведения небезразличной для больного ангиокардиографии с зондированием полостей сердца.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1 .Разработанный метод КЭХОКГ является высоко информативным и безопасным в диагностике врожденных пороков правых отделов сердца, что подтверждено проведенным сравнительным анализом.

2. Предложенный метод КЭХОКГ не уступает по информативности поиска шунтовых потоков, возможностям выяснения причин расширения коронарного синуса инвазивному рентгенхирургическому (зондирование полостей сердца) методу исследования полостей сердца.

3.Внедренный метод КЭХОКГ целесообразно включить в стандарт диагностики патологии правых отделов сердца в многопрофильном лечебном учреждении, занимающимся хирургическим лечением пороков сердца.

4. Разработанный алгоритм диагностики патологии правых отделов сердца позволяет рационально планировать тактику лечения, а также оценивать результаты оперативного лечения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения и результаты исследований докладывались на 1-ой конференции по детской кардиологии и кардиохирургии стран Кавказского и Среднеазиатского регионов СНГ (1999г, Ереван, Армения), за что был получен грант, на областных научно-практических конференциях «Современные методы функциональной и ультразвуковой диагностики» (Воронеж, 1999, 2001), на межрегиональной научно-практической конференции (Липецк, 2003). Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральном заседании Воронежской Государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко 21 июня 2004 года.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Методика КЭХОКГ и результаты исследования внедрены в практику отделения функциональной диагностики и кардиохирургического отделения Воронежской Областной клинической больницы№ 1, в учебный процесс кафедр госпитальной хирургии и госпитальной терапии Воронежской Государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко. Подготовлены методические рекомендации по контрастной эхокардиографии и по диагностике открытого овального окна для врачей функциональной диагностики.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, 2 методические рекомендации, оформлено рационализаторское предложение удостоверение № 2598 от 26.12.2002 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

ВЫВОДЫ:

1. Предложенная методика периферической КЭХОКГ с использованием смеси из аутокрови и физиологического раствора в соотношении 2:1 с добавлением незначительного количества воздуха (0,2−0,3 мл) общим объемом 20 мл является эффективным методом исследования при врожденных пороках правых отделов сердца.

2. Сравнительный анализ применения различных контрастов для КЭХОКГ показал, что разработанная методика КЭХОКГ является доступной, информативной, безопасной, не уступает по качеству контрастирования КЭХОКГ с контрастами фирмы Шеринг, и значительно превосходит по этому показателю КЭХОКГ с физиологическим раствором в качестве контраста.

3. Методика КЭХОКГ с предложенной смесью несущественно уступает по информативности инвазивному рентгенхирургическому методу исследования (зондированию полостей сердца), что позволяет во многих случаях диагностики врожденных пороков правых отделов сердца отказаться от него.

4.Представленный алгоритм исследований пациентов с врожденными пороками сердца позволяет определить тактику ведения пациентов, а также тактику хирургического лечения больных с данной патологией.

5.Представ ленный метод КЭХОКГ позволяет высоко информативно оценить результаты лечения пациентов с врожденными пороками правых отделов сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1 .Проведение периферической КЭХОКГ целесообразно считать стандартом в диагностике септальных дефектов, причин расширения коронарного синуса.

2. Предложенная методика должна использоваться в случаях затруднения диагностирования врожденных пороков правых отделов сердца с помощью трансторакальной эхокардиографии и в силу своей безопасности ее можно проводить многократно.

3. Разработанный способ проведения периферической КЭХОКГ, являющийся информативным, экономичным, доступным, безопасным, может использоваться не только в условиях стационара, но и в амбулаторных условиях.

4. КЭХОКГ с предложенной смесью, так как она сопоставима по информативности с инвазивным рентгеноконтрастным исследованием сердца, во многих случаях позволяет отказаться от данного вида исследования, особенно при наличии противопоказаний к нему.

