Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия)
![Диссертация: Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия)](https://gugn.ru/work/3393952/cover.png)
Психофармакологическая программа включала три последовательных этапа: 1 — оценка эффективности монотерапии одним из СИОЗС — (монотерапия флувоксамином) — 41 пациент изученной выборки без признаков терапевтической резистентности- 2 — проведение комбинированной терапии (флувоксамин + атипичный нейролептик) с целью оптимизации результатов лечения при недостаточной эффективности монотерапии — 21… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. Обзор литературы
- Глава 2. Характеристика материала и методы исследования
- Глава 3. Типология тревожных депрессий
- Глава 4. 4.1. Типологическая дифференциация расстройств личности у больных тревожными депрессиями
- 4. 2. К патопсихологической характеристике расстройств личности при тревожных депрессиях
- Глава 5. Терапия тревожных депрессий
Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы
исследования. Медико-социальная актуальность проблемы депрессий — основной причины инвалидности в мире (Информационный бюллетень ВОЗ № 369, 2012) определяется фактом их дезадаптирующего влияния, измеряемого высокими значениями показателя глобального бремени болезни. Этот факт связан с препятствиями на пути получения эффективной помощи — несвоевременной диагностикой депрессий (в их числе тревожных) и в значительной части случаев применением неадекватной терапии. Несмотря на выдвинутый ВОЗ еще в 2001 г. тезис о необходимости распознавания и терапии депрессии как первостепенной задачи на ближайшее будущее, проблема до сих пор не решена. Об этом свидетельствует резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения от 2012 г., вновь призвавшая к принятию комплексных скоординированных мер, направленных на решение этой задачи.
Депрессия представляется одной из ключевых патогенетических, клинических и методологических проблем современной клинической психиатрии. О ее масштабе и актуальности свидетельствует уже тот факт, что сам феномен депрессии выходит за пределы своего статуса медицинской проблемы, затрагивая глубинные аспекты человеческого существования. В числе факторов, обуславливающих наблюдаемый сегодня экспоненциальный рост частоты депрессий, рассматривается насыщенность эпохи стрессогенными и другими негативными социальными событиями.
Результаты эпидемиологических исследований, основанных на принципах современной доказательной медицины, позволяют утверждать, что между категориями «депрессия» и «тревога» выявляются статистически значимые положительные корреляции [Dobson K.S., 1985].
Установлено, что коморбидность тревоги и депрессии сопровождается утяжелением обоих синдромов с трехкратным повышением частоты госпитализаций [Kessler R.C., 1996; Hirschfeld R.M.A, 2001], риска рецидивов и суицидальных попыток, снижением социального функционирования и качества жизни.
Van Valkenburg С. et al., 1984; Wittchen H.-U., Essau C.A. 1989]. Соответствующие показатели составляют от 22% до 91% [Stavrakaki С., Vargo В., 1986; Cassano G.B. et al., 1989; Clayton P.J., 1990; Maser J.D., Cloninger C.R. et al., 1990]- в среднем — 58% - 60% [Hirschfeld R.M.A., 2001; Grant В.F. et al., 2005, 2006; Kessler R.C. et al. 2003, 2006, 2008].
Однако, несмотря на тот факт, что более чем 50% значение показателя ко-морбидности тревоги и депрессии позволяет современным исследователям усомниться в валидности диагностических критериев классификационных систем, в которых эти расстройства рассматриваются как различные категории [Zo-har J., 2012], в официальных систематиках тревожные депрессии в рамках диагностического класса «Расстройства настроения» («аффективные расстройства»), «Mood disorders» — F30-F39 в МКБ-10 и 296,2 в DSM-IV-TR не выделяются. Категория «Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43.22) в МКБ-10 и «Adjustment disorders» (309.28) в DSM-IV-TR, включающие «смешанный тревожный и депрессивный» подтип, восполняют этот пробел лишь отчасти.
Значимый вклад тревоги в структуру депрессий, судя по данным как российских [Краснов В.Н., 2009; Марилов В. В., 2009; Мосолов С. Н., 2012], так и зарубежных [Stein D., Hollander Е., 2002; Nutt D. et al., 2002; Wittchen H.-U. et al., 2003] клиницистов, представляется бесспорным. Эта точка зрения положена в основу клинических моделей тревожной депрессии: общего дистресса [Тугег Р., 1989; 2001], эквивалентного ответа на психофармакотерапию [Furukawa Т.А. et al., 2010]. Однако существование тревожной депрессии как самостоятельной клинической (и таксономической) единицы остается предметом дискуссии.
С одной стороны, выдвигается множество концепций, основанных на представлении об этиологическом единстве тревожных депрессий. К этому ряду принадлежат модели нейробиологические (общего генетического диатеза [Kendler K.S. et al., 2007; Hettema J. 2010; McGrath P.J., Miller J.M., 2010, общих биомаркеров — Nutt D., Ballenger J., 2003; Argyropoulos S.V. et al., 2004; Neumeister A., et al., 2004]), нейропсихологические (подавления/стимуляции поведенческой активности [Grey J.А., 1973; Kasch et al. K.L., 2002]).
С другой стороны, противоречивость данных, полученных в ходе фундаментальных исследований, позволяет некоторым авторам утверждать, что для окончательного ответа на вопрос о патогенетическом единстве либо гетерогенности тревоги и депрессии необходимо продолжение научного поиска [Weissman М.М., 2010; Moffit Т.Е. et al., 2010]. Соответственно попытка введения в проект DSM-V (2011) в рамках аффективных расстройств категории «Смешанная тревога/депрессия» (Mixed Anxiety/Depression) американскими психиатрами не была одобрена. По свидетельству М. Maj (2013), в DSM-V эта категория будет представлена лишь в качестве «Неуточненного расстройства», тогда как разработчики МКБ-11 склоняются к выделению этой рубрики не в качестве «остаточной», но валидной таксономической единицы. В этой связи перспективными представляются дальнейшие фундаментальные и клинические исследования, цель которых проложить путь к определению места тревожно-депрессивного синдрома в номенклатуре психических расстройств.
Степень разработки темы исследования. Множественность взаимосвязей между тревогой и депрессией выдвигает на первый план вопросы о природе тревожных депрессий и участии в их формировании факторов конституционального предрасположения.
Недостаточно изученными остаются вопросы соотношения тревожной депрессии со складом личности, соответственно не получила полного освещения оценка вклада фактора преморбидной уязвимости (конституционального предрасположения) в формирование и типологическую структуру тревожных депрессий.
Типологическая дифференциация тревожных депрессий не проводится, что определяет необходимость анализа проблемы в этом аспекте.
Оптимизация лечебно-реабилитационной работы с контингентом больных, страдающих тревожными депрессиями, представляется давно назревшей задачей, поскольку по данным авторов, поднимающих этот вопрос, адекватное лечение получает менее половины и даже менее 10% пациентов. При этом требуют разработки дифференцированные подходы, необходимые прежде всего для рациональной психофармакотерапии с опорой на такие клинические маркеры, как типологические характеристики, информативные в плане прогноза ответа на лечение.
Цели и задачи. Целью настоящего исследования является анализ психопатологической структуры тревожных депрессий в контексте их соотношения с конституциональными девиациями, направленный на построение типологии, оценку преморбидной уязвимости и разработку дифференцированных лечебно-реабилитационных программ. Задачи:
1. Клиническая характеристика расстройств, объединяемых понятием «тревожные депрессии».
2. Выделение информативных признаков, определяющих типологическую дифференциацию изучаемых состояний.
3. Клиническая оценка вклада преморбидной конституционально-личностной патологии как одного из факторов, ответственных за механизмы развития, психопатологическую структуру и динамику тревожных депрессий.
4. Исследование психологического «профиля» пациентов с тревожными депрессиями и патопсихологических корреляций с клинической типологией.
5. Разработка дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для контингента больных с тревожными депрессиями.
Научная новизна. Впервые на репрезентативном клиническом материале доказано, что тревожные депрессии представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование, структуру и динамику которых вносят значимый вклад факторы конституционального предрасположения — аномальная преморбидная личность. По признаку клинической неоднородности впервые с учетом облигатных характеристик (котимический аффект, когнитивная составляющая, содержательный симптомокомплекс) выделены два типа тревожных депрессий: 1 — тревожно-меланхолическая и 2 — самоистязающая. Впервые установлено, что каждому из выделенных типов тревожных депрессий соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, (тревожно-меланхолическая депрессия — тревожно-мнительный характерсамоистязающая — статотимический преморбидный склад). Впервые представлено научное обоснование принципов и алгоритма психофармакотерапии тревожных депрессий, дополняемой психореабилитационными воздействиями и дифференцированной в зависимости от типологической характеристики актуального расстройства.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость исследования заключается в установлении гетерогенности характерологических аномалий, выступающих в качестве фактора конституционального предрасположения к формированию тревожных депрессий. Полученные результаты позволяют концептуализировать (с учетом принадлежности структуры преморбидного склада к различным кластерам расстройств личности) типологическую неоднородность тревожных депрессий с выделением информативных признаков, предпочтительных для тревожно-меланхолической и самоистязающей депрессии.
Разработка и апробация в рамках проведенного исследования типологии тревожных депрессий вносит существенный вклад в практическое здравоохранение: позволяет определить четкие границы тревожных депрессий, закономерности их формирования, клинический прогноз, способствует решению сложных проблем, связанных с их своевременным распознаванием и выбором рациональной терапии. Использование полученных данных позволяет сократить диагностический процесс и соответственно — затраты на обследование и лечение больных, а также снизить бремя болезни. Рекомендации по терапии могут успешно использоваться в повседневной деятельности не только психиатров, но и специалистов, работающих в общесоматической сети.
Методология и методы исследования. Настоящее исследование, посвященное проблеме тревожных депрессий, выполнено в период с 2009 по 2012 гг. в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель — акад. РАМН, проф. А.Б. Смулевич) ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (директор — акад. РАМН, проф. A.C. Тиганов) и является фрагментом программы по комплексному изучению депрессий и коморбидной личностной патологии.
Анализ литературы позволил сформулировать рабочую гипотезу исследования, согласно которой тревожные депрессии представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование и типологические характеристики которых вносят существенный вклад факторы конституционального предрасположения — аномальная преморбидная личность.
Отбор пациентов осуществлялся на основе квалификации состояния на момент обследования в рамках депрессий непсихотического уровня (циркулярных и тревожных), а преморбидного склада — расстройств личности (PJI). Оценка изучаемой психической патологии проводилась на основе двух современных методологических подходов: категориального и дименсионального. Первый обеспечивает клинически необходимый путь к объединению симптомов, определяющих статус больного, второй расширяет возможности детального рассмотрения отдельно взятого признака или группы признаков/симптомов/черт. По мнению современных авторов (Andrews G. et al., 2007; Spijker J. et al., 2010; Stein D.J., 2012), использование такого комплексного подхода — необходимое условие проведения доказательных научных исследований.
Положения, выносимые на защиту:
1. Тревожные депрессии — самостоятельное психопатологическое расстройство, структура которого определяется сосуществующими в клинической картине признаками гипотимии и тревоги (котимия).
2. Тревожные депрессии психопатологически гетерогенны и подразделяются на два типа: тревожную меланхолию и самоистязающую депрессию.
3. Каждому из выделенных типов соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, реализующегося в преморбиде расстройствами личности тревожно-боязливого кластера: тревожная меланхолия — тревожно-мнительный характер, самоистязающая депрессия — статотимиче-ский склад.
