Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Организация динамического наблюдения и выявления больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе

Диссертация: Организация динамического наблюдения и выявления больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что одним из наиболее значимых факторов, определяющих недостаточную эффективность контроля АГ в поликлинике, является отклонение от рекомендованных стандартов обследования больных АГ, а также приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения больных, что определяет необходимость целенаправленного последипломного образования врачей… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений, принятых в диссертации
  • Введение
  • Глава 1. Обеспечение эффективного контроля артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинических условиях обзор литературы)
    • 1. 1. Распространение АГ и ее медико-социальные последствия
    • 1. 2. Проблема контроля АГ в популяции: возможности и? перспективы
    • 1. 3. Организация лечения больных артериальной гипертонией на терапевтическом участке
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
  • Глава 3. Заболеваемость артериальной гипертонией
    • 3. 1. Заболеваемость артериальной гипертонией по данным обращаемости в территориальную поликлинику
    • 3. 2. Другие виды заболеваемости артериальной гипертонией
    • 3. 3. Состояние диспансерного наблюдения больных артериальной гипертонией на терапевтическом участке
  • Глава 4. Эффективность контроля артериальной гипертонии в условиях поликлиники
    • 4. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 4. 2. Полнота клинического обследования больных артериальной гипертонией, наблюдающихся в поликлинике
    • 4. 3. Выявление факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у больных, наблюдающихся в поликлинике
    • 4. 4. Анализ адекватности назначаемой антигипертензивной терапии и тактики ведения больных артериальной гипертонией
    • 4. 5. Эффективность контроля артериальной гипертонии у больных, наблюдающихся в поликлинике
  • Глава 5. Разработка эффективных приемов выявления и наблюдения больных артериальной гипертонией в поликлинике
    • 5. 1. Совершенствование выявления больных артериальной гипертонией
    • 5. 2. Совершенствование диагностики АГ
    • 5. 3. Формирование многоуровневой системы контроля адекватности и качества лечебно-диагностической помощи
    • 5. 4. Организация динамического наблюдения больных артериальной гипертонией в поликлинике
    • 5. 5. Мониторинг состояния медицинской помощи больным
  • АГ в амбулаторных условиях
  • Глава 6. Обсуждение результатов
  • Выводы

Организация динамического наблюдения и выявления больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) в силу ее повсеместного распространения и значимости медико-социальных последствий является одной из ведущих проблем современного здравоохранения в России и в мире. По данным выборочных исследований Государственного научно-" исследовательского центра профилактической медицины Российской Федерации, более 40% населения России страдает АГ. Одновременно отмечается рост смертности от ИБС и инсульта, являющихся основными осложнениями АГ [52, 55].

В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний одним из центральных звеньев является контроль артериальной гипертонии в популяции, который в нашей стране нельзя признать удовлетворительным [33, 79].

Важным звеном в достижении эффективного контроля АГ и уменьшении числа сердечно-сосудистых осложнений данного заболевания является первичная медицинская помощь [52, 58]. Методической основой для врача, работающего с больными АГ, в настоящее время являются принятые в 2001 го-" ду Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ. Однако, несмотря на наличие регламентирующих документов и большое количество клинических исследований по данной проблеме, организация эффективной первичной медицинской помощи пациентам с АГ на практике существенно отличается от должного. Так, до сих пор остается низким уровень выявления АГ в поликлинике [58]. Система врачебного наблюдения больных АГ в амбулаторных условиях не обеспечивает эффективного контроля заболевания. Показано, что не более 17% женщин и 5% мужчин достигают целевого уровня АД [80].

Уточнение причин недостаточной эффективности выявления и наблюдения больных АГ в амбулаторно-поликлиническом звене, а также совершен-" ствование первичной медицинской помощи данной категории пациентов будет способствовать повышению эффективности контроля заболевания.

Цель исследования: на основании анализа состояния первичной медицинской помощи больным АГ разработать эффективные приемы выявления и динамического наблюдения пациентов с данной патологией в условиях поликлиники для повышения качества контроля АГ в первичном звене здравоохранения.