5. В диагностике септальных дефектов, причин расширения коронарного синуса целесообразно придерживаться предложенного в работе алгоритма для выбора тактики терапевтического и хирургического лечения, в том числе и для послеоперационного ведения пациентов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Р.Л. Атлас ультразвуковой диагностики Текст. /Р.Л. Абдуллаев, О. Ю. Атьков, Ю. С. Соболь //Харьков, 1993.-110с.
  2. , Т.С. Контрастная эхокардиография в клинико-рентгенологической диагностике врожденных пороков сердца: автореф.дис.канд. мед. наук Текст. / Т. С. Азатьян.-Ташкент, 1984.-21 с.
  3. , Г. И. Внутрисердечные исследования в кардиохирургии раннего детского возраста Текст. / Г. И.Алексеев//М.: Медицина, 1973.
  4. , Д.А. Ультразвуковое контрастное исследование миокарда в эксперименте Текст./ Д. А. Атауллаханова, А. А. Аязян, В. Л. Голубых, Д.В.Боровиков//Кардиология, — 1992. -№ 5.- С.51−55.
  5. , Д. А. Контрастное ультразвуковое исследование сердца в эксперименте на собаках Текст./ Д. А. Атауллаханова, А. А. Аязян, В. Л. Голубых, Д. В. Боровиков //Визуализация в клинике. 1993. — вып. 1, № 2- С. 23- 27.
  6. , О.Ю. Эхоконтрастное исследование перфузии миокарда Текст./ О. Ю. Атьков, Л. М. Сергакова, Д. М. Атауллаханова, А.А. Аязян// Терапевт. архив.-1990.-№ 4.-С. 148.
  7. Атьков, О. Ю. Клинические возможности использования эхоконтрастных средств Текст. / О. Ю. Атьков, Н. Г. Смольянинова // Визуализация в клинике. 1998. — № 12. — С.49−53.
  8. , Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Текст. / Банкл, Г.-М.: Медицина, 1980.
  9. Ю.Белоконь Н. А. Врожденные пороки сердца Текст. / Н. А. Белоконь, В. П. Подзолков .-М.: Медгиз, 1988.11 .Беспалова, Е. Д. Эхокардиография плода (алгоритм исследования) Текст. /Е.Д.Беспалова// Пособие для врачей.-М.-2003.-24с.
  10. , В.В. Диагностические возможности контрастной эхокардиографии при некоторых пороках сердца Текст. / В. В. Бобков, Т. А. Данильченко, JT.H. Готман //Сб. науч. тр.-М., 1982.-С .5 -6.
  11. , JI.A. Функциональная диагностика в кардиологии Текст. / JI.A. Бокерия, Е. З. Голуховой, А. В. Иваницкий // НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- М., Т. 2.- С.87−100.
  12. , В.И. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство Текст./В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия.- М.: Медицина, 1989.-С.5−383.
  13. , А.А. Особенности клиники и диагностики врожденных пороков сердца у взрослых Текст. / А. А. Воронов, Н. В. Бобылев // СПб ведомости.-1988.
  14. , Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца Текст. / Ю. Д. Волынский.-Л., 1969.
  15. , Е.Б. Способ эхокардиографии Текст. /Е.Б. Гельфгат, Ч. И. Рустамов, P.P. Джамилов // Описание изобретения к авторскому свидетельству.-М., 1983.-2с.
  16. , P.P. Рентгенодиагностика врожденных пороков сердца у новорожденных и детей грудного возраста :метод. реком. Текст. /P.P. Голонзко, А. А. Иваницкий ,-М., 1992.-24с.
  17. , Д.С. Контрастная эхокардиография в оценке ближайших результатов коррекции врожденных пороков сердца с артериовенозным сбросом Текст. / Д. С. Гулямов, Х. А. Абдумаджидов, М. М. Махмудов, Т. С. Азатян // Кардиология. 1990.- № 3.- С.96−97.
