Суточный профиль артериального давления у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани

Актуальность проблемы.

Недифференцированнаясоединительнотканная дисплазия (НСТД) чрезвычайно широко распространена и по данным Г. И. Нечаевой и И: А. Викторова (2002) выявляется у лиц молодого возраста в 85,4% случаевВедущей: патологией, определяющей качество и прогноз жизни пациентов с соединительнотканной^ дисплазией (СТД), являются кардиоваскулярные расстройства-. Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению состояния? сердечно-сосудистой системы (ССС) у лиц с НСТД, показатели артериального давления (АД) у этих пациентов остаются наименее изученными. Между тем проблемы оценки уровня АД у лицмолодого возраста с признаками НСТД постоянно возникают при решении диагностических задач, в процессе профессионального и спортивного отбораи экспертизы трудоспособности.

В литературе имеются сообщенияо том, что СТДу лицмолодого возраста сопряжена с повышенным риском формированияартериальной? гипертензии (АГ) (В.М.Яковлев, Г. И. Нечаева, 1994, Г. Н. Верещагина с соавт., 1994 и др.). Приводятсяданные о высокой распространенности: у лиц молодого возраста с АГ внешних и внутренних признаков СТД (Верещагина Г. Н. с соавт., 2004). Одновременно в работах других авторов (Панагриева О.В., 1997 и др.) указывается на возможность регистрации у пациентов с НСТД как АГ, так и гипотензии.

Вместе с тем для: изучения, артериальной гипери гипотензии в основном, используется измерение: офисного давления, что существенно снижает надежность диагностики АГ у лиц молодого возраста, особеннос учетом часто встречающейся при НСТД психо-эмоциональной неустойчивости и вегетативной лабильности. Вопрос о пригодности использования офисного давлениядля изучения влияния выраженности признаков дисплазии на уровень АД ранее практически не рассматривался. В последние годы в клинической практике все шире-используется суточное мониторирование АД. Вместе с тем особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста с признаками НСТД остается: практически не: изученным. Остаетсяне ясным, оказывают ли влияние на показатели АД и его суточный профиль особенности клинических проявлений НСТД и характер вегетативной дисфункции (ВД).

Хотя большинство исследователейотмечает существенную: роль, нарушений вегетативной регуляции в развитии AF, в литературе не: существует единого: мненияо характере вегетативных нарушений-, способствующих формированию АГ у лиц с НСТДБольшинство авторов указывает на преобладание симпатикотонии у лиц с НСТД и АГ. Напротив, в исследовании Холкиной И: А. (2000) есть указаниям на преобладание симпатикотонии у лиц с НСТД-без АГ, а при наличии АГ автором более чем у половины обследованных выявлена ваготония. При этом опубликованные данные, посвященные анализу, взаимосвязиуровня АД и ВД, основаны, на изучении вегетативноготонуса по показателям вариабельности сердечного ритма и не учитывают необходимости оценки особенностей вегетативного обеспечения (А.МШейн, 1991).

Все вышесказанное диктует необходимость изучения уровня — АД, его суточного профиля ивзаимосвязи— этих показателей с признаками НСТД? у лиц молодого возраста,. что необходимо для решения экспертных вопросоввопросов профессиональной пригодности и допуска к спортивным тренировкам, а также подбора адекватной терапии выявленных нарушений! и улучшения качества жизни этих пациентов.

Цель работы.

Изучение особенностей суточного профиля артериального давления! у лиц молодого возраста и его взаимосвязи с признаками дисплазии соединительной ткани, степенью ее выраженности, особенностями: клинических проявлений и характером вегетативной дисфункции:

Задачи исследования:

1. Провести анализ уровня артериального давления, частоты выявления артериальной гипертензии и гипотензии в покое у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить особенности суточного профиля АД у лиц молодого возрастах признаками дисплазии соединительной ткани.

3. Выявить взаимосвязь между уровнем артериального давления и выраженностью/ внешних и внутренних признаков дисплазии, соединительной ткани.

4: Оценить взаимосвязь суточного профиля АД и характера вегетативной дисфункции у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Положениявыносимые на защиту.

