Иммуногормональная характеристика здоровья и скрининг онкомаркеров у женщин, занятых в производстве электроэнергии

Актуальность проблемы. Ухудшение экологической ситуации на планете за счет антропогенного влияния послужило поводом для создания новой дисциплины, которая получила название «Экологическая иммунология». Этот раздел иммунологии изучает влияние факторов физической, химической, биологической природы на иммунную систему человека и её защищенность от различных вредных воздействий. Основой этого направления является донозологическая диагностика или раннее выявление скрытых нарушений в здоровье человека и деятельности иммунной системы. (Истомов Х.И. с соавт., 1995; Ярилин А. А., 1999; Виткина Т. И., 2000, Шмагель К. В. с соавт., 2001, Лебедева Н. В. с соавт. 2004).

В литературе последних лет (Кулкыбаев Г. А., 1998, Суворов Г. А., 2000, Ильин Л. А., Коренков И. П., 2001 и др.) приводятся сведения о том, что в ответ на длительное воздействие на организм человека вредных природно-климатических, социально-гигиенических и производственных факторов (шум, вибрация, ионизирующее излучение, вредные химические примеси и т. д.) первыми реагируют эндокринная и иммунная системы (Абушахманова А. Х" 2001). Причем, сдвиги в их морфо-функциональном состоянии часто предшествуют проявлению типичных симптомов того или иного общего или профессионального заболевания, в том числе злокачественных новообразований.

Поэтому перспективным направлением в решении этой проблемы является иммуно-гормональный скрининг, в частности, у работающих во вредных условиях труда. Среди них наиболее важными являются формирование групп онкологического риска, развития иммуно-гормональных нарушений, для чего крайне необходимо знание иммунного статуса, своевременная индикация уровня антигенных онкомаркеров, сдвигов в гормональном фоне.

Указанное направление может оказаться полезным для раннего распознавания надвигающейся патологии, особенностей развития болезни и своевременной организации целенаправленных коррекционно-профилактических мер предупреждения её самых грозных форм.

Особый интерес вызывает проблема здоровья в области широко распространенной весьма бурно развивающейся сети электроэнергетических систем, где наименее изучены эти вопросы, а имеющиеся сведения весьма разрозненны, единичны, посвящены узким направлениям.

Научно-практическая значимость этой проблемы, необходимость всестороннего подхода к её решению и определили выбор настоящей темы.

Цель работы. Комплексное изучение особенностей иммуно-гормонального статуса, скрининга антигенных онкомаркеров и состояния функциональных показателей общей реактивности по гемопоэзу у женщин, работающих в условиях производства электроэнергии (ЗАО «ЛуТЭК»), для своевременной ранней диагностики, коррекции и профилактики выявленных нарушений.

Задачами для достижения поставленной цели служили:

1. Изучение некоторых особенностей экологических и демографических показателей Пожарского района в зоне размещения энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК», его энергораспределителной сети и санитарно-гигиенических условий труда в основных цехах предприятия, определение в них ведущих факторов профессионального риска.

2. Оценка состояния здоровья по данным соматической, гинекологической, онкологической заболеваемости у женщин, занятых в основных цехах производствах электроэнергии.

3. Иммунологическое исследование гормонального фона у женщин с учетом их индивидуальных характеристик и производственных факторов.

4. Установление состояния гемопоэза и его функциональных показателей как универсального обеспечивающего звена и индикатора общей реактивности у работающих в различных цехах ЗАО «ЛуТЭК».

5. Изучение иммунного статуса у женщин, работающих на предприятии. ЗАО «ЛуТЭК» и его оценка в зависимости от продолжительности их стажа и условий труда.

6. Исследование уровня иммунологических маркеров злокачественных опухолей с учетом ведущих и наиболее опасных производственных факторов.

7. Корреляционный анализ связей уровней иммунологических онкомар-керов, показателей иммунного статуса с показателями реактивности организма и вредными производственными факторами.

Научная новизна и теоретическая значимость работы заключается в следующем:

• впервые дана комплексная оценка условий труда женщин, занятых в производстве электроэнергии с выявлением ведущих факторов риска с учетом их вредности и опасности.

• впервые проведена широкомасштабная комплексная оценка состояния здоровья женщин, работающих в топливно-энергетическом комплексе (ЗАО «ЛуТЭК»), изучены особенности их иммунного статуса, уровня и характера антигенных онкомаркеров, состояние гемопоэза и его функциональных показателей реактивности, гормонального фона с учетом вредных производственных факторов и возрастно-стажевых характеристик.

