Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клинико-иммунологическая и психосоматическая характеристика больных функциональным запором

Диссертация: Клинико-иммунологическая и психосоматическая характеристика больных функциональным запором
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые у больных ФЗ произведена оценка психического статуса с применением специальных психометрических методик, позволяющая выявить круг пациентов, которым необходима помощь психотерапевта. Применение специальных методик позволило определить у подавляющего большинства больных ФЗ (85−97%) ряд личностных особенностей, которые не встречаются у пациентов с другими функциональными расстройствами ЖКТ… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Определение понятия «функциональный запор»
    • 1. 2. Классификация запоров
      • 1. 2. 1. Классификация функциональных гастроинстестиинальных расстройств
  • Римские критерии И)
    • 1. 2. 2. Критерии функционального запора
    • 1. 3. Патогенез функциональных запоров
    • 1. 4. Нарушения микробиоценоза и иммунных реакций при ФЗ
  • Глава 2. Материалы и методы обследования 30 2.1 Алгоритм формирования группы больных с ФЗ и характеристика групп пациентов
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Общеклинические методы
      • 2. 2. 2. Стандартные инструментальные методы
      • 2. 2. 3. Специальные методы
        • 2. 2. 3. 1. Энтероколоносцинтиграфия
        • 2. 2. 3. 2. Оценка психоэмоционального статуса больного
      • 2. 2. 4. Исследование иммунного статуса 43 2.2.4.1. Исследование клеточного иммунитета
        • 2. 2. 4. 2. Исследование гуморального иммунитета
      • 2. 2. 5. Исследование проницаемости тонкой кишки
      • 2. 2. 6. Бактериологическое исследование микрофлоры толстой кишки
      • 2. 2. 7. Методы статистической обработки и анализа результатов
  • Глава 3. Собственные результаты
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных ФЗ
    • 3. 2. Психический статус больных функциональными запорами
    • 3. 3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных ФЗ
    • 3. 4. Состояние кишечной микрофлоры у больных ФЗ
    • 3. 5. Исследование проницаемости тонкой кишки у больных ФЗ

Клинико-иммунологическая и психосоматическая характеристика больных функциональным запором (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

К проблеме запоров в последние годы стали проявлять все больше внимания врачи различных специиальностей, что обусловлено, в первую очередь, изменившимися представлениями о причинах их возникновения и влиянии на течение сопутствующих заболеваний или болезней, на фоне которых они возникли. В то же время тактика обследования, дифференциальная диагностика, а главное принципы подходов к лечению запоров все еще остаются недостаточно исследованными. Литературные данные свидетельствуют о том, что 40−60% взрослого населения и 90% детей страдают функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Из них запоры представляют наиболее частую причину обращения пациентов к врачу. Широкое распространение запоров в высокоразвитых странах дало основание отнести их к болезням цивилизации [114, 142, 147]. Так, А. Типа1еу (1994) указывает, что более 50% населения Великобритании страдают хроническими запорами. Автор считает запор скрытой национальной проблемой этой страны [176]. Во Франции запорами страдает более 10 млн. человек, в ФРГ — 30% населения [110, 147].

По данным А. ОгоББтап с соавт. [124, 125], распространенность запора среди взрослого населения планеты в общем колеблется от 20 до 50%, женщины страдают несколько чаще, чем мужчины [31, 80]. Следует отметить, что нередко лица, страдающие запорами, не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. Поэтому «скрытая» распространенность запоров оказывается значительно выше, чем по данным эпидемиологических исследований.

Сведения о частоте запора в России весьма скудны и не отражают истинного положения дел. По данным Ю. М. Милитарева и Е. С. Симкиной.

1986), частота запора по обращаемости на 1 тыс. взрослого населения составляет 6,5%, а у пациентов проктологического профиля зафиксировано 37,5% этой патологии [56].

Запор может быть как сопутствующим симптомом многих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз и т. д.), так и самостоятельной патологией. В последней выделяют функциональный запор (ФЗ), характеристика и диагностические критерии которого достаточно четко сформулированы в выводах международного консенсуса по желудочно-кишечным расстройствам (Римские критерии II). Эти критерии являются в настоящее время руководством для практических врачей, но тем не менее они не дают полной картины патологии с учетом социально-демографических признаков, причинно-следственных взаимоотношений и последствий запора как заболевания целостного организма. Вместе с тем длительный стаз кишечного содержимого неизбежно приводит к нарушениям кишечного микробиоценоза и к изменениям как местного, так и системного иммунитета [81, 99]. Это, в свою очередь, может снижать резистентность к различным инфекциям и повышать аллергический фон организма.

Римские критерии II указывают, что среди причин и пусковых механизмов в развитии ФЗ обязательно присутствуют нейропсихические нарушения, вызванные социальной дезадаптацией и нарушением регуляторных механизмов [124, 127, 128, 130]. По этому вопросу имеются отдельные работы в отечественной литературе [10], однако детального изучения психического статуса больных ФЗ не проводилось. Вместе с тем успех лечения больных ФЗ во многом зависит от правильно подобранной комплексной терапии, в том числе от адекватной коррекции психоэмоциональных нарушений.

Все это обусловило актуальность темы и целесообразность настоящего исследования.

Цель и задачи работы.