1. Измерение артериального давления в покое не позволяет выявить убедительной взаимосвязи средних значений АД и количества' внешних признаков дисплазии соединительной ткани. У каждого шестого обследованного лица молодого возраста выявляются повышенные или пониженные цифры АД, что требует проведения суточного мониторирования ЭКГ и АД.

2. Показатели АД зависят от выраженности и преимущественной локализации диспластического процесса. У лиц с преимущественно внешними проявлениями дисплазии выявляется наиболее выраженное снижение показателей суточного профиля в ночное время: У лиц с генерализованной формойСТД суточныйпрофиль характеризуется высокой вариабельностью и большей величиной и скоростью утреннего подъема АД в сравнении со здоровыми лицами молодого возраста.

3. У лиц с «марфаноподобным» фенотипом, выявляются минимальные цифры АД покоя, а суточный профиль АД характеризуется наименьшими средними значениями и гипертензивными индексами и увеличением гипотензивных индексов.

4. У пациентов с НСТД вегетативная дисфункция, сопровождающаяся избыточным симпатическим обеспечением, способствует формированию «гипертензивного» варианта суточного профиля АД.

Научная новизна:

1. Отклонения суточного профиля показателей АД как в сторону АГ, так и гипотензии у лиц молодого возраста выявляются в 14,1% случаев. В половине случаев подъем АД связан с вегетативной дисфункцией. Еще в половине случаев имеет место «гипертензия белого халата».

2. У лиц молодого возраста с «марфаноподобным» фенотипом, цифры АД покоя и показатели суточного профиля АД характеризуются минимальными средними значениями.

3. Выявлена взаимосвязь> вегетативной дисфункции, характеризующейся избыточным симпатическим обеспечением, с «гипертензивным» суточным профилем АД.

Практическая значимость:

1. Лицам молодого возраста с выраженными внешними и/или висцеральными проявлениями НСТД показано проведение суточного мониторирования АД.

2. Для оценки характера вегетативных нарушений у лиц с синдромом СТД необходимо проведение активной ортостатической пробы, которая позволяет выявить избыточное или недостаточное вегетативное обеспечение.

3. Пациенты с дисплазией соединительной ткани, сопровождающейся артериальной гипери гипотензией, нуждаются в диспансерном амбулаторном наблюдении.

Реализация результатов исследованияРезультаты работы внесены в соответствующие разделы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней, кафедре госпитальной терапии, кафедре факультетской* терапии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в лечебно-диагностическую работу Мари и некой больницы и больницы Святого Великомученика Георгия:

Вклад автора в проведенное исследование. Участие автора в исследовании выразилось в определенииосновной идеи работы, самостоятельном проведении фенотипического и клинического обследования! всех включенных в работу пациентовсуточном мониторировании АД и проведении, активной ортостатической пробы, статистической обработке полученных данных, анализе результатов выполненных эхокардиографических и ультразвуковых обследований пациентов.

Апробация результатов работы. Основные научные результаты исследования опубликованы в сборнике научных. трудов, посвященных 25-летию НИИ кардиологии им. В. А. Алмазова (С-Петербург, 2005 г.), в сборнике научных трудов^Первой Всероссийской конференции «Дисплазия соединительной ткани» (Омск, 2005), доложены на «Конгрессе кардиологов СНГ» 2004 год, Первой Всероссийской конференции «Дисплазия соединительной ткани» (Омск, 2005).

Публикация результатов исследования. По результатам исследования опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы: Работа состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристику материалови методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, а также заключения, выводов и< практических рекомендаций. Диссертация изложена на. 131 странице машинописного текста, содержит 37 таблиц.

Список литературы

включает 171 источник.

Практические рекомендации:

1. Всем лицам молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани и артериальной гипери гипотензией в покое показано проведение суточного мониторирования АД для уточнения суточной динамики показателей АД.

2. Для оценки состояния вегетативной регуляции и выявления взаимосвязи между характером вегетативной дисфункции и показателями суточного профиля АД в протокол суточного мониторирования следует включать активную ортостатическую пробу.

3. Все пациенты с синдромом НСТД и отклонениеми АД от нормальных значений нуждаются в диспансерном амбулаторном наблюдении.