• впервые на конкретном производственном объекте разработаны критерии формирования групп повышенного онкологического риска среди работающих женщин с учетом клинико-диагностических параметров и условий труда.

• разработаны теоретические предпосылки к формированию программы оздоровления женского контингента ЗАО «ЛуТЭК».

Практическая ценность работы состоит:

• в разработке и внедрении в практику комплекса мероприятий, направленных на профилактику неблагоприятного влияния условий труда на организм женщин, работающих в одном из крупных топливно-энергетических комплексов ЗАО «ЛуТЭК».

• в разработке критериев ранней диагностики начальных стадий онкологических заболеваний и предпосылок к их развитию.

• в совершенствовании системы медицинской профилактики, в том числе. профессионального отбора и определения профессиональной пригодности в разных возрастных категориях женщин.

• в разработке комплекса информационных материалов об иммуно-гормональном статусе работающих женщин как основы программного обеспечения профилактики патологических нарушений.

Полученные данные могут быть использованы в работе врачей широкого профиля, иммунологов, онкологов, профпатологов, в учебном процессе кафедр иммунологического профиля и кафедр профпатологии и охраны труда в медицинских вузах, в системе подготовки ИПК.

Апробация материалов исследования проведена на научных форумах разного масштаба — международного, Всероссийского, регионального.

Основные положения работы были представлены на II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Россия, 2004), на III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд, 2005), на IX Международном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Таиланд, 2004), на III Международной научной конференции «Экология и безопасность жизнедеятельности» (Россия, г. Пенза, 2003), на I Всероссийской конференции «Физиология иммунной системы», I Всероссийской конференции по иммунотерапии (Россия, г. Сочи 2003), на V и VI Тихоокеанской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Россия, г. Владивосток, 2004, 2005), на научно-практической конференции «Гуманизация производственной среды и экология человека» (Россия, г. Барнаул, 2004).

Публикации: Основные результаты исследования опубликованы в 13 печатных работах, в том числе в 4 Международных изданиях и 6 отечественных трудах с международным участием.

Объем и структура диссертации: Диссертационная работа изложена на 241 странице машинописного текста, включает введение, обзор литературы (1 глава), собственные исследования, состоящие из 7 глав, заключения, общих выводов, указателя литературы, практических рекомендаций для внедрения результатов исследования в практическую медицину и учебный процесс.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.

1. При комплексной санитарно-гигиенической оценки экосистема Пожарского района характеризуется как напряженная за счет санитарного состояния атмосферы, наличия предприятия с вредным производством (ЗАО «ЛуТЭК), не соблюдения санитарно-защитных зон, характеристики состояния почвы, химического загрязнения и неблагоприятных физических факторов.

2. При гигиенической оценке условий труда работающих в основных цехах энергокомплекса установлена высокая степень вредности и опасности таких производственных факторов, как состояние микроклимата, характеризующегося изменением температуры воздуха, повышенной относительной влажностью и скоростью движения воздуха, шум и вибрация на рабочих местах, наличие химических веществ в воздухе рабочей зоны, обладающих канцерогенными и аллергическими свойствами, тяжесть и напряженность трудового процесса.

3. Состояние здоровья работающих на ЗАО «ЛуТЭК» определяется спецификой условий труда и выражается в сочетанном действии вредных производственных факторов с развитием соответствующих видов патологии (болезни органов пищеварения, дыхания, кровообращения).

4. Изменения в гормональном статусе работниц ЗАО «ЛуТЭК» проявляются увеличением концентрации лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулости-мулирующего (ФСГ) гормонов, а у женщин менопаузального периода и концентрациейпрогестерона. При этом отмечено угнетение функции щитовидной железы за счет снижения трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4).

Максимальные изменения в гормональном статусе выявлены у женщин, работающих в цехах топливоподачи (ЦТП), тепловой автоматики измерений (ЦТАИ), связь (СДТУ), где корреляционная сопряженность с такими вредными производственными факторами как состояние микроклимата, уровень шума, концентрация угольной пыли, оксида углерода, гидрохлорида, напряженность электрического поля, имела преимущественно умеренно выраженный характер (г=0,3 5−0,6).

