Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Состояние транспозированных яичников после лечения инвазивных форм рака шейки матки

Диссертация: Состояние транспозированных яичников после лечения инвазивных форм рака шейки матки
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Продолжительность функции сохраненных гонад индивидуальна и обусловлена длительностью репродуктивного периода пациенток. Период адаптации функциональной активности транспозированных яичников зависит от вида проведенной терапии. Восстановление овариальной функции после хирургического лечения в среднем не превышает 1,5 мес. с момента выполнения транспозиции, тогда как после комбинированного… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. Заболеваемость и методы лечения больных инвазивными формами рака шейки матки
    • 2. Постовариоэктомический синдром, влияние лучевой и химиотерапии на функциональную активность гонад
    • 3. Функционально-щадящее лечение инвазивных форм рака шейки матки, история развития
    • 4. Ультразвуковое исследование в изучении функционального состояния яичников
    • 5. Овариальная функция, методы диагностики, оценка функциональной активности транспозированных яичников
  • Глава II. Материалы и методы
    • 1. Общая характеристика клинического материала
    • 2. Оценка функционального состояния транспозированных яичников
      • 2. 1. Методика ультразвукового исследования транспозированных яичников
      • 2. 2. Применяемая аппаратура
      • 2. 3. Метод исследования показателей гормональной функции транспозированных яичников
      • 2. 4. Методика статистической обработки
  • Глава III. Ультразвуковое исследование транспозированных яичников
    • 1. Ультразвуковое исследование неизмененных яичников в контрольной группе
    • 2. Ультразвуковая анатомия транспозированных яичников
    • 3. Семиотика ультразвукового изображения транспозированных яичников
    • 4. Ультразвуковое исследование сосудов транспозированных яичников
  • Глава IV. Исследование половых гормонов крови
    • 1. Оценка гормональной активности неизмененных яичников у пациенток контрольной группы
    • 2. Оценка гормональной активности транспозированных яичников у пациенток с инвазивными формами рака шейки матки после лечения
  • Глава V. Результаты исследований и их обсуждение

Состояние транспозированных яичников после лечения инвазивных форм рака шейки матки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области отечественной и зарубежной онкологии основной операцией, выполняемой при хирургическом лечении инвазивных форм рака шейки матки, остается расширенная экстирпация матки с придатками (операция типа Е. Wertheim). Наряду с радикальностью лечения важным аспектом является качество жизни пациенток после проведенной терапии. С учетом ежегодного роста заболеваемости раком шейки матки в группе женщин репродуктивного возраста (Day N.E., 1992), этот вопрос становится особенно актуальным. У 80% женщин репродуктивного возраста после удаления яичников развивается постоварэктомический синдром, включающий комплекс патологических вегето-сосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных нарушений, который в 25% случаев имеет тяжелое течение (Савельева Г. М., 1996; Сметиик В. П., Тумилович Л. Г., 1999).

Современной тенденцией в онкологии является внедрение органосохраняющих и функционально-щадящих методов лечения (Антошечкина М.А., 1994; Новикова Е. Г., 2000). В последние годы многие онкогинекологи (Kovacev M., 1968; Michel G. Et al., 1983; Belinson J.L., 1984; Leporreier M. et al. 1987; Chambers S.K., Chambers J.T., 1990) сохраняют функцию яичников, выполняя их транспозицию из малого таза в брюшную полость, при хирургическом, комбинированном или сочетанном лучевом лечении инвазивных форм рака шейки матки. Было доказано, что оставленные яичники не оказывают отрицательного влияния на 3-х и 5-летние результаты лечения по сравнению со стандартным объемом проводимой терапии (Nahhas W.A. et al., 1971; Chambers S.K., Chambers J.T., 1990; Вознесенский В. И., 1995).

Сохранность функциональной активности транспозированных яичников оправдывает выбор такой тактики. Однако до сегодняшнего дня не было разработано оптимального диагностического комплекса, результаты исследования которого адекватно позволяли бы контролировать овариальную функцию при динамическом наблюдении.

Настоящая работа посвящена разработке методики сонографии транспозированных гонад с допплерометрией в яичниковых и внутрияичниковых артериях, в сочетании с изучением гормонального фона, определяющего овариальную активность.

Таким образом, данная проблема представляет научный и практический интерес и требует углубленного исследования ряда аспектов, связанных с диагностической оценкой функции транспозированных яичников у женщин репродуктивного возраста после лечения инвазивных форм рака шейки матки.

