Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых для лечения кохлеовестибулярного синдрома

Диссертация: Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых для лечения кохлеовестибулярного синдрома
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы исследования были представлены на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 18−21 июня 2002 г.), на V Ежегодном Конгрессе ISPOR (Международное общество фармакоэкономических исследований и оценки результатов) (Нидерланды, 3−5 ноября 2002 г.), на V Всероссийском конгрессе «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» (Москва, 1−3 декабря 2003 г.), на IX… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
  • КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫМ СИНДРОМОМ (Обзор литературы)
    • 1. 1. Клиническая картина головокружения
      • 1. 1. 1. Этиология и патогенез головокружения
      • 1. 1. 2. Клинические типы головокружения
    • 1. 2. Диагностика и дифференциальная диагностика головокружения, кохлеовестибулярный синдром
    • 1. 3. Лечение головокружения
      • 1. 3. 1. Общие принципы лечения
      • 1. 3. 2. Фармакотерапия головокружения
      • 1. 3. 3. Проблема выбора схемы фармакотерапии системного головокружения
    • 1. 4. Методология клинико-экономического анализа
      • 1. 4. 1. Качество жизни как показатель эффективности медицинских вмешательств
    • 1. 5. Фармакоэкономические исследования лечения кохлеовестибулярного синдрома
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Критерии включения пациентов в исследование
    • 2. 2. Критерии исключения пациентов из исследования
    • 2. 3. Рандомизация
    • 2. 4. Карты ведения больных с головокружением
    • 2. 5. Статистические методы
    • 3. 2.6. Экономическая оценка
      • 2. 6. 1. ABC-анализ фармакотерапии кохлеовестибулярного синдрома
      • 2. 6. 2. VEN-анализ фармакотерапии кохлеовестибулярного синдрома
      • 2. 6. 3. Частотный анализ фармакотерапии кохлеовестибулярного синдрома
      • 2. 6. 4. ABC и частотный анализ медицинских услуг
      • 2. 6. 5. Анализ «затраты — эффективность»
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНОГО СИНДРОМА
    • 3. 1. Общая характеристика пациентов, включённых в исследование
    • 3. 2. Характеристика групп сравнения
    • 3. 3. Сравнение выраженности функциональных нарушений в группах до начала лечения
    • 3. 4. Оценка клинической эффективности применения препаратов бетагистина и циннаризина
    • 3. 5. Сравнение клинической эффективности применения препаратов бетагистина и циннаризина
    • 3. 6. Выбор показателей клинической эффективности
  • ГЛАВА 4. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИИ АНАЛИЗ
    • 4. 1. Оценка затрат
    • 4. 2. Анализ структуры затрат на фармакотерапию
    • 4. 3. Анализ структуры затрат на медицинские услуги
    • 4. 4. Анализ «затраты — эффективность»

Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых для лечения кохлеовестибулярного синдрома (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Головокружением страдают 3−4% пациентов, обращающихся к врачам-интернистам, и 10% больных, посещающих оториноларингологов и невропатологов [131−132]. Головокружение также наиболее частая жалоба пациентов пожилого и старческого возраста: к 65 годам до 30% людей испытывают головокружение, а к 80 годам — до 75% женщин и 35% мужчин [44, 103, 106]. Одной из наиболее частых разновидностей хронической сосудистой мозговой недостаточности в пожилом возрасте является вертебрально-базилярная недостаточность, проявлением которой является кохлеовестибулярный синдром (головокружение, шаткость, снижение слуха, шум в ушах) [35].

Головокружение может привести к значительному ухудшению качества жизни больного, профессиональной дезадаптации, лишая его возможности вести привычный образ жизни, нередко делая его зависимым от посторонней помощи в быту [54−56, 106]. В связи с этим проблема лечения больных, страдающих головокружением, становится все более актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

Для медикаментозного лечения истинного головокружения в настоящее время применяются препараты различных фармакотерапевтических групп.

Эффективность и безопасность применения, переносимость этих средств существенно различаютсядля большинства этих препаратов отсутствуют доказательства эффективности, полученные в рандомизированных исследованиях [27, 29, 58].

Наряду с эффективностью и безопасностью выбор того или иного препарата в значительной степени определяется стоимостью его применения [17].

