Организационные и нормативные основы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией
![Диссертация: Организационные и нормативные основы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией](https://gugn.ru/work/5179075/cover.png)
Госпитализированная заболеваемость вертеброгенной патологией составила 2,36 на 1000 взрослого населения и сложилась следующим образом: остеохондроз позвоночника и поражение межпозвонковых дисков других отделов позвоночника — по 28,1%- дорсалгии — 27,5%- другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках — 6,5%- другие остеопатии — 3,0%- поражения межпозвонковых дисков шейного отдела… Читать ещё >
Содержание
- ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- 1. 1. Современные представления о вертеброгенных заболеваниях нервной и мышечной систем
- 1. 2. Оценка состояния развития стационарозамещающих технологий
- ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Программа исследования и методические подходы
- 2. 2. Характеристика баз исследования
- ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- 3. 1. Заболеваемость вертеброгенной патологией (по обращаемости)
- 3. 2. Впервые выявленная заболеваемость вертеброгенной патологией
- 3. 3. Объемы стационарной и амбулаторно-поликлинический помощи больным с вертеброгенной патологией
- ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- 4. 1. Этапы эксперимента и организационные формы работы дневного стационара
- 4. 2. Показатели деятельности дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией
- 4. 3. Нормирование труда врача дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией
- 4. 4. Экспертиза обоснованности госпитализации больных с вертеброгенной патологией в отделениях круглосуточного стационара и потребность в койках для больных с вертеброгенной патологией
- 4. 5. Расчет потребности в койках для вертеброгенных больных
Организационные и нормативные основы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность проблемы. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты (ВОЗ, 1993 г.). Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире (ВОЗ, 2000 г.).
В начале XXI века болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения. Эффективная организация профилактической и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата, ориентированная на сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности, является важной задачей здравоохранения и служб социального обеспечения.
В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ).
Особое место среди БКМС занимает вертеброгенная патология, которая в настоящее время представляет собой серьезную проблему, как в развитых, так и развивающихся странах, неуклонный рост распространенности которой отмечается во всем мире.
Вертеброгенная патология относятся к числу тех болезней, которые порождают сложные многофакторные проблемы на стыке ревматологии, неврологии, ортопедии.
Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине, у многих с хроническим рецидивирующим течением. Наибольшая частота жалоб на боли в спине приходится на трудоспособный возраст от 30 до 45 лет (Л.А.Богачева, Е. П. Снеткова, 1996; Т. Г. Вознесенская, 1999; Я. Ю. Попелянский, 1989; M. Emre, H. Mathies, 1988).
Вертеброгенные заболевания составляют 48% всех болезней нервной системы и составляют 35% от всех случаев госпитализации неврологических больных. Однако унифицированных эффективных методов лечения и реабилитации таких пациентов пока нет (А.С.Бронштейн, В. Л. Ривкин, 2001; Ф. А. Хабиров, 2002; P. Mantyselka, 2001).
Усилия руководителей органов и учреждений здравоохранения должны быть направлены на активное использование современных ресурсосберегающих технологий, а также на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению (А.Л.Линденбратен, 1994; В. И. Стародубов, А. А. Калининская и др., 2001; Е. Ю. Лудупова, 2002).
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией, определяет актуальность поиска новых организационных форм и технологий лечения, профилактики и реабилитации этих больных.
В связи с вышесказанным целью настоящего исследования является научное обоснование новых организационных форм и нормативной базы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Провести комплексное изучение заболеваемости вертеброгенной патологией (по обращаемости, впервые выявленной и госпитализир ованной).
2. Проанализировать эффективность использования коечного фонда больными с вертеброгенными заболеваниями.
3. Отработать в условиях эксперимента функционально-организационную модель дневного стационара (ДС) для больных с вертеброгенной патологией (организационные формы работы, медико-социальная эффективность, нормирование труда врача ДС, расчет потребности в койках круглосуточного пребывания и в койко-местах ДС).
Новизна исследования заключается в том, что впервые проанализированы: уровень, структура и половозрастные особенности заболеваемости вертеброгенной патологии по обращаемости, впервые выявленной заболеваемости и госпитализированной;
— эффективность использования коечного фонда для больных с вертеброгенной патологией и расчет потребности в койках круглосуточного пребывания и койко-местах ДС для этой группы больных;
— в условиях эксперимента научно обоснована функционально-организационная модель дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией: апробированы организационные формы работы ДС, изучена медицинская, социальная эффективность ДС, рассчитана нормативная база: нормирование труда врача ДС, потребность в койках круглосуточного пребывания и койко-местах ДС.