Цель исследования.

Целью данного исследования является изучение функциональной активности транспозированных яичников, после лечения инвазивных форм рака шейки матки, с помощью ультразвуковой диагностики в сочетании с инструментально-лабораторными тестами.

Задачи исследования.

1. Разработать клинико-диагностический комплекс для изучения функции транспозированных яичников у женщин репродуктивного возраста с инвазивными формами рака шейки матки после хирургического, комбинированного и комплексного лечения.

2. Усовершенствовать методику ультразвукового исследования у больных с транспозированными яичниками при инвазивных формах рака шейки матки в послеоперационном периоде и в процессе последующего динамического наблюдения.

3. Уточнить и разработать семиотику эхографического изображения «сосудистого рисунка» транспозированных яичников в норме и при нарушении их функциональной активности.

4. Изучить зависимость между показателями кровотока в яичниковой и внутрияичниковых артериях при триплексном ультразвуковом сканировании и уровнем гормонов, регулирующих функцию гонад, в различные сроки после лечения.

5. Оценить функциональную активность сохраненных яичников в соответствии с данными допплерографии, допплерометрии и уровнем половых гормонов крови.

Научная новизна.

Впервые выполнено длительное динамическое наблюдение за состоянием транспозированных яичников у пациенток с инвазивным раком шейки матки, обследованных в период от 1 года до 11 лет после лечения.

С учетом видов проводимого лечения, изучены возможные причины нарушения функциональн. ж активности сохраненных гонад.

Для оценки состояния транспозированных яичников применен комплекс ультразвуковых методик, включающих допплерографию и допплерометрию.

Изучены возможности триплексного ультразвукового сканирования в диагностике функциональной активности сохраненных гонад после лечения инвазивных форм рака шейки матки.

Предложены типы сосудистого рисунка транспозированных яичников, которые в ряде случаев позволяют избегать исследования гормонального профиля пациенток, выполняемого для изучения овариальной функции.

Практическая значимость работы.

В клиническую практику внедрен мониторинг за функциональной активностью транспозированных яичников, который позволяет оптимизировать процесс обследования пациенток репродуктивного возраста, прошедших лечение инвазивного рака шейки матки. Применение УЗИ с использованием допплеровских методик позволит улучшить диагностику состояния сохраненных гонад.

Информативность, доступность и безопасность предложенной методики в изучении овариальной функции позволяет рекомендовать УЗИ транспозированных яичников у пациенток репродуктивного возраста для широкого применения в практике.

ВЫВОДЫ.

1. Методически правильно выполненная транспозиция и интраоперационная лучевая терапия не влияют на функцию сохраненных яичников. Уровень половых гормонов крови у пациенток репродуктивного возраста с транспозированными яичниками соответствует норме в 94,7% случаев после проведения хирургического лечения инвазивного рака шейки матки или его комбинации с интраоперационным облучением, в 60% и 36,7% случаев после комбинированного и комплексного лечения.

2. Продолжительность функции сохраненных гонад индивидуальна и обусловлена длительностью репродуктивного периода пациенток. Период адаптации функциональной активности транспозированных яичников зависит от вида проведенной терапии. Восстановление овариальной функции после хирургического лечения в среднем не превышает 1,5 мес. с момента выполнения транспозиции, тогда как после комбинированного и комплексного лечение в среднем составляет 18 мес. и 22 мес. соответственно.

3. Использование ультразвукового исследования с применением допплеровских методик и разработанных типов картограмм кровотока в динамическом наблюдении за состоянием транспозированных яичников позволяет объективно оценить изменения в их структуре и васкуляризации. Для нормальной овариальной функции в 100% и 87,5% случаях были характерны 1 и 2 типы сосудистого рисунка, при нарушениях функции в 66,7% и 89,5% случаях определялись 3 и 4 типы картограмм.

4. Максимальная систолическая скорость кровотока, пульсационный индекс и индекс резистентности в яичниковой и внутрияичниковых артериях транспозированных яичников коррелируют с активностью овариальной функции, коэффициент корреляции составил +0,7.

5. Информативность ультразвукового исследования транспозированных яичников в определении овариальной функции составила: точность 85,7%, чувствительность 82% и специфичность 91,2%.

6. Вые-исая диагностическая информативность допплеровского картирования при 1 типе сосудистого рисунка не требует дополнительного исследования уровня половых гормонов крови для оценки функционального состояния сохраненных гонад.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При рассмотрении перспектив и возможностей выполнения транспозиции яичников необходимо учитывать их гормональную активность до начала лечения.