4. Оказание своевременной и квалифицированной помощи больным с тревожными депрессиями может осуществляться на основе разработанного алгоритма сочетанных психофармакои психотерапевтических (психореабилитационных) воздействий.
Степень достоверности и апробация’проведенных исследований. Точность, полнота и соответствие полученных в исследовании результатов клинической реальности (т.е. их достоверность) обеспечивались проведенным лично автором тщательным изучением и сопоставлением данных обследования репрезентативного клинического материала (в общей сложности 76 наблюдений) с использованием современных методов сбора и анализа информации. С тем, чтобы создать условия для необходимых клинических сопоставлений и оценки выявляемых зависимостей при планировании работы предусматривалось изучение двух выборок — основной (51 набл.) — больные с тревожной депрессией и контрольной (25 набл.) — больные с циркулярной депрессией. При их формировании стратификация осуществлялась с учетом возрастных и социо-демографических характеристик пациентов. Проведение исследования на основе многомерного подхода (психопатологического, экспериментально-психологического, психометрического, статистического) предоставляло возможность оптимального решения поставленных задач. Адекватный целям исследования дизайн позволял рассчитывать на обоснованность, надежность и воспроизводимость результатов исследования и вытекающих из них выводов.
Основные положения диссертации представлялись на ежегодной научной конференции молодых ученых, посвященной памяти A.B. Снежневского в ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (г. Москва, 2010, 2011), на конференции Израильской психиатрической ассоциации (IPA, Тель-Авив — Иерусалим, 2012), на 21 Европейском конгрессе по психиатрии (ЕРА, Ницца, Франция, 2013), на семинаре Европейского колледжа по нейропсихофармакологии (ECNP, г. Суздаль, 2013). Апробация диссертации состоялась 07.03.2013 на межотделенческой конференции в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук.
129 Выводы.
1. Тревожные депрессии представляют собой клинически гетерогенные состояния, в манифестацию и типологические характеристики которых значимый вклад вносят неоднородные факторы конституционального предрасположения.
2. По признаку психопатологической гетерогенности тревожные депрессии ранжируются на два типа: 1 — тревожно-меланхолическая и 2 — самоистязающая депрессия.
2.1. Психопатологическая структура тревожно-меланхолической депрессии в качестве облигатных составляющих включает: доминирующий витальный котимический аффект (тоска, ассоциированная с генерализованной тревогой), подчиненный хронобиологическим зависимостям, свойственным циркулярным депрессиямкогнитивные расстройства — депрессивные/тревожные руминации (замкнутый круг неотвязных представлений, отражающих пессимистическую направленность мышления) — идеи «первичной вины» с обесцениванием жизненного опыта, негативной оценкой настоящего и перспектив на будущее, определяющие содержательный симптомокомплекс депрессии;
2.2. Психопатологическая структура самоистязающей депрессии в качестве облигатных составляющих включает: котимию, лишенную признаков витальности, определяющую монотонный, «застывающий» характер аффектадоминирующие когнитивные расстройства — феномены руминативного мышления, отражающие нарушения действенности психических процессовидеи собственной несостоятельности, некомпетентности, неспособности соответствовать эталону «успешных и совершенных», определяющие когнитивно-негативный комплекс депрессии.
3. Каждому из выделенных типов тревожных депрессий соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, реализующегося в преморбиде в пределах расстройств личности тревожно-боязливого кластера.
3.1. Предрасположение к депрессии тревожно-меланхолического типа обеспечивает тревожно-мнительный характер, принадлежащий к расстройствам личности аффективного спектра;
3.2. Предрасположение к самоистязающей депрессии, реализующееся за пределами расстройств личности аффективного спектра, определяет стержневая характеристика — базовая депрессогенная дименсия — перфекционизм — в структуре статотимического преморбидного склада;
3.3. Клиническая дифференциация аномального преморбидного склада при изученных тревожных депрессиях подтверждена результатами патопсихологического исследования: личностный профиль пациентов с тревожно-меланхолической депрессией определяется эмоциональной неустойчивостью, тревожностью со склонностью к избеганию конфликтов и зависимостью от вознагражденияпредиктивный личностный фактор при самоистязающей депрессии — дезадаптирующие признаки неконструктивного перфекционизма.
4. Ведущее место в лечении тревожных депрессий принадлежит психофармакотерапии как наиболее эффективной системе лечебных воздействий, выбор которых осуществляется в зависимости от типа аффективного расстройства: при тревожно-меланхолической депрессии предпочтительна монотерапия ти-моаналептиками группы СИОЗСпри самоистязающей депрессии оптимальный лечебный эффект реализуется при сочетанном использовании СИОЗС и атипичных антипсихотиковпри выявлении признаков лекарственной резистентности (29,4% нонреспондеров) методы оптимизации терапии включают парентеральное введение психотропных средств (полициклические антидепрессанты + нейролептики/транквилизаторы) и/или применение альтернативного психофармакотерапии метода — электросудорожной терапии.
5. В качестве адъювантного метода лечения показана дифференцированная рациональная и когнитивно-бихевиоральная психотерапия, при которой в качестве синдромов-мишеней выступают типологические характеристики тревожных депрессий: при тревожно-меланхолической депрессии когнитивно-бихевиоральные техники направлены на коррекцию избирательного восприятия негативных стимулов (работа над дезадаптивными установками — катастрофиза-цияпредвосхищение угрожающих событий) и формирование адаптивных психологических защитпри самоистязающей депрессии психотерапевтические интервенции имеют целью коррекцию дисфункциональных когнитивных схем, поляризованного («черно-белого») восприятия результатов деятельности и воздействия, способствующие мобилизации активных копинг-ресурсов.
6. Реабилитационные проблемно-фокусированные воздействия предусматривают позитивную переоценку ситуации и восстановление эффективного функционирования — продуктивного поведенческого, когнитивного и эмоционального копинга (навыков и умений, способствующих преодолению проблем). При тревожной меланхолии рекомендуются методики адекватной поддержкипри самоистязающей депрессии — директивные методики.
Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы. Применение представленной в диссертационном исследовании типологии способствует своевременному выявлению, точной квалификации психопатологических проявлений тревожных депрессий и их отграничению от других форм аффективной патологии.
Курация больных с учетом разработанной в диссертации типологии представляется необходимым условием купирования тревожных депрессий и профилактики хронификации патологии этого круга. Применение предложенных методик лечения позволяет повысить комплаентность и приверженность (адге-рентность) пациентов терапии.
В лечении больных с тревожными депрессиями целесообразно использовать сформулированные в работе рекомендации по выбору дифференцированных комплексных (медикаментозных, психокоррекционных, реабилитационных) стратегий и ведущего метода — психофармакотерапии, направленных на решение следующих задач.
1. Добиться полной редукции тревожно-депрессивной симптоматики и восстановления доболезненного функционирования.
2. Предотвратить или снизить риск развития резистентности и соответственно — хронификации состояния.
3. Повысить толерантность к воздействию триггерных стрессогенных факторов с учетом конституциональных особенностей, предпочтительных для каждого из выделенных типов тревожных депрессий и тем самым снизить риск рецидивов.
Как показали результаты исследования, часть тревожных депрессий (тревожная меланхолия) и соответствующий этому типу преморбидный конституциональный склад правомерно рассматривать в рамках расстройств аффективного спектра, тогда как другая часть таких состояний и предрасполагающая к их развитию аномальная преморбидная личность (самоистязающая депрессиястатотимия) к этому спектру не относятся. В свете полученных данных может быть выдвинуто предположение о существовании альтернативного спектра аффективных расстройств, что позволяет наметить перспективы дальнейших исследований депрессий.
Заключение
.
Завершая обсуждение данных, изложенных последовательно в каждой из глав настоящего сравнительного (основная выборка — 51 набл., контрольная — 25 набл.) клинического исследования тревожных депрессий непсихотического уровня, выполненного с привлечением психометрического, патопсихологического и статистических методов, целесообразно выделить вытекающие из полученных результатов общие положения.
В ходе исследования подтверждена выдвинутая на основе критического анализа литературы рабочая гипотеза, согласно которой тревожные депрессии, будучи единой клинической категорией, представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование и типологические характеристики которых вносят существенный вклад факторы конституционального предрасположения.
С учетом психопатологической неоднородности изученные состояния ранжированы на два типа: 1 — тревожно-меланхолическая и 2 — самоистязающая депрессия.
1 тип. Тревожно-меланхолическая депрессия [Суханов С.А., 1905] - 26 пациентов (11 мужч., 15 женщ.- ср. возраст 46,6+12,3 лет). Обозначение депрессий этого типа, введенное в настоящем исследовании, опирается на традиционное представление о клиническом сродстве тревожных депрессий с циркулярными. Принадлежность изученных состояний к циркулярным (меланхолическим) депрессиям подтверждена как на психопатологическом, так и на клинико-статистическом уровне. Депрессии рассматриваемого типа сопоставимы с циркулярными (контрольная выборка) по таким параметрам, как средний возраст дебюта, длительность депрессий и ремиссий, распределение монои биполярных фаз.
Психопатологическая структура тревожно-меланхолических депрессий соотносится с «классической» меланхолией по признаку преобладания витальных расстройств и других феноменов позитивной аффективности (тоска, тревога, психомоторные расстройства, патологический циркадианный ритм, идеи мало-ценности, греховности).
Клиническая картина таких депрессий в качестве облигатной составляющей включает имеющий физикальный характер (тягостное ощущение в груди — «давящий ком», «плита») тоскливый аффект с предсердечной проекцией, несопоставимый с повседневным, привычным эмоциональным опытом (гиперестетиче-ское опосредование тоски, имеющей протопатический характер). Сходство изученных состояний с циркулярной депрессией отражают и стойкие симпатикото-нические симптомы (мидриаз, тахикардия, запоры). При этом подчиненность всех проявлений депрессии циркадианному ритму (как правило, типичному), расстройства цикла сон-бодрствование и явления редукции витальных влечений (депрессивная анорексия с резким падением массы тела, а-/дисменорея, снижение либидо) также могут квалифицироваться в качестве признаков, отражающих предпочтительные для меланхолии хронобиологические зависимости.
Несмотря на безусловную сопоставимость депрессий рассматриваемого типа с циркулярными, изученные состояния не тождественны последним и обладают отличительными, свойственными только этому типу, характеристиками.
Витальная тоска в структуре тревожной меланхолии неотделима от другой облигатной составляющей синдрома — генерализованной тревоги — «котимия» [Тугег Р., 2001; У1е1а Е. а1., 2008].
В психопатологическом пространстве депрессий, отнесенных к обсуждаемому типу, анксиозная составляющая представлена как проявлениями психической (витальной) тревоги (постоянное беспредметное беспокойство, беспочвенное волнение, ощущение внутреннего напряжения), так и ее соматическим выражением (гастроинтестинальные, сердечно-сосудистые, дыхательные феномены). Котимическое единство депрессивного аффекта отражает и сочетание в клинической картине психомоторной ретардации (депрессивное торможение) и возбуждения (ажитация) — то же сочетание выявляется и в речедвигательной сфере.
Другая характеристика тревожно-меланхолических депрессий выявляется при анализе содержательного симптомокомплекса состояний этого типа, структура которого включает депрессивные/тревожные руминации. При этом признаки руминативного мышления, отражающие вклад когнитивных расстройств в аффективную дезорганизацию, выступают на первый план.