Научно-практическая значимость исследования. Результаты проведенного диссертационного исследования были использованы в методическом пособии для врачей «Организационные аспекты профилактики и комплексной коррекции вертеброгенной патологии» (М., 2005.-47 е.).
Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе: на курсе менеджмента здравоохранения Российского университета дружбы народов (г. Москва) и на кафедре нервных болезней факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии. Рекомендации по совершенствованию методов восстановительной терапии вертеброневрологических больных отражены в рационализаторском предложении.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы обсуждались: на 2-й научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ (Москва, 2003) — на XIII-й Всероссийской конференции неврологов (Санкт-Петербург, 2004) — на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004) — научных конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ (Москва, 2004).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Характеристика и половозрастные особенности заболеваемости вертеброгенной патологии (по обращаемости, впервые выявленной и госпитализированной).
2. Возможность более эффективного использования коечного фонда и потребность в койках круглосуточного пребывания и в койко-местах ДС для больных с вертеброгенной патологией на основе экспертных данных.
3. Организационно-функциональная модель дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ.
1. Заболеваемость по обращаемости взрослого населения вертеброгенной патологией (в 2003 г.) составила 123,1 на 1000 соответствующего населения. В динамике за 4 года показатель увеличился на 3,2%о. Наибольшая доля обращений приходилась на остеохондроз позвоночника — 61,4%- дорсалгии — 20,3%- поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника — 5,6%- поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника — 4,7%- другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках —4,5%- болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой -2,1%- сколиоз — 0,55%. На эти 7 нозологических форм приходилось 99,1% от всей вертеброгенной заболеваемости по обращаемости взрослого населения.
2. Наибольшая частота обращений была в возрастной группе 50−54 года — 180,1 на 1000 взрослого населенияв возрастной группе 60 лет и старше этот показатель составил 177,3%ов возрасте 55−59 лет — 168,9%о, в 45−49 лет — 155,5%ов возрастной группе 40−44 года — 133,2%о. На эти 5 возрастных групп (40 лет и старше) приходилось 96,5% всех обращений в ЛПУ по поводу вертеброгенной патологии. Тендерный анализ свидетельствует о более высоких показателях заболеваемости вертеброгенной заболеваемостью женщин (141,7 на 1000 женского населения), чем мужчин (98,0 на 1000 мужского населения).
3. В динамике за 4 года (2000;2003 г. г.) впервые выявленная заболеваемость вертеброгенной патологией взрослого населения возросла до 97,63 на 1000 населения (в 2000 г. составляла 87,6%о). Отмечено увеличение впервые выявленной патологии по поводу поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночных дисков в 3,7 раза, поражений межпозвонковых дисков шейного отдела в 3,6 раз, дорсалгий в 1,7 раз, при этом произошло снижение остеохондроза позвоночника в 1,3 раза. Это в определенной мере связано с улучшением диагностики, профессионализме врачей, повышением профилактической нацеленности врачей на амбулаторном приеме, обследование и лечение больных с этой патологией.
4. Наибольшая доля впервые выявленной вертеброгенной патологии приходилась на остеохондроз позвоночника (56,3%) — дорсалгии (22,8%) — поражение межпозвонковых дисков других отделов (6,3%) — поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (5,4%) — болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой (2,5%) — сколиоз (0,6%). На эти 7 нозологических форм приходилось 99,1% всей впервые выявленной вертеброгенной патологии у взрослого населения. Показатель впервые выявленной вертеброгенной патологии у женщин выше (110,4 на 1000 женщин), чем у мужчин (80,4 на 1000 мужчин).
5. Госпитализированная заболеваемость вертеброгенной патологией составила 2,36 на 1000 взрослого населения и сложилась следующим образом: остеохондроз позвоночника и поражение межпозвонковых дисков других отделов позвоночника — по 28,1%- дорсалгии — 27,5%- другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках — 6,5%- другие остеопатии — 3,0%- поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника — 2%. На эти 6 нозологических форм приходилось 96,1% от всех случаев госпитализации больных с вертеброгенной патологией. Доля госпитализированных женщин в 1,8 раза выше, чем мужчин. На возрастные группы от 40 до 54 лет приходилось 47,7% всех госпитализированных больных с вертеброгенной патологией.