2. В процессе выполнения транспозиции хирургам рекомендуется четко соблюдать технологию разработанной операции, с целью избежания ротации, перегиба, чрезмерного натяжения и сдавления «сосудистой ножки» яичника, что в последствии может приводить к нарушению функции гонад.

3. Для расчета истинной дозы облучения, получаемой сохраненными гонадами в процессе лучевой терапии, необходимо перед ее началом под контролем УЗИ выполнять разметку гонад с уточнением их расположения и глубины залегания относительно поверхности брюшной стенки.

4. В схему обследования пациенток с транспозированными яичниками, для изучения их функционального состояния, должно входить: УЗИ с использованием допплерографии и допплерометрии в яичниковых и внутрияичниковых артерияхисследование уровня эстрадиола и ФСГ, так как эстрадиол у женщин репродуктивного возраста обладает наибольшей биологической активностью и вскоре после установления менопаузы достигает нулевых значений, что по принципу обратной связи сопровождается повышением выработки фоллитропина.

5. Динамическое наблюдение за состоянием транспозированных яичников следует начинать с послеоперационного периода (через нед. после операции) и продолжать исследование в течение 1 года с учетом этапов проводимого лечения (в среднем: через 6−8 недель — в процессе лучевой терапии, через 11−12 недель — перед химиотерапией, через 24−26 недель — после 3 курсов химиотерапии). В сроки от 1 года до 3 лет, наблюдение рекомендуется выполнять не менее 2 раз в год, в дальнейшем — в сроки от 3 до 5 лет и болеедостаточно 1 исследования в год.