Поляризацию сознания больного на типичной для меланхолии фабуле «первичной вины» отражают искаженная картина мира (чувство безрадостность бытия — ангедония) и деформированный мысленный образ Я (переосмысление в негативном плане всего предшествующего жизненного опыта, сознание зависимости от окружающих с потребностью в сочувствии и защите). Доминируют идеи малоценности, несостоятельности, самоуничижения, ипохондрические идеи, сомнения в способности принять даже простейшее решение («повинен в том, что был плохим мужем и отцом», «стал обузой для семьи, беспомощным инвалидом»). Денотат тревожной меланхолии наряду с депрессивными идеями, неопределенными опасениями неприятностей завтрашнего дня, дурными предчувствиями («тревога предвосхищения»), включает явления «тавтологической фиксации» на факте депрессии. Все размышления вращаются в замкнутом круге беспрестанно повторяющихся мрачных, негативных мыслей о причинах, смысле и результатах собственной «никчемности», «безнравственности», тогда как конкурирующие представления вытесняются.
II тип. Самоистязающая депрессия [Leonhard К., 1957] - 25 пациентов (15 мужч., 10 женщ.- ср. возраст 46,2+11,7 лет).
В качестве доминирующей в клинической картине составляющей депрессии этого типа (в отличие от тревожной меланхолии) выступают не голотимные феномены — тоска и тревога, но нарушения когнитивных процессов.
Характеризующиеся однообразием и бедностью «персеверативные негативные мысли» [Beck А.Т. et al., 1979], от которых больной не может освободиться, сосредоточены на представлениях о собственной некомпетентности, небезупречности уже сделанного. При этом вектор руминативного мышления направлен в прошлое (тягостные воспоминания о «бесполезно» пережитом дне, допущенных промахах и ошибках), тогда как при тревожной меланхолии — в будущее.
Денотатом самоистязающей депрессии (в отличие от депрессии меланхолической, при которой пациенты винят себя в том, что стали обузой для близких, навлекли на них всевозможные напасти) определяется когнитивно-негативным комплексом с доминирующей темой неспособности активно действовать, успешно решать проблемы («не могу работать, перебороть себя», «все валится из рук»), несоответствия эталону «самых успешных и совершенных». Самобичевание («не оправдал надежд», «провалил дело всей жизни», «недостоин доброго имени») сопровождается руминативными суицидальными мыслями («на карьере поставлен крест, а значит дальнейшее существование бессмысленно»). Соответственно присущая пациентам с самоистязающей депрессией, как и большинству депрессивных больных [Tolle R., 1996], «латентная суицидальность» может реализоваться после длительного вынашивания скрываемых намерений о самоубийстве (холодный/логический/рациональный суицид), что отличает их от суицидального поведения при тревожной меланхолии, осуществляемого по импульсивному механизму (меланхолический раптус).
Собственно аффективная симптоматика сближается с идеаторными нарушениями — тревожными руминациями и приобретаюГчерты «экзистенциального отчаяния» [Anderson К., 1966].
Самоистязающая депрессия определяются явлениями котимии, однако в отличие от тревожной меланхолии патологически сниженный аффект уже изначально приобретает свойства «застывающего» [Glatzel J., 1970], лишенного признаков витальности (снижение аппетита без отчетливой отрицательной динамики веса, ранняя инсомнияинвертированный суточный ритм либо его отсутствие).
Анксиозная симптоматика, сосуществующая с собственно гипотимической, в картине таких депрессий также не витализируется и распространяется главным образом на сферу не имеющих определенной модальности интроцептивных телесных ощущений (соматизированная тревога: чувство дурноты, тремор, озноб, парастезии, абдоминальный дискомфорт, диспептические явления).
Аргументация положения, согласно которому РЛ тревожно-боязливого кластера (кластер С по ОБМ-ГУ) оцениваются как предиктор формирующейся в будущем тревожной депрессии, а депрессивный эпизод — как прямое продолжение аномального преморбидного склада, опирается на сложившееся в клинической психиатрии понимание личностных девиаций этого кластера как типологически единой категории.
Однако с учетом представленного в настоящем исследовании дихотомического подразделения изученных состояний на тревожно-меланхолические и самоистязающие депрессии становится возможным анализ конституциональной предиспозиции к их формированию в аспекте соотношения с типологической принадлежностью.
При анализе в этом аспекте установлено, что каждый из выделенных типов тревожных депрессий ассоциирован с предпочтительным вариантом аномального преморбидного склада (тревожная меланхолия — тревожно-мнительный характер, самоистязающая депрессия — статотимия).
Полученные данные свидетельствуют о том, что аффинитетом к депрессиям тревожно-меланхолического типа обладает аномальный склад, впервые выделенный отечественными авторами [Суханов С.А., 1905; Суханов С. А., Ганнуш-кин П.Б., 1907] и обозначенный термином «тревожно-мнительный характер». При такой оценке преморбида в структуре тревожно-мнительного характера выявлена аффективная стигматизация, позволяющая объединить указанные характерологические девиации с аффективными РЛ и соответственно — с другими расстройствами аффективного спектра.
Вне зависимости от категориальной оценки доболезненного патохарактеро-логического склада 53,8% (14 набл.) в рамках тревожного/избегающего РЛ и выявления акцентуаций, иных по отношению к РЛ кластера С типов (гиперти-мики — 5 набл. — 19,2%- истеро-ипохондрики — 4 набл. — 15,4%- сенситивные шизоиды — 3 набл. — 11,5%), всех этих пациентов объединяют такие, свойственные тревожно-мнительному характеру черты, как склонность к сомнениям, нерешительность, застенчивость, совестливость, гиперчувствительность в сфере межличностных отношений (способность к сочувствию, состраданию, готовность помочь, поддержать попавшего в беду).
Выделены также паттерны тревожно-мнительного характера, которые могут рассматриваться в качестве дименсий-предвестников будущей меланхолической депрессии. Одним из таких маркёров, отражающих сродство этого типа PJI с аффективной патологией, является скрытая/латентная стигматизация одноименного типа: реактивная лабильность с неустойчивостью эмоционального (и вегетативного) фона и склонность к выявлению протекающих на субклиническом уровне (подпороговые аффективные расстройства) гипотимических (а в ряде наблюдений и гипоманиакальных) эпизодов.
Проявления таких маскированных анксиозными феноменами (соматическая тревога, психовегетативная, органоневротическая симптоматика) депрессий включают признаки-предикторы (форпост-симптомы) будущей тревожно-меланхолической депрессии. Среди них наиболее информативны стертая анге-дония («пресная жизнь с грустинкой», «безрадостность», «скука» в самоописании больных), предваряющая становление тоски, пессимистический настрой со снижением самооценки — предвестник идей несостоятельности, падение ве-са/инсомния — «зарница» соматического синдрома депрессии.
Конституциональный склад, определяющий преморбид при самоистязающей депрессии, отличается иной сравнительно с тревожно-мнительным характером структурой патохарактерологических свойств и сопоставим с представленным Н. Teilenbach [1961] описанием «первично премеланхолической личности» — Typus melancholicus, а также со «статотимией» (гр. — statikos — неподвижныйthymos — настроение) «иммобилитимией» (лат. — immobilis — недвижимый, непоколебимый, постоянныйгр. — thymos —настроение) японских авторов [Shimoda М., 1950; Shinfuku N., Ihda S., 1969]. В ряду определяющих патохарактерологических свойств выделяются целеустремлённость, настойчивость, погружённость в дела.
Авторы рассматривают этот тип как личностную структуру, «ядро» которой и создает уязвимость к депрессии.
В категориальной оценке преморбидный склад И (44,0%) отнесенных к этому варианту пациентов квалифицирован в рамках обсессивно-компульсивного (ананкастного) PJI, 9 (36,0%) — экспансивной шизоидии с анан-кастной акцентуацией- 5 (20,0%) — нарциссического РЛ.
С позиций дименсионального подхода при рассматриваемом аномальном складе речь идет о комплексе личностных черт (не только облигатных, но и факультативных или даже латентных), обеспечивающих аффинитет к тревожнойсамоистязающей — депрессии [Sato Т., 1995; Ueki Н., et al. 2004; Sakamoto К., 2007].
Дименсиональный личностный комплекс, ассоциированный с конституциональным предрасположением к самоистязающей депрессии, образуют перфек-ционизм, трудоголизм, педантизм, нарциссизм.
В структуре преморбидного склада в наших наблюдениях преобладают черты перфекционизма. В представлении современных психологов [Rasmussen S.A. et al., 2008; Stafford L. et al., 2009] именно это свойство личности определяет готовность к депрессивному реагированию, «кристаллизующемуся» в ситуации, требующей исполнения долга, ответственности, тщательного соблюдения порядка, причем речь идет об отнюдь не катастрофических, но обыденных событиях. В такой ситуации включается контрпродуктивный механизм борьбы с тревогой — склонность к постоянному «откладыванию на потом».
В свойственном изученным пациентам стремлении к совершенству они строят всю свою сознательную жизнь исходя из убежденности, что можно и нужно достичь во всех делах (будь то служебные обязанности или обыденные бытовые заботы) наилучшего результата. Считаются максималистами, трудоголиками — неутомимые, непритязательные в выборе рода деятельности, не считаясь со временем, полностью отдаются работе. Чаще всего они заняты в профессиях, требующих кропотливости и соблюдения субординации (работники в сфере коммунальных услуг, бухгалтеры, специалисты по военной и лабораторной технике, школьные учителя, участковые врачи). Непредприимчивые, лишенные творческой жилки, пациенты работают в одной должности на протяжении десятков лет. Имея репутацию безупречных исполнителей, редко занимают руководящие должности, довольствуются положением подчиненных.
Ригидный психический облик присущ пациентам, подверженньоЬсамоистя-£ зающей депрессии, еще со школьной скамьи: прилежные, обязательные, они идеально ведут тетради и дневники, но часто перепроверяют уже сделанное, с трудом переключаются на все новое. Придерживаясь контролируемого и предсказуемого порядка, любое дело выполняют последовательно, «по плану», считают, что «лучше сделать работу самому, чем поручить ее другому».
Преувеличенная озабоченность порядком дополняется еще одной чертой, определяемой А. Kraus [1982; 1996; 2003] как «непереносимость двойственности». В наших наблюдениях это свойство проявляется неспособностью идти против социально предписанных правил собственным, независимым путем, ригидной адаптацией к событиям, выходящим за рамки привычной рутины.
Их реальное представление о себе расходится с идеалом, к которому тяготеют, соответственно они редко поощряют себя за выполненную работу, скептически относятся к похвале. Такая подмена, обозначаемая в психоанализе как «феномен ригидных невротических идеалов», в ситуации, разрушающей созданную перфекционистом иллюзию, чревата сверхчувствительностью к критике и муками совести. Их граничащая с паранойяльностью честность перед собой и окружающими (в меньшей степени), добросовестность, рьяное усердие обуславливают готовность психики к осознанию собственного несовершенства и чувству вины. Сходные свойства, оцененные в наших наблюдениях в качестве проявлений перфекционизма, по мнению Н. Ueki [2004], являются основной депрес-согенной дименсией в структуре статотимии/Typus melancholicus.
Данные патопсихологического исследования, полученные с помощью психометрических тестов и экспериментально-психологических методик, позволили с высокой степенью статистической достоверности подтвердить обоснованность клинической дихотомии, в рамках которой квалифицируется профиль преморбидной личности пациентов с тревожными депрессиями.
