Распространенность болезней полости рта и зубов у работников предприятий городского электротранспорта и пути улучшения организации им стоматологической помощи

Актуальность темы

исследования. Несмотря на появление и внедрение в стоматологическую практику новых высокоэффективных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний зубов, в большинстве стран мира распространенность кариеса среди взрослого населения приближается к 100%. Недостаточное внимание к вопросам финансирования и адекватного ресурсного обеспечения стоматологической службы в нашей стране в новых социально — экономических условиях, упразднение стоматологических кабинетов на многих предприятиях и в образовательных учреждениях оказали отрицательное влияние на уровень стоматологического здоровья, на доступность и качество стоматологической помощи (Мороз Б.Т., Данилов Е. О., 1995; 1999; Ананьева Н. Г., 2003; Леонтьев В. К. и соавт., 2003; Бутова В. Г. и соавт., 2005).

Эпидемиологические исследования, выполненные в последние годы в разных регионах Российской Федерации, свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, увеличении интенсивности поражения кариесом разных групп населения, росте заболеваемости населения болезнями пародонта и зубочелюстных аномалий (Данилов Е.О. и соавт., 1995; 1996; Корсун К. Ю., 2002).

Ряд авторов отмечают рост числа одонтогенных воспалительных заболеваний. Наличие хронических очагов инфекции обуславливает возникновение тяжелых соматических заболеваний, являющихся причиной временной утраты трудоспособности и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. Среди причин несвоевременного выявления заболеваний зубов отмечается снижение объема профилактической помощи, оказываемой организованным контингентам населения (детям, подросткам и работникам предприятий) и снижение объемов плановой санации (Вишняков Н.И., Старкова С. Ю., 2001).

Актуальной проблемой для лиц старше 40 лет является зубопротезирование, выполнение которого у пациентов, не имеющих права на бесплатное протезирование, затруднено в связи с его значительной стоимостью.

Включение стоматологической помощи в систему обязательного медицинского страхования не оправдало надежд на улучшение финансирования и ресурсного обеспечения государственных и муниципальных стоматологических поликлиник. Независимо от способа оплаты стоматологических услуг, используемых в разных регионах страны, размер тарифов не соответствует фактическим затратам на оказание стоматологической помощи и в систему финансирования стоматологической помощи включаются пациенты, в том числе имеющие низкий уровень доходов. В связи с этим лечение нередко прерывается вследствие отсутствия необходимых финансовых средств у пациентов.

Данные исследований свидетельствуют о несоответствии штатных нормативов рекомендуемых для стоматологических поликлиник фактическому уровню потребностей в разных видах стоматологической помощи (Кудрявцева Т.В., Орехова Л. Ю., 1998).

В связи с вышеизложенным значимость заболеваний органов полости рта и зубов у работающего населения является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой.

Целью исследования является изучение распространенности болезней полости рта и зубов у работников городского электротранспорта и разработка практических рекомендаций по совершенствованию организации стоматологической помощи работникам крупных предприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить современные тенденции развития стоматологической помощи в России и в зарубежных странах и особенности ее организации работающему населению.

2. Проанализировать профессионально-демографический состав пациентов стоматологического отделения базовой медико-санитарной части, уровень распространенности и интенсивности пораженности кариесом пациентов разного пола и возраста.

3. Изучить потребности пациентов в зубном протезировании и степень удовлетворенности этой потребностей в разных возрастных группах.

4. Провести сравнительный анализ состояния зубов и результатов лечения в рамках плановой санации и при самостоятельном обращении пациентов к стоматологам медсанчасти.

5. По данным социологического опроса проанализировать отношение работников базовых предприятий к своему здоровью и профилактическим мероприятиям и уровень самооценки состояния здоровья и состояния зубов.

6. Оценить доступность и качество стоматологической помощи по месту жительства и по месту работы на основании результатов анкетирования и данных экспертной оценки незавершенных случаев лечения пациентов в стоматологическом отделении медико-санитарной части.