6. Частота госпитализации больных с вертеброгенной патологией в ДС составила 4,08 на 1000 взрослого населения. В структуре госпитализированных: остеохондроз позвоночника (20,1%), поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (17,8%), дорсалгии (14,4%), поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника (13,3%). На эти 4 нозологические формы приходилось 65,6% от всех больных, лечившихся в ДС. Средняя длительность лечения больных в ДС (11,32 дня) в 1,5 раза ниже, чем в стационаре круглосуточного пребывания (17,2 дня). Больными в ДС было проведено 2989 дней лечения. 97% больных закончили лечение в ДС с улучшением. Социологические опросы показали, что все респонденты высоко оценили деятельность ДС и рекомендовали внедрение этой формы работы в широкую практику.
7. Экспертиза обоснованности госпитализации больных с вертеброгенной патологией показало, что 25% госпитализаций были не обоснованы, при этом 15,3% - могли лечиться в ДС и 9,7% - в условиях поликлиники.
Потребность в койках круглосуточного пребывания для больных вертеброгенной патологией составила 0,92 на 10 000 взрослого населения, потребность в койко-местах ДС составила 1,21 на 10 000 взрослого населения. Рекомендуется планировать коечный фонд стационара круглосуточного пребывания и ДС для больных с вертеброгенной патологией с использованием предложенных нами ориентировочных показателей потребности, с учетом поло-возрастной численности населения и транспортной доступности.
8. Нормирование труда врача ДС для больных с вертеброгенной патологией с целью спроектировать норматив должности показало, что расчетное время на больного в день составило 49,6 мин. Дневная нагрузка врача ДС составила 7 больных.
9. Разработанная и апробированная в ходе организационного эксперимента организационно-функциональная модель ДС для вертеброгенных больных может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения. Объемы и режим работы ДС, нормы нагрузки врача ДС, технологии лечения и показания к лечению больных в ДС могут быть использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения для организации работы службы.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.
Материалы диссертационной работы были использованы при подготовке методических пособий для врачей «Организационные аспекты профилактики и комплексной коррекции вертеброгенной патологии» (М., 2005. — 47 е.).
Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе: на курсе менеджмента здравоохранения Российского университета дружбы народов (г. Москва) и на кафедре нервных болезней факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии.
Рекомендации по совершенствованию методов восстановительной терапии вертеброневрологических больных отражены в рационализаторском предложении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Болезни коетно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты. Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире.
В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости населения. Вертеброгенная патология относятся к числу тех болезней, которая находится на стыке ревматологии, неврологии и ортопедии.
Вертеброгенные заболевания составляют 48% всех болезней нервной системы и 35% от всех случаев госпитализации неврологических больных. Однако унифицированных эффективных методов лечения и реабилитации таких пациентов пока нет.
Усилия руководителей органов и учреждений здравоохранения должны быть направлены на активное использование современных ресурсосберегающих технологий, а также на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению.
Все это свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией, определяет актуальность поиска новых организационных форм и технологий лечения, профилактики и реабилитации этих больных.
Базой исследования был отобран Пролетарский район г. Твери. Медицинская помощь населению района оказывается городской больницой № 4 (на 538 коек, в том числе 60 неврологических и 45 нейрохирургических). В составе городской больницы имеется поликлиническое отделение и ДС. Сведения отчетной статистики на всех жителей район включены в компьютерную базу данных.
Заболеваемость по обращаемости взрослого населения вертеброгенной патологией составила 123,1 на 1000 соответствующего населения. В динамике за 4 года показатель увеличился на 3,2%о. Наибольшая доля обращений приходилась на остеохондроз позвоночника -62%- дорсалгии — 20,%- поражения межпозвонковых дисков и шейногоотделов позвоночника — 6%- поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника — 5%- другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках -4%- болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой -2%- сколиоз — 1%. На эти 7 нозологических форм приходилось 99% от всей вертеброгенной заболеваемости по обращаемости взрослого населения.