Задачи исследования:

V Изучить заболеваемость по данным обращаемости и структуру обращений в типовую территориальную поликлинику по поводу АГ (на примере территориальной поликлиники № 4 г. Иваново).

2. Провести анализ состояния первичной медицинской помощи пациентам с АГ в условиях муниципального здравоохранения и оценить качество контроля заболевания в поликлинике.

3. Выявить факторы, определяющие эффективность контроля АГ на ам-булаторно-поликлиническом этапе.

4. Предложить эффективные приемы выявления АГ и усовершенствовать методику динамического наблюдения больных АГ для улучшения контроля заболевания в амбулаторных условиях.

5. Разработать методы мониторирования состояния первичной медицинской помощи больным АГ.

Научная новизна исследования.

В настоящем исследовании продемонстрированы особенности структуры обращений в типовую территориальную поликлинику по поводу АГ, а также охарактеризован контингент пациентов, наблюдающихся в амбулатор-но-поликлинических условиях.

В ходе анализа существующей практики первичной медицинской помощи больным АГ выявлены факторы, препятствующие реализации на практике положений Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ. К таким факторам относятся: недостаточно эффективная система выявления заболевания в условиях поликлиники, отступление от стан.

С. дартов обследования больных АГ, приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения больных.

На основании результатов построения многофакторной регрессионной модели показано, что наиболее значимыми факторами, определяющими успешный контроль АД, является использование комбинированной антигипер-тензивной терапии и изменение при необходимости тактики лечения в процессе врачебного наблюдения.

В работе показана возможность увеличения выявления АГ в амбулаторных условиях в 3,3 раза при внедрении усовершенствованной методики выявления лиц с АГ в поликлинике. В исследовании продемонстрирован факт, что путем внедрения предложенной учетной формы, позволяющей более полно выявлять факторы риска, а также усовершенствованной методики динамического наблюдения больных АГ в амбулаторных условиях, можно повысить эффективность контроля АГ по показателям достижения целевого АД с 9,7% до 41,5% наблюдаемых пациентов.

Показано, что ряд параметров, отражающих состояние первичной медицинской помощи больным АГ, динамику обращений за медицинской помощью и структуру наблюдаемого контингента больных, может использоваться для осуществления оперативного управления системой первичной медицинской помощи больным АГ.

Практическая значимость исследования.

Полученные данные о структуре обращений за первичной медицинской помощью в связи с АГ, а также характеристика контингента больных, наблюдающихся в поликлинике, диктуют необходимость перенесения акцентов в работе с больными АГ на выявление и наблюдение лиц трудоспособного возраста с АГ для решения проблемы эффективного контроля АГ в популяции.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что одним из наиболее значимых факторов, определяющих недостаточную эффективность контроля АГ в поликлинике, является отклонение от рекомендованных стандартов обследования больных АГ, а также приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения больных, что определяет необходимость целенаправленного последипломного образования врачей по проблеме АГ.

Разработка эффективных приемов выявления больных АГ, а также усовершенствованной схемы динамического наблюдения пациентов с АГ в поликлинике имеют непосредственное практическое значение для улучшения контроля АГ в условиях первичного звена здравоохранения. Продемонстрирована эффективность внедрения данных методик в виде увеличения количества больных с целевым АД.

Выделение показателей, отражающих состояние первичной медицинской помощи больным АГ, будет способствовать совершенствованию оперативного управления качеством оказания медицинской помощи пациентам с АГ в первичном звене здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Факторами, определяющими низкую эффективность контроля АГ в первичном звене здравоохранения, является недостаточно эффективная система выявления заболевания, отступление от стандартов обследования больных АГ, приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения больных.

2. Разработанная система выявления больных АГ в амбулаторном звене здравоохранения позволяет значимо повысить эффективность выявления и качество диагностики заболевания.

