Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией

Диссертация: Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На основании анализа материала предложен алгоритм эндоскопической диагностики и лечения пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне сердечно-сосудистой патологии. Разработаны показания и методика проведения экстренного эндоскопического исследования у больных с острой сердечно-сосудистой патологией. Определены наиболее эффективные способы эндоскопического гемостаза в зависимости… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Методы диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
      • 2. 1. 1. Диагностика факта кровотечения
      • 2. 1. 2. Оценка тяжести кровопотери
      • 2. 1. 3. Верификация источника кровотечения
      • 2. 1. 4. Методика проведения фиброэзофаго-гастродуоденоскопии у больных с желудочно-кишечным кровотечением на фоне сердечно-сосудистой патологии
      • 2. 1. 5. Метод диагностики хеликобактерной инфекции
    • 2. 2. Методы диагностики патологии сердечнососудистой системы
    • 2. 3. Методы остановки кровотечения
      • 2. 3. 1. Эндоскопические способы гемостаза
      • 2. 3. 2. Хирургические способы гемостаза
  • ГЛАВА 3. Диагностика кровотечений из верхних отделов желудочного-кишечного тракта
    • 3. 1. Клинико-анамнестическое обследование
    • 3. 2. Лабораторное обследование
    • 3. 3. Эндоскопическая диагностика состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • ГЛАВА 4. Лечение больных с кровотечениями из верхних отделов желудочного-кишечного тракта
    • 4. 1. Лечение пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями на фоне острой и хронической сердечно-сосудистой патологией
      • 4. 1. 1. Консервативная терапия желудочно-кишечного кровотечения
      • 4. 1. 2. Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных кровотечений на фоне консервативной терапии
      • 4. 1. 3. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений
      • 4. 1. 4. Результаты лечения пациентов I группы
      • 4. 1. 5. Анализ рецидивов кровотечения при различных методах лечения
      • 4. 1. 6. Анализ летальных исходов при различных методах лечения
    • 4. 2. Лечение пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями без сердечнососудистой патологии
    • 4. 3. Сравнение результатов лечения пациентов I и II групп
  • Заключенйё7.Т7Т.^.77.77 777. 7 7.77 777 777:. .7Г.".7.'.т.":7.":г. r. v:. .т:т. ~
  • Выводы

Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта таят опасность фатального исхода и требуют своевременной диагностики и адекватных лечебных мероприятий. Частота кровотечений данной локализации составляет примерно. 170 случаев на 100 000 населения, а их> источником в-50 -70% случаев являются пептические язвы-[79]. По данным К. Г. Кубачева с соавт. [4], в Санкт-Петербурге количество госпитализированных пациентов с кровотечением из гастродуоденальных язв в 2006 году возросло более чем в три раза по сравнению с 1985 годом. При этом отмечается рост числа больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных через 24 часа от начала кровотечения. Смертность при желудочно-кишечных кровотечениях у больных в возрасте до 60 лет составляет 0,8%, тогда как у лиц старше 80 лет она достигает 65% [73, 79]:

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой* системы являются фактором, предрасполагающим к развитию кровотечений из верхних отделов-пищеварительного тракта [32, 54]. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения являются фактором, отягощающим* состояние кардиодинамики, клинический статус и прогноз больных инфарктом миокарда. [72].

Еще однимважным аспектом в развитии кровотеченийиз верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ИБС надо считать назначение антикоагулянтной и тромболитической терапии [18, 33].

Эндоскопическое исследование является методом выбора диагностики источника кровотечения изверхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также. и методом предсказания шанса рецидива.^овотечения и его лечения с помощью эндоскопической техники.

Однако результаты сравнительного анализа частоты осложнений при проведении эндоскопического исследования у пациентов без инфарктаи с наличием острого инфаркта миокарда показали, что осложнения, у последних встречаются в 5 раз чаще [49, 51, 69]. Поэтому на сегодняшний день нет единой точки зрения на то, в какие сроки от момента наступления острого инфаркта миокарда следует проводить эндоскопическое исследование, для диагностики источникакровотечения.