Наибольшая частота обращений была в возрастной группе 50−54 года — 180 на 1000 взрослого населенияв возрасте 60 лет и старше 177%ов возрасте 40−44 года — показатель составил 133%о. На возрастные группы (40 лет и старше) приходилось 96% всех обращений в ЛПУ по поводу вертеброгенной патологии. Тендерный анализ свидетельствует о более высоких показателях заболеваемости вертеброгенной патологией женщин (142 на 1000 женского населения), чем мужчин (98 на 1000 соответствующего населения).
В динамике за 4 года (2000;2003 г. г.) впервые выявленная заболеваемость вертеброгенной патологией взрослого населения возросла до 98 на 1000 населения (в 2000 г. составляла 88%о). Отмечено увеличение впервые выявленной патологии по поводу поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника в 3,7 раза, поражений межпозвонковых дисков шейного отдела в 3,6 раз, дорсалгий в 1,7 раз и др. При этом отмечено снижение остеохондроза позвоночника в 1,2 раза. Это в определенной мере связано с улучшением диагностики, профессионализме врачей, повышением профилактической нацеленности врачей на обследование и лечение больных с этой патологией.
Наибольшая доля впервые выявленной вертеброгенной патологии приходилась на остеохондроз позвоночника (56,3%) — дорсалгии (22,8%) — поражение межпозвонковых дисков других отделов (6,3%) — поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (5,4%) — болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой (2,5%) — сколиоз (0,6%). На эти 7 нозологических форм приходилось 99,1% всей впервые выявленной вертеброгенной патологии у взрослого населения. Показатель впервые выявленной вертеброгенной патологии у женщин выше (110,4 на 1000 женщин), чем у мужчин (80,4 на 1000 мужчин).
Проведено изучение показателей использования коечного фонда госпитализированными больными с вертеброгенной патологией, которое показало, что этими больными было проведено 2632 койко-дня. Средняя длительность лечения этих больных составила 17,2 дня. Наибольшие сроки лечения были по поводу поражения меж позвонковых дисков (20,5 дня), других остеопатий (19,1 дня), дорсалгии (18,8 дня) и др.
Средняя длительность лечения больных с вертеброгенной патологией в условиях поликлиники составила 16,2 дня. Проведенное изучение было использовано при разработке показаний и технологий лечения больных в условиях ДС.
Структура госпитализированной заболеваемости вертеброгенной патологией сложилась следующим образом: остеохондроз позвоночника и поражение межпозвонковых дисков и других отделов позвоночника — по 28,1%- дорсалгии -27,5%- другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках -6,5%- другие остеопатии -3,0%- поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника -2% и др. На эти 6 болезней приходилось 96,1% от всех случаев госпитализации больных с вертеброгенной патологией. Доля госпитализированных женщин в 1,8 раза выше, чем мужчин. На возрастные группы от 40 до 54 лет приходилось 47,7% всех госпитализаций больных с вертеброгенной патологией.
Экспертиза обоснованности госпитализации больных с вертеброгенной патологией показала, что 25% госпитализаций были не обоснованы, при этом 15,7% больных могли лечиться в ДС и 9,7% - в условиях поликлиники.
Нами была отработана в условиях эксперимента организационно-функциональная модель ДС для больных с вертеброгенной патологией. Модель включала изучение объемов и эффективность работы ДС.
Частота госпитализации больных с вертеброгенной патологией в ДС составила 4,08 на 1000 взрослого населения. В структуре госпитализированных: остеохондроз позвоночника (20,1%), поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (17,8%), дорсалгии (14,4%), поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника (13,3%). На эти 4 нозологические формы приходилось 65,6% от всех больных, лечившихся в ДС.
Средняя длительность лечения больных в ДС (6,3 дня) в 3 раза выше, чем в стационаре круглосуточного пребывания (17,2 дня) — 97% больных закончили лечение в ДС с улучшением.
Социологические опросы показали, что все респонденты высоко оценили деятельность ДС и рекомендовали внедрение этой формы работы в широкую практику.
Нормирование труда врача ДС для больных с вертеброгенной патологией с целью спроектировать норматив должности показало, что расчетное время на больного в день составило 49,6 мин. Дневная нагрузка врача ДС составила 7 больных.