3. Предложенная усовершенствованная методика этапного динамического наблюдения больных АГ позволяет в условиях практического здравоохранения достичь эффективного контроля АГ в 41,5% случаев.

выводы.

1. Обращаемость за первичной медицинской помощью в связи с АГ характеризуется преобладанием пациентов старше 60 лет, преимущественно неработающих и инвалидов, и связана в основном с недостаточным контролем АГ, о чем свидетельствует также достижение целевого АД только у 9,7% наблюдаемых больных. Большинство пациентов (90,7%), обращающихся в поликлинику по поводу АГ, имеют высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. Факторами, определяющими недостаточный контроль АГ в амбула-торно-поликлинических условиях, является низкая эффективность выявления заболевания, отступление от стандартов обследования и лечения больных, приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения пациентов.

3. Внедрение усовершенствованной технологии выявления АГ в поликлинике, включающей скрининговое измерение АД, передачу информации на &bdquo-терапевтический участок и последующие действия врача по уточнению диагноза АГ, позволило повысить частоту выявления данного состояния на этапе первичной медицинской помощи в 3,3 раза.

4. Разработанная система диагностики АГ в амбулаторных условиях позволяет значимо увеличить частоту выявления факторов риска сердечнососудистых осложнений, прежде всего модифицируемых факторов, таких как избыточная масса тела (в 2 раза) и гиперхолестеринемия (в 3,9 раза), в результате чего повышается точность диагностики и определения тактики ведения пациентов с АГ.

5. Совершенствование организационной основы динамического наблюдения больных АГ в амбулаторных условиях, заключающееся в структурировании задач и методов ведения больного АГ по времени и этапам наблюдения, детализация организационных и контролирующих функций участкового терапевта и заведующего терапевтическим отделением поликлиники по контролю качества первичной медицинской помощи пациентам с АГ, позволяют повысить эффективность лечения АГ и достичь целевого АД у 41,3% больных АГ, наблюдаемых в поликлинике.

6. Мониторирование состояния первичной медицинской помощи больным АГ по апробированным структурным и качественным показателям динамического наблюдения больных является действенной мерой управления качеством медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлиничес-ких условиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая возрастные, социальные и медицинские характеристики контингента больных, наблюдающихся в поликлинике в связи с АГ, для более эффективного контроля АГ в популяции необходимо внедрение форм работы по выявлению и привлечению для обследования лиц трудоспособного возраста с повышенным АД.

2. Для преодоления приверженности врачей к устаревшим стереотипам обследования и ведения больных в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо целенаправленное последипломное обучение врачей, работающих с больными АГ.

3. Для улучшения контроля АГ в условиях поликлиники необходимо, прежде всего, следовать действующим рекомендациям, что позволяет значимо повысить эффективность контроля АГ.

4. Использование предлагаемых приемов выявления АГ в поликлинике, разработанных методик обследования и динамического наблюдения больных повышает частоту выявления АГ, качество диагностики и эффективность ле-0 чения пациентов с АГ в амбулаторно-поликлинических условиях.

