Большая аутогемотерапия с озоном в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается весьма актуальной проблемой клинической медицины. (H.H. Крюков с соавт., 1999). Это связано с большой частотой данной патологии и преимущественным поражением людей трудоспособного возраста. Язвенной болезнью страдают приблизительно 10% населения земного шара. (Бутов М.А., Луняков, А С, Могильченко JI.H., 2001; Sip-ponen. Р, 1995). Распространенность этого заболевания в Российской федерации в 2003 году составила 1268,9 на 100 тысяч населения. Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе (куда относится Самара) — 1423,4 на 100 тысяч населения, и в Центральном федеральном округе 1364,9 на 100 тысяч населения (Старучанский JI.C., Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. и др., 2005). Надо отметить, что за последние 5 лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. Согласно отчетам МЗ РФ в России на диспансерном учете находится около 3 миллионов таких больных. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь в РФ в 2003 году составила 183,4 на 100 тысяч населения.

В настоящее время наиболее широко признана инфекционная теория язвенной болезни. Ульцерогенные штаммы пилорического хеликобактера выявлены у 97,7% больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке и у 60,6% больных с локализацией язв в желудке. Ивашкин В. Т., 2003; Маев И. В., Самсонов A.A., 2004; Honw I.A., Marks J.N., 2003). Современная лекарственная терапия язвенной болезни в основном направлена на эрадикацию пилорического хеликобактера и регламентирована стандартами лечения, которые утверждены приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.98. К сожалению, подобный подход, признающий только этиотропную терапию не учитывает состояния реактивности организма больного, активность репаративных процессов в области язвенного дефекта, местных механизмов иммунной защиты слизистой оболочки желудка. Несмотря на успехи в области терапии данного заболевания за счет широкого внедрения антисекреторной и антихеликобактерной терапии данная проблема окончательно не решена. Частота гастродуоденальных кровотечений, перфораций и хирургическая активность по поводу осложнений язвенной болезни остается высокой. Так кровотечения встречаются в 10−15%, перфорациив 6−10%, пенетрации — в 15%, стеноз привратника — вб-15% случаев. (Морозов И.А. с соавт., 2000; Колесникова И. Ю., 2003; Лапина Т. Л., 2004; БЬеЬу 0,1еп-Ктег I). Поэтому, поиск лечебных мероприятий, позволяющих улучшить результаты лечения язвенной болезни и прогноз при этом заболевании является актуальным.

Многие авторы, анализируя патогенез язвенной болезни в своих исследованиях, придают большое значение активации перекисного окисления липидов и угнетению антиоксидантной системы (Корабельников А.И. 2001; Конторщи-кова К.Н. 2003). С целью активации антиоксидантной системы при различных заболеваниях широко применяются различные формы озонотерапии, среди которых наиболее эффективной считается большая аутогемотерапия с озоном (Масленников О.В., 2000). Однако при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки эффективность БАТ с озоном не доказана.

Цель исследования. Улучшить эффективность лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем обоснованного применения большой аутогемотерапии с озоном.

Задачи исследования.

1. В сопоставимых клинических группах сравнить эффективность лечения гастродуоденальных язв с использованием эрадикационной терапии и комплексного лечения, включающего большую аутогемотерапию с озоном.

2. Сопоставить количественные эндоскопические показатели репарации язвенной болезни в сравниваемых группах.

3. Изучить динамику морфологических и морфометрических показателей в сопоставимых группах.

4. Изучить динамику биохимических показателей (ПОЛ-АОС) при обычной эрадикационной терапии и комплексной, с включением большой аутогемоте-рапии с озоном.

5. Выявить наиболее значимые биохимические показатели, отражающие эффективность применение большой аутогемотерапии с озоном при язвенной болезни.

Научная новизна работы.

Впервые в комплексном лечении язвенной болезни желудка и ДПК предлагается обоснованная в клинических сопоставлениях комплексная терапия, включающая большую аутогемотерапию с озоном.

Впервые, в динамике изучена морфологическая картина СОЖ в процессе репарации гастродуоденальных язв на фоне применения стандартной терапии и комплексной, включающей БАТ с озоном. Получены новые данные о динамике показателей ПОЛ и АОС у больных с язвенной болезнью на фоне комплексной терапии, включающей БАТ с озоном.