  18. , Т. А. Контрастная эхокардиография Текст.//автореф.дис. канд.мед.наук/Т. А. Данильченко.-М., 1983.-24с.
  19. , Т.А. Контрастная эхокардиогарфия в диагностике септальных дефектов Текст./Т.А. Данильченко, В. В. Бобков // Вопр. диагностики, лечения и профилактики важнейших сердечно-сосудистых заболеваний: сб. науч. тр.-М., 1983.-С.41−44.
  20. , И.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрииТекст./ И. В. Дворяковский, В. И. Чурсин, В. В. Сафронов // JI. «Медицина» Ленинградское отделение, 1987, — С.29−59.
  21. , Е.П. Антенатальный диагноз преждевременного закрытия овального окна Текст. / Е.П. Затикян// SONOACE international -2002,-Вып. 10.-С.64−68.
  22. , Е.П. Фетальная эхокардиография Текст. / Е.П.Затикян// М., 1996
  23. , А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиографияТекст. / А. В. Зубарев //Мед. визуализация.-1997.-№ 4.-С.З-8.
  24. А.В. Новые ультразвуковые методики и контрастные веществаТекст. / А. В. Зубарев, М.:изд-во «Реальное время».-1999.
  25. , А.В. Контрастная эхография Текст. /А.В. Зубарев, В. Е. Гажонова, М. В. Кислякова //Мед. визуализация. 1998.- № 1.- С.2−26.
  26. Г. Г. Современные рентгеноконтрастные вещества Текст./ Г. Г. Кармазановский // Мед. визуализация.-2002.- № 4,-С.123−130.
  27. Контрастно-диагностические средства. Текст./ Шеринг [Германия]. — Тула, 1995.-31с.
  28. , А.И. Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца у взрослых Текст./ А. И. Косенко, В. А. Крюков, В. И. Донцов // 4 съезд Рос. Ассоц. спец. ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл. (г.Москва, 27−30 октября).-М., 2003.-С.54.
  29. , А. Актуальные проблемы эхокардиографии Текст. /А. Лауцявичюс, В. Чоботас, И. Жибуркус .-Тбилиси, 1982.-С.9−11.
  30. , А. Эхоконтрастное исследование правых отделов сердца у больных с приобретенными пороками и легочной гипертензией Текст. / А. Лауцявичюс, Э. Гефенас И. Мисюра и др.//Кардиология. -1984. № 3. — С.35−40.
  31. , Е.Е. Диспансеризация, тактика ведения и лечения детей с врожденными пороками сердцаТекст. /Е.Е.Литасова, С. В. Курыгина, Г. Г. Бахтина и соавт//метод. рекоменд.-М.-1991.-28с.
  32. , И.Н. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца (эходопплеркардиография) Текст./И.Н.Митина, Ю.И.Бондарев// Хирургия сердца и сосудов: сб. метод, работ по диагностике и лечению.-М., 1992.-С. 19−61.
  33. , В.В. Ультразвуковые контрастные вещества Текст. / В. В. Митьков //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.-М.: Видар, 1997.-Т. 4.-С. 125−131.
  34. , В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Текст. /В.В. Митьков, В. А. Сандрикова .- М.: Видар, 1998.Т. 5.-С.205−250.
  35. , Н.М. Практическая эхокардиография Текст. / Н. М. Мухарлямов, Х. Хайне, Б. Адриан и др. М.: СЭВД982.-С.29−66.
  36. , Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностикаТекст./ Н. М. Мухарлямов, — М.: Медицина, 1987.- Т. 1.- С.33−39.
  37. , Е.Ф. Способ диагностики легочной гипертензии Текст./ Е. Ф. Онищенко, Н. В. Крашенинникова // Описание изобретения к патенту РФ.-Л., 1988.-8с.
  38. , Е.Ф. Клинико-эхокардиографическая характеристика причин сердечных шумов у лиц молодого возраста : автореф. дис.канд. мед. наук Текст. / Е. Ф. Онищенко, — Л., 1990.-22с.