Определить взаимосвязь между клинической и экономической эффективностью медицинских вмешательств позволяет метод клинико-экономического (фармакоэкономического) анализа. Клинико-экономический анализ подразумевает сравнение затрат и эффективности и базируется на результатах клинических исследований, в которых оцениваются как медицинские, так и экономические аспекты оказания медицинской помощи [21].

Следует отметить, что, несмотря на бурный рост в последние годы исследования экономической эффективности применения лекарственных средств, отечественные оригинальные работы, выполненные по данной методологии, являются лишь единичными.

Решение Государственной Думы, Правительства Российской Федерации о монетизации льгот некоторым категориям граждан, актуализирует проблему выбора лекарственного средства по критерию «затраты-эффективность» не только для организаторов здравоохранения, но и для всех участников лечебно-диагностического процесса [30].

Таким образом, высокая частота феномена головокружения, приводящая к социальной дезадаптации, снижению качества жизни, в том числе, пожилых людей, широкая распространённость методов лечения с недоказанной эффективностью и неясной стоимостью, определили.

Цель исследования — фармакоэкономический анализ эффективности лекарственной терапии кохлеовестибулярного синдрома.

Задачи исследования:

1. Научно обосновать критерии оценки эффективности лечения кохлеовестибулярного синдрома с учётом Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2001 г).

2. Оценить клиническую эффективность препаратов бетагистина и циннаризина при лечении кохлеовестибулярного синдрома.

3. Определить затраты на ведение больных с использованием препаратов бетагистина или циннаризина.

4. Провести анализ структуры затрат на лекарственную терапию и медицинские услуги (ABC и VEN-анализ).

5. Провести анализ «затраты-эффективность» в группах больных, получавших бетагистин или циннаризин.

Научная новизна.

Впервые в многоцентровом исследовании в условиях максимально близким к типичной практике проведен клинико-экономический анализ применения вестибулолитических средств при кохлеовестибулярном синдроме.

Впервые в отечественном проспективном многоцентровом рандомизированном исследовании для оценки функциональных нарушений разработаны шкалы по основам рекомендованной ВОЗ в 2001 г. Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Установлена как большая выраженность достижения необходимого терапевтического эффекта, так и большая скорость достижения эффекта при применении в качестве вестибулолитического средства бетагистина в сравнении с применением циннаризина.

Показано, что применение бетагистина в качестве вестибулолитического средства в комплексной терапии кохлеовестибулярного синдрома требует меньших затрат на единицу повышения эффективности лечения.

Практическая значимость работы.

1. Установлена при кохлеовестибулярном синдроме различной этиологии экономическая целесообразность применения бетагистина в качестве средства, устраняющего головокружение, что явилось основанием для включения данного лекарственного средства в «Перечени жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» утвержденные Распоряжениями Правительства Российской Федерации № 357-р от 20 марта 2003 г. и № 1344-р от 21 октября 2004 г.

Положения, выносимые на защиту.

1. Одним из путей повышения эффективности лечения кохлеовестибулярного синдрома различной этиологии является применение лекарственного средства бетагистина, обладающего высокой эффективностью, низким уровнем побочных эффектов, безопасностью при длительном применении в сравнении с циннаризином.

2. Достижение необходимого эффекта при применении бетагистина требует меньших общих затрат, чем при применении циннаризина.

3. Использлвание «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» в качестве инструмента оценки эффективности применения лекарственных средств при лечении кохлеовестибулярного синдрома дает удобную дл я использования информацию и высокую степень формализации представления данных.

Апробация работы.

Материалы исследования были представлены на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 18−21 июня 2002 г.), на V Ежегодном Конгрессе ISPOR (Международное общество фармакоэкономических исследований и оценки результатов) (Нидерланды, 3−5 ноября 2002 г.), на V Всероссийском конгрессе «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» (Москва, 1−3 декабря 2003 г.), на IX Международной Научно-практической Конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 29 сентября — 1 октября 2004 г.), на VI Всероссийском конгрессе «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» (Москва, 1−3 декабря 2004 г.).