Целью настоящей работы является комплексная оценка ФЗ с учетом клинических, иммунологических и микробиологических нарушений и характеристики психического статуса больных.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

1. Дать клинико-демографическую характеристику ФЗ в зависимости от возраста и пола больных, длительности ФЗ и наличия сопутствующих заболеваний (прежде всего иммунозависимыхкожных, аллергических, вирусных).

2. Оценить особенности психического статуса больных ФЗ с использованием современных психометрических методов и уточнить роль стрессовых факторов в развитии ФЗ.

3. Изучить динамику показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных ФЗ в процессе лечения.

4. Оценить состояние проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки у больных ФЗ в процессе лечения.

5. Исследовать состояние кишечной микрофлоры толстой кишки у больных ФЗ на фоне лечения.

Научная новизна.

1. Впервые изучены клинические особенности течения и оценена тяжесть ФЗ в зависимости от демографических показателей. Подтверждено положение о том, что женщины страдают ФЗ чаще, чем мужчины. Установлено, что ФЗ встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, у которых его частота в 2,5 раза выше, чем у женщин в период менопаузы. Показано, что в подавляющем большинстве случаев ФЗ страдают люди в возрастном интервале от 30 до 50 лет. Выявлено, что частота и тяжесть ФЗ у людей старше 50 лет не увеличиваются, в противоположность установившемуся мнению.

2. Установлена прямая зависимость между степенью тяжести ФЗ и частотой развития кожных, аллергических и вирусных заболеваний.

3. Выявлены комплексные изменения иммунного статуса и установлено, что они коррелируют со степенью снижения моторной функции толстой кишки.

4. Впервые установлено наличие у больных ФЗ нарушения проницаемости тонкой кишки для макромолекулярных белков.

5. Показана возможность нормализации иммунных показателей и микробиоценоза толстой кишки при восстановлении кишечного транзита.

6. Впервые у больных ФЗ произведена оценка психического статуса с применением специальных психометрических методик, позволяющая выявить круг пациентов, которым необходима помощь психотерапевта. Применение специальных методик позволило определить у подавляющего большинства больных ФЗ (85−97%) ряд личностных особенностей, которые не встречаются у пациентов с другими функциональными расстройствами ЖКТ (бессознательное искажение восприятия своего тела, нарушение контроля за телесными импульсами, низкая самооценка). У больных ФЗ впервые установлена высокая частота личностной тревоги и депрессивных проявлений, коррелирующая с тяжестью ФЗ и количеством стрессовых ситуаций за последний год.

Практическая значимость и реализация работы.

1. На основании полученных данных предложены комплексные схемы обследования больных ФЗ, выявлены группы риска пациентов и определены показания к консультации психотерапевта или психиатра.

2. Даны рекомендации по тактике и алгоритму обследования больных при диагностике ФЗ. Обоснована необходимость использования дифференцированных инструментальных и лабораторных схем обследования для оценки и прогнозирования течения болезни в зависимости от тяжести ФЗ.

Методика обследования и ведения больных ФЗ впервые внедрена в лечебно-диагностическую работу Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ, Главного военного клинического госпиталя им. H.H. Бурденко, поликлиник г. Москвы № 38, 3, а также используется в учебном процессе на кафедре гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ и кафедре медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Функциональный запор имеет четко выраженные клинико-демографические параллели, характеризующие взаимосвязь между тяжестью клинических проявлений и такими демографическими параметрами, как пол, возраст, репродуктивная функция.

2. При функциональном запоре прослеживается высокая частота аллергических, кожно-аллергических и вирусных заболеваний.

3. Функциональный запор сочетается с изменениями микрофлоры толстой кишки, комплексными изменениями клеточного и гуморального иммунитета и значительным нарушением тонкокишечной проницаемости. Восстановление нормального пассажа по толстой кишке сопровождается улучшением микробиоценоза толстой кишки, нормализацией показателей иммунитета и снижением проницаемости тонкой кишки.

4. Функциональный запор протекает на фоне нарушения психического статуса, изменение которого требует дополнительной диагностики специальными методами и специализированного лечения.

Апробация работы.

По результатам выполненного исследования опубликовано 10 научных работ в центральной печати, в том числе 2 — в зарубежной.

Материалы диссертации доложены на: 10-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Женева, 2002) — VIII Европейском конгрессе колопроктологов (Прага, 2001) — Левитановских чтениях (Москва) р 2000 и 2001 г.- 5-й, 8-й, 9-й Российских гастроэнтерологических неделях в 1999, 2002 и 2003 гг.- Всероссийской конференции по физиологии и патологии пищеварения в 2001 г.- 2-й Объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции «Санкт-Петербург-Гастро-2000».

Автор выражает искреннюю признательность и благодарность за неоценимую помощь в работе над исследованием старшему научному сотруднику лаборатории микробиологии и иммунологии ГНЦ МЗ РФ доктору медицинских наук Коновичу Е. А., доценту кафедры психиатрии ГИУВ МО РФ кандидату медицинских наук Миронычеву Г. Н., администрации поликлиники № 38 ДЗМ, главному врачу кандидату медицинских наук Антонову А. Б., Войлочниковой К. А., Гудкову Н. Д., а также сотрудникам гастроэнтерологического отделения поликлиники.

выводы.

1. У больных функциональным запором выявлен ряд клинико-демографических особенностей: а) ФЗ страдают главным образом лица в возрасте 30−50 летб) у лиц старших возрастных групп частота ФЗ и его тяжесть не увеличиваютсяв) у пациентов моложе 30 лет тяжелое течение ФЗ встречается достоверно режег) частота ФЗ среди женщин в 10 раз выше, чем среди мужчин, причем у женщин репродуктивного возраста ФЗ встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин в период менопаузыд) тяжесть запора и степень нарушения кишечного транзита имеют прямую корреляцию с длительностью заболевания.