Эндоскопические методы гемостаза являются высокоэффективными современными технологиями остановкикровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [9, 30- 75]. Клипирование рассматривается рядом авторов как надежный и безопасный метод лечения желудочно-кишечных кровотечений [8, 34, 39, 45, 61, 62, 65, 88, 97, 98]. Другие авторы считают наиболее эффективным комбинацию клипирования с инъекционным методом"[38, 64, 87]. А, по мнению 8ееуаШ е1 а1. [75], наиболее эффективным способом остановки кровотечения является аргонплазменная коагуляция.

Таким образом, в современной литературе проблема желудочно-кишечных кровотечений у больных сердечно-сосудистой патологией далека от разрешения. Не систематизированы данные о локализации эрозивно-язвенных дефектов при кровотечении у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Не изучен, преимущественный характер поражения слизистой-оболочки желудочно-кишечного тракта. Не разработана методика эндоскопического исследования больных с острой и хронической сердечнососудистой патологией. Необходимо уточнить возможности различных способов эндоскопического гемостаза, а также их эффективность.

Необходимость решения перечисленных выше вопросов обусловила актуальность данного исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Задачи исследования:

1. Изучить характер, размер и<�локализацию источника кровотеченияиз верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов" с сердечно-сосудистой патологией.

2. Оценить степень кровопотери у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением на фоне сердечно-сосудистой патологии.

3. Разработать методику эндоскопического исследования больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

4. Оптимизировать алгоритм лечения пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями на фоне сердечно-сосудистой патологии-путем внедрения эндоскопических методик гемостаза.

Научная новизна.

На основании анализа материала предложен алгоритм эндоскопической диагностики и лечения пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне сердечно-сосудистой патологии. Разработаны показания и методика проведения экстренного эндоскопического исследования у больных с острой сердечно-сосудистой патологией. Определены наиболее эффективные способы эндоскопического гемостаза в зависимости от характера и локализации источника кровотечения. Наиболее эффективным способом гемостаза у больных с кровотечением из острых язв является эндоскопическое клипирование в сочетании с инъецированием на фоне консервативной терапии, включающей ингибиторы протонной помпы и препараты, улучшающие реологические свойства крови. &bdquo-Оптимизированы показания к оперативному лечению, что позволило снизить послеоперационную летальность у данной группы больных. Показанием к экстренному оперативному вмешательству может служить только отсутствие технической возможности выполнить эндоскопический гемостаз.

Практическая значимость:

Проведенная* работа позволяет улучшить клиническую диагностику такого грозного осложнения как острое желудочно-кишечное кровотечение у больных с острой и хронической сердечно-сосудистой^ патологией.

Разработанные показанияи методика* эндоскопического исследования позволили снизить риск осложнений у наиболее тяжелой группы больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.

Эндоскопические методики остановки кровотечения позволили улучшить результаты лечения желудочно-кишечных кровотечений и избежать оперативного лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Результаты работы внедрены в практику эндоскопическогоотделения городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы и Мариинской больницы. Материалы используются в учебном процессе кафедры общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПбГПМА.

Материалы диссертации доложены «и обсуждены на:

Международном симпозиуме, посвященном году Пастера (Санкт-Петербург, 1995) — VIII Всероссийском съезде хирургов (Краснодар, 1995) — I Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии» (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации" опубликованы 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 37 источников отечественных и 64 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками и 18 таблицами.

115 ВЫВОДЫ.

1. У больных с сердечно-сосудистой патологией наиболее частой причиной острых желудочно-кишечных кровотечений являлись единичные острые язвы, локализующиеся на задней стенке тела желудка и в антральном отделе.