7. Сформулировать основные направления совершенствования стоматологической помощи работающему населению в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в новых экономических условиях изучена организация и объем стоматологической помощи, оказываемой по ведомственному принципу работникам городского электротранспорта — одному из наиболее значимых профессиональных контингентов в крупном городе. Сохранение традиционных принципов медико-санитарного обслуживания работников прикрепленных предприятий, сложившихся еще в системе государственного здравоохранения, позволяет обеспечить профилактическую направленность ведомственного здравоохранения. Важнейшим направлением профилактической деятельности медико-санитарной части является проведение плановой санации. Это позволило провести комплексное изучение распространенности болезней зубов не только по данным обращаемости, но и по результатам осмотров при проведении плановой санации. В ходе исследования объективные оценки состояния зубов и оказания стоматологической медицинской помощи по месту работы сопоставлялись с самооценкой состояния зубов и мнением работников о доступности и качестве стоматологической помощи, изученным в ходе анкетирования. По специальной методике была проведена экспертная оценка незавершенных случаев лечения пациентов в стоматологическом отделении базовой медсанчасти.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что изучение распространенности осложненного и неосложненного кариеса в разных половозрастных группах позволило определить потребности работников базовых предприятий в разных видах стоматологической помощи. При определении предстоящих трудозатрат стоматологов при проведении плановой санации с учетом состава санируемого контингента использовались показатели объема стоматологической помощи, оказанной пациентам, закончившим лечение в базовой медсанчасти.

Разработанная и апробированная в ходе исследования методика экспертной оценки незавершенных случаев лечения позволила выявить основные причины отказа от продолжения санации. На основании данных экспертизы и социологического опроса были сформулированы основные направления совершенствования оказания стоматологической помощи работникам предприятий, сохранивших ведомственную медико-санитарную службу.

Результаты исследования внедрены в работу городских и районных стоматологических поликлиник Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Методика планирования санации работников предприятий используется в работе медико-санитарных частей. Данные исследования используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и при проведении циклов усовершенствования для руководителей стоматологических поликлиник в АНО «Институт реформ здравоохранения».

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний (Санкт — Петербург, 2003);

II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Севере-Запада Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2003);

Всероссийской научно-практической конференции «Обеспечение • и контроль качества медицинской и социальной помощи населению (Москва, 2005) — заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад.И. П. Павлова (Санкт-Петербург, v.

2003, 2005 гг).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного изучения распространенности болезней зубов среди работников городского электротранспорта по данным обращаемости и медицинских осмотров в ходе проведения плановой санации.

2. Методика социологического опроса работников предприятий с целью изучения их медицинской активности и мнения о доступности и качестве стоматологической помощи, оказываемой по месту жительства и по месту работы.

3. Методика планирования трудозатрат врачей-стоматологов при проведении плановой санации с учетом состава работников, подлежащих санации.

4. Методика экспертной оценки незавершенных случаев лечения и научное обоснование мероприятий, направленных на повышение показателей полноты санации.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ возрастно-половой и профессиональной структуры пациентов, получивших стоматологическую помощь в медико-санитарной части свидетельствует о некотором преобладании пациентов женского пола, составивших 53,8%, более половины пациентов стоматологического отделения были старше 40 лет, каждый пятый работал водителем трамвая или троллейбуса и подлежал плановой санации.

2. Распространенность неосложненного кариеса в целом составила 83,6%" а среднее число пораженных неосложненным кариесом зубов составило 2,91 зуба. Распространенность пульпита и периодонтита составила соответственно 20,0% и 30,1%. Весьма значительным оказалось среднее число удаленных зубов — 4, 63 зуба в расчете на одного пациента. Индекс КПУ составил 16, 05 с существенными колебаниями показателя в разных возрастных группах.

3. Несмотря на то, что более половины всех участников анкетирования составили лица старше 40 лет, в ходе социологического опроса 3/5 респондентов оценили свое здоровье на «5» и на «4» балла. В то же время лишь 1,8% участников анкетирования оценили состояние своих зубов на «отлично» и 3,6% - на «хорошо». Немногим менее половины оценили состояние своих зубов на «2» балла и более 2/5 -на «3» балла. Кроме того, каждый двадцатый на момент проведения анкетирования пользовался протезами и собственных зубов не имел.

4. Несмотря на низкий уровень самооценки состояния зубов, следует отметить крайне недостаточную медицинскую и профилактическую активность работников базовых предприятий. Лишь каждый пятый регулярно обращается к врачу при ухудшении самочувствия. Особое внимание необходимо обратить на то, что треть всех участников анкетирования при наличии дополнительной стоматологической помощи по месту работы не посещали стоматолога более 3-х лет.