Показать весь текст

Список литературы

  1. П. К. //Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем/ М., 1971.
  2. М.Г. //Основы гормональной цитологической диагностики в гинекологии/ 1963.
  3. М.Г. //Цитологические исследования влагалищных мазков в различные периоды жизни женщин/1961.
  4. В.Н. //Нейрогормнальная регуляция овариального цикла/ М.: Медицина, 238 с., 1984.
  5. М.Н., Зыкин Б. И. //Низкорезистентный кровоток в нормальных яичниках и доброкачественных новообразованиях матки и яичников казуистика или реальность?/ Ультразвуковая диагностика, 1997, № 2, С. 9.
  6. Я.В. //Руководство по онкогинекологии/ JL: Медицина, 1989.
  7. Е.Е. //Рак шейки матки/ Минск, «Беларусь», 1987.
  8. В.И. // Транспозиция яичников при функционально-щадящем лечении инвазивных форм рака шейки матки. Дис. канд. мед. наук-М. 1995.
  9. Т. Росс, Джеймс Р. Шрейбер //Яичники/ Репродуктивная эндокринология под редакциией акад. Дедова, М., «Медицина», 1998, С.160−193.
  10. И.И., Мельниченко Г. А. //Персистирующая галакторея-аменорея/ М.: Медицина, 254 е., 1985.
  11. В.Н., Зыкин Б. И. //Артефакты, акустические феномены и основные принципы интерпретации эхограмм/ Клин. Мед., 1989, № 9, С. 117−123.
  12. В.Н., Зыкин Б. И. //Ультразвуковая диагностика в гинекологии/ М., «Медицина», 1990, 224с.
  13. .И. //Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретации эхограмм/ Вестник Медицины, № 1, 1992, С. 10−12.
  14. .И., Буланов М. Н. //Допплерография яичников/ в кн: «Допплерография в гинекологии», М., «Реальное время», 2000, С. 893.
  15. .И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. //Ультразвуковое исследование яичников/ Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 1997, М., «Видар», Т. З, С. 132−174.
  16. Е.А. //Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/1975.
  17. М.Н. //Влияние эндокринных заболеваний на функционирование репродуктивной системы/ Руководство по эндокринной гинекологии под редакцией Вихляевой, М., «Медицина», 1998, С 160−193.
  18. И.А. //Посткастрационный синдром. М., 1976, С. 338−350.
  19. М.В., Куница И. М. //Цветное допплеровское картирование в онкогинекологии/ Ультразвуковая диагностика, Акуш., Гинек., Педиатр., 1994, № 1, С.26−35.
  20. Менопаузальный синдром под редакцией акад. В. И. Кулакова — М., 1996.
  21. В.В., Зыкин Б. И., Буланов М. Н. //Ультразвуковая ангиография/ Мед. визуал., № 2, С. 4−13, 1996.
  22. М., Коуно X., Нозава Ш. //Анализ кривых скоростей кровотока в диагностике рака яичников/ Ультразвуковая диагностика, Акуш., Гинек., Педиатр., 1993, № 3, С. 65−72.
  23. Е.Г. //Органосохраняющее лечение больных начальными формами рака шейки матки. Диссертация д-ра мед. наук М., 1989.
  24. Е.Г. //Избранные лекции по клинической онкологии/ под редакцией акад. Чиссова, М. 2000, 501−521.
  25. Е.Г., Антипов В. А. //Сохранение функции яичников при комбинированном лечении инвазивного рака шейки матки/ в кн. Материалы II Российского форума «Мать и дитя» М. 18−22 сентября 2000, С. 261.
  26. О.В. //Возможности ультразвукового исследования сосудов малого таза у женщин в постменопаузе/ Материалы научно-практической конференции поев. 10-летию клин. Госпит. ГУВД, г. Москвы, М., 1999, С.126−127.
  27. В.Б., Смирнов А. Н. //Рецепторы и стероидные гормоны/ М.: Изд-во МГУ, 309 е., 1984-
  28. Г. М. //Менструалько-овариальный цикл/ Акушерство и гинекология М., 1997.
  29. В.П., Тумилович Л. Г. //Неоперативная гинекология/, М. 1997.
  30. В.П., Тумилович Л. Г. //Неоперативная гинекология/, М. 1999.
  31. А.Н., Медведев М. В., Давыдов А. И., Бунин И. А. //Возможности ультразвуковой диагностики в изучении кровотока в подвздошных и яичниковых артериях у здоровых женщин/ Акушерство и гинекология., 1989, № 7, С. 28−31.
  32. Т.В., Ефремова И. Ю. //Значение цветного допплеровского картирования и индекса резистентности в диагностике опухолей яичников/ Ультразвуковая диагностика, 1997, № 4, С. 35.
  33. В.И., Старинский В. В., Ременник Л. В. // Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1996 году / Под редакцией акад. В. И. Чиссова М. 1997.
  34. H.N. //Hormones in human blood/ Harvard University Press, Cambridge, Mass., 1976.
  35. R. /Trans. Am. Gynec. Soc., 1:101, 1876.
  36. Belinson J.L. et al. //A new technique for ovarian transposition/ Surg. Gynecol. Obstet., 159:157, 1984.
  37. G.M., Thorner M.O. //Prolactine and gonadal function/ Pathol Biol., 23:779, 1975.