  39. , Е.Ф. Способ диагностики порока сердца с малой межпредсердной коммуникацией Текст./ Е. Ф. Онищенко //Описание изобретения к патенту РФ.-Л., 1991 ,-6с.
  40. , Е.Ф., Способ диагностики дефекта межпредсердной перегородкиТекст./ Е. Ф. Онищенко, Н. В. Крашенинникова //Описание изобретения к патенту РФ.-Л., 1991.-8с.
  41. , Е.Ф. Пролонгированная инфузионная контрастная эхокардиография с перекисью водорода Текст./Е.Ф.Онищенко, А.С. Ильин// Терапевт, арх. -1995.- № 9.- С.78−81.
  42. , Е.Ф. Клинико-эхокардиографические характеристики внутриполостных структур сердца в норме и патологии: автореф. дис. д-ра мед. наук Текст. / Е. Ф. Онищенко.-СПб, 2000.-24с.
  43. , В.Н. Руководство по электрокардиографии Текст. / В. Н. Орлов.- М.: Медицина, 1983.-526с.58.0сколкова, М. К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей Текст. / М. К. Осколкова.- М.: Медицина, 1988.-С.195−198.
  44. , В.А. Применение допплерографии для мониторинга легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом Текст. /В.А. Пьянов, Н. К. Вознесенский, Е. А. Мухачева //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. — № 2. — С.102−106.
  45. , И.Л. Двухмерная контрастная эхокардиография в оценке функционального состояния правых отделов сердца у больных с сердечной недостаточностью: автореф.дис.канд. мед. наук Текст. / И. Л. Рандмаа.-М., 1985.-19с.
  46. , М.К. Возможности эхокардиографии вдифференциальной диагностике дилатации правыхотделов сердца и оценке степени легочной гипертензии Текст./ М. К. Рыбакова // Ультразвуковая диагностика. 2000. — № 1. — С.110−120.
  47. , B.C. Зондирование и ангиокардиография при врожденных порокках сердца Текст./ B.C. Савельев.- М.: Медгиз, 1961.
  48. , Н.К. Контрастные средства в лучевой диагностике (обзор материалов 13-го Европейского конгр. радиологов. 2−6 марта 2001 г., Вена) Текст. / Н. К. Свиридов, H.JI. Шимановский, П. М. Котляров // Мед. визуализация.-2001.-№ 3.-С. 126−128.
  49. , В.Е. Диагностика дефектов межпредсердной перегородки методом кино-МРТ с негативным контрастированием крови с помощью пресатурации Текст. /В.Е. Синицин, О. В. Стукалова, С. К. Терновой //Визуализация в клинике.- 1998, — декабрь.-С. 19−22.
  50. , Н.Г. Эхоконтрастное исследование кровотока в почечных артериях/Н.Г. Смольянинова, Т. В. Балахонова Э.Я. Дубров // Визуализация в клинике.-1999.-№ 14−15.-С.39−43.
  51. , В.Г. Способ определения сброса крови при врожденных пороках сердца с регистрацией кривых терморазведения Текст. /В.Г. Странин, Л. Б. Новодережкина, В. Я. Эскин // Описание изобретения к авторскому свидетельству.-М.-1972.-4с.
  52. , А.В. Клиническая кардиология: руководство для врачей Текст. /А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. -М.Д995.-С.78−87.
  53. , М.Р. Первичная диагностика врожденных пороков сердца и тактики ведения новорожденных и детей первого года жизни с патологией сердечно-Текст. / сосудистой системы [Текст] /М.Р.Туманян, Е.Д.Беспалова//Пособие для врачей.-М.-2003.-24с.
  54. , Н.М. Неинвазивные методы в диагностике врожденных пороков сердца у взрослых Текст. /Н.М. Чекина, И. П. Юрченко .-СПб, 2002.-79с.