Публикация результатов работы.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Диссертация содержит 25 таблиц и иллюстрирована 8 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Установлено, что применение лекарственного препарата бетагистина в комплексной фармакотерапии кохлеовестибулярного синдрома по сравнению с применением циннаризина позволяет повысить эффективность лечения. По показателю «Доля пациентов с отсутствием умеренных или тяжелых нарушений функций по всем использованным шкалам в конце исследования» эффективность применения бетагистина составила 0,86. Эффективность применения циннаризина по этому показателю составила 0,39. По показателю «Медиана разности значений функциональных нарушений в начале и в конце исследования» эффективность бетагистина составила 2, эффективность фармакотерапии с применением циннаризина — 1.

2. Выявлено значительно более быстрое купирование нарушений вестибулярных функций и повышение социальной активности больных при применении в комплексном лечении кохлеовестибулярного синдрома бетагистина в сравнении с циннаризином. Доля больных с легкими нарушениями и без нарушений на 30-й день наблюдения составила 72,1% (до лечения -26,1%), далее неуклонно увеличивалась и к 90-му дню исследования нарушения отсутствовали у 71,2%" и были легкой степени у 28,0%. В группе, получавших циннаризин, на 30-й день доля пациентов с легкими нарушениями и без нарушений выросла не столь значительно по сравнению с таковой до начала лечения (52,% и 35,0% соответственно). К 90-му дню нарушения отсутствовали у 19,2% пациентов и были легкой степени выраженности у 61,5%.

3. Определено, что достижение необходимого эффекта при применении бетагистина по всем критериям эффективности требует меньших затрат, чем при применении циннаризинасоотношение «затраты-эффективность» по критерию «Доля пациентов с отсутствием умеренных или тяжелых нарушений функций по всем использованным шкалам в конце исследования» для бетагистина составило 10 671,20 руб. на одного больного, для циннаризина это соотношение составило 16 475,90 руб. на одного больногосоотношение «затраты-эффективность» по критерию «Медиана разности значений функциональных нарушений в начале и в конце исследования» для бетагистина составило 4 588,60 руб./балл, а для циннаризина — 6 425,60 руб./балл.

4. Разработанный на основе «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» опросник позволил выявлять функциональные нарушения у больных с кохлеовестибулярным синдромом и проследить их динамику на фоне проводимой терапии с определением большего значения шкал, отражающих динамику патологического процесса с достоверными и достаточно чувствительными показателями.

5. Установлено, что при ведении больных с кохлеовестибулярным синдромом в условиях типичной практики наибольших затрат на медицинские услуги требуют наряду с аудиографией общеклинические диагностические мероприятия и пребывание в стационаре около 50% всех затрат на медицинские услуги для всей когорты больных, а до 48% затрат на фармакотерапию при консервативном лечении кохлеовестибулярного синдрома в условиях типичной практики приходится на средства, с недоказанной эффективностью и не входящие в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Данные проведённого исследования позволяют рекомендовать бетагистин в качестве средства купирования головокружения в комплексной терапии кохлеовестибулярного синдрома в широкой клинической практике как «препарат выбора», продемонстрировавший преимущества как в отношении эффективности и безопасности, так и в отношении «затраты-эффективность».