  38. M., Lemieszczuk B., Zielinski J. //Evaluation of the hormonal function and features of the ultrasound picture of transposed ovary in cervical cancer patients after surgery and pelvic irradition/ Eur. J. Gynec. Oncol., 14:77, 1993.
  39. Bolte E., Coudert S., LepeboseY. //Steroid production from plasma cholesterol. II. In vivo conversion of plasma cholesterol to ovarian progesteron and adrenal C19 and C21 steroids in humans/ J. Clin. Endocrinol Metab, 38:394, 1974.
  40. A.J., Delcroix C., Levin S. //Metabolism of adrenal cholesterol in man. I. In vivo studies/J. Clin Invest, 51:1664, 1972.
  41. T., Campbell S., Steer C. //Transvaginal color Flow imaging: a possible screening Technique for ovarian cancer/ Br. Med. J., 299:1367, 1989.
  42. S., Goswamy R., Goessens L. //Real-time ultrasonography for determination of ovarian morphology and volume: a possible early screening test for ovarian cancer?/ Lancet, 1:425, 1982.
  43. Chambers S.K., Chambers J.T. et al. //Sequelae of lateral ovarian transposition in unirradiated cervical cancer patients/ Gynecologic oncology 39:155−159, 1990.
  44. R.M. //Effect of cytotoxic therapy on sexuality and gonadal function/ Semin. Oncol., 9:84, 1982.
  45. R.M., Sutcliffe S.B., Malpas J.S. //Cytotoxic-induced ovarian failure in women with Hodgkin"s disease/ JAMA, 242:1877, 1982.
  46. M.D., Grochow L.B. //Prospects for fertility after chemotherapy or radiation for neoplastic disease/ Fertility and Sterility, 45(4):443, 1986.
  47. Day N.E. //Gynecology/ Edited by Robert Show Churchill. 45, Livingstone, 1992.
  48. E., Diczfalusy A. //Immunoassay of gonadotropins/ Acta Endocrinol (Kbh) 63, Suppl 142, 1969.
  49. A.C., Rodgers W.H., Kepple D.M. //Color Doppler Sonography of ovarian masses: a multiparameter analysis/ J. Ultrasound Med., 12(1):41, 1993.
  50. S.M., Murray A.F., Jequier A.M. //Incidence and significance of hyperprolactinanemia in women with amenorroea/ Clin. Endocrinol 4:597, 1975.
  51. A., Simone M.D., Urgesi A. //Lateral High abdominal ovariopexy: An original surgical technique for protection of the ovaries during curative radiotherapy for Hodgkin"s disease/ J. Of Surgical Oncology, 39:22−28, 1988.
  52. R., Campbell S., Royston I. //Ovarian size in postmenopausal women/Br. J. Obb^t. Gynecol. 95:795, 1988.
  53. J. /Zentralbl. Gynac., 8:105, 1889.
  54. S., Wikland M. //A comparison between ultrasound and gynecologic examination for detection of enlarged ovaries in a group of women at risk for ovarian carcinoma/ J. Ultrasound Med. 7:59, 1988.
  55. S., Wikland M., Jansson I. // Macroscopic characterisation of ovarian tumors and the relation to the histological diagnosis: criteria to be used for ultrasound evaluation/ Gynecol. Oncol., 35:139−144, 1989.
  56. Hall D.A., McCarthy K.A., Kopans D.B. //Sonographic visualization of the normal posmenopausal ovary/ J. Ultrasound Med. 5:9, 1986.
  57. Hata K., Hata T., Senot D. Et al. //Chenge in ovarian arterial complaince During the human menstrual cycle assessed by Doppler Ultrasound/ Br. J. Obstet. Gynecol. 1990, V.97., P. 163−166.
  58. R.P., Keaty E.C., Reifenstein E.C. /Unpublished data.
  59. M. //Exteriorization of ovaries under the skin of young women operated upon for cancer of the cervix/ Am. J. Obst. & Gynec, 101(6):756, 1968.
  60. A., Zalud I., Alfirevic Z. //Evalution of adnexal masses with transvaginal color ultrasound/ J. Ultrasound Med., 10:295, 1991.
  61. A. /An atlas of transvaginal color Doppler. The current state of the art. The Parthenon Publishing Gr., 1994.
  62. A., Kupesic S. //Ovarian senescence and its significance on uterine and ovarian perfusion/ Fertil. Steril., 64(3):532, 1995.
  63. A., Kupesic S. //Benign adnexal messes assessed by color and pulsed Doppler/ Doppler Ultrasound in Gynecology/ Ed. By Kurjak A., Fleicher A.C.N.Y.- L.: The Parthenon Pabl. Cir., 1998, P. 37−45.
  64. M., Theobald P., Roffe J. //A new technique to protect ovarian function before pelvic irradiation/ Cancer, 60:2201−2204, 1987.
  65. Lin J.T., Billiar R.B., Little B. //Metabolic clearance rate of progesterone in the menstrual cycle/ J. Clin. Endocrinol Metab., 35:879, 1972.
  66. L. //Fertility and cancer therapy/ Postgrad Med., 65(5):293, 1979.
  67. A.O., Sallam N.H., Goessens L.K. //Real-time pelvic ultrasonography during the periovulatory period of patients attending an artificial insemination clinic/Fertil. & Steril., 37:633, 1982.