  55. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография Текст. / Н. Шиллер, М. А. Осипов -М., 1993, — С.218−221.
  56. , А.О. ЭХОВИСТ-200 Новое контрастно-диагностическое средство. Рос. Ассоц. врачей ультразвуковой диагностики Текст. / А. О. Шеринг, — М.: Видар, 1996.-17с.
  57. Allan, L.D. Echocardiographie and anatomical correlates in the fetus Text. /L.D. Allan //Br.Heart J.-1980.-Vol. 44.-P. 444−451.
  58. Balen, F.G. Review ultrasound contrast agents Text. /F.G. Balen,
  59. C.M. Allen, W.R. Lees// Clin. Radiology.- 1994,-n. 49, — P.77.
  60. Celermajer, D.S. Adults with congenital heart disease Text./
  61. D.S.Celermajer, J.E. Deanfield//Br. Med.-1991.-P.303−1413.
  62. Cheng, Т. O. Paradoxical embolism: a diagnostic challengeand its detection during life Text. / Т.О. Cheng// Circulation.- 1976.- Vol. 53, — P. 565−568.
  63. Child, J.S. Echo-Doppler and color-flow imaging in congenital heart disease Text. / J.S. Child//Cardiol. Clin.-1990.-P.8−289.
  64. DeMaria A.N. A new generation of ultrasound contrast agents for Text. / A. N. DeMaria// Clinical Cardiology. 1997.- Vol. 20, N 10, suppl.-148 p.83 .Dexter, L. Atrial septal defect Text./ L. Dexter//Br.Heart J.-1956,-n. 18,-P. 205−225.
  65. Duff, D.F. Congenital aortic stenosis and severe tetralogy of Fallot Text./ D.F.Duff, T.A.Vargo, M.R.Nihill, H.S.Rosenberg//Cardiovasc Dis.-1976.-П. 3.-P173−182.
  66. Edler, E. Use of ultrasonic reflectoscope for continucus recording of movements of heart walls. Kungle Fysiogr Text. / E. Edler // Sail Lung Forhand.-1954. -P.245
  67. Engle, M.A. Recent advances in the diagnosis and treament of congenital heart disease Text. / M.A. Engle// Southert Med.J.-1977. -Vol.70.-P.597−603.
  68. Emergence of contrast ultrasound: A new modality in diagnostic radiology// Applied Radiology.- 1997.- Vol. 10, Suppl.
  69. Farcot, J.C. Two dimensional echocardiographic visualization of ventricule septal rupture after acute anterior myocardial infarction Text./L.Boisante, M. Rigaud, J. Bardet et al. //Am.J.Cardial.-1980.-n.45.-P.370−377.
  70. Feigenbaum, H. Echocardiography Text./ H. Feigenbaum.- Lea: Febiger, 1994.
  71. Feltes, T.E. Advances in transesophageal echocardiography: impact of a changing technology on children with congenital heart diseasetext./ T.E.Feltes// J. Am. Coll. Cardiol.-1991.-P.18−151.
  72. Goldberg, B.B. Galactose based intravenous sonographic contrast agent: experimental studies Text./B.B. Goldberg// J. Ultrasound. Med.- 1993.-n.12. -P. 463.
  73. Gramiak, R. Ultrasound Cardiography: contrast studies in Anatomy and Function Text./ P.M.Shah, D.H.Kramer// Radiology.-1969.- Vol.92.- P. 939−948.
  74. Gnanapragasam J.P. Influence of colour Doppler echocardiography on the ultrasonic assessment of congenital heart disease. A prospective study
  75. Text./ J.P. Gnanapragasam, A.B. Houston, W.B. Doig et al.// Br. Heart J.-1991.-P.66−238.
  76. Gutgesell, H.P. Echocardiography assessment of cardiac function in infants and children Text./ H.P. Gutgesell// J. Am. Cardiol/-1985.-P.5−95.