2. Применение «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» для решения задач фармакоэкономического исследования даёт удобный в применении, универсальный инструмент оценки нарушений функций организма и качества жизни пациентов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.В. Методологические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи. // Дисс. д-ра мед. наук. -Москва.-2003.-235 с.
  2. М.В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранением // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. — № 1. — С. 2530.
  3. Н. С., Камчатнов П. Р. И др. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебро-базилярной недостаточности // Журн. неврологии и психиатрии. -2000. -№ 6. С. 73−80
  4. Н.С. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы» VIII съезда неврологов России. М. — 2001. — с. 2 — 5.
  5. В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. СПБ, -1996. — 450 с.
  6. В.И., Акимов Г. А., Базаров В. Г., Филимонов Н. В. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. -Киев. Здороввя. 1990. — 192с.
  7. Ю.Б. Лекарственный формуляр основа стандартизации в здравоохранении // Пробл. станд. в здравоохр. — 1999. — № 2. — С. 1720.
  8. М. Дж Головокружение: особенности диагностики и лечения // Лечащий врач. 1999.- № 4 -С. 4−8
  9. Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. -М.: Медицина. 1990. — 432с.
  10. А.Н., Деревянко С. Н., Лучихин Л. А. и др. Бетагистин в симптоматическом лечении рассеянного склероза // Журн. неврологии и психиатрии. -2002. -№ 1. С. 42−45
  11. П.Борисенко А. В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дисс. канд. мед. наук. Минск. — 1992. — 153 с.
  12. Г. Головокружение -в кн. «Неврология» .(под ред. М. Самуэльса) -М. Практика 1997. -С. 94−120
  13. Н.В. Головокружение. // Consilium medicum. Приложение.-2001.-С. 13−18.
  14. Н.Власов В. В. Рационирование и стандарты помощи // Пробл. станд. в здравоохр. -2001. -№ 1 -С. 9−18.
  15. В.В. Как читать медицинские статьи: 1. Общий алгоритм оценки статьи // Междунар. журн. мед. практики. 1996. — № 1. — С. 12−15
  16. В.В. Как читать медицинские статьи: 6. Практические рекомендации // Междунар. журн. мед. практики. 1998. — № 3. — С. 61−84
  17. В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М., 2000. -447 с.
  18. В.В. Невидимые проблемы медицинской этики // Клин. мед. -1998.-Т. 22.-№ 8.-С. 3−7.
  19. В.В. Рандомизированные клинические испытания: 50-летие метода отметила английская медицина // Междунар. журн. мед. практики. 1999. — № 3 — С.7−9.
  20. А.И. Нужно учиться жить и мыслить по-новому // Ремедиум 1999. № 3. — С. 8−10.
  21. П. А., Авксентьева М. В., Юрьев А. С., Сура М. В. // Клинико-экономический анализ (Оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) — М-«Ньюдиамед» 2004−404 с.
  22. П.А. Протоколы ведения больных подходы к созданию // Пробл. станд. в здравоохр. — 1999. — № 1. — С. 49−56.
  23. П.А., Аксюк З. Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. — № 1. — С. 8−15
  24. П.А., Вялков А. И., Якимов О. С. и др. Стандартизация в онкологии // В кн.: Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М.: Рон-Пуленк Рорер, 1998. — С. 7−9.
  25. А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. — № 2. -С. 3−7.
  26. А.И., Катлинский А. В., Воробьев П. А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. — № 4. -С. 3−7.
  27. А. Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС //Сб. тез докл. на VIII Российском съезде неврологов. Казань — 2001.
  28. С. Медико-биологическая статистика. // М: Практика -1999 — 459 с.
  29. В. Л. Головокружение // Лечение нервных болезней. -2004 -№ 2(10) -С.3−9.
  30. Е.И., Гехт А. Б., Гаптов В. Б., Тихопой Е. В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. -М., 2000.
  31. И.В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. /В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. -Т.1. -М.: Медицина, 2001.-С.231−302
  32. Дамулин И. В Падения в пожилом и старческом возрасте // Consilium medicum // 2003 Т. 5 № 12. С. 22−27