Устойчивыми чертами характерологического склада пациентов с тревожно-меланхолической депрессией являются повышенная восприимчивость с избеганием конфликтов и зависимостью от вознаграждения, лабильность настроения, склонность к внутреннему беспокойству, страхам, которые впоследствии приводят к формированию таких качеств, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, что повышает риск развития негативного аффекта — не только неудовлетворенности собой, но тревоги и вины.
Личностный профиль пациентов с самоистязающей депрессией определяется преобладанием дезадаптирующих признаков неконструктивного перфекцио-низма, препятствующего функционированию в ситуациях, не подчиняющихся их контролю и повышающего уровень личностной тревожности и риск развития депрессии.
В ходе специально проведенного психофармакологического исследования установлено, что эффективным методом лечения тревожных депрессий является психофармакотерапия в сочетании с адъювантной психотерапией.
Психофармакологическая программа включала три последовательных этапа: 1 — оценка эффективности монотерапии одним из СИОЗС — (монотерапия флувоксамином) — 41 пациент изученной выборки без признаков терапевтической резистентности- 2 — проведение комбинированной терапии (флувоксамин + атипичный нейролептик) с целью оптимизации результатов лечения при недостаточной эффективности монотерапии — 21 пациент-частичный респон-дер/нонреспондер- 3 — интенсивная психофармакотерапии (полициклические антидепрессанты + нейролептик/транквилизатор или ЭСТ) при выявлении признаков резистентности к лечению — 15 пациентов. (Эта терапевтическая группа сформирована из числа больных, до включения в настоящее исследование получавших антидепрессивную психофармакотерапию и оказавшихся нонреспонде-рами — 10 набл. и 5 нонреспондеров, выявленных при проведении двух первых этапов программы).
Результаты оценки терапевтического потенциала использованных методик (суммарная эффективность 87,8%) подтверждают необходимость дифференциации лечебных воздействий в соответствии с типологической принадлежностью изученных состояний.
Оптимальным синдромом-мишенью монотерапии тимоаналептиками группы СИОЗС является тревожно-меланхолическая депрессия (доля пациентов с ремиссиями — 26,8%, с улучшением — 50% снижением исходного суммарного балла по ЬГОЯ8−21 — 22,0%).
При самоистязающей депрессии положительный результат (64% респонде-ров) достигается сочетанным использованием СИОЗС и атипичных антипсихо-тиков (сульпирид, кветиапин, оланзапин).
При выявлении признаков лекарственной резистентности (29,4% нонрес-пондеров) методы оптимизации терапии включают парентеральное введение психотропных средств (полициклические антидепрессанты + нейролептики/транквилизаторы) и/или применение альтернативного психофармакотерапии метода — электросудорожной терапии в сочетании с рациональной психотерапией.
В качестве дополнительного метода лечения показана когнитивно-бихевиоральная психотерапия и реабилитационные воздействия, включающие предпочтительные для каждого из выделенных типов изученных состояний методики.
Психотерапевтические интервенции при тревожно-меланхолической депрессии направлены на коррекцию избирательного восприятия негативных стимулов (работа над дезадаптивными установками — катастрофизацияпредвосхищение угрожающих событий) и формирование адаптивных психологических защит.
Когнитивно-бихевиоральные техники при самоистязаюшей депрессии предполагают коррекцию дисфункциональных когнитивных схем, коррекцию поляризованного («черно-белого») восприятия результатов деятельности и воздействия, способствующие мобилизации активных копинг-ресурсов.
Реабилитационные проблемно-фокусированные мероприятия направлены на обучение адаптивным стратегиям совладания, способствующим развитию навыков и умений, обеспечивающих позитивную переоценку ситуации и тем самым восстановление полноценного функционирования с сохранением жизнестойкости и социальных связей. При тревожной меланхолии используются методики адекватной поддержкипри самоистязающей депрессии — директивные методики.
Список литературы
- Авербух, Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение) / Е. С. Авербух. Л.: ЛГУ, 1962. — 194 с.
- Андрющенко, A.B., Бескова, Д.А. Терапевтические аспекты применения Феварина по результатам натуралистической программы MODuS / A.B. Андрющенко, Д. А. Бескова // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2008. — № 6 -С. 8−13.
- Бобров, A.C. Эндогенная депрессия / A.C. Бобров. 2-е изд., доп. и перераб. — Иркутск: Папирус, 2010. — 370 с.
- Бурно, М.Е. Клиническая психотерапия / М. Е. Бурно. -2-е изд., доп. и перераб. — М.: Академический Проект- Деловая книга, 2006. 800 с.
- Вельтищев, Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра : дис.. канд. мед. наук: 14.00.18 / Вельтищев Дмитрий Юрьевич. — М., 2000. 259 с.
- Вертоградова, О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // В сб.: Депрессия (психопатология, патогенез) / О.П. Вертоградова- под общ. ред. О. П. Вертоградовой. М.: МНИИП, 1980. — С. 9−16.
- Вертоградова, О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия / О.П. Вертоградова- под общ. ред. А. Б. Смулевича. М.: НЦПЗ РАМН, 1998. — С. 113−131.
- Вертоградова, О.П., К психопатологической структуре депрессий / О. П. Вертоградова, В. Ф. Войцех, В. М. Волошин и соавт.- под общ. ред. О. П. Вертоградовой. М.: МНИИП. — С. 16−23.
- Вертоградова, О.П., Дементьева, Н.Ф., Войцех, В.Ф., с соавт. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий / О. П. Вертоградова,
- Н.Ф. Дементьева, В. Ф. Войцех и соавт. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1978. — № 12. — С. 1830−1835.
- Бовин, Р.Я., Аксенова, И.О. Затяжные депрессивные состояния / Р. Я. Бовин, И. О. Аксенова. JI.: Медицина, 1982. — 191 с.
- Волель, Б.А. Помешательство сомнений (психопатология, клиника, терапия): дис.. канд. мед. наук: 14.00.18 / Волель Беатриса Альбертовна. М., 2003. — 448 с.
- Волошин, В.М. Различные типы депрессивной триады и их диагностическое значение / В.М. Волошин- под общ. ред. О. П. Вертоградовой. М.: МНИИП, 1980. — С. 40−46.
- Гаврилова, С.И., Селезнева, Н.Д. Руководство по гериатрической психиатрии / С. И. Гаврилова, Н. Д. Селезнева. М.: Пульс, 2011. — 380 с.
- Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин М.: Север, 1933.
- Ганнушкин, П.Б. Психастеническш характеръ (Къ ученшю о патоло-гическихъ характерахъ) / П. Б. Ганнушкин // Современная псих1атр1я. декабрь 1907. — стр. 443−441.
- Ганнушкин, П.Б., Суханов, С.А. О циркулярном психозе и циркулярном течении / П. Б. Ганнушкин, С. А. Суханов // Медицинское обозрение. 1903. -Т. 59, № 1,-С. 3−14.
- Гурьева, В.А., Гиндикин, В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм / В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин. М.: Медицина, 1980. — 272 с.
- Дмитриева, Т.Б., Краснов, В.Н., Незнанов, Н.Г., с соавт. Психиатрия: национальное руководство / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, с соавт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1000 с.
- Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии / С. Г. Жислин. М.: Медицина, 1965. — 320 с.
- Зурабашвили, А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий / А.Д. Зурабашвили- под общ. ред. Э. Я. Штернберга, А. Б. Смулевича. М.: Базель, 1970.-С. 91 -96.
- Каннабих, Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение / Ю. В. Каннабих. М.: изд. Сабашниковых, 1914. — 419 с.
- Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский СПб. — М. Харьков — Минск: Питер, 2000. — 536 с.
- Кинкулькина, М.А. Лечение тяжелых эндогенных депрессий февари-ном (флувоксамин) / М. А. Кинкулькина // Психиатрия и психофармакотерапия. -2007.- Т 9, № 4. С. 39−44.
- Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей / В. В. Ковалев. М.: Медицина, 1979. — 608 с.
- Копейко, Г. И. Возрастные аспекты клинико-психопатологических проявлений юношеского аффективного психоза / Г. И. Копейко / Под ред. Г. П. Пантелеевой и М. Я. Цуцульковской. М., 1998. — С. 125−136.
- Короленко, Ц.П., Дмитриева, Н.В. Личностные расстройства / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. М., СпБ.: Питер, 2010. — 400 с.
- Краснов, В.Н. Аффективные расстройства / В.Н. Краснов- под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой, с соавт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 490−524.
- Краснов, В.Н. Дифференциально диагностические и прогностическое значение деперсонализации в структуре депрессии / В.Н. Краснов- под общ. ред. О. П. Вертоградовой. М.: МНИИП, 1980. — С. 33−40.
- Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра / В. Н. Краснов. -М.: Практическая медицина, 2011. 432 с.
- Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. Л.: Медицина, 1983. — 208 с.
- Малин, Д.И., Рыбкин, П.В. Современные подходы к проблеме резистентности и интолерантности к психофармакотерапии у больных эндогеннымипсихозами / Д. И. Малин, П.В. Рыбкин- под общ. ред. С. Н. Мосолова. М.: Бином, 2002. — С. 477−483.
- Марилов, В.В. Общая психиатрия. Учебное пособие для ВУЗов / В. В. Марилов. М.: Academia, 2009. — 224 с.
- Мещеряков, Б.Г., Зинченко, В.П. Большой психологический словарь / Б. Г. Мещеряков, В. П. Зинченко. М.: Прайм-Еврознак, 2003 — 672 с.
- Морозов, Г. В. Руководство по психиатрии в 2 тт. / Г. В. Морозов. М.: Медицина, 1988.-640 С.
- Мосолов, С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина клинической практике) / С. Н. Мосолов. — М.: Социально-политическая мысль, 2012. — 1080 с.
- Мосолов, С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбид-ность и терапия. М.: Артинфо Паблишинг, 2007. — 64 с.
- Мосолов, С.Н., Костюкова, Е.Г. Некоторые методологические проблемы клинического изучения антидепрессантов / С. Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова- под общ. ред. С. Н. Мосолова. М.: Бином, 2002. — С. 245−266.
- Нуллер, Ю.Л. Депрессия и деперсонализация / Ю. Л. Нуллер. J1.: Медицина, 1981. — 207 с.
- Нуллер, Ю.Л., Михаленко, И.Н. Аффективные психозы / Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко. Л.: Медицина, 1988. — 264 с.
- Папин, A.B., Костюкова, Е.Г., Мосолов, С. Н. Атипичная депрессия: проблемы диагностики и терапии / A.B. Палин, Е. Г. Костюкова, С.Н. Мосолов- под общ. ред. С. Н. Мосолова. М.: Социально-политическая мысль, 2012. — С. 338−364.
- Пападопулос, Т.Ф. Психопатология депрессий при маниакально-депрессивном психозе и шизоаффективных психозах / Т.Ф. Пападопулос- под общ. ред. Э. Я. Штернберга, А. Б. Смулевича. -М.: Базель, 1970. С. 81−90.
- Пападопулос, Т.Ф., Шахматова-Павлова, И.В. Маниакально-депрессивный психоз / Т. Ф. Пападопулос, И.В. Шахматова-Павлова- под общ. ред. A.B. Снежневского. М.: Медицина, 1983. — С. 417−456.
- Рубинштейн, C.JT. Проблемы общей психологи / C.JI. Рубинштейн. -М.: Педагогика, 1973. 424 с.