5. Мониторинг состояния медицинской помощи с использованием структурированного набора показателей состояния, качества и эффективности медицинской помощи больным АГ на терапевтическом участке способствует эффективному управлению качеством медицинской помощи данному контингенту больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.А. Длительная медикаментозная терапия больных мягкой артериальной гипертонией (результаты 5-летнего наблюдения) // Терапевтический архив. 1992. — № 9. — С. 94−97.
  2. С.А., Сыса Л. В., Галинская В. Е. Изучение эффективности лечения артериальной гипертонии на этапе поликлинического врача // Вестник морской медицины. 2000. — № 4 (12). — С. 11−13.
  3. А.Н. Борьба с артериальной гипертонией на популяционном уровне // Клиническая медицина. 1984. — № 9. — С. 43−49.
  4. А.Н., Сапожников И. И., Макарова Т. Г. Главные итоги 1 этапа Всесоюзной кооперативной программы профилактики артериальной гипертонии / Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии.
  5. Республиканский сборник научных работ под редакцией Бобкова В. А. Иваново: ИГМИ, 1987.- С. 5−11.
  6. А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска при ведении больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-№ 3.-С. 9−17.
  7. П.Волков В. С., Платонов Д. Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы // Кардиология. — 2001. № 9. — С. 22−25.
  8. И.М., Ермакова С. Ю., Лутцев А. Б. Реализация целевой программы «Профилактика артериальной гипертонии» в Тамбовской области // Консилиум. 2003. — № 4. — С. 14 -15.
  9. Ш. М., Лазебник Л. Б., Назаренко И. В. Проблемы артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в условиях мегаполиса // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. — № 5. — С. 79−88.
  10. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской
  11. Федерации в 2001 году. Заболеваемость населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. — № 2. — С. 3−11.
  12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. — № 4. — С. 5−9.
  13. Г. В., Коваль Е. А., Саусь Е. К. Оценка эффективности контроля артериального давления и лечения по результатам массового анкетирования больных с артериальной гипертензией в Днепропетровске // Украинский кардиологический журнал. 2001. — № 4. — С. 5−8.
  14. Доклад о социально-экономическом положении г. Иваново. Иваново, 2003. 80 с.
  15. A.C., Милягин В. А. Опыт профилактики и лечения артериальной гипертонии в Смоленской области // Консилиум. 2003. — № 4. — С. 20 —22.
  16. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 4. — С. 19−22.
  17. Ю.А. Мягкая гипертония: необходимо лечение// Новыймедицинский журнал.-1995.- № 1.- с.28−30.
  18. Ю.А., Сорокин Е. В. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний: новые ориентиры // Кардиология.-2002. Том 10. -№ 19(163).-С. 847−850.
  19. Е.М. Пути оптимизации контроля артериальной гипертонии у лиц старше 55 лет в условиях поликлиники. Автореферат дис.. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2003.-18 с.
  20. .Д., Котовская Ю. В., Склизкова JI.A. Первые результаты научно-практической программы АРГУС (улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у пациентов старше 55 лет)// Кардиология. -2000.-№ 12.-С. 68−71.
  21. .Д., Склизкова JI.A., Котовская Ю. В. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (результаты 1 этапа российской научно-практической программы АРГУС) // Кардиология. 2001. — № 11. — С. 14−19.
  22. Е.В., Клочков В. А., Иванникова Н. П. Диспансеризация больных артериальной гипертонией в городской поликлинике // Кардиология стран СНГ. — Т.1. № 1 (приложение). — С. 158.
  23. Н.С., Масляева Л. В., Милославский Д. К. Выполнение национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. Т.2 — № 3 (приложение).-С. 155
  24. Комплексная оценка терапии артериальной гипертонии на амбулатор-но-поликлиническом и стационарном этапах оказания медицинской помощи / Поляков Б. А., Французова Т. М., Шутемова Е. А., Белин Н. Б. и др. Иваново: ИвГМА, 2001. 22 с.