  33. А.С., Шахпаронова Н. В. Вертебрально-базилярная недостаточность: алгоритмы диагностики и лечения Consilium medicum//2003 Т. 5 № 8. С. 13−21
  34. Г. Основы экономической оценки // В кн.: Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М.: Ронк-Пуленк Рорер.- 1998.-С. 3−5.
  35. С.А. Экономика здравоохранения. Введение в фармакоэкономику // Ремедиум. 1999. — № 4. — С. 38−44.
  36. С.А., Семенов В. Ю. Введение в фармакоэкономику // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. — № 1. — С. 39−48.
  37. А.Л., Марютин П. В., Стеблева Т. Ф., Тихомиров Д. В. Оценка клинико-экономической эффективности применения дорогостоящих медикаментов на примере низкомолекулярнызх гепаринов // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. — № 4. — С. 102.
  38. Куц Б. В., Гофман В. Р. Проблема головокружения в оториноларингологии. // Новости оторинолар. и логопат. -2000. -№ 2(22) -С.91−95
  39. В.З., Вялков А. И., Таранов A.M., Воробьев П. А. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. М. — ФФОМС, 2000. -390 с.
  40. В.З., Гришин В. В., Шамшурина Н. Г. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. М. — ФФОМС, 1996. — 137 с.
  41. А.Ю. Применение бетасерка в неврологической практике // Неврологический журнал. -2001. -Т. 6, № 2. С. 52−55
  42. А.Ю., Штульман Д Р., Яхно Н. Н. Головокружение у пожилых // Невролог, журнал. -2000. -Т.5. № 5. — С. 39−47
  43. А.Ю., Яхно Н. Н. Головокружение // Русский медицин, журн.- 2001. Т. 9 № 13−14-С. 2−7
  44. С.В. Современная медикаментозная терапия лабиринтопатий // // Южно-Российский медицинский журнал. -2001,-№ 3−4.-С. 18−19
  45. А.Л., Шаовар Т. М., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические рекомендации.- М.: НИИ им. Н. А. Семашко, 1995.
  46. Л.В., Дроздова М. В., Самойлов И. Г. и др. Опыт применения препарата бетасерк в лечении головокружения. // Новости оторинолар. и логопат. -1999. № 2 (18) — С. 105−107
  47. Е.Б. Фармакоэкономические исследования в психиатрии // Соц. и клин, психиатрия. 1999. — № 1. — С. 89−96
  48. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Учебное руководство // Под ред. Н. Б. Окушко. -Кемерово: СибформС, 2000. — 160 с.
  49. Мор Т., Быков А. В., Савелли Э., Загорский А. Руководство по внедрению программы оценки использования лекарственных средств в лечебных учреждениях. // Проект Рациональный Фармацевтический менеджмент. Арлингтон, Вирджиния-Москва, Россия, 1997. — 51 с.
  50. С. В. Головокружение в практике врача-интерниста
  51. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003 — № 1 — С. 105 107
  52. С. В., Зайцева О. В. Комплексный подход к лечению больных острой нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза //Южно-Российский медицинский журнал. 2001. -№ 1−2 — С. 44−48
  53. С. В., Зайцева О. В., Налетова Н. А. Головокружение как медико-социальная проблема // Русский медицин, журн. 2002. Т. -10 № 16-С. 2−8
  54. С.В. Новая концепция ольфакто-вестибуловегетативных проявлений и их значение в диагностике и лечении дизосмии и вестибулярной дисфункции. // Дисс. д-ра мед. наук. Москва. -1997.-247 с.
  55. В.Я., Якушин М.А, Исаев В. М., Якушина Т. И. // Головокружение (Дифференциальная диагностика и лечение) Альманах клинической медицины М.-2001 — Т. 4 — С. 238−250
  56. O.K. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении // Consilium Medicum. ~ 2001 Т 4 — N15. -С. 23−36
  57. Перьков А.В. ABC-анализ фармакотерапии в двух отделениях интенсивной терапии педиатрического профиля // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. — № 4. — С. 31−32.
  58. Е. А.Дисциркуляторная вертеброгенная вестибулярная дисфункция // Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: Материалы ежегодной научно-практической конференции / под ред. проф. А. Ю. Савченко. Омск: издательство ОМГПУ. — 2000.
  59. Г. А., Успенская И. В. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. — № 8. — С. 17−21.
  60. Е. Г., Добрынин К. Б. Лечение сенсоневральной тугоухости методом электробиоэнергокоррекции. // Новости оторинолар. и логопатол. -2000. -№ 2(22) -С. 55−57