- Рубинштейн, С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн. М.: Эксмо-пресс, 1999. — 448 с.
- Самушия, М.А. Феварин (флувоксамин) в терапии тревожно-депрессивных нозогенных реакций у пациентов с онкологическими заболеваниями / М. А. Самушия // Психические расстройства в общей медицине. 2008. — № 1.-С. 33−37.
- Сербский, В.П. Психиатрия: Руководство к изучению душевных болезней / В. П. Сербский. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Студенч. Мед. Изд. Комиссия, 1912. — 654 с.
- Смулевич, А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия / А. Б. Смулевич: под общ. ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999. — С. 608−636.
- Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. -432 с.
- Смулевич, А.Б. Психогенные заболевания / А.Б. Смулевич- под общ. ред. A.B. Снежневского. М.: Медицина, 1983. — Т. 2. — С. 342 — 441.
- Смулевич, А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств М.: Медпресс, 2009. — 202 с.
- Смулевич, А.Б., Дубницкая, Э.Б. Депрессии актуальные проблемы систематики / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2012.-№ 11(2).-С. 11−20.
- Снежневский, A.B. Руководство по психиатрии: в 2 т. / A.B. Снежнев-ский. М.: Медицина, 1983. — 480, 544 с.
- Суханов, С.А. Семиотика и диагностика душевных болезней: в 2 т. / С. А. Суханов. М.: Товарищество типографии А. И. Мамонтова, 1905. — 180 с. — 2 т.
- Суханов, С.А. Циклотимия и психастения и их отношение к неврастении / С. А. Суханов // Русский врач. 1903. — № 3. — С. 79−81.
- Тиганов, A.C. Клиническая психопатология- под общ. ред A.C. Тига-нова. М.: Медицина, 1999. — Т.1. — С. 27−78.
- Фотьянов, М.И. О затяжном течении инволюционной меланхолии / М. И. Фотьянов // Журнал невропатологии и психиатрии им С. С. Корсакова. -1965. Т. 65, № 4. — С. 575−583.
- Холмогорова, А.Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра / А. Б. Холмогорова. М.: Практика-М, 2011, — 480 с.
- Шостакович, Б.В. О классификации психопатий / Б. В. Шостакович // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1988. — № 11. — С. 1675−1684.
- Штернберг, Э.Я. Геронтологическая психиатрия / Э. Я. Штернберг. -М.: Медицина, 1977. 216 с.
- Штернберг, Э.Я. Функциональные психозы позднего возраста / Э.Я. Штернберг- под общ. ред. A.B. Снежневского. М.: Медицина, 1983. — С. 456 468.
- Штернберг Э.Я., Рохлина M.JI. О некоторых клинических особенностях депрессий позднего возраста / Э. Я. Штернберг, M. J1. Рохлина- под общ. ред. Э. Я. Штернберга, А. Б. Смулевича. М.: Базель, 1970. — С. 41−52.
- Юдин, Т.И. Психопатические конституции / Т. И. Юдин. М.: Изд. Сабашниковых, 1926. — 166 с.
- Ясная, В.А., Ениколопов, С.Н. Перфекционизм: история изучения и современное состояние проблемы / В. А. Ясная, С. Н. Ениколопов // Вопросы психологии. 2007. — № 4. — с. 157−168.
- Abraham K. Notes on the psychoanalytic and treatment of manic-depressive insanity and allied conditions // Selected Papers on Psychoanalysis. N.Y., 1960.-P. 137−156.
- Abraham K. A Short Study of the Development of the Libido, Viewed in the Light of Mental Disorders // Selected papers of Karl Abraham. N.Y., 1924−1927.
- Abramowitz J.S., Braddock A.E. Psychological treatment of hypochondriasis and health anxiety: A biopsychosocial approach. Cambridge, MA, 2008.
- Abramowitz J.S. Treatment of obsessive-compulsive disorder in patients with comorbid major depression // J Clin Psychol / In Session, 2004. — Vol. 60. — P. 1133−1141.
- Afshar H., Roohafza H., Sadeghi M. et al. Positive and negative perfectionism and their relationship with anxiety and depression in Iranian school students // J Res Med Sci. 2011. — Vol. 16(1). — P. 79−86.
- Ajmo C.T., Vernon D.O., Collier L. et al. Sigma receptor activation reduces infarct size at 24 hours after permanent middle cerebral artery occlusion in rats // Curr Neurovasc Res. 2006. — Vol. 3 (2). — P. 89−98.
- Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV // J. Clin. Psychopharmacol. 1996. — Vol. 16 (2 Suppl.). — P. 4−14.
- Akiskal H.S. Toward a clinical understanding of the relationship of anxiety and depressive disorders // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds). Washington, DC, 1990. — P. 597−607.
- Akiskal H.S., Akiskal K. Cyclothymic, hyperthymic and depressive temperaments as subaffective variants of mood disorders // Ann Rev Psychiatr 1992. -Vol. 11.-P. 43−62.
- Akiskal H.S., Hirschfeld R.M.A., Yerevanian B.I. The relationship of personality to affective disorders: a critical review // Arch. Gen. Psychiatry. 1983. — Vol. 40. — P. 801−810.
- Akiyama T., Tsuda H., Matsumoto S. et al. Cyclothymia and typus melancholicus: empirical study on personality character of mood disorder // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. — Vol. 105 (5). — P. 533−544.
- Alford B.A., Gerrity D.M. The specificity of sociotropy-autonomy personality dimensions to depression vs. anxiety // J Clin Psychol. 1995. — Vol. 51 (2). — P. 190−195.
- Alnaes R., Torgersen S. DSM-M personality disorders among patients with major depression, anxiety disorders and mixed conditions // J Nerv Ment Disease. -1990. Vol. 178. — P. 693−698.
- Ambrosini A., Stanghellini G., Langer A.L. Typus melancholicus from Tellenbach up to the present day: a review about the premorbid personality vulnerable to melancholia // Actas Esp Psiquiatr. 2011. — Vol. 39 (5). — P. 302−311.
- Andrade L., Eaton W.W., Chilcoat H. Lifetime comorbidity of panic attacks and major depression in a population-based study. Symptom profiles // Br J Psychiatry. 1994. — Vol. 165 (3). — P. 363−369.
- Andreasen N.C., Carpenter W.T., Cane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am J Psychiatry. 2005. — Vol. 162 (3).-P. 441−449.
- Angst J., Marneros A. Bipolarity from ancient to modern times: conception, birth and rebirth // J Affect Disord 2001. — Vol. 67 (1−3). — P. 3−19.
- Argyropoulos S.V., Hood S.D., Adrover M. et al. Tryptophan depletion reverses the therapeutic effect of selective serotonin reuptake inhibitors in social anxiety disorder // Biol Psychiatry. 2004. — Vol. 56 (7). — P. 503- 509.
- Baldwin R.C., Gallagley A., Gourlay M. et al. Prognosis of late life depression: a three-year cohort study of outcome and potential predictors // Int J Geriatr Psychiatry. 2006 — Vol. 21 (1). — P. 57−63.
- Barlow D. H, Durand M.V. Abnormal psychology: An integrative approach (4th Eds.). London, 2005.
- Barnhofer Th., Chittka T. Cognitive reactivity mediates the relationship between neuroticism and depression // Behav Res and Therapy. 2010. — Vol. 48. — P. 275−281.
- Beck A., Rush A.J., Shaw B.F. et al. Cognitive Therapy of Depression. -N.Y., 1979.
- Beck A., Ward C.H., Mendelson M. et al. Reliability of psychiatric diagnoses: A study of consistency of clinical judgements and ratings // Am J Psychiatry. -1962.-Vol. 119.-P. 351−357.
- Beck A.T. Cognitive models of depression // Cogn Psychother. 1987. -Vol. l.-P. 5−37.
- Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F. et al. Cognitive therapy of depression. -N.Y., 1979.
- Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. N.Y., 1985.
- Berry J.W., Poortiga Y.H., Segall M.H. et al. Cross-cultural psychology: Research and applications (2nd ed.). Cambridge, UK, 2002.
- Bibring E. The mechanism of depression // Affective disorders. Psychoanalytic contributions to their study / Greenacre Ph. (ed.). N.Y., 1953. — P. 13−48.
- Biedermann N. Zum Zusammenhang von Persunlichkeitsmerkmalen mit der Auslosesituation manischer Psychosen bei Zyklothymen. Dissertation, Heidelberg, 1976.
- Blackburn I.M., Davidson K.M. Cognitive Therapy for Depression and Anxiety. A Practitioner’s Guide. Oxford, 1990.
- Blatt S., Quinlan D., Chevron E. Dependency and self-criticism: psychological dimensions of depression // J Consult Clin Psychol. 1982. — Vol. 50. — P. 113−124.
- Blatt S., Quinlan D., Pilkonis P. Impact of perfectionism and need for approval on the brief treatment of depression // J Consult Clin Psychol. -1995. Vol. 63 (1). — P. 125−138.
- Blatt S. Representational structures in psychopathology // In D. Cicchetti, S.L. Toth, (Eds.) Rochester symposium on developmental psychopathology: vol. Emotion, cognition, and representation. Rochester. -N.Y., 1995, P. 1−33.
- Bleichmar H. Some subtypes of depression and their implications for psychoanalytic treatment // Int J Psycho-Anal. 1996. — Vol. 77. — P. 935−961.
- Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin, 1916.
- Bonnet H. Les formes atypiques d’excitation der l’humeur ou les excitations et les manies «Masquees» // Lyon med. 1979. — Vol. 241 (1). — P. 25−34.
- Bowlby J. Attachment. Attachment and Loss (vol. 1) (2nd ed.). N.Y., 1969.
- Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. N.Y., 1951.
- Bowlby J. Separation: Anxiety and Anger. Attachment and Loss (vol. 2). -London, 1973.
- Bowlby J. The Nature of the Child’s Tie to His Mother // Int J PsychoAnal., 1958. — Vol, 39. — P. 350−373.
- Boyce Ph., Parker G., Hickie I. et al. Personality differences between patients with remitted melancholic and nonmelancholic depression // Am J Psychiatry. -1990. Vol. 147 (11). — P. 1476−1483.
- Brown G.W. Psychosocial origins of depressive and anxiety disorders // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). Arlington, Virginia, 2010. — P. 303−332.
- Brown T.A., Antony M., Barlow D.H. Diagnostic comorbidity in panic disorder: Effect on treatment outcome and course of comorbid diagnoses following treatment // J Consult Clin Psychol. 1995. — Vol. 63, — P. 408−418.
- Brown T.A., Chorpita B.F., Barlow D.H. Structural relationships among dimensions of the DSM-IV anxiety and mood disorders and dimensions of negative affeet, positive affect, and autonomic arousal 11J Abnorm Psychol. 1998. — Vol. 107 (2). -P. 179−192.
- Brown T.A., Barlow D.H., Liebowitz M.R. The empirical basis of generalized anxiety disorder // Am J Psychiatry. 1994. — Vol. 151. — P. 1272−1280.
- Calanca A., Bryois C., Buclin T. Vade-Mecum de therapeutique psychiatriqe. Geneve, 1997.
- Caspi A., Sugden K., Moffit T.E. et al. Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene // Science. 2003. — Vol. 301. -P. 386−389.
- Cassano G.B., Musetti L., Perugi G. et al. A proposed new approach to the clinical subclassification of depressive illness // Pharmapsychiat. 1983. — Vol. 21. — P. 19−23.