2. У больных ФЗ обнаруживаются психические нарушения той или иной степени выраженности, тяжесть которых коррелирует с тяжестью течения заболевания: а) у 48% больных отмечен высокий уровень личностной тревоги со значительным его повышением в группе с тяжелым течением ФЗ при невысоком уровне реактивной тревогиб) соматический депрессивный синдром в различных вариантах в 2−2,5 раза чаще проявлялся у пациентов с тяжелым течением ФЗ, не достигая, однако, выраженности завершенного психопатологического синдромав) у больных ФЗ (85−97%) по данным теста ДДЧ выявлен ряд личностных особенностей (бессознательное искажение восприятия своего тела, нарушение контроля телесных импульсов, низкая самооценка).

3. Частота аллергических, вирусных и кожных заболеваний у больных ФЗ значительно повышенапри тяжелом течении она достоверно выше по сравнению с ФЗ средней тяжести. Частота аллергических заболеваний при ФЗ в 28 раз превышает их распространенность среди взрослого населения Москвы.

4. У больных ФЗ выявляются комплексные изменения системного клеточного и гуморального иммунитета, которые характеризуются как стимуляцией (Т-лимфоциты и их субпопуляции, спонтанная пролиферация, уровень антибактериальных антител), так и угнетением (абсолютное количество В-лимфоцитов, пролиферация с ФГА, фагоцитоз нейтрофилов и моноцитов) функций иммунокомпетентных клеток.

5. У 71,9% больных ФЗ выявлено значительное нарушение проницаемости тонкой кишки для макромолекул (овальбумин). Концентрация ОВА в сыворотке крови больных ФЗ составила 28,2±4,1 нг/мл при нормальных значениях 1,0±0,4 нг/мл.

6. При ФЗ отмечены нарушения состава микрофлоры толстой кишки, заключающиеся в угнетении роста облигатных микроорганизмов (кишечной палочки, бифидои лактобактерий) и активации условно-патогенных бактерий. Наиболее значимые нарушения микробиоценоза характерны для тяжелой формы ФЗ.

7. Восстановление нормального пассажа по толстой кишке в течение 4 нед при тяжелой форме ФЗ приводит к нормализации или четкой тенденции к этому большинства показателей иммунитета, улучшению состава микрофлоры и снижению проницаемости тонкой кишки для овальбумина. При прекращении стимуляции транзита наблюдается обратная динамика показателей иммунитета и микробиоценоза толстой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Установление диагноза ФЗ требует от практического врача применения ступенчатого алгоритма исключения всех других возможных причин развития запора: органических (стенозы, опухоли, дивертикулы толстой кишки), симптоматических (при тиреоидите, сахарном диабете, работе со свинцом, ртутью и т. д.), аноректальной дисфункции и СРК.

2. При наличии у больного ФЗ рецидивирующих или часто повторяющихся кожных, аллергических или вирусных заболеваний необходимо дополнительно оценивать степень нарушения транзита, исследовать микрофлору толстой кишки и иммунный статус.

3. Для адекватного лечения ФЗ в практической работе рекомендуется оценивать его тяжесть. Для этого необходимо и достаточно учитывать частоту стула в неделю, вид и кратность применяемых больным мероприятий: слабительные средства, клизмы и мануальные пособия.

4. При тяжелом ФЗ необходимо не только восстановление кишечного транзита, но и коррекция соответствующих иммунологических и дисбиотических нарушений. При ФЗ средней тяжести достаточно проведения мероприятий по восстановлению нормального стула, даже при обнаружении изменений иммунного статуса и нарушений микробиоценоза.