  61. Приказ МЗ РФ № 163 от 27 мая 2002 г «Об утверждении Отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения»
  62. Приказ МЗ РФ и РАМН № 252/50 от 10.07.2000 г. «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения».
  63. Приказ Министра здравоохранения РФ и Исполнительного директора Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19.01.98 г. «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».
  64. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 357-р от 20 марта 2003 г.// Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 15, ст. 1447
  65. Д.Р., Камероу Д. Б., Мейер Г. С. В поисках высококачественного руководства по клинической практике // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. — № 3. — С. 3−7.
  66. И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. М., 1980 -381 с.
  67. В.И., Воробьев П. А., Якимов О. С. и др. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг // Экономика здравоохр. 1997. -№ 10/22. — С. 5−11.
  68. Р.А. // Эффективность лечения больных с головокружением. Дисс. канд. мед. наук. Тарту. 1990. — 110 с.
  69. Ф.Е. Горбачева, Г. М. Натяжкина, М. Ю. Чучин Головокружение //
  70. Consilium medicum.- 2002. Т. 4. — N2. — С.46−52
  71. А.И. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы» VIII-го съезда неврологов России. М. — 2001. — с. 6 — 9.
  72. В.Н., Филимонов С. В. // Материалы XV Всерос. съезда оториноларингологов. СПб., 1995.-Т. 1.-е. 121−125
  73. Т.Р., Де Метц Д.Л. Использование косвенных критериев оценки в клинических испытаниях: не ошибаемся ли мы // Междунар. журн. мед. практики. 1997. — № 3. — С. 11−20.
  74. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. -М.: Медиа Сфера. 1998. — 345 с.
  75. Н.Г. Методология и методика ценообразования в здравоохранении. М., 2000. — 68 с.
  76. Г. В. Основные подходы к решению проблемы рационального использования лекарственных средств // Фармация. -1995.-№ 5.-С. 11−14.
  77. Ю.Л. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. — № 1. -С. 3−4.
  78. А.С. Головокружение. // Consilium medicum. Приложение. -2001.-с. 3−9.
  79. С.В. Проблемы финансирования здравоохранения в России // Науч. доклады по проблемам государственного и муниципального управления. 2000. — № 17.-27 с.
  80. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) Под ред. П. А. Воробьева. «Ньюдиамед», 2000, 80 с.
  81. Aantaa Е, Skinhoj A. Controlled clinical trial comparing the effect of betahistine hydrochloride and prochlorperazine maleate on patients with Meniere’s disease. Ann Clin Res 1976- 8: 284−287
  82. Aantaa E. Treatment of acute vestibular vertigo. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991- (Suppl 479): 44−47
  83. Baloh R.W. Dizziness and verigo // Office practice of neurology Eds M A Samuels, S Feske -New York, 1996 -P 83−91.
  84. Baloh R.W. Dizziness in older people//J Am Genatr Soc-1992-Vol 40, N 7-P 713−721.
  85. Baloh R.W. Vertigo //Lancet-1998 -Vol 3 52 -P 1841−1846.
  86. Betts T, Harris D, Gadd E. The effects of two anti-vertigo drugs (betahistine and prochlorperazine) on driving skills. Br J Clin Pharmacol 1991- 32: 455−458
  87. Brassington G.S., King A.C., Bliwise D.L. Sleep problems as a risk factor for falls in a sample of community-dwelling adults aged 64−99 years. J Am Geriatr Soc 2000- 48(10): 1234−4091 .Brocklehurst JC. Prescribing for the elderly. Br MedJ 1981- 283:618
  88. Ciaes J., van de Heyning P.H. Medical treatment of Meniere’s disease: a review of the literature. Acta Otolaryngol 1997- Suppl 526: 37−42.
  89. Chaplin S. Drug-induced parkinsonism: prescribing habits must change. Geriatr Med 1989- (Feb): 13−14
  90. C.F. // IMN. 2000. — № 1. — P. 1
  91. Cochran K.M., Allan J.G., Russell R.I. A study of the effect of betahistine on gastric acid secretion in man. Curr Med Res Opin 1974- 2: 63−66
  92. Colledge N.R., Barr-Hamilton RM. // BMJ. 1996. — Vol. 313. — P. 788−92
  93. Colman ВН. Meniere’s disease. In: Ballantyne J, Groves J, Scott-Brown B. Diseases of the ear, nose and throat. Part 2: «The ear» 4th Edition, London, Butterworths, 1979:785−835