  25. В.А., Вершинин А. С., Паскарь Н. А. Основные направления профилактики артериальной гипертонии // Кардиология стран СНГ. — 2003. -Т.1. № 1.- С. 167.ё
  26. М.В., Белоусов Д. Ю., аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Первое российское фармакоэкономическое исследование артериальной гипертонии // Качественная клиническая практика. 2002. — № 3. -С. 47−53.
  27. В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал.-2002. — Том 10. -№ 19(163).-С. 862−865.
  28. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х) / Всемирная организация здравоохранения, Женева. 1995. — Т.1. -Часть 1. — С. 485−518.
  29. Е.В., Берколайко JI.B. Перспективы развития регионального здравоохраненя в рамках программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области» // Консилиум. 2003. — № 4. — С. 16−17.
  30. В.Г., Луговкин Т. К., Невзорова В. П. Назначение лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторной практике // Клиническая медицина. 2000. — № 2. — С. 46−49.
  31. И.Е. Немедикаментозная коррекция артериальной гипертонии в общей врачебной практике. Автореферат дисс. канд. мед. наук. С. Петербург, 2003. -18 с.
  32. В.Х., Мещерякова Л. Б. Реализация целевой программы борьбы с АГ «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в Липецкой области // Консилиум. 2003. — № 4. — С. 12 -13.
  33. O.A., Ушакова С. Е., Шутемова Е. А. Приверженность к лечению больных артериальной гипертонией // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. — № 1−2. — С. 34.
  34. O.A., Шутемова Е. А., Гриднев В. В. Структура обращений в поликлинику по поводу артериальной гипертонии // Консилиум. — 2003. -№ 4. С. 18−19.
  35. Е.А. Многофакторный анализ лечения артериальной гипертонии в амбулаторных условиях. Автореферат дисс.. канд. мед. наук. Саратов, 2002.- 18 с.
  36. В.И., Недогода C.B., Лопатин Ю. М. Фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов в Волгоградской области // Клиническая фармакология и терапия. 2002.-№ 1.-С.62−65.
  37. Д.Ю. Первичная и вторичная профилактика сердечно-¦сосудистых заболеваний на городском терапевтическом участке. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Тверь, 1995. -20 с.
  38. Ю.М. Анализ заболеваемости артермальной гипертонией в ЦФО РФ // Консилиум. 2003. № 4. — С. 7 — 11.
  39. Ю.М., Бойцов С. А., Горенков Р. В. Артериальная гипертония: практическое руководство для врачей ЦФО РФ. Под редакцией акад. РАМН Оганова Р. Г. Москва, 2003. — 112 с.
  40. Т.С., Геллер В. Л., Бурсиков A.B., Иванова Г. В., Севастьянова Г. И. Эффективные направления профилактики и лечения гипертонической болезни в условиях поликлиники // Вестник Ивановской медицинскойакадемии. 1996. — t.1,N 1. — с.90−93. «
  41. Н.В., Кузнецова Т. Ю., Дузаев И. П. Улучшение качества диспансерного наблюдения больных гипертонической болезнью // Кардиология стран СНГ. Т.1. — № 1 (приложение). — С. 247.
  42. О.Н. О Тверской областной целевой программе „Профилактика и лечение артериальной гипертонии“ // Консилиум. 2003. — № 4. — С.23 -24.
  43. Л.И., Цыганова JI.B. Роль участковых врачей в реабилитации больных с повышенным артериальным давлением // Клиническая медицина. 1973. — Т. 5. — № 2. — С. 145−148.
  44. И.В., Мареев В. Ю., Фадеева И. П. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (данные регистра 1998 г.) // Кардиология. 2000. — № 9. — С. 34−36.
  45. И.В., Мареев В. Ю., Васин C.B. Эффективна ли терапия пациенте:» с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам? // РМЖ. -2001. № 9. -С. 747−749.
  46. И.В., Щербинина Е. В., Фадеева И. П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области// РМЖ. -2002. № 10. — С. 462−465.
  47. Хохлов A. JL, Лисенкова JI.A. Фармакоэпидемиологическое исследование антигипертензивной терапии в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2003. — № 7. — С. 31−34.
  48. И.Е. Первые результаты исследования ФАГОТ // Consilium medicum. 2002. — Том 4. — № 11. — С. 596−598.