2. В группе больных с сердечно-сосудистой патологией преобладали пациенты с признаками кровопотери тяжелой степени, при этом тяжесть их состояния дополнительно усугублялась синдромом нарушения кровообращения 1-П класса по КУНА в 70% случаев, и 1П-1У класса по ЫУНА в 30%. При этом показатели артериального давления были достоверно выше (р<0,05) в основной группе.

3. Наиболее эффективным методом остановки кровотечения из острых язв г у больных с сердечно-сосудистой патологией стало эндоскопическое наложение гемостатических клипс в сочетании с инъецированием слизистой оболочки. При использовании данной методики окончательный гемостаз достигнут у 89,4% пациентов, что дало возможность продолжить лечение основного заболевания с назначением антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

4. Разработанный алгоритм оказания помощи больным с сердечнососудистой патологией осложненной кровотечением позволил снизить послеоперационную летальность с 50% до 14,2%. Такие результаты были достигнуты путем внедрения эндоскопических методов гемостаза, которые позволили стабилизировать состояние пациента и провести адекватную предоперационную подготовку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Эндоскопическое исследование у пациентов с острым инфарктом миокарда и с приступом нестабильной стенокардии необходимо проводить в отделениях кардиологической и общей реанимациина функциональной кровати, предварительно выполнив: катетеризацию подключичной или яремной вены, а также проводя мониторинг ЭКГ на протяжениивсего исследования. В: качестве премедикации внутривенно вводится 2% раствор > промедола — Г мл и 1% раствор атропина — 0,5 мл. Местная анестезия выполняется путем орошения глотки 10% раствором лидокаина.

2. При проведении ФГДС у пациентов с сердечно-сосудистой, патологией следует соблюдать следующие правила:

• место проведения исследования (операционная, реанимационное отделение, ' эндоскопическое отделение) выбирается с учетом тяжести: сердечно-сосудистойпатологии, ш степени тяжести кровопотери;

• исследование должно выполняться на функциональном: столе, позволяющем менять положение тела пациента во время процедуры;

• при массивном кровотечении: целесообразно использовать эндоскоп с широким биопсионным каналом, что дает возможность эвакуировать содержимое из желудка и сократить время осмотра;

• осмотр следует проводить с минимальной инсуфляцией воздуха;

• при тампонаде желудка кровью необходимо определить лишь анатомическую зону источника кровотечения — пищевод, отдел желудка или отдел 12-перстной кишки;

• во время исследования рекомендуется: проводить мониторинг ЭКГ;

• при тяжелой степени кровопотери эндоскопическое исследование должно выполняться параллельно с восполнением кровопотери.

3. Эндоскопическое клипирование в сочетании с инъецированием показано при кровотечениях из острых единичных или множественных язв типа Forrest I, Forrest IIa и Forrest IIb.

4. Показанием к выполнению эндоскопической остановки кровотечения путем орошения раствором капрофера мы считаем распространенный эрозивный процесс.

5. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству у больных с сердечно-сосудистой патологией мы считаем:

• невозможность установки клипсы в связи с особенностью локализации язвы (напр. язвы задней стенки желудка и задней стенки 12-перстной кишки) или ее размерами (напр. гигантские язвы с множественными сосудами);

• рецидив кровотечения после неэффективного эндоскопического гемостаза;

• отсутствие клипирующего устройства и эндоклипс;