  94. Conraux C., Cellier D. Chronic vertigo sensations. Impact Med 1988- (260)
  95. Daroff R.B., Martin J.B. Dizziness and vertigo // Harrison’s principles of internal medicine Eds Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al -14th ed-New York, 1998-P 104−107.
  96. Davies R.A. Disorders of balance // Handbook of vestibular rehabilitation Eds L.M. Luxon, R.A. Davies -London, 1997 -P 31−40.
  97. Derebery M.J. The diagnosis and treatment of dizziness // Med Clin North Am -1999-Vol 83, N 1 -P 163−176.
  98. Dobkin B.H., Thompson A.J. Principles of Neurological Rehabilitation. //In: Neurology in Clinical Practice. W.G.Bradley et al. (eds.). Chapter 54. -Butterworth-Heinemann, 2000.
  99. Dohlman G.F. Mechanism of the Meniere attack. J Oto Rhino Laryngol 1980- 42: 10−19
  100. Drachman D.A. A 69-year-old man with chronic dizziness // JAMA -1998 -Vol 290, N 24-Р21П-2118.
  101. Eakman A.M. et al. Fall prevention in long term care: an in-house interdisciplinary team approach. Top Geriatr Rehabil 2002- 17(3):29−39
  102. Era P., Heikkinen E., Gause-Nilsson I., Schroll M. Postural balance in elderly people: changes over a five-year follow-up and its predictive value for survival. Aging Clin Exp Res 2002- 14(3 Suppl):37−46
  103. Feigenson J.S. Neurological Rehabilitation. //In: Baker’s Clinical Neurology. R.J.Joynt et al. (eds.) -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
  104. Fischer A.J.E.M., van Elferen L.W.M. Betahistine in the treatment of paroxysmal attacks of vertigo- a double blind trial. J Drug Ther Res 1985- 10: 933−937
  105. Fischer A.J.E.M. Histamine in the treatment of vertigo. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991- (Suppl 479): 24−28
  106. Fraysse В., Bebear J.P., Dubreuil C. et al Betahistine dihydrochloride versus flunarizine A double-blind study on recurrent vertigo with or without cochlear syndrome typical of Memere’s disease // Acta Otolaryngol (Stockh) 1991 -Suppi 490-P 1−10.
  107. Friedman S.M., Munoz В., West S.K. et al. J Am Geriatr Soc 2002- 50: 1329−35
  108. Furman J. M, Jacob R.G. Psychiatric dizziness // Neurology-1997-Vol 48, N 5-P 1161−1166.
  109. Gomez C.R., Cruz-Flores S., Malkoff M.D. et al. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia // Neurology -1996 -Vol 47 -P 94−97.
  110. Greiner G.F., Conraux C., Collard M. et al. Treatment of vertigo in Meniere’s disease with betahistine. Rev Oto Neuro Ophthalmol 1975- 47: 227−236
  111. Gresham G.E., Alexander D., Bishop D.S. et al. Rehabilitation. //Stroke. -1997. -Vol.28. -P. 1522−1526
  112. Guerrier Y. Meniere’s disease and its treatment with betahistine dihydrochloride. Rev Med 1975−23:1601−1608
  113. Gillespie L.D., Gillespie W.J., Cumming R., Lamb S.E., Rowe B.H. Interventions for preventing falls in the elderly (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2002-(4).
  114. Hill-Westmoreland EE, Soeken K, Spellbring AM. A meta-analysis of fall prevention programs for the elderly: how effective are they? Nurs Res 2002−51(l):l-8.
  115. Hilton M., Pinder D. The Epley manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo a systematic review. Cochrane Database Syst Rev 2002-(1):CD 3 162
  116. Kammerlind A.S., Hakansson J.K., Skogsberg M.C. Effects of balance training in elderly people with nonperipheral vertigo and unsteadiness. Clin Rehabil 2001- 15(5):463−70.
  117. Lammli K. Meniere’s disease and therapy with Betaserc. Monatschrohrenheilk 1972- 106 (Suppl 105): 54−55
  118. Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complication after stroke: A multicenter study. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P. 1223−1229
  119. Legent F., Calais D., Cellier D. Recurrent paroxysmal vertigo and Sere: controlled clinical trials. Concours Med 1988- (29)
  120. Luxon L.M. Modes of treatment of vestibular symptomatology // Handbook of vestibular rehabilitation Eds L.M. Luxon, R.A. Davies -London, 1997-P 53−63.