- Cassano G.B., Petracca A., Perugi G. et al. Derealization and panic attacks: evaluation on 150 patients with panic disorder/agoraphobia // Compr Psychiatry. -1989.-Vol. 30.-P. 5−12.
- Chodoff P. The Depressive Personality. A Critical Review // Arch Gen Psychiatry. 1972. — Vol. 27 (5). — P. 666−673.
- Clark L.A., Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psuchometric evidence and taxonomic implications // J Abnorm Psychol. 1991. — Vol. 100.-P. 316−336.
- Clark D., Beck A., Personality factors in dysforia: A psychometric refinement of Beck’s Sociotropy-Autonomy Scale // J Psychopathol Behav Assessment. -1991.-Vol. 13.-P. 369−388-
- Clark D., Wells A. Cognitive model of social phobias // In R. Heinberg, D. Liebowitz, D. Hope, F. Schneier (Eds.). Social Phobia: Diagnosis, Assessment and Treatment. N.Y., 1995, — P. 69−93.
- Clark L.A., Kotov R., Aumer-Ryan K., Categories or continua: Taxometric analysis of personality disorders // Presented at 37th Annual Conference of the Association for Advancement of Behavior Therapy, Boston, 2003.
- Clark L.A., Watson D. Emotions, moods, traits and temperaments: Conceptual distinctions and empirical findings // In: P. Ekman, R. J. Davidson (Eds.) / The nature of emotions: Fundamental questions. N.Y., 1994, — P. 89−93.
- Clark L.A. The anxiety and depressive disorders: Descriptive psycho-pathology and differential diagnosis // In: P.C. Kendall, D. Watson (Eds.), Anxiety and depression: Distinctive and overlapping features. San Diego, 1989, — P. 83−129.
- Clayton P.J. Bereavement and depression // J Clin Psychiatry. 1990. -Vol. 51 (Suppl). — P. 34−38.
- Clayton P.J., Growe W.M., Coryell W et al. Follow-up and family study of anxious depression // Am J Psychiatry. 1991.-Vol. 148.-P. 1512−1517.
- Cloninger C.R., Przybeck T.R. The Temperament and Character Inventory: A guide to its development and use. St. Louis, MO, 1994.
- Cloninger C.R., Martin R.L., Guze S.B. et al. The empirical structure of psychiatric comorbidity and its theoretical significance // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds.). Washington, 1990, — P. 439 462.
- Concise Color Medical Dictionary. Fifth Ed. / Ed. Elizabeth A. M. UK, 2010. — 840 p.
- Conway M., Csank P.A.R., Holm S.L. et al. On assessing individual differences in rumination on sadness // J Personal Assessment. 2000. — Vol. 75, — P. 404 425.
- Cooke D.J. Life events and syndromes of depression in the general population // Soc Psychiatr. 1981. — Vol. 16 (4). — P. 181−186.
- Coppen A., Metcalfe M. Effect of a depressive illness on MPI scores // Br J Psychiatry. 1965. — Vol. 111. — P. 236−239.
- Costa P.T., McCrae R.R. Four ways five factors are basic // Person and Individ Differences. 1992. — Vol. 13. — P. 653−665.
- Danion J.-M., Kauffmann-Muller F.A. Депрессия и память // Медико-графия. 1994. — Т. 16 (X), № 56. — с. 21−28.
- Depue R.A., Iacono W.G. Neurobehavioral aspects of affective disorders // Ann Rev Psychol. 1989. — Vol. 40. — P. 457−492.
- Dobson K.S. The relationship between anxiety and depression // Clin Psychol Rev. 1985. — Vol. 5. — P. 307−324.
- Dohrenwend B.P. Notes on some epidemiologic studies of comorbidity // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds.). -Washington, 1990.-P. 177−185.
- Doran Ch. The Hypomania Handbook. The Challenge of Elevated Mood. -Philadelphia, 2008.
- Durbin C.E., Klein D.N., Schwartz J.E. Predicting the 2 V2 year outcome of dysthymic disorder: the roles of childhood adversity and family history of psycho-pathology // J Consult Clin Psychol. 2000. — Vol. 68. — P. 57−63.
- Ellis T., Ratliff K. Cognitive characteristics of suicidal and nonsuicidal psychiatric inpatients // Cognit Ther Res. 1986. — Vol. 10. — P. 625−634.
- Erikson E. Identity, Youth and Crisis. N.Y., 1959.
- Eysenck H.J. The scientific study of personality. London, 1952.
- Fawcett J. The detection and consequences of anxiety in clinical depression // J Clin Psychiatry. 1997. — Vol. 57 (Suppl. 8). — P. 35−40.
- Finaly-Jones R., Brown G.W. Types of stressful life events and the onset of anxiety and depressive disorders // Psychol Med. 1981. — Vol. 11. — P. 803−815.
- Flett G.L., Hewitt P.L. Perfectionism: Theory, Research and treatment. -Washington, 2002.
- Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J Psychiatr Res. -1975.-Vol.12 (3).-P. 189−98.
- Forshall S., Bell C., Nutt D. Relapse of panic symptoms after rapid depletion of tryptophan // J Psychopharmacol. 2000. — Vol. 14 (3). — P. 30−33.
- Frances A., Manning D., Marin D. et al. Relationship of anxiety and depression // Psychopharmacol. (Berl.). 1992. — Vol. 106. — P. 82−86.
- Freud S. Trauer und Melancholie. Frankfurt, 1917.
- Fromm E. Die sozialpsychologische Bedeutung der Mutterrechtstheorie Zeitschrift fur Sozialforschung. Paris, 1934. — 3. — S. 196−227.
- Fromm E. Humanism and psychoanalysis // Contemporary Psychoanalysis.- 1964.-Vol. l.-P. 69−79.
- Fromm E. Man for himself. N.Y., 1947.
- Gelb A., Goldstein K. Psychologische Analysen hirnpathologischer Faelle.- Lepzig, 1920.
- Gittelson N.L. Depressive psychosis in obsessional neurotics // Br J Psychiatry. 1966b. — Vol. 112. — P. 883−887.
- Gittelson N.L. The fate of obsession on depressive psychosis // Br J Psychiatry. 1966a. — Vol. 112. — P. 705−708.
- Glatzel J. Zum Begriff des Personlichkeitswandels in der Psychiatrie // Psychiatr. Clin. 1970. — Bd. 3. — S. 1−19.
- Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.) Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Arlington, Virginia, 2010.
- Goldberg D. Psychometric aspects of anxiety and depression. In: Diagnostic Issues in Depression and Generalized Anxiety Disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.) Arlington, Virginia, 2010, — P. 109−124.
- Goodyer I.M. Episodes and disorders of general anxiety and depression // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). Arlington, Virginia, 2010. — P. 257−270.
- Grey J. A. The behavioral inhibition system: a possible substrate of anxiety / In: Theoretical and Experimental Bases of the behavioral therapies. Eds. Feldman M.P., Broadhurst A. London, 1973. — P. 1−41.
- Gross J.J., Sutton S.K., Ketelaar T. Relations between affect and personality: Support for the affect-level and affective-reactivity views // Person and Soc Psychol Bull. 1998. — Vol. 24. — P. 279−288.
- Grove W.M., Andreasen N.C., Young M. et al. Isolation and characterization of a nuclear depressive syndrome // Psychol. Med. 1987. — Vol. 17. — P. 471−484.
- Hamachek, D. Encounters with the Self. N.Y., 1987.
- Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br J Social Clin Psychol. 1967. — Vol. 6. — P. 278−296.
- Hamilton M. Rating depressive patients // J Clin Psychiatry. 1980. — Vol. 41.-P. 21−24.
- Harkness A.R., McNulry, Ben-Porath Y.S. The Personality Psychopathol-ogy Five (PSY-5): constructs and MMPI-2 scales / Psychol Assess. 1995. — Vol. 7. -P. 104−114.
- Hashimoto K., Ishiwata K. Sigma receptor ligands: Possible application as therapeutic drugs and as radiopharmaceuticals // Curr Pharm Des. 2006. — Vol. 12. — p. 3857−3876.
- Hasin D.S., Goodwin R.D., Stinson F.S. et al. Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions // Arch Gen Psychiatry. 2005. — Vol. 62. — P. 1097−1106.
- Hayashi T., Su T.P. The potential role of sigma-1 receptors in lipid transport and lipid raft reconstitution in the brain: Implication for drug abuse // Life Sci. 2005. — Vol. 77, № 14. p. 1612−1624.
- Heimberg, R.G., Weeks J.W., Jakatdar T.A. Comparing and contrasting fears of positive and negative evaluation as facets of social anxiety // J Soc Clin Psyhol. -2010.-Vol. 29.-P. 68−94.
- Helmchen H., Linden M. Subthreshold disorders in psychiatry: clinical reality, methodological artifact, and the double-threshold problem // Compr Psychiatry. -2000.-Vol. 41.-P. 1−7.
- Henn F.A., Vollmayr B. Stress models of depression: forming genetically vulnerable strains // Neurosci Biobehav Rev. 2005. — Vol. 29 (4−5). — P. 799−804.
- Hettema J.M., Kuhn J.W., Prescott C.A. et al. The impact of generalized anxiety disorder and stressful life events on risk of major depressive episodes // Psychol Med. 2006. — Vol. 36. — P. 789−795.
- Hettema J.M., Neale M.C., Myers J.M. et al. A population-based twin study of the relationship between neuroticism and internalizing disorders // Am J Psychiatry. 2006a. — Vol. 163. — P. 857−864.
- Hindmarch I. Cognitive toxicity of pharmacotherapeutic agents used in social anxiety disorder // Int J Clin Practice. 2009. — Vol. 63 (7). — P. 1085−1094.
- Hindmarch I., Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of flu-voxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconcidered // Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2010. — Vol. 25. — P. 193−200.
- Hirasawa H. Immobilithymie von Schimoda bei endogenen Depressionen // Seishin Igaku. 1962. — Bd. 4. — S. 229.
- Hirschfeld R.M.A. The comorbidity of major depression and anxiety disorders: Recognition and management in primary care // J Clin Psychiatry. 2001. — Vol. 3 (6). — P. 244−254.
- Horney K. Neurosis and human growth. N.Y., Norton, 1950.
- Ishikawa M., Ishiwata K., Ishii K. et al. High occupancy of Sigma-1 receptors in the human brain after single oral administration of fluvoxamine: A positron emission tomography study using 11C. SA4503 // Biol Psychiatry. 2007. — Vol. 62. -P. 878−83.
- Janet P. (Жане P.) Неврозы. M" 1911. — 315 стр.
- Janet P. Les obsessions et la psychasthenie. Paris, 1903.
- Jhingan H.P., Sagar R., Pandey R.M. Prognosis of late-onset depression in the elderly: a study from India // Int Psychogeriatr. 2001. — Vol. 13 (1). — P. 51−61.
- John O.P., Naumann L.P., Soto C.J. Paradigm shift to the integrative Big Five trait taxonomy // In: Personality handbook: Theory and research. John O.P., Robins R.W., Pervin L.A. (Eds.), N.Y., 2008. — P. 114−158.
- Johnson M.H., Magaro P.A. Effects of mood and severity on memory processes in depression and mania // Psychol Bull. 1987. — Vol. 101 (1). — P. 28−40.
- Johnstone E.C., Owens D.G., Frith C.D. et al. Neurotic illness and its responce to anxiolytic and antidepressant treatment // Psychol Med. 1980. — Vol. 10. -P. 321−328.