  49. И.Е. Рациональная антигипертензивная терапия: уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений не только результат снижения артериального давления (по результатам исследования LIFE) // Артериальная гипертензия. — 2003. — Том 9. — № 1. — С. 5−8.
  50. М.Н., Фетисова А. А., Немцова Т. А. Диспансеризация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: Методическое пособие. -ИГМИ, 1980. 58 с.
  51. С.А., Деев А. Д., Вихирева О. В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001.- № 2. -С. 3−7.
  52. С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2003. — № 3. — С. 17−21.
  53. Ъ1 .Шапиро И. А., Калинина А. М. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических условиях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. — № 1. — С. 16−21.
  54. Ю.Г., Наумова Е. А. Амбулаторное лечение артериальной гипертонии. Мнение врачей, назначения и реальное потребление антигипертен-зивных препаратов // Клиническая фармакология и терапия. 2000. -№ 4. — С. 19−21.
  55. А.П., Патрушева И. Ф., Смирнова М. Д. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве // Терапевтический архив. -2001.-№ 9.-С. 31−34.
  56. А.П., Патрушева И. Ф., Смирнова М. Д. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве // Терапевтический архив. 2002. -№ 1. — С. 16−17.
  57. Ahluwalia JS, McNagny SE, Rask KJ. Correlates of controlled hypertension in indigent, inner city hypertensive patients // J Gen Intern Med. 1997. -Vol. 12.1. P. 7−14.
  58. Alexander M, Tecawa I, Hunceler E. Evaluating and control in a managed care setting // Arh Intern Med. 1999. — Vol.159. — P. 2673−2677.
  59. Anderson T. C. Patient improvement and traditional medical model. A case of irreconcilable differences // Diabetes Care. 1993. -Vol.18. -P. 412−415.
  60. Balazovjech I, Hnilica PJ. Compliance with antihypertensive treatment in consultations rooms for hypertensive patients // J Hum Hypertens. 1993. -Vol.7. -P. 581−583.
  61. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al. Outcomes of hypertension care: simple measures are not that simple // Med Care. -1997. Vol. 339 (27). — P. 742 746.
  62. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al. Inadequate Management of Blood Pressure in a Hypertensive Population // N Eng J Med. 1998. — Vol.339 (27). — P. 1957−1963.
  63. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Evaluation Survey, 1988−1991 //. 1995. — Vol. 25. — P. 305−313.
  64. Caro JJ, Salas M, Speckmen JL, et al. Persistence with treatment for hypertension in actual practice // CMAJ. 1999. — Vol.160. — P. 31−37.
  65. Chalmers J, MacMahon S, Anderson C, et al. Blood pressure and stroke prevention. London: Siens Press, 1996. 56 p.
  66. Chamontin B, Mallion JM, Lang T, et al. Prevalence, treatment, control of hypertension in General practice in France // Can J Cardiol. 1997. — Vol.13 (Suppl B). — P. 1267
  67. Chockalingam A, Bacher M, Campbell N, et al. Adherence to management of high blood pressure: recommendations of the Canadian Coalition for High Blood Pressure Prevention and Control // Can J Public Health. 1998. -Vol.89 (suppl 1). — P. 5−7.
  68. Chockalingam A, Fodor JG. Treatment of raised blood pressure in the population: the Canadian experience // Am J Hypertens. 1998. -Vol.11. — P. 747−749.
  69. Coca A. Actual blood pressure control: are we doing things right? // J Hypertens. 1998. — Vol.16. — P. 45−51.
  70. Collins R, Peto R, MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context // Lancet. 1990. -Vol. 335.-P. 827−839.
  71. Colhoun HM, Dong W, Houlter NR. Blood pressure screening, management and control in England: result from the health survey for England 1994 // J Hypertens. 1998. -Vol.16. — P. 747−752.
  72. Dukat A., Balazovjech I. A 5-year follow-up of preventive approach to patients with essential hypertension // J Hum. Hypertension. 1996 (suppl.3). -S. 113−116.
  73. Edmonds D, Forrester E, Grath H, et al. Does self-measurement of blood pressure improve patient compliance in hypertension? // Hypertension. 1985. -Vol.3 (suppl). — S. 31-S34.