Впервые выявлены санагенетические механизмы, активируемые БАТ с озоном при комплексном лечении язвенной болезни. Впервые установлен терапевтический синергизм большой аутогемотерапии и озонотерапии в процессе репарации гастродуоденальных язв.

Практическая значимость работы.

В рандомизированных исследованиях показано положительное влияние озона на равновесие системы перекисного окисления липидов и антиоксидант-ной системы, обоснована возможность использования большой аутогемотерапии, как компонента комплексного лечения гастродуоденальных язв.

Разработанная схема консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающая большую аутогемотерапию с озоном доступна для применения в клинической практике.

Предложены новые морфометрические показатели, которые могут быть использованы эндоскопистом для контроля за репарацией язв.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Применение большой аутогемотерапии с озоном в комплексной терапии язвенной болезни ускоряет репаративные процессы в области язвенного дефекта, сокращает сроки госпитализации.

2. При включении в комплексную терапию БАТ с озоном происходит более выраженное снижение концентрации токсических продуктов перекисного окисления липидов и активация ферментов антиоксидантной защиты.

3. Рубцевание язвенного дефекта не сопровождается исчезновением активного воспалительного процесса в СОЖ.

4. Применение БАТ с озоном в комплексном лечении язвенной болезни стимулирует в СОЖ местные механизмы иммунной защиты и увеличивает скорость рубцевания язв.

Внедрение результатов.

Материалы исследований используются в лечебно-диагностическом процессе в МСЧ № 4, дорожной клинической больницы ст. Самара. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах внутренних болезней, амбу-латорно-поликлинической помощи СВМИ.

Апробация работы.

Все основные положения работы доложены на Всероссийском съезде озонотерапевтов (2002) и заседании кафедры внутренних болезней СамГМУ (2006).По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 224 наименований работ, в том числе 123 отечественных и 101 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на русском языке на 105 страницах машинописи, содержит 12 таблиц и 16 рисунков.

ВЫВОДЫ.

1. Терапия, направленная на эрадикацию НР не приводит к полной ликвидации воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка: после рубцевания язвенного дефекта сохраняются признаки воспаления.

2. Комплексная терапия, включающая БАТ с озоном приводит к более выраженному снижению активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, более быстрой репарации гастродуоденальных язв, чем стандартная эрадикационная терапия, о чем свидетельствуют эндоскопические и морфологические показатели.

3. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается выраженная активация системы ПОЛ, о чем свидетельствует повышение концентрации МДА и ДК и угнетение антиоксидантной защиты, о чем свидетельствует снижение активности СОД и каталазы.

4. Комплексная терапия, включающая БАТ с озоном, оказывает более выраженное активирующее влияние на антиоксидантную систему организма, по сравнению со стандартной эрадикационной терапией, о чем свидетельствует повышение активности СОД и каталазы.

5. Комплексная терапия, включающая БАТ с озоном активнее подавляет пе-рекисное окисление липидов, чем трехкомпонентная эрадикационная терапия, о чем свидетельствует более выраженное снижение концентрации ДК и МДА.

6. Большая аутогемотерапия с озоном в комплексе со стандартной эрадикационной терапией оказывает более положительное влияние на рубцевание язв желудка, чем язв двенадцатиперстной кишки, о чем свидетельствует более высокая скорость эпителизации язв желудка превышающая таковую в группе сравнения на 56,4%, в то время, как подобное превышение при язвах ДПК составило лишь 38,1%.

7. Включение в комплексную терапию БАТ с озоном снижает частоту длительно нерубцующихся язв желудка на 29,4%, язв двенадцатиперстной кишки на 15% по сравнению со стандартной терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплексную консервативную терапию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуем включать большую аутогемоте-рапию с озоном по следующей схеме: 3−5 сеансов через сутки с забором 2 мл/кг венозной крови и введением в нее газовой смеси с концентрацией озона в газе 3−5 мкг/мл в дозировке 1000 мкг.

2. Предложенный эндоскопический показатель (скорость рубцевания язвенного дефекта) может быть использован гастроэнтерологами и эндоскопистами для контроля за репарацией гастродуоденальных язв.

3. Динамика биохимических показателей (малоновый диальдегид, каталаза) может быть использована в качестве контроля за эффективностью консервативной терапии язвенной болезни.

4. В случае показаний к оперативному лечению язвенной болезни данный метод можно использовать как предоперационную подготовку с целью снижения интенсивности воспалительного процесса и повышения иммунологической активности организма.