5. Учитывая высокую частоту нарушений психического статуса у больных ФЗ, целесообразно выполнение психологического тестирования (тесты Спилбергера-Ханина и «Уровень субъективного контроля») с оценкой результатов исследования психотерапевтом, с выборочной консультацией для коррекции терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965. — Т. 1. — С.518.
  2. А.К., Либерман Ю. И., Остроглазое В. Г. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний / Под ред. В. С. Ястребова. М., 1990. — 129 с.
  3. М.Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии: дис.канд.мед.наук., ML, 1995.-134с.
  4. М.Д., Дубинин A.B., Минушкин О. Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Тер.ар. 2001. — № 2. — С.67−72.
  5. В.Н., Домарадский И. В., Дубинин A.B., Кондракова O.A. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры. Рос. хим. журн. (ЖРХО им. Д.И.Менделеева). -1994. -Т.38(6).-С. 66−78.
  6. Е.А. Универсальные действия соматостатина и его синтетических аналогов на функции ЖКТ: Матер. 15 юбил. сессии академ. шк. семин. им. A.M. Уголева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. — Прилож. N7. — С. 48−57
  7. Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки: Краткое рук. по гастроэнтерол. Под ред. В. Т. Ивашкина, Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. -М.: Изд. дом «М-Вести», 2001. С. 270 284.
  8. Е.А., Румянцев В. Г., Мишуровская Т. С. и др. Новые возможности применения октреотида (сандостатина) в гастроэнтерологии // Клин, фармакол. и тер. 2000. — Т.9, N1. — С.36−39.
  9. Е.А. Запоры в пожилом возрасте // Врач. 2002. — N5. -С.34−36.
  10. Л.И., Вертелецкий В.В, Миронычев Г. Н. СРК как психосоматическое заболевание: основные принципы диагностики и лечения болевого синдрома // Клин, персп. гастроэнтерол., гепатол. -2003. N2. — С.31−38.
  11. A.B. Запор. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина. — 1987. — С.240−252.
  12. Г. И., Вавилова Т. И., Мушникова В. Н. Опричинах хронических запоров у взрослых // Клин. мед. 1986. — Т.64, N10. -С.131−141.
  13. Г. И., Вавилова Т. И., Мушникова В. Н. и др. Диагностика и лечение толстокишечных стазов у взрослых: Матер, пленума Правл. ВНОГ. Рига, 1986. — С.360−361.
  14. Г. И., Жученко А. П., Насырина Т. А. Хирургические аспекты хронических запоров у взрослых: Матер, науч.-практ. конф. проктол. Тула, 1986. — С.8−10.
  15. Ю.М., Рогацкий Г. Г. Взаимоотношения моторной и эвакуаторной функции кишечника. М.: Наука, 1971. — С. 128.
  16. М.М., Свош М. (ред.) Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Пер. с англ. М.:Медицина, 1988. — 460 с.
  17. С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М.: Практика, 1998. — 459 с.
  18. В.JI. Толстокишечные стазы. Алма-Ата, 1985. — С.139.
  19. A.B. Невротические и неврозоподобные расстройства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами.-М., 1986.- С. 128−133.
  20. И.Н., Шорохова Н. Е., Иудин A.A. Критерии понятия «Хронический запор» и их значение в детской хирургии и педиатрии // Педиатрия.-1990.- N10.-C. 62−64.
  21. П.Г., Яковенко Э. П. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению // Тер. арх. -1996.- N2.- С.27−30.
  22. Г. А. Запор и современные слабительные средства // Клин, мед.-1997.- N1.- С.52−56.
  23. А.Г. Болезни кишечника.- М.: Медицина, 1964.- 475 с.
  24. А.Г. Запоры и их лечение. -М.: Медгиз, 1959−174 с.
  25. В.Ф., Сорокина Е. Е. Скрытая депрессия в практике врачей.- Минск: Вышейная школа, 1981. 240 с.
  26. A.B., Киркин Б. В. Современные принципы диагностики и консервативного лечения хронических запоров: Матер, науч.-практ. конф. проктол.- Тула, 1986.- С.5−8.
  27. М.В. Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных ее резекций по поводу рака: Дисс. канд. мед. наук. М., — 1992.
  28. А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М., 1998. — С. 336.
  29. В.Т. Синдром раздраженной кишки: Практ. рук. для врачей.- М.: РГА, 1999.- С. 28.
  30. В.Т., Полуэктова Е. А. Клиника и диагностика функциональных запоров // Леч. врач.- 2001.- N5−6.-C. 26−29.
  31. Иммунодефицитные состояния / Под ред. B.C. Смирнова и И. С. Фрейдлина СПб., 2000.- С.17−85- 91−114- 559−561.
  32. М.М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.- Л.: Медицина, 1983.-310 с.
  33. И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров: Дис. .д-ра мед. Наук.- М., 1997.-С.234.
  34. И.Н. Возможности радионуклидных исследований в диагностике ФЗ и оценке эффективности их лечения: Матер, межд. симп. По моторике толстой кишки. М.: ГНЦК, 1997.- С. 12−15.
  35. И.В., Сухоруков A.M., Горбунов Н. С., Захарченко A.A. Особенности строения соединительнотканного остова гладкой мускулатуры толстой кишки при толстокишечных стазах // В сб.: Проблемы колопроктологии.- Вып. 17.- М.: МНПИ, 2000.- С.500−504.
  36. О.В., Кумар С. Хронические запоры: Матер. 4 РГЭН // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. — N5.- С. 121 122.
  37. .П. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологии // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. — N 11.- С. 1697−200.