• отсутствие квалифицированного специалиста.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946—1996 гг.)./ А. Е. Борисов, А. П. Михайлов, В. П. Акимов // Вестн. хир. 1997. — № 3. — С. 35—39.I
  2. А.Л. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым коронарным синдромом / А. Л. Верткин, О. В. Зайратьянц, Е. И. Вовк // Лечащий врач. — 2006. № 1. — С. 66 — 70.
  3. А.Л. Преемственность в лечении кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в системе обязательного медицинского страхования / А. Л. Верткин, О. В. Зайратьянц, Е. И. Вовк // Consilium medicum. 2005. — Т.7, № 2. — С. 2127.
  4. Возможности эндоскопической службы в лечении желудочно-кишечных кровотечений в стационаре скорой помощи / К. Г. Кубачев и др. // I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии»: Тез.докл. СПб., 2010. — С. 40−41.
  5. А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А. И. Горбашко. Л.: 1974. — 240 с.
  6. Колобов С. В. Морфологические особенности острых эрозий и язв желудка у больных инфарктом миокарда при лечении препаратом
  7. Лосек" / C.B. Колобов, О. В. Зайратьянц, Е. А: Попутчикова // Морфологические ведомости. 2002. — № 3−4. — С. 800−882.
  8. Королев М: Н. Возможности эндоскопического, гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М. Г1. Королев- Л. Е. Федотов, М-В- Антипова// Клиническая эндоскопия- 2008: — № 2(15). — С! 33−36:
  9. М.П. Гастродуодепальные кровотечения как проблема ургентной хирургии- / М. П. Королев // I Всероссийская: научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии»: Тез: докл. СПб., 2010. — С. 24−26.
  10. М.П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуоденальных язвах, и синдроме Меллори-Вейсса / М. П. Королев // Вестник хирургии. 1997. — № 2. — С. 38−39.
  11. A.F. Оперативная, эндоскопия при желудочно-кишечных . кровотечениях: Метод, рек. / А. Г. Короткевич, В. Ф. Меньшиков, Ю.М.
  12. Крылов. Ленинск-Кузнецкий^ 1998. — 12'с.
  13. А.Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта- осложненные кровотечением./ А. Ю. Котаев // РМЖ. -2006. -Т.14,N6.-С. 501−504.
  14. Кровотечение из острых и хронических гастродуоденальных язв / JI.B. Поташов и др. Алма-Ата.: 1982. — 334 с.
  15. Кузьмин-Крутецкий" М. И. Возможности современной эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечных кровотечений / М. И: Кузьмин-Крутецкий // Клин, эндоскопия. — 2003. N2. — С. 10−13.
  16. A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / A.A. Курыгин, Ю. М, Стойко, С. Ф. Багненко. Спб.: Питер, 2001. — 568с.
  17. E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине) / Е. Л. Насонов. М.: 2000. — 262 с.
  18. В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В. А. Насонова, Е. Л. Насонов, Р. Т. Алекперов. М: Литтерра- 2007. — 448 с.
  19. Неотложная гастроэнтерология / A.A. Крылов и др. СПб.: 1997. — 500 с.
  20. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, Т.7 / А. Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2003. — 416 с.
  21. Особенности тактики лечения язвенной болезни, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и дислипопротеидемией / В. Б. Гриневич и др. // Сб. науч. работ врачей ЛенВО. СПб., 1999. — С. 46.
  22. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта / А. П. Михайлов и др. СПб.: 2004. — 92 с.
  23. Ю. М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю. М. Панцырев, Ю. И. Галлингер. М.: Медицина, 1984. — 192 с.
  24. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими" гастродуоденальными язвами / Ю. В. Грубник и др. // Вюник морськоТ медицини. 2001. — № 2 (14). — С. 25−26.
  25. Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е. С. Рысс, Э. Э: Звартау. СПб.: Бином, 1998. — 252 с.
  26. О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис.. докт. мед. наук. СПб., 1994. — 35 с.