5- Исследование состояния гемопоэза и функциональных показателей реактивности позволили: определить группы повышенного риска среди работающих на ЗАО «ЛуТЭК». У женщин основной производственной группы отмеченавысокая: адсорбционная' активность эритроцитовсопровождаемая повышенным СОЭ и НЭКнаименьший^клеточно-фагоцитарный показатель-умеренно/ активный специфический иммунный: лимфоцитарно-моноцитарнйпотенциал, кроме: того? женщины этой группы, умеренно склонны к аллергическим реакциям.

6. Изучение структуры и функционирования? иммунной системы у женщин работающих вшроизводетве: электроэнергии, позволило выявить истощение клеточного (снижение Ти В-лимфоцитов, Т-хелперов, фагоцитарного индекса) ш гуморального звена (снижение О) — иммунитета уже в первые пять> лет работыша. предприятии, что может привести к развитию инфекционного и онкологического синдромов.

Наибольшие: измененияв ?. иммунном статусе — выявлены в КТЦ, Ц’ГАИ, ЦГП, СДТУ, элект рический цех. •.

7. Уровень антигенных маркеров злокачественных: опухолей сопряжен с условиями труда на предприятии. С увеличением стажа наблюдается тенденция к росту^ раково-эмбрионального антигена (РЭА), СА-125, ПСА и к уменьшению СА-153-.

Максимальные отклонения в уровне онкомаркеров зарегистрированы у г женщин, работающих: в цехе.¦ топливоподачи (ЦТП), СДТУ (связь), химиче.

I '. ском цехе и тепловой, автоматики измерений (ЦТАИ), где: помимо повышен: ¦ .¦••- •.. *. ного уровня РЭА наблюдались максимальные значение уровня СА-153 и СА.

125. При этом корреляционная связь уровня РЭА, превышающего традицир ' ,.

I онную норму, с уровнем производственных факторов: была слабо выражена, но при их сочетании имела тенденцию к росту.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ НАУКУ И ПРАКТИКУ В научные исследования предложено;

1. Опираясь на имеющиеся данные продолжить мониторинг и научные исследования в сфере изучения влияния вредных производственных факторов на общую реактивность организма работающих в условиях производства электроэнергии и на их основе разработать комплекс профилактических и корригирующих мероприятий. Для этого предлагается комплекс обобщающих информационных материалов:

• «Санитарно-гигиенический паспорт цехов топливно-энергетического комплекса ЗАО „ЛуТЭК“ (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

• «Медицинский паспорт иммунного статуса женщин, работающих в различных цехах предприятия топливно-энергетического комплекса ЗАО „ЛуТЭК“ (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

• «Паспорт мониторинга гормонального обеспечения женщин, работающих в различных цехах предприятия топливно-энергетического комплекса ЗАО „ЛуТЭК“ (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

• «Паспорт состояния иммунологических онкомаркеров у работников различных цехов предприятия топливно-энергетического комплекса ЗАО „ЛуТЭК“ (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

Для облегчения работы при ведении монитогинга рекомендуются внедрить три рационализаторских предложения:

• «Способ иммунного онкомаркирования при определении профессиональной пригодности женщин и мужчин»;

• «Способ панорамной медицинской паспортизации иммунологического маркирования по опухолевым антигенам работников предприятия и его цехов»;

• «Способ оценки и прогнозирования состояния здоровья работающих по функциональным показателям гемопоэза и иммунному статусу»;

2. Продолжить усовершенствование системы иммунологического мониторинга, работающих в ЗАО «ЛуТЭК», для получения отдаленных результатов.

В административные органы и производство предложено;

1. Проведение социально-гигиенических мероприятий, направленных на снижение уровня и концентрации действующих вредных производственных факторов.

2. Повышение качества обучения руководителей и работающих в ЗАО «ЛуТЭК» по вопросам гигиены и охраны труда.

3- Решение вопроса о целесообразности использования труда женщин в основных цехах энергокомплекса, наносящих вред их здоровью.

В департамент здравоохранения и в медико-санитарную часть ЗАО «ЛуТЭК»:

1. На основании применения, скрининговых методов диагностики онкомаркеров и выше упомянутого информационного письма выделить группу рабочих с онкологической предрасположенностью для последующей их диспансеризации.

2. Из числа женщин на основании результатов исследования выделить группу риска по возникновению пролиферативных заболеваний для проведения мероприятий превентивной реабилитации.