  38. И.И., Михайлова Т. Л., Румянцев В. Г., Тихонов A.A. Рентгеноконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре // В сб.: Проблемы колопроктологии.- М., МНПИ, 2000.- Вып.17. С. 504−509.
  39. M.В., Марилов B.B. Некоторые функциональные психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта // Журн. невропатол. и психиатр.- 1984. N 9.- С. 1339−1345.
  40. Г. Ф. Идеи нервизма и единство регуляторных механизмов в системе пищеварения: Матер. 15 юбил. сессии академ. школы семин. им. A.M. Уголева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999.- Прилож. N7.- С. 61−65.
  41. М. Б., Ливзан М. А. Динамика лабораторных показателей при СРК: Матер. 5 Рос. гастроэнтерол. нед. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999. N5. — С.62
  42. A.B., Климова C.B., Ярилин Д. А. Изучение аффинности естественных антител сыворотки крови человека к компоненту клеточной стенки бактерий глюкозаминилмурамилдипептиду, обладающему адъювантной активностью // Иммунология.-1997.- N 1.-С.21−25.
  43. М.Х., Болотин С. М. Колиты.- Л.: Медицина, 1982.- С. 94.
  44. М.Х., Дементьева О. П., Надеждина Т. М. Вопросы диагностики и лечения запоров: Методич. реком. М., 1976.- С. 26.
  45. Леннард-Джонс Дж. Запор: патофизиология, клиническая картина и течение // В кн.: Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение. Под ред. М. М. Генри, М. Своша / Пер. с англ. М.: Медицина, 1988.-С. 399−430.
  46. A.C., Парфенов А. И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. — 632 с.
  47. ЛоранскаяИ.Д. Неспецифические колиты и синдром раздраженной толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика, прогноз: Дис. д-ра.мед.наук. М., 2000. — С. 58−70гi ¦> i
  48. И.Д., Мазо В. К., Зорин С. Н. Нарушение кишечной проницаемости при воспалительных заболеваниях толстой кишки: Матер. 4 Рос. гастроэнтерол. нед. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998. N5. — С. 104
  49. И.Ф. Болезни кишечника.- М., 1957.
  50. И.Ф. Запоры // В кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням.-М., 1965.- Т.4- С.425−438.
  51. Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания.- М.: Медицина, 1977.-112 с.
  52. В.К., Гмошинский И. В., Парфенов А. И. и др. Метод оценки барьерной функции тонкой кишки: Методич. реком. М., 2001.
  53. МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. М.,-СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. — 1023 с.
  54. Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология. Прага, 1967.
  55. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. ВОЗ.- Женева.-1998, Т. 1−3.
  56. Ю.М., Симкина Е. С. Заболеваемость населения хроническими колостазами.// В кн: Предупреждение и лечение запоров. Матер, науч.-практ. конф. Тула, 1986.- С. 1−2.
  57. О.Н., Ардатская М. Д., Бабин В. Н. и др. Дисбактериоз кишечника // Рос. мед. журн. 1999. — N3. — С.40−44.
  58. О.Н., Елизаветина Г. А. Слабительные средства в терапии запоров // Тер. арх.- 1999.- Т.71, N4.- С.60−63.
  59. И.А., Лысиков Ю. А., Титрак В. В. Всасывание и секреция в тонкой кишке. -М.: Медицина, 1988.- С. 221
  60. В.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика эндогенных психозов, протекающих с депрессивными приступами // Журн. невропатол. и психиатр. 1983.- N 4.- С. 570−576.
  61. С.Н. Хронический толстокишечный стаз: Дис. д-ра мед.наук.- М., 1990.- С. 194.
  62. С.Н., Воробьев Г. И., Мушникова В. Н. и др. Диагностика, классификация и лечение хронического толстокишечного стаза: Методич. реком., М., 1987.- С. 34.
  63. С.Н., Корнева Т. К., Воробьев Г. И. и др. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом // Клин, мед.-1988.- Т.66, N2.- С.106−109.
  64. В.А. Особенности моторики толстой кишки при хроническом колостазе: Дис.канд. мед. наук.- М., 1997.- С. 134.
  65. A.M., Малыгин А. Г. Клиника, диагностика и лечение дискинезии толстой кишки и хронических неязвенных колитов // Клин. мед. 1983. — N4. — С.43−48.
  66. А.И. Понос и запор // Клин, мед.- 1997.- N3.- С.45−48.
  67. А.И., Мазо В. К., Гмошинский И. В. и др. Метод оценки барьерной функции тонкой кишки: Методич. реком. N2.- М., 2001.
  68. А.И., Мазо В. К., Гмошинский И. В., Сафонова С. А. Барьерная функция ЖКТ: Обзор лит. // Тер. арх. 1999.
  69. В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора // Клин, персп. гастроэнтерол. и гепатол.- 2003.- N2.- С. 24−30.
  70. В.Д. Современные представления об этиологии патофизиологии и лечении функционального запора // Клинические перспективы гастроэнтерологии гепатологии N2, 24−30, 2003.
  71. В.Д. Функциональный запор, обусловленный замедленным транзитом кишечного содержимого // Фарматека.-2003.-N10(73).-С.16−23.
  72. М.И. Диагностика и терапия болезней кишок.- Изд. 2-е.-М.: Медгиз, 1945.- Вып.2.- 272 с.
  73. М.И. Хронические заболевания желудка и кишок.-М., 1940.- С.5−22.
  74. А.П., Ногаллер А. М., Ревенюк E.H. Функциональные заболевания пищеварительной системы. Киев, 1985.- 200 с.
  75. .П. Запоры // В кн.: Болезни кишечника.- М.: Медицина, 1994.- С.247−266.
  76. В.Г., Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. М.: Медицина, 1976. — С. 192.