  74. Feldman R, Bacher M, Campbell N, et al. Adherence to pharmacological management of hypertensio // Can J Public Health. 1998. — Vol.89 (suppl. 1). -S. 16−18.
  75. Flack JM, Novicov SV, Ferrario CM. Benefits of adherence to antihypertensive drag therapy // Eur. Heart. J. 1996. — Vol.17 (suppl). — S. 16−20.
  76. Franklin SS, Gustin W, Wong ND, et al. Homodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study // Circulation. -1998.-Vol.96.-P. 308−315.
  77. Freis ED. Improving Treatment Effectiveness in Hypertension // Arch I Med. 1999. — Vol. 159. — P. 2517−2521.
  78. Hansson L, Zanchetti A. for the HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study. Patient’s characteristics: Randomization, risk profiles, and early blood pressure results // Blood Pressure. 1994. — Vol.3. — P. 322−327.
  79. Haynes RB, Sackott DL, Gibson ES, et al. Improvement in medication compliance in uncontrolled hypertension // Lancet. 1976. — Vol.1. — P. 1265−1268.
  80. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R. Systematic review of randomized trials of intervention to assist patients to follow prescriptions for medications //1.ncet. 1996. — Vol.348. — P. 383−386.
  81. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported Hypertension Treatment Practices Among Primary Care Physicians // Arch. Intern. Med. 2000. — Vol.160. — P. 2281−2286.
  82. Human DJ, Pavlik VN. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States // N. Engl J Med. 2001. — Vol.345 (7). — P. 479 486.
  83. Kannel WB. Risk Stratification in Hypertension: New Insights From The Framingham Study // Am. J. Hypert. 2000. — Vol.13 (Pt.2). — S. 3−10.
  84. Kotchen JM, McKean HE, Jackson-Thayer S, et al. Impact of a rural high blood pressure control program on hypertension control and cardiovascular disease mortality // JAMA. 1986. — Vol.255. — P. 2177−2182.
  85. Kyngas H., Lahdenpera T. Compliance of patients with hypertension and associated factors // J Adv. Nurs. 1999. — V1.29. — P. 832−899.
  86. Laragh JH. Modern plan for treating hypertension // Health psychology. -1988.-Vol.7. P.253−265.
  87. Leiter LA, Abbott D, Campbell NR. Lifestyle modification to prevent and control hypertension // CMAJ. 1999. — Vol.160 (suppl.). — S. 13−30.
  88. Lip DY, Lydakin C, Beevers DG. Management of patients with myocardial infarction and hypertension // Eur H J. 2000. — Vol.21. — P. 1125−1134.
  89. Lloyd-Jones D, Evans J, et al. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging // Hypertension. 1999. — Vol.34. — P. 381−385.
  90. Lukoschek P, Fazzari M, Maranz P. Patient and physician factors predict patients' comprehension of health information // Patient Educ. and Couns. 2003. -Vol.-50 (2).-P. 201−210.
  91. MacMachon S. Blood pressure, stroke and coronary heart diseas Part 1: prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regression dilution bias // Lancet. 1990. — Vol.335. — P. 765−774.
  92. Mancia G, Bombelli M, Lanzarotti A, et al. Systolic and diastolic Blood Pressure Control in the Hypertensive Patients of the PAMELA Population // Arch Intern Med. 2002. — Vol.162 (5). — P. 582−586.
  93. Materson BJ, Reda DJ, Cushman WC, et al. Results of combination antihypertensive therapy after failure of each of the components // J Hum Hypertens. 1995. — Vol.9. — P. 791 -796.
  94. McAlister FA, Laupacis A, Teo KK, et al. A survey of clinical attitudes and management practices in hypertension // J Hum Hypert. 1997. — Vol.11 (7). -P. 413−419.
  95. McCombs JS, Nichol MD, Newman CM, et al. The cost of interrupting *antihypertensive drug therapy in Medicaid population // Med. Care. 1994. -Vol.32.-P. 214−226.
  96. McDonald HP, Gard AX, Haynes RB. Intervention to enhance patient adherence to medication prescriptions // JAMA. 2002. — Vol.288. — P. 2868−2879.
  97. Meissner I, Whisnant JP, Sheps SG. Detection and control of high blood pressure in the community: do we need a ware-up call? // Hypertension. 1999. -Vol.34. — P. 466−471.