3.В ходе профилактических осмотров рекомендуется проведение комплексной и более полной функциональной оценки геморгаммы для определения общей реактивности женщин.

В учебный процесс предложено:

1 .Включить все материалы по результатам настоящей работы в учебный процесс кафедр гигиены труда, кафедры профпатологии и охраны труда, иммунологии, онкологии, подготовки врачей в системе ИПК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Научно-технический прогресс оказывает огромное влияние на состояние окружающей среды. Широкомасштабное развитие транспорта, промышленности, использование пестицидов и удобрений в сельском хозяйстве привело к ухудшению экологической ситуации на планете.

При этом энергетика является одним из главных источников загрязнения природы. Наличие мощных распределительных линий электропередач (ЛЭП) приводит к тому, что ухудшается экологическая обстановка и вокруг крупных энергокомплексов, приводя к высокому уровню не только общей, но и онкологической и инфекционной заболеваемости среди населения.

Исходя из этого, наши исследования были посвящены изучению состояния здоровья работающих в топливно-энергетическом комплексе, исследованию особенностей их регуляторно-защитных систем — иммунного статуса, уровня и характера онкомаркеров, состояния гемопоэза и его функциональных показателей реактивности, гормонального фона с учетом действия вредных производственных факторов. Особый акцент делался на женщин, чей труд широко используется на предприятии.

Исследования проводились на базе ЗАО «ЛуТЭК» — основного предприятия в Пожарском районе, оказывающего неблагоприятное воздействие на окружающую среду.

При анализе санитарно-гигиенической обстановки в Пожарском районе за последние пять лет доля проб атмосферного воздуха, особенно в зоне промышленных предприятий, превышала гигиенические нормативы и была больше среднего краевого показателя в 2−3 раза. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась в 2001 году, где исследование воздуха рабочей зоны на предприятиях электроэнергетики на пары и газы в 25% случаев превышал их предельно-допустимые концентрации. Из них 50% относилось к числу веществ 1 и 2 класса опасности.

В зоне коммунальных объектов Пожарского района исследование проб воздуха на пары и газы, а также пыль и аэрозоли почти в 50% случаев не соответствовали гигиеническим стандартам.

Качество воды в источниках питьевого водоснабжения в Пожарском районе по основным санитарно-химическим показателям превышало средние краевые значения.

При исследовании физических факторов окружающей среды в Пожарском районе выявлено, что шум в 33,3%, микроклимат в 16,3%, электромагнитное поле в 77,8%, освещенность в 2,9% случаев, по данным формы № 18, не отвечают санитарным нормам.

В результате санитарно-гигиеническая обстановка Пожарского района (п. Лучегорск) отнесена к зоне, где экологическая ситуация характеризуется как напряженная. Зона напряженной экологической ситуации формируется на 47,6% за счет санитарно-гигиенических факторов (санитарное состояние атмосферы, наличие предприятий с вредным производством, не соблюдение санитарно-защитных зон, состояние почвы, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы).

Работа на предприятиях топливно-энергетической сферы связана с воздействием на организм работающих комплекса вредных производственных факторов, превышающих ПДУ и ПДК в несколько раз. Как показали данные исследования, такими ведущими производственными факторами являются шум, общая вибрация, неблагоприятный микроклимат, выделение в воздух рабочей зоны разнообразных вредных веществ, электромагнитное поле. При этом условия труда работников многих специальностей, занятых в производстве электроэнергии, характеризуются высоким нервным и эмоциональным напряжением. Все указанные факторы в зависимости от цеха и участка работы выражены в различных сочетаниях и степенях.

Наиболее неблагоприятными являются условия труда моториста по уборке оборудования электростанции (котлотурбинный цех), аппаратчика по приготовлению реагентов (химический цех) — (класс вредности 3.4) — машиниста обходчика по турбинному и котельному оборудованию (котлотурбинный цех), электрослесаря по ремонту и обслуживанию автоматики и средств измерений (цех тепловой автоматики измерений), электромонтера по высоковольтным испытаниям измерений, инженера по наладке и испытаниям (электрический цех), комплектовщика изделий (цех централизованного ремонта) -(класс вредности 3.3).

В результате данная экологическая и производственная обстановка не могла не отразиться на уровне заболеваемости работающих.