  77. Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата: Дис. д-ра. мед. наук.- М., 2000.- 299 с.
  78. Ривкин B. J1., Капуллер Л. Л. Геморрой. Запоры. М.: Медпрактика- Мед. книга, 2000.- 160 с.
  79. В.А. Применение рентгеноконтрастных маркеров с целью изучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки: Матер. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерол. М.-Л., 1990.- Т.2. — С.530−531.
  80. В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии: Матер, межд. симп. по моторике толстой кишки. М.: ГНЦК, 1997.- С.2−7.
  81. В.Г., Виноградов В. А., Булгаков С. А. Лиганды опиатных рецепторов. М., 1983.
  82. В.Н. Хронические колиты.- М.-Л., 1934.- С.97−104.
  83. А.Б., Тиганов A.C., Дубницкая Э. Б. и др. Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1992.-176 с.
  84. А.И., Хмельницкий O.K., Петленко В. П. Морфологический эквивалент функции.-М., 1983.- С. 384.
  85. A.C., Видманова Л. М., Платонова Т. П. и др. Маскированные депрессии (клиника и диагностика): Учеб. пособ.-М.: ЦОЛИУВ, 1986.- 112 с.
  86. В.Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986. -386 с.
  87. В.А., Демичев З. В., Лебедев В. Е. Психогенные депрессии при соматических заболеваниях: 5 Всерос. съезд невропатол. и психиат.-М., 1985.-Т.З.-С. 146−147.
  88. А. М. Энтериновая (кишечная гормональная) система. -Л., 1978.
  89. A.M., Радбиль О. С. Гормоны пищеварительной системы. -М.: Наука, 1995.
  90. В.Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Медицина, 1984,384 с.
  91. A.B. Запор и его лечение // Клин, мед.- 1979.- N3.- С.112
  92. А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. JL: Медицина, 1991. — 224 с.
  93. Е.В., Григорьева Г. А., Михайлов А. Н. Роль психогенного фактора в развитии хронических запоров // В сб.: Новое в гастроэнтерологии.- М., 1995.- Т.2.- С.93−94.
  94. Я.С. Хронический запор. Диарея: диагностика и лечение.- Пермь: ПГМА, 1999, С. 119.
  95. П.И. Хронические запоры. Саратов, 1967. — С.42.
  96. Шамарин П.И.: Хронические запоры: происхождение, лечение // В сб.: Санаторно-курортная терапия.- Саратов, 1968.
  97. .А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.- М., 1998.- Т. 1−3.
  98. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации // Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой, — М.:Антидор, 2002.- 440 с.
  99. Э.П., Агафонова Н. А. Механизмы развития запоров и методы их лечения // Клин.персп.гастроэнтерол. и гепатол.-М., 2003.-N3.- С.25−33.
  100. Agachan F., Chen Т., Pfeifer J., et al. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients // Dis. Colon Rectum.- 1996/- V.39.- P.681−685.117
  101. Aichbichler B.W., Wenzl H.H., Santa Ana C.A., et al. A comparison of stool characteristics from normal and constipated people // Dig. Dis. Sci.- 1998.-N 43 (11).- P. 2353−2362.
  102. Allescher H.D. Laxatives and prokinetics good or bad? In: Constipation and anorectal insufficiency. Falk Symposium 95 // Kluwer Academic Publishers.- 1997- P. 121−129.
  103. Anderson A.S. Constipation during pregnancy. Incidence and methods used in its treatment in a group of Cambridgeshire women // J. Health Visitor.- 1984.-V. 57.-P. 363.
  104. Barnes P.R., Lennard-Jones J.E. Balloon expulsion from the rectum in constipation of different types // Gut.- 1985.-V. 26.- P. 1049−1052.
  105. Bassotti G., Crowell M.D., Whitehead W.E. Contractile activity of the human colon: lessons from 24 hour studies // Gut.- 1993.- V. 34.1. P.129−133.
  106. Bassotti G. Manometry: why, when and how? In: Constipation and anorectal insufficiency. Falk Symposium 95 // Kluwer Academic Publishers.- 1995.- P. 68−77.
  107. Borriello S.P. Bacteria and Gastrointestinal Secretion and Motility // Scand. J. Gastroenterology.- 1984.- V. 93 (Suppl.).
  108. Bour H. Fibres Alimentaires et constipation // Rev. Franc. Gastroenterol.-1984.-N197.-P. 114−119.
  109. Bouras E.P., Camilleri M., Burton D.D., McKinzie S. Selective stimulation of colonic transit by the benzofuran 5HT-4 agonist, prucalopride, in healthy humans // Gut.- 1999.- V.44.- P.682−686.
  110. Bouras E.P., Camilleri M., Burton D.D., Thomforde G. Prucalopride accelerates gastrointestinal and colonic transit in patients with constipation without rectal evacuation disorder // Gastroenterology.- 2001 .-V.120.- P.652−668.
  111. Browning S.M. Constipation, diarrhea, and irritable bowel syndrome. Primary Care // Clinics in Office Practice.- March, 1999.- V.26, N 2.
  112. Bruckschen E., Horosiewicz H. Chronische Obstipation. Vergleich von mikrobiologischer Therapie und Lactulose // Munch. Med. Woschenschr.- 1994.-N 136.-P.241−245.
  113. Burleigh D.E. Evidence for a functional cholinergic deficit in human colonic tissue resected for constipation // J. Pharm. Pharmacol.- Jan., 1988.-V. 40.-P.55−57.
  114. Celik A.F., Tomlin J, Read N.W. The effect of oral vancomycin on chronic idiopathic constipation // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1995.-V.9.-P.63−68.
  115. Chiotakakou-Faliakou E., Kamm M.A., Roy A.J. et al. Biofeedback provides long-term benefit for patients with intractable, slow and normal transit constipation // Gut.- Apr., 1988.- V. 42(4).- P.517−521.