- Jung, C. G., Baynes, H. G. Psychological Types or The Psychology of Individuation. London, 1921.
- Kandel E.R. Biology and the future of psychoanalysis: A new intellectual framework for psychiatry revisited // Am J Psychiatry. 1999. — Vol. 156. — P. 505 524.
- Karam E.G., Salamoun M.M., Yeretzian J.S. et al. The role of anxious and hyperthymic temperaments in mental disorders: a national epidemiologic study // World Psychiatry. 2010. — Vol. 9. — P. 103−110.
- Kasch K., Rottenberg J., Arnow B., Gotlib I. Behavioral activation and inhibition systems and the severity and course of depression // J Abnorm Psychol. 2002. -Vol. 111.-P. 589−597.
- Katoh Y., Uchida S., Kawai M. et al. Onset of clinical effects and plasma concentration of fluvoxamine in Japanese patients // Biol Pharm Bull. 2010. — Vol. 33 (12).-P. 1999−2002.
- Kashara Y. Depressed patients in the general practice (in Japanese) // J Psychosom Med. -1984. Vol. 24. — P. 6−14.
- Keller M.C., Neale M.C., Kendler K.S. Association of different adverse life events with distinct patterns of depressive symptoms // Am J Psychiatry. 2007. -Vol. 164.-P. 1521−1529.
- Kendell R.E., DiScipio W.J. Eysenck personality inventory scores of patients with depressive illnesses // Br J Psychiatry. 1968. — Vol. 114 (511). — P. 767−70.
- Kendler K.S., Walter E. A twin family study of individual differences in depressive symptoms: analysis of two samples of twins and their families // Am J Psychiatry. 1994. — Vol. 151 (8). — P. 1605−1614.
- Kendler K.S., Gardner C.O., Gatz M. et al. The sources of co-morbidity between major depression and generalized anxiety disorder in a Swedish national twin sample // Psychol Med. 2007. — Vol. 37. — P. 453−462.
- Kendler K.S. Major depression and generalized anxiety disorder, (partly) different environments: revisited // Br J Psychiatry. 1996. — Vol. 168 (Sippl.). — P. 6875.
- Kendler K.S., Bulik C.M., Silberg et al. Childhood sexual abuse and adult psychiatric substance use disorders in women: an epidemiological and cotwin control analysis // Arch Gen Psychiatry. 2000a. — Vol. 57. — P. 953−959.
- Kendler K.S., Gardner C., Prescott C. Toward a comprehensive developmental model for major depression in women // Am J Psychiatry. 2002. — Vol. 159 (7). -P. 1133−1145.
- Kendler K.S., Myers J., Prescott C.A. Parenting and adult mood, anxiety and substance use disorders in female twins: an epidemiological, multi-informant, retrospective study // Psychol Med. 2000b. — Vol. 30. — P. 281−294.
- Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. et al. A longitudinal twin study of personality and major depression in women // Arch Gen Psychiatry. 1993. — Vol. 50. — P. 853−862.
- Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. et al. Childhood parental loss and adult psychopathology in women: a twin study perspective // Arch Gen Psychiatry. -1992a.-Vol. 49.-P. 109−116.
- Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. The familial aggregation of common psychiatric and substance use disorders in the National Comorbidity Survey: a family history study // Br J Psychiatry. 1997. — Vol. 170. — P. 541−548.
- Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) // JAMA. 2003. — Vol. 289. — P. 3095−3105.
- Kessler R.C., Chiu W.T., Jin R. et al. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. 2006. — Vol. 63. — P. 415−424.
- Kessler R.C., Davis C.G., Kendler K.S. Childhood adversity and adult psychiatric disorder in the US National Comorbidity Survey // Psychol Med. 1997. — Vol. 27. — P. 1101−1119.
- Kessler R.C., DuPont R.L., Berglund P. et al. Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys // Am J Psychiatry. 1999. — Vol. 156. — P. 1915−1923.
- Kessler R.C., Gruber M., Hettema J.M. et al. Co-morbid major depression and generalized anxiety disorders in the National Comorbidity Survey Replication Follow-up // Psychol Med. 2008. — Vol. 38. — P. 365−374.
- Kessler R.C., Nelson C.B., McGonagle K.A. et al. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey // Br J Psychiatry. 1996. — Suppl. 30. — P. 17−30.
- Kielholz P. (ed.) Depressive Zustaende. Erkennung, Bewertung, Behandlung. Bern, Stuttgart, Wien, 1972.
- Kielholz P. Chronishce endogene Depressionen // Chronische endogene Psychosen / Hrsg. H. von Kranz, K. Heinrich. — Stutgart, 1973. — S. 5−7.
- Kielholz P. Masked depression. Bern, 1973.
- Klein M. Envy and Gratitude and Other Works 1946−1963 (The Writings of Melanie Klein, Vol. 3), 2002.
- Kohut K. The analysis of the self: A systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disoiders. (The Psychoanalytic Study of the Child Monograph No 4). N.Y., 1971.
- Koran L.M., Bromberg D., Hornfeldt C.S. et al. Extended-release fluvox-amine and improvements in quality of life in patients with obsessive-compulsive disorder // Compr Psychiatry. 2010. — Vol. 51 (4). — P. 373−379.
- Kraepelin E. (Крепелин Э.) Учебник психиатрии для врачей и студентов (пер. с нем.). М.: Медицина, 1910. — 408 стр.
- Kraepelin Е. Manic Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh, UK, Livingstone, 1921.
- Kraus A. Ambiguitatsintoleranz als Personlichkeitsmerkmal der Krankheitsphanomene Manisch-Depressiver // Personlichkeit und Psychose. Janzaric W. (Hrsg). Stuttgart, 1988. — S. 140−149.
- Kretschmer E. Korperbau und Charakter. Berlin, 1929.
- Kronmuller K.T., Backenstrass M., Kocherscheidt K., et al. Dimensions of the Typus melancholicus personality type // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005 Vol. 255 (5).-P. 341−349.
- Kronmuller K.T., Backenstrass M., Kocherscheidt K., et al. Typus melancholicus personality type and the five-factor model of personality // Psychopathol. 2002. — Vol. 35 (6). — P. 327−334.
- Lara M.E., Klein D.N., Kasch K.L. Psychosocial predictors of the short-term course and outcome of major depression: a longitudinal study of a nonclinical sample with recent- onset episodes // J Abnorm Psychol. 2000. — Vol. 109. — P. 644 650.
- Lecrubier Y., Weiller E., Boyer P. Mixed anxiety and depressive disorder (MADD) / Abstracts of C.I.N.P. Regional Conference, Vienna — Prague, 1995. — P. 135−136.
- Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher). Paris, 1875.
- Lehmann H.E. Classification of depressive states // Canad Psychiat Ass J. -1977a.-Vol. 22.-P. 381−390.
- Lehmann H.E. Depression. Somatic treatment methods, complications, failures // Depression. Clinical, biological and psychological perspectives. Usdin. G. (ed.) N.Y., 1977. — P. 235−270.
- Lehmann H.E. Psychiatric concepts of depression: nomenclature and classification // Canad Psychiat Ass J. 1959. — Vol. 4. — P. 1−12.
- Lehmann H.E. The clinician’s view of anxiety and depression // J Clin Psychiat. 1983. — Vol. 44 (8), sec. 21. — P. 3−7.
- Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. Berlin, 1957.
- Lesch K.P., Bengel D., Heils A. et al. Association of anxiety related traits with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region // Science. -1996. Vol. 274. — P. 1483−1487.
- Lewis A. Problems of obsessional illness // Proceedings of Royal Society of Medicine. 1936. — Vol. 29. — P. 325−336.
- Li Z., Cui S., Zhang Z. et al. DHEA-neuroprotection and -neurotoxicity after transient cerebral ischemia in rats // J Cereb Blood Flow Metab. 2009. — Vol. 29 (2). — P. 287−96.
- Lopez-Ibor J.J. Depressive Aquivalente. Das depressive Syndrom. Berlin, 1968.
- Lopez-Ibor J.J. Masked depression // Br J Psychiatry. 1972. — Vol. 120. -P. 245−258.
- Mahler M.S. On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. -N.Y., 1968.
- Maier W., Buller R., Philipp M. et al. The Hamilton Anxiety scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders // J Affect Disord. 1988. — Vol. 14. — P. 61−68.
- Mandelli L., Seretti A., Colombo С. et al. Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: An exploratory analysis // Psychiatr Clin Neurosciences. 2006. — Vol. 60. — P. 598−604.
- Maser J.D., Cloninger C.R. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. -Washington, 1990.
- Matussek P., Luks O., Seibt G. et al. Partner relationships of depressives // Psychopathol. 1986. — Vol. 19. — P. 143−156.
- Maurice T. Neitrosteroids and sigma 1 receptors, biochemical and behavioral relevance // Pharmacopsychiatry. 2004. — Vol. 37. — P. 171−82.
- McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process. Guilford, Inc., 1994.
- Melartin T., Rytsala H., Leskela U. et al. Characteristics of patients with major depressive disorder // Bipolar Dis. 2002. — Vol. 6. — P. 395−405.
- Meltzer H., Jenkins R. The national survey of psychiatric morbidity in Great Britain // Int. Rev. Psychiatry. 1994. — Vol. 6. — P. 349−356.
- Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J. et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. — Vol. 64. — P. 543−552.
- Metcalfe M. The personality of depressive patients // Recent development in affective disorders. Coppen A., Walk A. (eds.). Ashford, 1968. — P. 97−104.
- Meyer V., Chesser E. S. Behaviour Therapy in Clinical Psychiatry. London: 1970. — 29, 43, 62.
- Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders // Annu Rev Psychol. 1998. — Vol. 49. — P. 377−412.
- Mundt Ch., Schroeder A., Backenstrass M. Altruism versus self-centredness in the personality of depressives in the 1950s and 1990s // J Affect Disord. 2009. — Vol. 113 (1−2). — P. 157−164.
- Neumeister A., Nugent A.C., Waldeck T., et al. Neural and behavioral responses to tryptophan depletion in unmedicated patients with remitted major depressive disorder and controls // Arch Gen Psychiatry. 2004. — Vol. 61. — P. 765−773.
- Nolen-Hoeksema S. Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes // J Abnorm Psychol. 1991. — Vol. 100. — P. 569−582.
- Nutt D., Ballenger J. Anxiety disorders. Oxford, 2003.
- Nutt D., Rickels K., Stein D.J. Generalized Anxiety Disorders. Symptomatology, Pathogenesis and Management. London, 2002.
- Ohman L., Bergdahl J., Nyberg L. et al. Longitudinal analysis of the relation between moderate long-term stress and health // Stress Health. 2007. — Vol. 23. -P. 131−138.
- Olfson M., Fireman B, Weissman M.M. et al. Mental disorders and disability among patients in a primary care group practice // Am J Psychiatry. 1997. — Vol. 154(12).-P. 1734−1740.
- Parker G. Diagnosis of depressive disorders // Depressive Disorders. Herrman H" Maj M" Sartorius N. (eds.). WPA Series, 2009. — P. 15−23.
- Parker G. Modeling the depressive disorders: A sub-typing strategy // Innovations and Advances in Cognitive Behavior Therapy. Einstein D. (ed.). Australia, 2007.
- Parker, G., Hadzi-Pavlovic, D., Boyce, P. Endogenous depression as a construct: A quantitative analysis of the literature and a study of clinician judgements // Austral New Zealand J Psychiatry. 1989. — Vol. 23 (3). — P. 357−368.