  98. Menard J, Chatellier G. Limiting factors in the control of BP: why is there a gap between theory and practice // J Hum Hypertens. 1995. — Vol.9 (suppl. 2). -S. 19−23.
  99. MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of #hypertension in older adults: principal results // Br Med J. 1992. — Vol.304. — P. 405−412.
  100. Palatini P, Visentin P, Mormino P et al. Structural abnormalities and not diastolic dysfunction are the earliest Left ventricular changes in hypertension. HERVESR Study Group // Am J Hypertens. -1998. Vol.11. — P. 147−154.
  101. Prisant LM, Mathew RN, Papademetriou V, et al. Low-dose drug *combination therapy: an alternative first-line approach to hypertension treatment // Am Heart J. 1995. — Vol.130. — P. 359−366.
  102. Prospective studies collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: 13.000 in 450 000 people in 45 prospective studies // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1647−1653
  103. Ramsey SD, Neil N, Sullivan SD, et al. An economic evaluation of the JNC hypertension guidelines using data from a randomized controlled trial // J Am Buuiii Fam Pract. 1999. — Vol.2 (2). — P. 105−114.
  104. Roter DR, Hall JA, Mersica R, et al. Effectiveness of interventions to improve patients: a meta-analysis // Med Care. -1998. Vol.36 .- P. 1138−1161.
  105. Sever PS. Blood pressure control for the hypertensive patient: what can we do better? // Am J Hypertens. 1997. — Vol.10 (suppl 1). — S. 128−130.
  106. Schultz JF, Sheps SG. Management of patients with hypertension: a hypertension clinic model // Mayo Clin Proc.- 1994. Vol.69. — P. 997−999.
  107. Shea S. Hypertension control, 1994 // Am J Publ Health. 1994. — Vol.84. -P. 1725−1727.
  108. Stamler J. Blood pressure and high blood pressure aspects risk // Hypertension 1991- 18 (suppl 1): il07.
  109. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data // Arch Intern Med.-1993. Vol.153. -P. 598−615.
  110. Steven ID, Wing L. Control and cardiovascular risk factors of hypertension // An. Aus. Fam. Physician. 1998. — Vol.28. — P. 45−48.
  111. Stockwell DH, Madhavan S, Cohen H. The determinants of hypertension awareness, treatment, and control in an insured population // Am J Publ Health. -1994.-Vol.84.-P. 1768−74.
  112. Stoks J, Kannel W, Wolf P, et all. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study-30 years of follow-up // Hypertension. 1989. — Vol.13 (suppl 1). — P. 113−118.
  113. The HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study A prospective study of the optimal therapeutic goal and the value of low-dose aspirin in antihypertensive treatment // Blood Pressure. — 1993. — Vol.2. — P. 113−119.
  114. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // Arch Intern Med. -1997. Vol.157. — P. 2413−2446.
  115. A 50. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure //JAMA. 2003. -Vol.289(19). — P. 2560−2572.
  116. US Department of Health and Human Services, National Center for Health Statistics. Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988 -1991.
  117. Weeber B, Vetter W, Darioli R, et al. Improved blood pressure control by monitoring compliance with antihypertensive treatment // Int. Clin. Pract. -1999. -Vol.53.-P. 37−38.
  118. Weingarten SR., Henning JM. Badamgarov E, et al. Intervention used in disease management programs for patients with chronic illness which ones work? Meta-analysis of published reports // BMJ. — 2002. -Vol. 325. -P. 28
  119. J54.Whelton PK. Primary prevention of hypertension on clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Educational Program // JAMA. 2002. — Vol.288. — P. 1882−1888.
  120. Wilson P.W.F., W.B. Cannel. Hypertension, other risk factors and the risk of cardiovascular disease.//In: Lagagh J.H., Brenner B.M. Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 2nd ed New York, NY: Raven Press- 1995,-P.99−114.
  121. World Health Organization -International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J Hypertens. 1999. — Vol.17. -P. 151−183.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!