  116. Chong-Liang H.E., Burghardt L, Wang L, Pemberton J. et al. Decreased intestinal cell of Cojal volume in patients with slow-transit constipation // Gastroenterology.- 2000.- V. l 18.- P. 14−21.
  117. Connell A.M., Hilton C., Irvine G. et al. Variation in bowel habit in two population samples // Br. Med. J.- 1965.-N2.- P. 1095.
  118. Delvaux M, Frexinos J. A European approach to irritable bowel syndrome management // Can. J. Gastroenterol.- Mar., 1999.-V.13.- Suppl. A:85A-88A.
  119. Devroede G. Constipation. In: Sleisenger M.H., Fordtran J.S., eds. Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis and management. 4th ed.- Philadelphia: WB Saunders, 1989.- 331.
  120. Drossman D., Whitehead W., Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development // Gastroenterology.- 1997.- V. l 12.- P. 2120−2137.
  121. Drossman DA Diagnosing and treating patients with refractory functional gastrointestinal disorders // An. Intern. Med.- 1995.-V.123.- P.688−693.
  122. Drossman D.A. Presidental Addres: Gastrointestinalillness and Biopsychosocial Model // Psychosam. Med. 1998. — V. 60. — P.258−267.
  123. Drossman D.A., Camilleri M, Whitehead W.E. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrom// Gastroenterology.- 1998.- V.95.- P.701−708.
  124. Drossman D.A., Creed F.H., Fava G.A. etal. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders // Gastroenterology International.-1995.- V.8.- P.47−90.
  125. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders.- Boston: Little Brown, 1994.- P. l 15−173.
  126. Drossman D.A., Sandler R.S., McKee D.C. et al. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a population with bowel dysfunction // Gastroenterology.- 1982.- V. 83.-P.529−534.
  127. Emmanuel A.V., Kamm M.A. Laser Doppler flowmetry as a measure of extrinsic colonic innervation in functional bowel disease. Gut.- 2000.-V.46.- P.212−217.
  128. Frieling T., Strohmeyer G. Neuroimmune Interaktionen im Gastrointestinaltrakt // Z. Gastroenerol.- 1995.- V.33(4). S. 219−224.
  129. Frieling T., Strohmeyer G. Neuroimmune interactions in the gastrointestinal tract // Z. Gastroenterol.- 1995.
  130. Ftoh Z., Omura S. International Sumposium on Gastrointestinal Hormones, 9-th. Leuven, 1992. — P. 10.
  131. Gordon H.A., Pesti L. The gnotobiotic animal as a tool in the study of host-microbial relationships // Bact. Rev.-1971.- V. 35.
  132. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Second edition.- Quality Medical Publishing, Inc., St. Louis, Missouri.- 1999.- P. 1457.
  133. Grotz R.L., Pemberton J.H., Talley N.J., Rath D.M. et al. Discriminant value of psychological distress, symptom profiles, and segmental colonic disfunction in outpatients with severe idiopathic constipation // Gut, Jun., 1994.-V.35(6).-P.798−802.
  134. Hahn B.A., Kirchdoerfer U., Fullerton S., Mayer E. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1997.-V.11.- P. 547−552.
  135. Handbook of gastroenterology /editor Tadataka Yamada. Lippincott-Raven Publishers.- Phyladelphia, New York, 1998.- 726 p.
  136. Haralambie E., Scheiner S. Clinically applied gnotobioticwith regard to the intestinal flor // Fnn. Int. Super. Sanita.- 1986.- V. 22, N3.
  137. Hartung T., Sauer A., Hermann C. et al. Overactivation of the Immune System by translocated bacteria and bacterial products // Scand. J. Gastroentrol.- 1997.- V.32.- Suppl.222.- P.98−99.
  138. Hinton J.M., Lennard-Jones J.E., Young A.C. A new method for studying gut transit times using radiopaque markers // Gut.- 1969.- V.10.-P.842.
  139. Jones P.N., Lubowski D.Z., Swash M., Henry M.M. Is paradoxical contraction of the puborectalis muscle of functional importance? // Dis. Colon Rectum.- 1987.- V.30.- P.667−670.
  140. Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. ed. Constipation.- Petersfield: Wrightson, 1994.- P.402.
  141. Kasper H. Behandlung der chronischen Obstipation // Z. Gastroenterol. -1985.-Bd. 23.-S. 122−125.
  142. Kaufman P.N., Krevsky B.5 Malmud L.S. et al. Role of opiate receptors in the regulation of colonic transit // Gastroenterology.- Jun., 1988.-V.94(6).- P.1351−1356.
  143. Kim Y.I. American Gastroenterologie Association medical position statement: impact of dietary fiber on colon cancer occurrerce // Gastroenterology.- 2000.- V. l 18.- P.1233−1234.
  144. Knowles C.H., Eccersley A.J., Scott S.M. et al. Linear discriminant analysis of symptoms in patients with chronic constipation: validation of a new scoring system // Dis. Colon Rectum.- 2000.-V.43(10).- P.1419−1426.
  145. Koch A., Voderholzer W.A., Klauser A.G. et al. Symptoms in chronic constipation // Dis. Colon Rectum.- 1997.- V.40.- P.902−906.
  146. Kreek M.J., Schaffer R.A., Hahn E.F., Fishman J. Naloxone, a specific opioid antagonist, reverses chronic idiopathic constipation // Lancet.- 1983.- V.l.- P.261−262.
  147. Kuijpers H.C. Application of the colorectal laboratory in diagnosis and treatment of functional constipation // Dis. Colon Rectum.- 1990.- V.33.-P.35−39.