Потребность в койках круглосуточного пребывания для больных вертеброгенной патологией составила 0,92 на 10 000 взрослого населения, потребность в койко-местах ДС составила 1,21 на 10 000 взрослого населения. Рекомендуется планировать коечный фонд стационара круглосуточного пребывания и ДС для больных с вертеброгенной патологией с использованием предложенных нами ориентировочных показателей потребности, с учетом поло-возрастной численности населения и транспортной доступности.
Разработанная и апробированная в ходе организационного эксперимента организационно-функциональная модель ДС для вертеброгенных больных может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения. Объемы и режим работы ДС, нормы нагрузки врача ДС, технологии лечения и показания к лечению больных в ДС могут быть использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения для организации работы службы.
Список литературы
- Атаева А.Т. Научное обоснование новых организационных форм медицинского обеспечения женщин с патологией беременности в Туркменской ССР: Дис. канд. мед. наук. М., 1989. — 184 с.
- Бальзамова JI.A. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2004. — 26 с.
- Богачева JI.A., Снеткова Е. П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Неврологический журнал. 1996. -№ 2.-С. 8−12.
- Бронштейн А.С., Ривкин B.JL Валеология: конкретизация понятий «Здоровье» и «Болезнь» // Международный медицинский журнал -2001.-№ 5-С. 393−394
- Веселовский В.П. Компенсаторные биомеханические реакции позвоночника у больных с синдромами поясничного остеохондроза. -Ленинград, 1986. 103 с.
- Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Л.: Ленинградский ГИДУВ, 1984. — 25с.
- Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — 344 с.
- Веселовский В.П. Практическая неврология и мануальная терапия. Рига, 1991 — 344 с.
- Веселовский В.П. Цервикальные вертеброгенные поражения периферической нервной системы: Методические рекомендации. — Казань, 1991. —31 с.
- Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. A.M. Вейна. М.: Медпресс, 1999. — С. 217−280.
- Воробьева О.В. Боли в спине // Русский медицинский журнал. -2003. Т.11, № 10.- С. 594 — 597.
- Воробьева О.В. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача-невролога // Русский медицинский журнал. 2003. — Т.11, № 25. — С. 20−25.
- Гайдадымова Т.Ю., Мазруха М. К. Оценка эффективности деятельности кардиологического дневного стационара // Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации. Материалы 5-ой Российской научно-практической конференции НПО
- Медсоцэкономинформ" 28−29 мая 1998 г. М., МЗ РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», МЗ Чувашской Республики, 1998. — С. 186−189.
- Горбунков В.Я. Организационно-экономическое обоснование стационарозамещающих форм хирургической помощи: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. М., 2003. — 48 с.
- Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. — № 3. -С. 20−41.
- Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. — № 5. — С. 3−27.
- Государственный доклад о состоянии здоровья населения России в 2002 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. — № 1. — С. 3−18.
- Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Дис.. канд. мед. наук. -М., 2002. 163 с.
- Джеймс А. Райе. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ // Проблема социальной гигиены и история медицины. 1996. — № 4. — С. 47−52.
- Дубынина Е.И., Резников А. А. К вопросу использования ресурсов здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1997. — № 3. — С. 3−8.
- Жуков В.А., Скворцов А. Ф., Дедова Н. Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития // Экономика здравоохранения. 1997. — № 6. — С. 12−19.
- Злобин А.Н., Шапекина О. В., Евдокимова С. М., Евсеева Т. В., Девишев Р. И., Шляфер С. И., Дементьева Н. Д., Маркова А. И., Овштейн И.В.
- Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л. И. Дневные стационары (стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): Руководство для врачей. -М.: МЕДпресс, 2000. 96 с.
- Иваничев Г. А. Мануальная медицина. — М., 1998. — 508 с.
- Иваничев Г. А. Мышечно-фасциально-связочная боль // Мануальная терапия. 2001. — № 1. — С. 30−37.
- Иваничев Г. А., Старосельцева Н. Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. Казань, 2002. -162 с.
- Калашников В.В. Концепция и методология совершенствования экономических механизмов управления территориальным здравоохранением. -М., 1999.-299 с.
- Калининская А.А., Батыров Н. Н. Дневной стационар -эффективная форма использования коечного фонда // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. М., 1990. — Выпуск 4. -С. 131−133.