  121. Martinez D.M. The effect of Sere (betahistine dihydrochloride) on the circulation of the inner ear in experimental animals. Acta Otolaryngol 1972- (Suppl 305): 29−46
  122. Martins J. New basis for control of Meniere’s disease. Eye, Ear, Nose, Throat Dig 1968- 30 (2): 47−51
  123. Martins J.K. Long term office treatment of Meniere’s disease. Eye, Ear, Nose Throat Mon 1999- 48: 29−31
  124. Oosterveld W.J., Blijieven W., van Elferen L.W.M. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo- a double-blind trial. J Drug Ther Res 1989- 14: 122−126
  125. Oosterveld W.J. Current diagnostic techniques in vestibular disorders. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991 -(Suppl 479): 29−34
  126. W.J. // IMN. 2000. — № 1. -P.2.
  127. Oosterveld W.J. Effect of betahistine dihydrochloride on induced vestibular nystagmus: a double-blind study. Clin Otolaryngol 1987- 12: 131−135
  128. Oosterveld W.J. Vertigo Current concepts in management. Drugs 1985- 30:275−283
  129. Ottosson A., Jansen I., Edvinsson L. Characterisation of histamine receptors in isolated human cerebral arteries. Br J Pharmacol 1988:94:901−907
  130. Poole K.E.S., Reeve J., Warburton E.A. Stroke 2002- 33: 1432.
  131. Provinciali L., Coccia M. Post-stroke and vascular depression: a critical review. //Neurol. Sci. -2002. -Vol.22. -P.417−428
  132. Reis HG, Marques RH, Moussalle SK. The effects of caloric vestibular stimulation on EEGs in patients with central vertigo Rev Neurol 2002 May l-34(9):838−40.
  133. Robertson M.C., Campbell A.J., Gardner M.M., Devlin N. Preventing injuries in older people by preventing falls: a meta-analysis of individual-level data. J Am Geriatr Soc 2002−50(5):905-l 1
  134. Schlicker E., Betz R., Gothert M. Histamine H3 receptor-mediated inhibition of serotonin release in the rat brain cortex. Arch Pharmacol 1988- 337: 588−590
  135. Cohen JT, Ziv G, Bloom J, Zikk D et al. Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal. Clinical features in 25 patients Isr Med Assoc J 2002 Jul-4(7):559−62.
  136. Stephen P.J., Williamson J. Drug-induced parkinsonism in the elderly. Lancet 1984- ii: 1082−1083
  137. Stough A.R. A tolerance study of betahistine dihydrochloride. Curr TherRes 1963- 5(10): 542−549
  138. Temkov I. Yordanov Y., Konstantinov K. et al. Clinical and experimental-psuchological studies of the Bulgarian drug pyramem // Savr. Med-1980-Vol 31, N9 -P 467−474.
  139. The Cochrane Library. Issue 1. Oxford: Update Software, 2001.
  140. Thornton A.R.D., Farrell G., Haacke N.P. A non-invasive, objective test of endolymphatic hydrops. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991- (Suppl 479): 35−43
  141. Tighilet В., Leonard J., Lacour M. Betahistine dihydrochloride treatment facilitates vestibular compensation in the cat. J Vestib Res 1995- 5:53−66
  142. Timmerman H. Histamine agonists and antagonists. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991- (Suppl 479): 5−11
  143. Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected? Acta Otolaryngol (Stockh) 1994- Suppl 513:28−32
  144. Tinetti M.E., Speechley M., Ginter S.F. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engi J Med 1988- 319: 1701−1707
  145. Tran Ba Huy P., Meyrand M.F. Le dichlorhydrate de betahistine en 2 prises ou en 3 prises par jour. J Fr Oto-Rhino-Laryngol 1992- 41 (Suppl 3): 1−4
  146. Troisi E., Paolucci S., Silvestrini M. et al. Prognostic factors in stroke rehabilitation: the possible role of pharmacological treatment. //Acta Neurol. Scand. -2002. -Vol.105. -P. 100−106
  147. Troost T.B. Dizziness and vertigo // Neurology in clinical practice Eds W.G. Bradley, R.B. Daroff, G.M. Fenichel, C.D. Marsden 2nd ed -Boston, 1996-P 219−232.
  148. WHO Medicines Strategy 2002−2005. WHO, 2001. — 70 p.
  149. Wilmot TJ., Menon G.N. Betahistine in Meniere’s disease. J Laryngol Otol 1976- 90: 833−840
  150. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims. -St. Louis etc.: Mosby, 1995.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!