  148. Lane W.A. Chronic intestinal stasis // Br. Med. J.- 1999.- V.I.- P.1408−1411.
  149. Lennard-Jones J.E. Clinical classification of constipation. In: Kamm MA, Lennard-Jones JE, edit. Constipation.- Petersfield: Wringhtson.-1994.-P.3−10.
  150. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. American Gastroenterologic Association medical position statement: guidelines on constipation // Gastroenterology.- 2000.- V. l 19.- P. 1761−1778.
  151. Mahieu P., Pringot J., Bodart P. Defecography I and II. Description of a new procedure and results in normal patients: and contributions to the diagnosis of defecation disorders // Gastrointest. Radiol.- 1984.- V.9.-P.247−261.
  152. Mertz H., Naliboff B., Mayer E.A. Physiology of Refractory Chronic Constipation // Am. J, Gastroenterol.- 1999.- V.94(3).- P.610−615.
  153. Mollen R.M., Hopman W.P., Kuijpers H.H., Vansen J.B. Abnormalities of uppers gut motility in patients with glow transit constipation // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1999, — V. l 1, N7.- P.701−708.
  154. Narducci F., Bassotti G, Gaburri M., Morelli A. Twenty-four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man // Gut.-1987.- V.28.- P. 17−25.
  155. Palmer E.D. Funktionelle gastrointestinale Krankheiten. Bern, 1978.-S.140.
  156. Park H.J., Kamm M.A., Abbasi A.M., Talbot IC. Immunohistochemical study of the colonic muscle and innervation inidiopathic chronic constipation // Dis. Colon Rectum.- May, 1995.- V.38.-P.509−513.
  157. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation: A review // Dis. Colon Rectum.- 1996.- V.39.- P.444−460.
  158. Phillips A.W. Serotonin in the germfree mouse and bacterial inhibition of intestinal serotonin // Microecol. Therapy.- 1984.- V.14.
  159. Preston D.M., Lennard-Jones J.E. Severe chronic constipation of young women: 'idiopathic slow transit.
  160. Rees D.W., Rhodes J. Altered bowel habit and menstruation//Lancet.-1975.-N2.-P.475.
  161. Sandler R.S., Drossman D.A. Bowel habits in young adults not seeking health care // Dig. Dis. Sci.- 1987.- V.32.- P.841−845.
  162. Sanger G.J. S-Hydroxyltryptamine and functional bowel disorders // Neurogastroenterol. Motil. Dec.- 1996.- V. 8.
  163. Schang J.C., Devroede G., Duguay C. et al. Constipation par inertie colique et obstruction distale: etude electromyographique // Gastroenterol. Clin. Biol.- 1985.- V.9.- P.480−485.
  164. M., Whitehead W. // Clin. Gastroenterol.- 1986. V.15, N 4.-P.839−854.
  165. S.S., Bhargava N. Mathur S.C. // Dig. Dis. Sci.- 1995.- V.40.-P.2446−2449.
  166. Sjolund K., Ekman R., Aku F. // Scand. J. Gastroenterol.- 1986.-V.21.- P.839−854.
  167. Slepoy VD, Pezzotto SM, Kraier L. et al. Irritable bowel syndrome: clinical and psychopathological correlations // Dig. Dis. Sci.- May, 1999.-V.44(5).- P.1008−1012.
  168. Spiro M. Clinical Gastroenterology. 4-th.- New York, 1993.
  169. Stephen A.M., Cummings J.H. Mechanism of action of dietary fibre in the human colon // Nature.- 1980.- V.284.- P.283−284.
  170. Tack J., Vanden Berghe P. Neuropeptides and Colonic Motility: It’s All in the Little Brain // Gastroenterology.- 2000.- V. l 19.- P.257−260.
  171. J., Basu P. // Gut.- 1980.- V.20.- P.843−847.
  172. Thompson W.G., Creed F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disease and functional abdominal pain // Gastroenterol. Int.- 1992.- V.5.-P.75−91.
  173. Tunaley A. Constipation the secret national problem // Nutrition.-1994.- V.28.- P.91−95.
  174. Turnbull G.K., Ritvo P.G. Anal sphincter biofeedback relaxation treatment for women with intractable constipation symptoms // Dis. Colon Rectum.- 1992.- V.35.- P.530−536.
  175. Tzavella K., Riepl R.L., Klauser A.G. et al. Decreased substance P levels in rectal biopsies from patients with slow transit constipation // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- Dec., 1996.- V.8.- P. 1207−1211.
  176. Wald A., Caruana B.J., Freimanis M.G. et al. Contributions of evacuation proctography and anorectal manometry to the evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty // Dig. Dis. Sci.- 1990.-V.35.- P.481−487.
  177. Wald A., Jafri F., Rehder J., Holeva K. Scintigraphic studies of rectal emptying in patients with constipation and defecatory difficulty // Dig. Dis. Sci.- 1993.- V.38.- P.353.1. Uj
  178. Welgan P., Meshkinpour H., Hoenler /F. The effect of stress on colon motor and electrical activity in irritable bowel syndrome // Psychosom. Med.- V.47(2).- P.139−149.
  179. Whitehead W.E., Delvaux M.D. The Working Team. Standardization of barostat procedures for testing smooth muscle tone and sensory thresholds in the gastrointestinal tract // Dig. Dis. Sci.- 1997.- V.42. -P.223−241.
  180. Whitehead W.E. Psychosocial aspects of functional gastrointestinal disorders. Gastrointestinal Motility in Clinical Practice // Gastroenterol. Clin.- March, 1996.- V.25.- N1.
  181. Zoppi G., Ciquetti M., Luciano A. et al. The intestinal ecosystem in chronic functional constipation //Acta Paediatr.-1998.-V.87(8).- P.836−841.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!