  27. В.Н. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие / В. Н. Сотников, Т. К. Дубинская, A.A. Разживина. М., 2000. — 48 с.
  28. В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Киев, 1989. — 27 с.
  29. В.В. Применение ингибиторов протонной помпы для лечения неварикозных кровотечений из верхних отделов пищевого канала / В. В. Черненко // Сучасна гастроентеролопя. 2005. — № 4 (24). — С. 85−89.
  30. H.A. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине / H.A. Шостак, A.A. Рябкова, Н. М. Бабадаева // РМЖ. 2003. — т. 11,№ 15.-С. 860−865.
  31. Эндоскопическая остановка желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии: Учебно-методическое пособие / С. А. Совцов и др. Челябинск, 2003. — 16 с.
  32. Эндоскопические методы остановки желудочно-кишечных кровотечений / С. Н. Куприянов и др. // I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии»: Тез.докл. СПб., 2010. — С. 42−43.
  33. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоно-плазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е. Д. Федоров и др. // Клин, эндоскопия. 2003. -N1.-C. 12−15.
  34. Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, В. П. Морозов. М.: МЕДпресс-информ. — 2002. — 376 с.
  35. A prospective, randomized trial comparing mechanical methods of hemostasis plus epinephrine injection to epinephrine injection alone for bleeding peptic ulcer / C.H. Park et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. -Vol.60,N2.-P. 173−179.
  36. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers / Y.C. Chou et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. — Vol.57, N3. — P. 324−328.
  37. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip versus heater probe thermocoagulation for peptic ulcer bleeding / H.J. Lin et all. // Am. J. Gastroenterol. 2002. — Vol.97, N9. — P. 2250−2254.
  38. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women / P.M. Ridker et al. // N. Engl. J. Med. -2005. Vol.352, N13. — P. 1293−1304.
  39. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-term oral anticoagulation therapy: Endoscopic findings, clinical management and outcome / K. Thomopoulos et al. // World J. Gastroenterol. 2005. — Vol.7, N11.-P. 1365−1368.
  40. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study / O. Blatchford et al. // BMJ. 1997. — Vol.315. — P. 510−514.
  41. Aspirin for prevention of myocardial infarction. A double-edged sword. / Y. Bar-Dayan et al. // Ann. Med. Interne (Paris). 1997. — Vol. 148, N6. — P. 430−433.
  42. Binmoeller K.F. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding / K.F. Binmoeller, F. Thonke, N. Soehendra // Endoscopy. 1993. — Vol.25, N2.-P. 167−170.
  43. Bleeding Complications in Patients With Anemia and Acute Myocardial Infarction / H.L. Dauerman et al. // Am. J. Cardiol. 2005. — Vol.96, N10. -P. 1379−1383.
  44. Bowen J.C. Surgical therapy in stress ulcerations / J.C. Bowen // Scand. J. Gastroenterol. 1984. — Vol. 19, Suppl.105. — P. 97−99.
  45. Bretagne J.F. Risk and prevention of gastrointestinal complications due to low-dose aspirin and other antiplatelet agents / J.F. Bretagne // Rev. Prat. -2008. Vol.58, N13. — P. 1434−1436.
  46. Cappell M. Safety and efficacy of esophagogastroduodenoscopy after myocardial infarction / M. Cappell, F Iacovone // Am. J. Med. 1999. -Vol.106, N1. — P.29−35.,
  47. Cappell M. Gastrointestinal endoscopy in high-risk patients / M. Cappell // Dig. Dis. 1996. — Vol.14, N4. — P. 228−244.
  48. Cappell M.S. A study of the syndrome of simultaneous acute upper gastrointestinal bleeding and myocardial infarction in 36 patients / M.S. Cappell // Am. J. Gastroenterol. 1995. — Vol.90, N9. — P. 1444−1449.
  49. Cappell M.S. Gastrointestinal bleeding associated with myocardial infarction / M.S. Cappell // Gastroenterol.Clin.Noith.Am.-2000. Vol.29, N2. — P.423−444.'