В структуре соматической заболеваемости ведущей патологией среди женщин явились болезни органов пищеварения. Несколько реже наблюдались болезни мочеполовой системы и системы, кровообращения. У мужчин, чаще, чем у женщин, наблюдались болезни системы кровообращения и органов дыхания, реже обнаруживались болезни органов пищеварения. Причем, у женщин соматическая патология встречалась чаще, чем у мужчин.

Структура соматической патологии у женщин основной производственной группы находилась в прямой зависимости от вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

Так, в котлотурбинном и электрическом цехах, где имела место повышенная запыленность воздуха рабочей зоны, ведущей патологией, являлась патология органов дыхания. Из болезней органов дыхания наиболее часто встречался диффузный хронический бронхит.

Основными формами патологии желудочно-кишечного тракта были хронический гастрит и язвенная болезнь. Высокий процент женщин, имеющих эти заболевания в химическом цехе, цехе топливоподачи и централизованного ремонта связан с неблагоприятным влиянием таких производственных факторов, как контакт с химическими веществами, а так же нервно-эмоциональное напряжение во время работы.

Среди болезней системы кровообращения чаще встречались гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония. Это было типично для работниц, условия труда которых характеризовались высоким нервно-эмоциональным и физическим напряжением, действием высокой температуры и интенсивного шума (КТЦ, ЭЦ, ЦТАИ, ЦЦР).

Анализ гинекологической патологии не выявил каких-либо особенностей в зависимости условий от условий труда. Более половины женщин имели миому матки, различной степени выраженности (1 место), далее следуют воспалительные процессы внутренних половых органов (2 место) и длительно существующие эктопии шейки матки (3 место).

При гинекологическом осмотре акцент делался на заболевания шейки матки (ШМ), которые встречались в равных пропорциях в обеих профессиональных группах. Полученные результаты гинекологического осмотра и цитологического анализа соскоба с поверхности экто-эндоцервикса соответствовали литературным данным (Прилепская В.Н., 2002).

Онкологическая ситуация в Пожарском районе характеризовалась снижением в женской популяции Приморского края за последние десять лет доли рака губы, пищевода, желудка легкого, но отмечалось увеличение доли рака ободочной кишки, прямой кишки, рака тела и шейки матки, яичников, почек, молочной и щитовидной желез.

При’этом росла как общая заболеваемость онкологической патологии на 100 тыс. населения, так и число лиц с поздней диагностикой онкологических новообразований. Так, показатель общей онкологической заболеваемости в Пожарском районе в 2000 году составил 155,7 на 100 тыс. населения, что было чуть ниже средне краевого показателя (246,5 на 100 тыс. населения).

Наиболее распространенной нозологической формой онкологической патологии являлся рак легкого. На достаточно высоком уровне находилась заболеваемость раком молочных желез и шейки матки, имея четкую тенденцию к увеличению и в некоторые годы, превышая средний краевой показатель.

На диспансерный учет к онкологу в период 1999;2000гг встало 16 работников ЗАО «ЛуТЭК», что составило 34,1% от общего количества впервые диагностированных больных со злокачественными заболеваниями по Пожарскому району.

При оценке онкологической заболеваемости нами установлено, что чаще всего случаи злокачественных новообразований выявлены в цехе топливопо-дачи (4 случая), электрическом и химическом цехах (по'2 случая). Среди онкологической патологии встречались злокачественная меланома кожи, злокачественные новообразования молочной железы, шейки матки, кожи, почек, костей и суставных хрящей.

На основании выше сказанного большое значение имеет раннее выявление общих и онкогенных вредностей^ а так же поиск новых клинико-лабораторных методов диагностики онкологической и профессиональной патологии-.

Изменения в состоянии нейроэндокринного фона характеризовались увеличением концентрации лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирую-щего гормонов (ФСГ) в 15−20 раз. В менопаузальный период наблюдалось увеличение и концентрации прогестерона выше нормы. Так же выявлено угнетение функции щитовидной железы, что проявилось статистически достоверным (р<0,05) снижением секреции трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4).

Данные отклонения, в секреции гипофизарных гормонов и гормонов щитовидной железы были максимально выражены в первые годы работы на предприятии, что объясняется срывом адаптационных возможностей организма работающих в ответ на неблагоприятное воздействие вредных производственных факторов. С увеличением стажа работы наблюдалась тенденция к снижению данных показателей. Наиболее выраженные изменения в секреции гормонов выявлены у женщин, работающих в цехе топливоподачи (ЦТП), цехе тепловой автоматики измерений (ЦТАИ), СДТУ (связь).