- Калининская А.А., Злобин А. Н., Дементьев А. И., Шляфер С. И. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономическая эффективность // Здравоохранение. — 2001. № 3. — С. 73 -75.
- Калининская А.А., Кузнецов С. И., Шляфер С. И., Гречко А. В., Волкова Н. В. Обеспеченность населения койками дневных стационаров в Самарской области // Главврач. 2002. — № X. — С. 20−22.
- Калининская А.А., Кузнецов С. И., Шляфер С. И., Матвеев Э. Н., Бальзамова JI.A. Общеврачебная практика в Самарской области // Врач. — 2002. -№ 10.-С. 45−46.
- Калининская А.А., Матвеев Э. Н., Шляфер С. И., Рамишвили В. Ш., Муравьева В. Н. Экспертиза обоснованности госпитализации больных в стационары Ставрополя // Медицинская сестра. — 1999. № 4. — С. 31.
- Калининская А.А., Полатайко В. Н., Лиман О. Ф., Вишнякова И. А. Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи // Сов. здравоохранение. 1988. — № 12. — С. 15−17.
- Калининская А.А., Рамишвили В. Ш. Экономический эффект рационализации использования коечного фонда урологического отделения (ГКБ № 7 г. Москвы) // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. — № 4. — С. 35−37.
- Калининская А.А., Сахатлиев А. С., Сквирская Г. П. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению Туркменистана на основе внедрения семейной медицины. Ашгабат, 2000. -100 с.
- Калининская А.А., Шляфер С. И., Девишев Р. И. Экономическая эффективность организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Нелидовской ЦРБ Тверской области) // Экономика здравоохранения. -2000.-№ 4.- С. 10−11.
- Кант В.И., Кучеренко В. З. Системное исследование рационального использования коечного фонда // Здравоохр. Рос. Федерации. 1985.-№ 10.-С. 1−8.
- Кашин В.И., Кашина М. М., Кузнецова В. Н. Дневной стационар поликлиники как альтернатива больничной помощи // Материалы 5 научно-практической конференции. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 2000. — С. 137−139.
- Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999—2000 годах. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», МЗ РФ, 1998. — 58 с.
- Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1997. — № 12/24. — С. 5−14.
- Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение . на основе паритетов покупательной способности (1993) // Экономика здравоохранения. 1997. — № 3. — С. 11−16.
- Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. — М.: Эпидавр, 1997.-272 с.
- Котеева Н.Ш. Дневной стационар как неотъемлемое структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. -Казань, 1997.-С. 110−113.
- Кравченко Н.А. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике // Экономика здравоохранения. 2000. — № 5/6. — С. 58−60.
- Кравченко Н.А. Роль социальных нормативов в совершенствовании регионального планирования здравоохранения. М., ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко, 1991. — С. 76−82.
- Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения в условиях перехода к медицинскому страхованию: Дис. д-ра мед. наук. М., 1994. — 401 с.
- Кучеренко В.З. Социально-медицинские предпосылки и организационно-правовые основы реформы здравоохранения // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении (учебное пособие). М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1994. — С. 16−33.
- Ладный А.Я., Базилевич Я. П. и др. Становление и развитие дневных стационаров как неотъемлемого структурного подразделения лечебно-профилактических учреждений // Сов. здравоохранение. — 1990. № 2.-С. 12−18.
- Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельскихмуниципальных образованиях // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 5. — С. 44−46.
- Ларионов Ю.К. Роль экономических механизмов в оптимизации медицинской помощи на региональном уровне: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000. — 24 с.
- Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Дис.. д-ра мед. наук. М., 1994. — 340 с.
- Лошак А.Я. Страхование здоровья в развитых капиталистических странах // Социальная гигиена и организация здравоохранения (экспресс-информация). 1989. — № 7. — С. 1−13.
- Лудупова Е. Ю Организационно-экономическое обоснование использования стационарозамещающих технологий в сельской местности: Автореф. дис.. .канд. мед. наук. М., 2002. — 24 с.
- Матвеев Э.Н., Сквирская Г. П. Анализ пропорциональности развития здравоохранения на федеральном и региональном уровне: Информационное письмо. М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1995.-49 с.
- Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. -№ 2 — С. 21−26.
- Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). Д.: Медицина, 1974. — 384 с.