  50. Characteristics and Outcomes of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in a Tertiary Referral Hospital / M. Halland et al. // Dig. Dis. Sci. 2010. -Vol.21. — [Epub ahead of print].
  51. Comparison of clinical characteristics and outcomes between geriatric and non-geriatric patients in peptic ulcer bleeding / Y.J. Na et al. // Korean. J. Gastroenterol. 2009. — Vol.53, N5. — P. 297−304.
  52. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / A. Barkun et al. //Annals of Internal Medicine. -2003. Vol.139, N10. — P. 843−857.
  53. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial / J. J- Sung et al. // Ann. Intern. Med. 2010. — Vol.152, Nl.-P. 1−9.
  54. Cotton P.B. Practical GastrointestinalEndoscopy-3-ed Edition. / P.B. Cotton, C.B. Williams. Blackwell Scientific Publ., 1990. — 290 p.
  55. Oryer B. Reducing the Risks of Gastrointestinal Bleeding with Antiplatelet / B. Cryer // Therapies Circulation. 2002. — N106. — P. 1893.
  56. Do hospitalists affect clinical outcomes and efficiency for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH)? / J.T. Go et al. // J.Hosp.Med. -2010. Vol.5, N3. — P. 133−139.
  57. Endoclips versus, heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial / L. Cipolletta et al. // GastrointestEndosc. 2001. — Vol.53, N2. — P. 147−151.
  58. Endoscopic hemoclip application in the treatment of nonvariceal gastrointestinal bleeding: short-term and long-term benefits / P. Katsinelos et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2005. — Vol.15, N4. — P. 187−190.
  59. Endoscopic hemoclip treatment for bleeding peptic ulcer / Y.G. Lai et al. // World J.Gastroenterol. 2000. — Vol.6, Nl.-P. 53−56.
  60. Endoscopic hemostasis for bleeding peptic ulcer using a hemostatic clip or pure ethanol injection / M. Nishiaki et al. // Hepatogastroenterology. -2000. Vol.47, N34. — P. 1042−1044.
  61. Epinephrine injection therapy versus a combination? of epinephrine injection and endoscopic hemoclip in the treatment of bleeding ulcers / T.S. Chua et al. // World J. Gastroenterol. 2005. — Vol.11, N7. — P. 1044−1047.
  62. Factors associated with failure of initial endoscopic hemoclip’hemostasis for upper gastrointestinal bleeding / Y.C. Peng et al. // J. Clin. Gastroenterol. -2006. Vol:40, N1. — P. 25−28.
  63. Forrest J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. 1974. — N11. — P. 395−397.
  64. Gastrointestinal bleeding in high risk survivors of myocardial infarction: the VALIANT Trial / G.V. Moukarbel et al.' // Eur. Heart. J. 2009-Vol.30, N18.-P. 2226−2232.
  65. Hittelet A. Management of anticoagulants before and after endoscopy / A. Hittelet, J. Deviere 11 Can. J. Gastroenterol. 2003. — Vol.17, N5. — P. 329 332.
  66. Hui A.J. Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding / A.J. Hui, J.J. Sung // Curr.Treat.Options Gastroenterol. 2005. — Vol.8, N2. — P. 153−162.
  67. Incidence and prognostic impact of gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction / A. Abbas et.al. // Am: J. Cardiol. 2005. — Vol.15, N96, pt.2. — P. 173−176.
  68. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom / T.A. Rockall et all. // BMJ., 1995. — Vol.311. — P. 222−226.
  69. International consensus recommendations on the management of patients, with nonvariceal' upper gastrointestinal- bleeding / A.N. Barkun et al. // Ann. Intern. Med. 2010. — Vol.152, N2. — P. 101−113.
  70. Interventional' endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding -when, how, and how often / S. Seewald et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2001.- Vol.386, N2. P. 88−97.
  71. Jick S.S. The risk of gastrointestinal bleed, myocardial infarction, and newly diagnosed hypertension- in users of meloxicam, diclofenac, naproxen- and piroxicam I S.S. Jick // Pharmacotherapy.-2000. Vol.20, N7. — P: 741−744.
