Прогнозирование и профилактика кариеса постоянных зубов у детей

Актуальность проблемы.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, особенно среди детского населения, остается актуальной проблемой стоматологии (Сайфуллина Х.М., 2000; Сунцов В. Г. с соавт., 2001; БазинА.К., Железный П. А., 2004; Боровский Е. В., Лукиных Л. М., 2004; Лукиных Л. М., 2006).

Распространенность кариеса временных зубов у трехлетних детей варьирует от 14 до 85%, интенсивность колеблется от 1,3 до 5,2. Уже в 6-летнем возрасте распространенность кариеса постоянных зубов составляет в среднем 50% при интенсивности 0,5 (Боровский Е.В. с соавт., 1987; Виноградова Т. Ф., 1988; Кузьмина Э. М., 2005; Стоматологическое обозрение, 2005).

Поражение зубов множественным кариесом приводит к преждевременной их потере, нарушает функцию жевания, что отрицательно сказывается на развитии зубочелюстной системы в период формирования постоянного прикуса и ведет к формированию аномалий челюстно-лицевой области. Кроме того, высокая интенсивность кариозного процесса, увеличение количества его осложнений способствуют развитию воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, глаз, кожных покровов, почек, опорно-двигательного аппарата и в итоге являются причиной большого числа общих заболеваний (Гали-уллин А.Н., 1990; Гиниатуллин И. И., 1994; Сайфуллина Х. М., 2000; Юшмано-ва Т.Н., Образцов Ю. Л., 2001; Боровский Е. В., Лукиных Л. М., 2004).

В настоящее время существует множество работ по профилактике кариеса. Несмотря на то, что накоплен большой положительный опыт по внедрению превентивных мероприятий, уровень стоматологической заболеваемости, по данным ВОЗ, не снижается. Актуальность разработки методов профилактики также связана с уменьшением объема лечебных мероприятий и, как следствие, материальных затрат, т.к. стоимость профилактических методов в 20 раз ниже стоимости лечения уже развившихся заболеваний (Кузьмина Э.М., 1997, 1999).

Составление программы индивидуальной профилактики кариеса зубов у детей на основе прогнозирования неблагоприятных факторов риска в условиях мощного воздействия химического производства (на примере г. Усолье-Си-бирское) может способствовать снижению интенсивности и распространенности данной патологии. Это и определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования.

Повысить эффективность профилактики кариеса у детей в регионе с неблагоприятной экологической ситуацией на основе прогнозирования степени кариесрезистентности постоянных зубов.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, проживающих в городе Усолье-Сибирское.

2. Определить факторы риска и их прогностическое значение в развитии кариеса постоянных зубов у детей.

3. Выяснить минеральный состав ротовой жидкости у детей с различной степенью кариесрезистентности.

4. Исследовать состояние твердых тканей постоянных зубов у детей с различной степенью кариесрезистентности.

5. Разработать на основе прогнозирования степени кариесрезистентности постоянных зубов профилактические мероприятия и оценить их эффективность.

Научная новизна.

Выявлен комплекс значимых факторов риска развития кариеса зубов у детей.

Разработан метод прогнозирования степени кариесрезистентности постоянных зубов, позволяющий целенаправленно распределить детей в группы диспансерного наблюдения.

Установлена прямая зависимость между прогнозируемой степенью кариесрезистентности постоянных зубов, реминерализирующей функцией ротовой жидкости и кислотоустойчивостью эмали постоянных зубов у детей.

Теоретическая и практическая значимость.

Предложен и апробирован метод прогнозирования развития кариеса постоянных зубов у детей на основе определения степени их кариесрезистентности. На основании степени кариесрезистентности постоянных зубов и выявленных значимых факторов риска возникновения кариеса проведено распределение детей на диспансерные группы. Разработан комплекс местных и общих профилактических мероприятий, направленных на коррекцию выявленных значимых факторов риска. Распределение детей на диспансерные группы в зависимости от степени кариесрезистентности постоянных зубов позволяет проводить индивидуальные профилактические мероприятия, значительно снижающие прирост кариеса.

Положения, выносимые на защиту:

1. Степень кариесрезистентности постоянных зубов у детей в возрасте 5−6 лет находится в прямой зависимости от количества значимых факторов риска, реминерализирующей функции ротовой жидкости и кислотоустойчивости эмали постоянных зубов.

2. Включение в профилактику комплекса местных и общих мероприятий, которые назначаются индивидуально в соответствии со степенью кариесрезистентности, позволяет существенно снизить прирост кариеса постоянных зубов у детей.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на областной научно-практической конференции АСИО (Усолье-Сибирское, 2004), областной научно-практической конференции АСИО (Усть-Илимск, 2005), на VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФГЖ и ППС ИГМУ (Иркутск, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 4 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 3-х глав результатов собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендации, списка литературы и приложения. Текст диссертации изложен на 124 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 22 таблицами и 6 рисунками.

Список литературы

включает 321 источник, из них 258 на русском и 63 на иностранных языках.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей в 6 лет составила 17%, в 12 лет — 92,16%, в 15 лет — 94,54%, что по градации ВОЗ определяется как очень высокий уровень. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей в 6 лет составила 1,17, в 12 лет — 3,62, в 15 лет — 3,95, что по градации ВОЗ соответствует среднему значению.

2. Выявленные 24 значимых фактора риска развития кариеса у детей позволяют прогнозировать степень кариесрезистентности постоянных зубов и являются основой распределения детей по диспансерным группам.

3. У детей с прогнозируемой низкой степенью кариесрезистентности содержание общего кальция в ротовой жидкости в 2 раза ниже, а значение коэффициента Са/Р в 1,9 раза ниже, чем у детей с высокой и умеренной степенью кариесрезистентности (.Р < 0,05).

4. У детей с низкой степенью кариесрезистентности показатель CRT-теста в 1,12 раза ниже (Р < 0,05), чем у детей с умеренной степенью кариесрезистентности, ив 1,24 раза ниже (Р < 0,05), чем у детей с высокой степенью кариесрезистентности.

5. Профилактика кариеса у детей в диспансерных группах, сформированных на основе установленной степени кариесрезистентности постоянных зубов, включающая местные и общие профилактические мероприятия, позволяет снизить прирост кариеса в 1,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Полученное на основании данных анкетирования родителей регрессионное уравнение рекомендуется использовать для прогнозирования степени кариесрезистентности постоянных зубов у ребенка.

2. На основании прогнозирования степени кариесрезистентности постоянных зубов рекомендуется распределить детей на диспансерные группы с целью проведения профилактических мероприятий индивидуально.

3. Установленные управляемые значимые факторы риска развития кариеса у детей рекомендуется использовать для назначения общих лечебно-профилактические мероприятий после согласования с врачом-педиатром.