5. В ходе анкетирования показали, что работники городского электротранспорта отметили низкую доступность стоматологической помощи по месту жительства: 7,2% оценили ее на «О» баллов, 11,7% - на «1» балл и 13,5% - на «2» балла. Доля респондентов неудовлетворенных доступностью стоматологической помощи по месту работы оказалась существенно ниже — 12,6%. В большей степени удовлетворяло участников опроса качество стоматологической помощи как по месту жительства, так и по месту работы. Удельный вес респондентов, оценивших ниже, чем на «3» балла качество стоматологической помощи по месту жительства составил 12,6%, а по месту работы — 6,3%.

6. Анализ структуры посещений, выполненных по обращаемости и в рамках плановой санации, показал, что более 4/5 из них составили посещения стоматолога — терапевта, почти каждое десятое посещение выполнено к хирургу и наименьшую долю составили посещения ортопеда — 7,6%.

7. Изучение причин посещения стоматологов базовой медсанчасти показало, что почти 2/5 всех посещений были обусловлены необходимостью лечения неосложненного кариеса, каждое десятое посещение было выполнено с целью лечения пульпита, а 16,5% - для лечения периодонтита. Кроме того, 7,6% посещений выполнено при проведении протезирования и 6,2% - прочие посещения. Особое внимание необходимо обратить на то, что 1/5 всех посещений составили профилактические осмотры.

8. Данные исследования показали, что у 34,9% всех пациентов, обратившихся в стоматологическое отделение базовой медсанчасти в течение года, лечение не завершилось полной санацией. Причем, если среди работников городского электротранспорта, лечившихся в ходе проведения плановой санации, не были полностью санированы 30,4%, то среди работников, обратившихся в стоматологическое отделение самостоятельно- 45,1%. Важно отметить, что 63,4% всех случаев незаконченного лечения было прервано после посещения хирурга и удаления зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1. При проведении плановой санации работников прикрепленных предприятий целесообразно использовать разработанную и апробированную в ходе исследования методику определения предстоящих трудозатрат врачей-стоматологов с учетом состава контингента, нуждающегося в санации и фактических потребностей пациентов разного возраста в различных видах стоматологической помощи.

2. Наличие значительного удельного веса пациентов, нуждающихся в зубопротезировании даже среди работников относительно молодого возраста, свидетельствует о необходимости пересмотра сложившейся системы зубопротезирования и источников ее финансирования (за счет бюджетных средств для льготных категорий населения и личных средств для остального населения независимо от уровня доходов). Целесообразно использовать опыт других стран с развитой системой медицинского страхования, в которых предусматривается частичная компенсация расходов на зубопротезирование за счет средств медицинского страхования.

3. Для повышения доступности стоматологической (и в том числе, зубопротезной) помощи для населения необходимо пересмотреть штатные нормативы стоматологических поликлиник, которые разрабатывались еще в период существования стоматологических кабинетов на большинстве предприятий. При формировании штатного расписания стоматологических подразделений важно учитывать не только численность, но и возрастной состав прикрепленного населения.

4. В связи с несоответствием возможностей стоматологических поликлиник реальным потребностям населения в стоматологической помощи, сохранившиеся ведомственные учреждения здравоохранения, имеющие стоматологические службы, должны быть включены в систему обязательного медицинского страхования.

5. Необходимо пересмотреть систему оценки показателей деятельности стоматологических отделений. Показатели, характеризующие объем работы должны использоваться в основном при планировании работы, а не для оценки ее качества. Основными показателями, характеризующими качество оказания стоматологической помощи работникам предприятий должны стать показатели полноты санации.

6. Важным разделом работы заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе и заведующих стоматологическими отделениями должен стать анализ незавершенных случаев лечения и причин прерывания лечения. Для проведения контроля целесообразно использовать разработанную в ходе данного исследования методику экспертной оценки.

7. Ввиду наличия у пациентов законодательно закрепленного права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него для обеспечения полной санации больных необходимо пересмотреть стратегию и тактику санитарно-гигиенического воспитания населения с целью повышения медицинской активности и ответственности за свое здоровье и обеспечить доступность стоматологической помощи (включая режим работы стоматологических отделений, соответствие штатных нормативов реальным потребностям населения в стоматологической помощи и т. д.).