  77. Gullace G. Detection of atrial septal defect with left-to-right by inferior vena cava contrast echocardiography Text./ G. Gullace, M.T.Savoia, P. Raviza et al.//Brit. Heart J.- 1982.-Vol.46, — P.44−445.
  78. Hoffman, P. Transgastric imaging: a valuable addition to the assessment of congenital heart disease by transverse plane transesophageal echocardiography Text. / P. Hoffman, O. Stumper, W. Rydelwska-Sadowska et al// J.Am. Soc.Echo.-1993-P.6−35.
  79. Kronik, G. Contrast M-mode echocardiography in diagnosis of atrial septal defect in acyanotic patients Text. /G. Kronik, G. Slany, H. Moesslacher// Circulation.-1979.-P.59−372.
  80. Laks, H. and Pearl J.M. The surgeon’s responsibility: operation and reoperation. The UCLA experience Text./ H. Laks and J.M.Pearl// J. Am. Coll. Cardiol.-1991.-P.18−327.
  81. Lieppe, W. Detection of tricuspid regurgitation with two-dimensional echocardiography and peripheral vein injections Text./W.Lieppe, V.S.Behar, R. Scallion//Circulation.-1978.-N57.-P.128−132.
  82. Lin, S.L. Transesophageal echocardiographic detection of atrial septal defect in adults Text. / S.L. Lin // Am. J. Cardiol.- 1992, — Vol. 69, — P. 280 282.
  83. Loscalzo, J. Paradoxical embolism: clinical presentation, diagnostic strategies, therapeutic options Text./ J. Loscardo // Amer. Heart J.-1986.-Vol.ll2,№l.- P. 141−145.
  84. Nanda, N. C. Advances in echo imaging using contrast enhancement Text. / N.C. Nanda.-2nd ed.- 1997.
  85. Nora, J.J. The evolution of specific genetic and environmental counseling in congenital heart disease Text. / J.J. Nora, A.H. Nora//Circulation.-1978.-P.57−205.
  86. McGahan, J. P. Diagnostic ultrasound a logical approach Text. / J.P. Mc Gaham.- Lippincott-Raven, 1998.
  87. MsNamara, D.G. The adult with congenital heart disease Text. / D.G. MsNamara//Curr. Probi. Cardiol.-1989.-P. 14−63.
  88. Perloff, J.K. The clinical recognition of congenital heart disease Text. / J. K Perloff // 3rd ed Philadelphia, W. B. Saunders Co.-1987. UCLA
  89. Perloff, J.K. Medical center experiences: Great Britain, Canada and the United States Text. / J.K.Perloff// J. Am. Coll. Cardiol.-1991.-P. 18−311
  90. Perloff, J.K. Congenital heart disease in adults: a new cardiovascular subspecialty Text./J.K. Perloff//Circulation.-1991.-P.84−188.
  91. Pyerits, R.E. and Murphy, E.A. Genetics and congenital heart disease Text. / R.E. Pyerits and E.A.Murphy//Perspectives and prospects. J. Am. Coll. Cardiol.- 1989.-Р/ 13−145.
  92. Rice, M.J. Impact of 2-dimensional the management of distressed neww-borns whom cardiac disease is suspected Text./ M.J.Rice, J.B.Seward, D.D. Mair et al//Am.Heart. J.- 1983,-P.51−228.
  93. Ritter, S.B. Transoesophageal real-time echocardiography in infants and children with congenital heart disease Text./ S. B Ritter.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1991.-P. 18−569.
  94. Ritter, S. B Two-dimensional Doppler color flow mapping in congenital heart disease Text./ S. B Ritter.// Clin.Cardiol.-1986.-P.9−591.
  95. Ryozo Omoto, M. D. Color Atlas of Real-Time Two-Dimensional Doppler Echocardiography Text./ M.D. Ryozo Omoto // Shindan-To-Chiryo Co.- Tokyo, 1984.-165p.