  72. Kume K. Endoscopic treatment of upper GI hemorrhage with a novel irrigating hood attached, to the endoscope / K. Kume, I. Yoshikawa, M. Otsuki // Gastrointest. Endose. 2003. — Vol.57, N6: — P. 732−735.
  73. Laine L. Appmaches to nonsteroidal anty-inflammatory drug use in the high-risk patient / L. Laine // Gastroenterology. 2001. — N120. — P. 594−606.
  74. Lieberman D! Gastrointestinal bleeding: initial management / D. Lieberman // Gastroenterol. Clin. North. Amer. 1993. — Vol.4, N4. — PI 723−736.
  75. Loperfido S. Incidence of gastrointestinal bleeding in Italy is similar to that in Britain / S. Loperfido // BMJ. 1995. — Vol.311.- P.874.
  76. Low dose aspirin in, patients with ischemic heart disease may precipitate secondary myocardial infarction"/ Y. Bar-Dayan et al. // Isr. J. Med. Sci. -1996. Vol.32, N5. — P. 288−91.
  77. Man-Son-Hing M. Anticoagulant-Related Bleeding in Older Persons With Atrial Fibrillation / M. Man-Son-Hing, A. Laupacis // Arch. Intern. Med. -2003. Vol.163, N14. — P. 1580−1586.
  78. Myocardial infarction and cardiac complications in emergency department patients admitted-to the intensive care unit with gastrointestinal hemorrhage / H. Prendergast et al. // J. Emerg. Med.* 2005. — Vol.28, N1. — P. 19−25.
  79. Myocardial infarction complicating gastrointestinal hemorrhage / E. Emenike et al. // Mayo Clin. Proc.-1999. Vol.74, N3. — P. 235−241.
  80. Myocardial infarction in critically ill patients presenting with gastrointestinal hemorrhage: retrospective analysis of risks and outcomes / N. Bhatti et al. // Chest.-1998. Vol.114, N4. — P. 1137−1142.
  81. Peterson W.L. The role of acid in upper gastrointestinal haemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage / W.L. Peterson // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. — N1. — P. 43−46.
  82. Prospective trial of endoscopic clips versus combination therapy in upper GI bleeding (PROTECCT-UGI bleeding) / J.R. Saltzman et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. — Vol.100, N7. — P. 1503−1508.
  83. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product / J.P. Kelly et al. // Lancet. 1996. — Vol.348. -P. 1413−1416.
  84. Rothschild S. Characteristics of bleeding complications in patients with anticoagulant treatment / S. Rothschild, D. Conen // Swiss. Med. Wkly. -2008. Vol.138, N47−48. — P. 719−724.
  85. Shuman R.B. Prophylactic therapy for stress ulcer bleeding: a reappraisal / R.B. Shuman, D.P. Schuster, G.R. Luckermann // Ann. Inter. Med. 1987. -Vol.106, N4. — P. 562−567.
  86. Superficial gastric erosions. Response to surgical treatment / W.S. Wilson et al. // Amer. J. Surg. 1973. — Vol. 126, N 2. — P. 133−140.
  87. The independent risk factors of mortality and morbidity from upper gastrointestinal system haemorrhages after surgery / T. Kafadar et al. // Acta. Chir. Belg. 2009. — Vol.109, N6. — P. 708−713.
  88. The surgical management of bleeding stress ulcers / J.P. Hubert et al. // Ann. Surg. 1980. — Vol-191, N 6. — P. 672−679.
  89. Thrombolytic treatment of acute myocardial infarction after out-of-hospital cardiac arrest / V. Voipio, et al. // Resuscitation. -2001. Vol.49, N3. — P. 251−258.
  90. Timing and concepts of surgical treatment of upper gastrointestinal haemorrhage / A.M. Koenig et al. // Zentralbl. Chir. 2010. — Vol.135, N1.- P. 65−69.
  91. Weisman S.M. Evaluation of the benefits and risks of low-dose aspirin in the secondary prevention of cardiovascular and cerebrovascular events / S.M.
  92. Weisman, D.Y. Graham // Arch. Intern. Med.-2002. Vol.162, N19. — P. 2197−2202.
  93. Yang Y.X. Prevention and treatment of stress ulcers in critically ill patients / Y.X. Yang, J.D. Lewis // Semin. Gastrointest. Dis. 2003. — Vol.14, N1. — P. 11−19.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!