- Perrez M., Baumann U. Lechrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie.-Bern, 2005.-1222s.
- Perris C. A study of bipolar (manic-depressive) and unipolar recurrent depressive psychoses // Acta Psychiatr Scand. 1966. — Vol. 42 (194 Suppl.). — P. 1189.
- Perry J.C. Depression in borderline personality disorder: lifetime prevalence at interview and longitudinal course of symptoms // Am J Psychiatry. 1985. -Vol. 142.-P. 15−21.
- Perugi G., Fornano M., Akiskal H.S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of common cyclothymic diathesis? // World Psychiatry. 2011. — Vol. 10. — P. 45−51.
- Petrilowitsch N. Abnorme Personlichkeiten. Basel, N.Y., 1960.
- Prudo R., Harris T.O., Brown G.W. Psychiatric disorder in an urban and in a rural population 3: social integration and the morphology of affective disorder // Psychol Med. 1984. — Vol. 14. — P. 327−345.
- Reich J. Family psychiatric histories in male patients with generalized anxiety disorder and major depressive disorder // Ann Clin Psychiatry. 1995. — Vol. 7. -P. 71−78.
- Reich T., Eerdewegh P.V., Rice J. et al. A comparison of DSM-III personality disorders in acutely ill panic and depressed patients // J Anxiety Disord. 1987. -Vol. 1 (2). — P. 123−131.
- Reis S., Grenyer B.F. Pathways to anaclitic and introjective depression. // Psychological Psychotherapy. 2002. — Vol. 75, Pt. 4. — P. 445−59.
- Ribot T. Les caracters. 1890.
- Rippere V. «What's the thing to do when you are feeling depressed?»: A pilot study//Behav. Res. andTher. 1977. — Vol. 15. — P. 185−191.
- Rossini D., Serretti A., Franchini L., Mandelli L. et al. Sertraline versus fluvoxamine in the treatment of elderly patients with major depression: A double-blind, randomized trial // J Clin Psychopharmacol. 2005. — Vol. 25. — P. 471−475.
- Ruscio A.M., Brown T.A., Chiu W.T. et al. Social fears and social phobia in the USA: results from the National Comorbidity Survey Replication // Psychol Med. 2008. — Vol. 38 (1). — P. 15−28.
- Ruscio A.M., Stein D.J., Chiu W.T. et al. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Mol Psychiatry. -2010.-Vol. 15(1).-P. 53−63.
- Sakamoto K., Premorbid personality // Nihon Rinsho. 2007. — Vol. 65 (9). — P. 1591−1598.
- Sanderson W., Beck A., Keswani L. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia // Psychiatry Res. 1992. — Vol. 42. — P. 92−99.
- Sartorius N., Ustin T.B., Lecrubier Y. et al. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Br. J. Psychiatry. 1996. — Vol. 168. — P. 38−43.
- Sato T., Sakado K., Nishioka K. Relationship between melancholic type of personality (Typus melancholicus) and DSM-III-R personality disorders in patients with major depression // Psychiatry Clin Neurosci. -1995. Vol. 49 (1). — P. 13−18.
- Schiavone P., Dorz S., Conforti D. et al. Comorbidity of DSM-IV personality disorders in unipolar and bipolar affective disorders: a comparative study // Psychol. Res. 2004. — Vol. 95 (1). — P. 121−128.
- Schneider K. Die Psychopathischen Personlichkeiten. Leipzig, Wien, 1928.
- Scott J., Teasdale J.D., Paykel E.S. Effects of cognitive therapy on psychological symptoms and social functioning in residual depression // Br J Psych. 2000. -Vol. 177. — P. 440−446.
- Seligman M. Helplessness: On depression, development and death. San Francisco, 1975.
- Shea M.T., Glass D.R., Pilkonis P.A. et al. Frequency and implications of personality disorders in a sample of depressed inpatients // J Personal Disord. 1987. -Vol. 1. — P. 27−42.
- Shimoda M. Uber das manisch-depressive Irresein // Med. Zischr. Yonago. 1950.-Bd. 2.-S. 1−2.
- Shimoda M. Uber den pramorbiden Charakter des M.D.I. (Japan.) // Psichiat. Neurol. Jap. 1941. — Bd. 45. — S. 101.
- Shinfuku N., Ihda S. Ueber den praemorbiden Charakter der endogenen Depression Immodithymie (spaeter Immobilithymie) von Shimoda // Fortsch. Neurol., Psychiatrie und ihrer Grenzgebite. — 1969. — Bd. 10. — S. 546−552.
- Shrout P.E. Commentary on «Psychometric aspects of anxiety and depression» // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). Arlington, Virginia, 2010. — P. 125−130.
- Simpson H.B., Neria Y., Lewis-Fernandez R. et al. (eds.) Anxiety Disorders. Theory, research and clinical perspectives. Cambridge, 2010.
- Sjobring H. Personality structure and development. A model and its complication // Acta Psychiatr. Scand. 1973. — Vol. 43, 244 (Suppl.). — P. 13−195.
- Skodol A.E. Manifestations, clinical diagnosis, and comorbidity // Textbook of Personality Disorders. Oldham J.M., Skodol A.E., Bender D.S. (eds.). Washington, 2005, — P. 57−88.
- Skre I., Onstad S., Edvardsen J. et al. Family study of anxiety disorders: familial transmission and relationship to mood disorder and psychoactive substance use disorder // Acta Psychiatr Scand. 1994. — Vol. 90 (5). — P. 366
- Slaney R.B., Mobley M., Trippi J., et al. The Almost Perfect Scale-Revised. Unpublished manuscript. Pennsylvania State University, 1996.
- Spielberger C.D. (Ed.) Anxiety and behavior. N.Y., 1966.
- Spielberger C.D. (Ed.) Anxiety: Current trends in theory and research. -N.Y., 1972,-Vol. 1, 2.
- Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushene R., et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, 1983.
- Spitz R.A. Anaclictic depression // Psychoanal Study Child. 1946. — Vol. 2. — P. 313−347.
- Stafford T., Gurney K.N., Ingram L. Pierson’s Law holds in conditions of response conflict // Proceedings of the 31th Annual Conference of the Cognitive Science Society, eds. N.A. Taatgen & H. van Rijn / Cognitive Science Society. 2009. -P. 2238−2243.
- Stahl S.M. Antidepressant treatment of psychotic major depression: Potential role of the sigma receptor // CNS Spectr. 2005. — Vol. 10 (4). — P. 319−323.
- Stanghellini G., Berteiii M., Raballo A. Typus melancholicus: personality structure and the characteristics of major unipolar depressive episode // J Affect Disord. 2006. — Vol 93. (1−3). — P. 159−167.
- Stavrakaki C., Vargo B. The relationship of anxiety and depression: A Review of literature // Br. J. Psychiatry. 1986. — Vol. 149. — P. 7−16.
- Stein D.J., Hollander E. (eds.) Textbook of Anxiety Disorders. -Washington, 2002.
- Swartz C.M., Shorter E. Psychotic depression. N.Y., 2007.
- Taylor, G.J., Ryan D.P., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale // Psychother Psychosom. 1985. — Vol. 44. — P. 191−199.
- Tellenbach H. Melancholy: History of the problem. Endogeneity, typology, pathogenesis, clinical considerations. Pittsburgh, 1961.
- Thrash T.M., Elliot A.J. Implicit and self-attributed achievement motives: Concordance and predictive validity // J Personal. 2002. — Vol. 70. — P. 729−755.
- Tolle R. Katamnestische unterysuchungen zur biographie abnormer personlichkeiten //115 Katamnesen 22−37 Jahre nach klinischer Behandlung. 1966. Tolle R. Psychiatrie. — Berlin, Heidelberg, 1996. — 406 p.
- Troy A.S., Mauss I.B. Resilience in the face of stress: Emotion regulation as a protective factor // Resilience and mental health: Challenges across the lifespan Cambridge. Southwick S.M., Litz B.T., Charney D. et al. (eds.) UK, 2011. — P. 30−44.
- Tyrer P. General neurotic syndrome and mixed anxiety-depression disorder // Classification of Neurosis. Tyrer P. (ed.). N.Y., 1989. — P. 132−164.
- Tyrer P. The case for cothymia: Mixed anxiety and depression as a single diagnosis // Br. J. Psychiatry. 2001. — Vol. 179. — P. 191−193.
- Ueki H., Holzapfel C., Sakado K. et al. Dimension of Typus melancholicus on Kasahara’s Inventory for Melancholic Type personality // Psychopathol. 2004. -Vol. 37 (2). — P. 53−58.
- Van Egeren L.F. A cybernetic model of global personality traits // Pers. Soc Psychol Rev. 2009. — Vol. 13 (2). — P. 92−108.
- Van Valkenburg C., Akiskal H.S., Puzantian V. et al. Anxious depressions: Clinical, family history, and naturalistic outcome comparisons with panic and major disorders // J Affect Disorders. — 1984. — Vol. 6. — P. 67−82.
- Videbech T. A study of genetic facts, childhood bereavement and premorbid personality traits in patients with anancastic endogenous depression // Acta Psychiatr Scand. 1975. — Vol. 52. — P. 178−222.
- Watson D., Clark L.A., Carey G. Positive and negative affectivity and their relation to anxiety and depressive disorders // J Abnorm Psychol. 1988. — Vol. 97. — P. 346−353.
- Weissman M.M., Wickramaratne P.J., Nomura Y. et al. Families at high and low risk for depression: a 3-generation study // Arch Gen Psychiatry. 2005. — Vol. 62. — P. 29−36.
- Weitbrecht H.J. Die chronische depression // Wien Zschr Nervenhklk. -1967. Bd. 24. — S 265.
- Wells A., Matthews G. Attention and Emotion: A Clinical Perspective. -Hove, UK, 1994.
- Wells A., Matthews G. Modeling cognition in emotional disorders: The S-REF model // Behav Res and Ther. 1996. — Vol. 34. — P. 881−888.
- Wiethoff K., Bauer M., Baghai T.C. et al. Prevalence and treatment outcome in anxious versus nonanxious depression: results from the German Algorithm Project // J Clin Psychiatry. 2010. — Vol. 71, № 8. — P. 1047−1054.
- Winokur G., Clayton P. Medical Basis of Psychiatry (2nd ed.). Philadelphia, 1994.
- Wittchen H.U., Beesdo K., Bittner A. et al. Depressive episodes evidence for casual role of primary anxiety disorders? // Eur Psychiatry. — 2003. — Vol. 18. — P. 384−393.
- Wittchen H.U., Essau C.A. Comorbidity of anxiety disorders and depression: does it affect course and outcome? // J Psychiatr Psychobiol. 1989. — Vol. 4. — P. 315−323.
- Wittchen H.U., Zhao S" Kessler R.C. et al. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry. 1994. — Vol. 51. — P. 55−364.
- Wittenborn R.J., Maurer S.H. Persisting personalities among depressed women // Arch. Gen. Psychiatry. 1977. — Vol. 34. — P. 156−179.
- Yoshimatsu K., Miguchi M., Miyake Y. et al. On the cross-generational differences of personality traits: applying «Depression-related personality trait scale (DRP)» // Jpn J Soc Psychiatry. 1989. — Vol. 12. — P. 90−97.
- Zohar J. Anxiety and depression: the Mobius strip // Medicographia. -2012. Vol. 3 (34). — P. 265−266.