  68. McCall M.L., Keaty E.C., Thompson J.D. //Conservation of ovarian tissue in the treatment of carcinoma of the cervix with radical surgery/ Amer. J. Obster. Gynecol., 75:590, 1958.
  69. Merce L.T.A. Bases anatomical de la circulacion utero-ovarica //Ed. By Merce L.T.A. Ecografia. Madrid: Interamericana McGraw-Hill, 1993, P. 1−7.
  70. McNatty K.P., Hunter W.M., McNeilly A.S. //Chenges in the concentration of pituitry and steroid hormones in the follicular fluid of human graafian follicles throughoust the menstrual cycle/ J. Endocrinol, 64:555, 1975.
  71. G., Lasser P., Castaigne D. //Transposition ovarienne/ Chirurgie, 109:55−60, 1983.
  72. J.J., Williams G.C., Leissring J.C. //Multiple late complications of therapy with cyclophoaphamide, including ovarian destruction/ Am. J. Med., 50:530−535, 1971.
  73. Moris P., Castaigne D. et al. //Laparoscopic ovarian Transposition for pelvic malignancies: indications and functional outcomes/ Fertility & Sterility, 70(5):956, 1998.
  74. Nahhas W.A., Lourdes Z.N., D"Angio G.J. //Lateral ovarian transposition/ Obstetrics & Gynecology, 38(5):785, 1971.
  75. L.D., Karlan B.D., Lopez E. //Color Doppler and evaluation of ovarian masses/ Book of abstracts. The Sixth World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 8, Ultrasound Obstet. Gynecol. 8(1):243,1996.
  76. M.S., Pennington J.H., Goldsmith H.J. //Cyclophosphamide terapy and sterility/ Lancet, 2:1290, 1972.
  77. B., Peckham B.M., Greene R.R. /Federation Proc. 6:184, 1947.
  78. Ray G.R., Trueblood H.W., Enright L.P. //Oophoropexy: a means of preserving ovarian function following pelvic megavoltage radiotherapy for Hodgkin"s disease./ Radiology, 96:175,1970.
  79. E.H. /Trans. Am. Gynec. Soc., 43:114, 1918.
  80. Ritchie W.G.M. //Sonographic evalution of normal and induced ovulation/ Radiology, 161:1, 1986.
  81. D.P., Devis T.E. //Ovarian Function in patients receiving adjuvant chemotherapy for brest cancer/ Lancet, 1:1174−1176, 1977.
  82. M.J., Leach D.R., Warner G.A. //Effect of graded doses of ionizing radiation on the human testes/ Rad. Res., 59:665−678, 1974.
  83. W.G., Armitage J.O., Schmidt M.A. //Feasibility of semen cryopreservation in pstients with malignant disease/ JAMA, 233:789−790, 1980.
  84. Sevin B., Creasman W./Am. J. Obstet. Gynecol., Jan., P.50, 1992.
  85. Sobrinho L.G., Levine R.A., DeConti R.C. //Amenorrea in patients with Hodgkin"s disease treated with antineoplastic agents/ Am. J. Obstet. Gynecol., 109:135, 1971.
  86. C., Frigerio L., Lacocita R. //Color Doppler ultrasound in ovarian masses: anatomo-pathologic correlation/ Tumori., 79(4):262, 1993.
  87. H.C. /Discussion of Vineberg, 1916.
  88. A., Jouppila P. //Intraobserver reproducibility of transvaginal Doppler measurements in uterine and intraovarian arteries in regularly menstruating women/ Ultrasound Obstet. Gynecol., № 7, P. 129−134.
  89. Timor-Tritsch L.E., Lerner J.P., Monteagudo A. //Transvaginal ultrasonographic characterization of ovarian masses by means of color flow-directed Doppler measurements and a morphologic scoring system/ Am. J. Obstet. Gynecol., 168(3):909, 1993.
  90. Transvaginal ultrasound // by Dodson M.J., Churchill Livingstone, 1995.
  91. Treissman M.J., Miller D., McComb P. //Laparoscopic lateral ovarian transposition/ Fertility & Sterility, 65(6): 1229, 1996.
  92. H.N. / Trans. Am. Gynec. Soc., 40:59, 1915.
  93. Vaitukaitis J.L. et al. //Gonadotropins and their subunits: Basic and clinical stadies/ Recent Prog Horm Res 32:289, 1976.
  94. Weick R.F. et al. //Periovulatory time course of circulating gonadotropic and ovarian hormones in the rhesus moncey/ Endocrinology, 93:1140, 1973.
  95. R.S., Mendenhall N. //Laparoscopic oophoropexy for preservation of ovarian function before pelvic node irradiation/ Obstet. Gynecol., 80(3):541, 1992.
  96. M.A., Taymor M.L. //Serum levels of follicle-stimulating hormon and luteinizing hormone and of plasma progesterone related to ovulation by corpus luteum biopsy/ J. Clin. Endocrinol., 30:396, 1970.
  97. I., Maulik D., Conway C. //Pelvic blood flow in postmenopausal women: color power Doppler/ Book of abstracts. The Sixth World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Ultrasound Obstet. Gynecol. 8(1):8, 1996.
  98. Zandt-Stastny D., Thorsen M.K., Middieton W.D. //Inability of sonography to detect imminent ovulation/A.J.R., 159:91, 1989.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!