  96. Robinson, D.E. Fetal anatomy displayed by ultradound Text./ D.E. Robinson // Invest Radiology.- 1968.-Vol.3.-P.442−449.
  97. Sahn, D. The Utility of Contrast of Echocardiographic Techniques in the Care of Critically 111 Infants with Cardiac and Pulmonary Disease Text. / D. Sahn, H. Allen, M. Mason et al. //Circulation.-1977.- N56, — P. 959−968.
  98. Sever, P. S. Are racial differences in essential hypertension due to differe pathogenetic mechanisms Text./ W.S.Peart, T.W.Meade, I.B.Davies et aV/Clin Sci Mol Med Suppl.-1978.-Dec-4. -P.383−386.
  99. Seward, J. Peripheral Venous Contrast Echocardiography Text./ J. Seward// Am. J. Cardiology.- 1974,-N 39.-P. 722−727.
  100. Seward, J. Contrast echocardiography in single or common ventricle Text./ J. Sewar // Circulation.- 1977.- П. 56.-Р. 959.
  101. Snider, A.R. Echocardiography in Pediatric Heart Disease Text./ A. R/Snider, G. A/ Serwer// St. Louis, Mosby Year Book.-1990.
  102. Stumper, O. Transoesophageal echocardiography: a new diagnostic method in paediatric cardiology Text./ O. Stumper //Arch. Dis. Child.-1991.-P.66−117.
  103. Stumper, O.F.W. Transoesophageal echocardiography in children with congenital heart disease: an initial experience Text./ O.F.W. Stumper, N.J. Elzenda, J. Hess et al.//J.Am. Coll. Cardiol.-1990.-P. 16−433.
  104. Ultrasound contrast agents: state of the art // La Radiologia Medica. -Vol.87, suppl. l.aln.5.
  105. Valdes-Cruz, L.M. Recognition of residual postoperative shunts by contrast echocardiography techniques Text. /L.M. Valdes-CruzJD.R.Pieroni, J.M.A. Roland et al.// Circulation.-1976.-P.55−148.
  106. Weintraub, R. Transesophageal echocardiography in infants and children congenital heart disease Text. / R. Weintraub, T. Shiota, T. Elkadi//Circulation.-1992.-n.86.-P.711−722.
  107. В. И. должность, ф. и о.
  108. Количество специал^стови'осво^вших П? едл<�"кение
  109. Повышение эффективности диагностики в уируппыирпком. прирним утема НИР. назиание диссертациипациентов с врожденными пороками сердца. комиссия в составе: председателя ЗаМ. ГЛЭВНОГО ВрЭЧЭ ПО ДИЗГНОСТИКе ВЛЭДИМИР
  110. РАЗРАБОТАН И ЙНВЦР^Н МРТ^П Кг? М0КГ с иппттьяпяяниоц па, 1ПпНЯдоступной и безопасной контрастной смеси, оценена информативность методики в сравнении с рентгенхирургическим способом исолеппяяния
  111. Разработан алгоритм диагностики ВПС. Определена возможность контоастной ЭХОКГ в оценке результатов хирургической коррекции ВПП.
  112. Получен от внедрения зффе^уг^Ш^в^ценное направление больных на оперативное
  113. Л'-'.. • '•:'. конкретнод-V V Лечение.
  114. Количество специалист^,' освоивших предложение
  115. Председатель: Члены комиссии: бтуденикин В.И.Jf Неверно И.А.
  116. Р^./. ru плино, тип., 3. 20, т. 200—98 г. ,
  117. Пархисенко Юрий Александрович
  118. Jl-llOll.lH pawDUl, !Д1', hOMdjfnR перпня, пблядяттцмй выпокпй информативностью. получен от внедрения эффект своевременное направление больных на оперативноелечение. конкретно
  119. Количество специалистов, освоивших предложение
  120. Председатель: Члены комиссии:^^LLfc^Xi/1^^
  121. Ю. А. Ермакова А.И. Булынин.А.В. опр. п Панино, тип., 3. 20, т. 200—98 г.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!