- Методические указания по изучению затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования // Методические указания МЗ СССР / М. А. Роговой М., Минздрав СССР, ВНИИ СГиОЗ им. Н. А. Семашко, 1979. — 41 с.
- Минаков В.Ф., Калининская А. А., Краснова М. Н. Новые формы медицинской помощи населению // Сов. здравоохранение. 1988. — № 11. — С. 35−38.
- Миняев В.А., Гусев О. А., Вишняков Н. И. и др. О работе дневных стационаров в поликлиниках // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989. — № 9. — С. 32−35.
- Михайлова Ю.В., Россанов В. П., Литвиенко Н. Я. Многоуровневая система стационарной помощи. Методическое пособие. -М.: 1996.- 11 с.
- Насонова В. А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевтический архив. — 2001. № 5. — С. 56−57.
- Насонова В.А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология 2001. — № 1. — С. 7 — 11.
- Насонова В.А. Международное десятилетие болезней костей и суставов (2000−2010) — многодисциплинарная акция // Терапевтический архив. 2001. — № 5. — С. 5 — 7.
- Насонова В.А. Ревматические болезни в практике семейного врача // Русский медицинский журнал. 2001. — Том 9. — № 23. — С. 1038−1041.
- Насонова В.А. Нестеройдные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины // Русский медицинский журнал. — 2002.-Т. 4, № 2.-С.
- Овчаров В.К., Ройтман М. П., Семенов В. Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Сов. здравоохранение. 1987. ¦ № 9. -С.5−11.
- Попелянский А .Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. 136 с.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. -М.: Медицина, 1989. 462 с.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. -М.: Медицина, 1989. 462 с.
- Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Т 2. Казань, 1997 — 487 с.
- Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: Медпресс-информ, 2003.
- Попелянский Я.Ю., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001. — С. 293−316.
- Приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения».
- Радзинский В.Е., Довлетсахатова Э. Р., Лихачева Т. М. и др. Организация дневных стационаров для беременных женщин с гипотрофией плода // Здравоохр. Туркменистана. 1988. — № 4. — С. 9−11.
- Рамишвили В.Ш. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда урологических отделений стационаров (на примере г. Москвы): Дис.. канд. мед. наук. -М., 1999. 151 с.
- Реорганизация стационарных отделений больниц в отделения дневного пребывания больных: Метод, рекомендации / А. Я. Ладный и др. -Львов: ЛОДНГМИ, 1987. 12 с.
- Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. -М.: Медицина, 1971. 108 с.
- Семенов В.Ю. Проблемы обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения в современных экономических условиях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. — № 1 (19). — С. 6−16.
- Сквирская Г. П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. — № 1.-С. 5−10.
- Сквирская Г. П. Развитие общей врачебной / семейной практики в России, пути активизации и совершенствования ее деятельности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. 27 с.
- Социальные нормативы обеспечения потребности населения в медицинской помощи и их использование для целей регионального планирования // Новые условия хозяйствования в здравоохранении: нормативная база. Под ред. В. П. Корчагина. М., 1989. — С. 32−74.
- Спектор А.В. Пути оптимизации функциональной организационной структуры здравоохранения территории: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Оренбург, 2000. — 23 с.
- Стародубов В.И. Лечебно-профилактические учреждения и хозяйственный механизм: новые условия — новые вопросы // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. — № 7. — С. 3−6.
- Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Дис.. д-ра. мед. наук. М., 1997. — 260 с.
- Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшения // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. — № 2. -С. 3−7.
- Стародубов В. И, Калининская А. А., Шляфер С. И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. М. ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2001 — 212 с.
- Статистика здоровья и здравоохранения РФ и США, избранные годы. Серия 5. международные статистические отчеты по здоровью и здравоохранению. МЗ и СО США, ВОЗ, 1995. 43 с.
- Таранов A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи. -М., 2000.-338 с.
- Тезариус по проблеме управление качеством медицинской помощи. М.: МЗ РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1997. — 36 с.
- Тревелл Дж.Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т. 1,2.
- Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. — 472 с.
- Хабиров Ф.А., Девликамова Ф. И. Лечение вертеброгенной боли // Лечение нервных болезней. — 2002. № 1. — С. 3−9.
- Шейман И.М. и др. Медико-страховые интегрированные системы: Учебное пособие, технический отчет. Программа Здравреформ. — М., 1997.- 189 с.
- Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) / Под ред. академика РАМН О. П. Щепина. Л: изд-во ГРАНТЪ, 1998. -320 с.
- Шилова В.Н. Нормирование труда медицинского персонала. -М., 1997, — 158 с.
- Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1999. — 156 с.
- Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Consilium medicum. 2003. — Том 5. — № 8. -С. 457−461.
- Штульман Д.Р., Левин О. С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 70−90.
- Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: Рарогъ, 1997.-224 с.
- Щепин В.О., Попенко И. В., Абоймов В. В. Основные ресурсы, сеть и деятельность ЛПУ некоторых территорий Российской Федерации // Материалы 6 научно-практической конференции. Ч. 2. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 2001. — С. 276−279.
- Щепин О.П., Овчаров В. В., Коротких Р. В., Дмитриева Н. В., Линденбратен А. Л. Оптимизация модели развития служб врача общей практики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. — № 4.-С. 3−7.
- Яковлев Н.А. Поясничный остеохондроз: основные неврологические проявления. М.: ПО «Полиграфия», 1996. — 335 с.
- Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления. М.: ПО «Полиграфия», 1997. — 416 с.
- Яковлев Н. А, Соловьева А. Д., Слюсарь Т. А. Вертеброгенные пояснично-крестцовые болевые синдромы. Традиционные и не традиционные способы лечения. М., 1993. — 194 с.
- Якунов М.С. Опыт работы дневного стационара городской поликлиники № 11 г. Казани // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. Казань, 1997. — С. 215−216.
- Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of low back pain. New York, Churchill Livingstone, 1997. — 576 p.
- Bogduk N, McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.
- Bogduk N. Management of chronic low back pain // MJA 2004. -Vol. 180-P. 79−83.
- Emre M., Mathies H. Mascle spasms and pain. USA. PPG, 1988.144 p.
- Gatchel R. J, Polatin P. B, Mayer T. G. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability // Spine. 1995. — N 20. — P. 2702−2709.
- Gatchel R. J. Garden M. A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation//Neurol. Ciin. -1999. Vol. 17. — P. 149—166.
- Geisser M. E. Roth R. S., Theisen M. E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain // Clin. j. Pain. —2000. Vol. 16. — P. 67−75.
- Jinkins J.R. The pathoanatomic basis of somatic, autonomic and neurogenic syndromes originating in the lumbosacral spine / Clinical anatomy of low back pain. ed. by Giles L — Oxford, Butterworth, 1997. — P.255−275.
- Kummel В. M. Nonorganic signs of significance in low back pain // Spine. 1996. — Vol. 21. — P. 1077−1081.
- Mantyselka P., Kumpusalo E. Ahonen R. ct al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care //. Pain. 2001. — Vol. 89. -P. 175−180.
- Sikorski J. M. Stampfcr H. G., Cole R. M. et al. Psychological aspects of chronic low back pain. Aust. N. Z. J. Surg. — 1996. Vol. 66. — P. 294 297.
- Sullivan M. D., Turk D. C. Psychiatric illness, depression, and psychogenic paim // Bonica’s Management of Pain/ Ed. J. D. Locser. — Philadelphia: Lippincott Williams and Wiikins, 2001. — P. 483−500.
- Wadde U.G., Main C.J. Psychologic distress. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999.-P. 173−187.
- WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve, 1999, 152 p. N1. Удостоверение
- ГОУ ВПО Тверская ГМА Роодрява) 170 642, ГСП, Тверь, ул. Советская, д. А факс: 8−0822−34−43−09, тел.: 8−6822−32−17−79 ОКПО 1 964 591 E-mail: [email protected]. №на №
- В ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФг1. Акт внедрения
- Зав. кафедрой нервных болезней с курсом детской неврологии ФПДО, ПК и ППС, доктор медицинских наук, профес1. Н.А. Яковлев
- В Ученый Совет ЦНИИОИЗ МЗСР РФ1. Справка о внедрении
- Профессор кафедры профилактической медицины1. ФПДО РУДН, д.м.н.1. S. оУ. jbeob1. А.Н. Злобин
- Российская Федерация Министерство здравоохранения Московской области
- Муниципальное учреждение «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА». 140 180 Московская область, г. Жуковский, ул. Фрунзе, д. 1 тел. 556−22−04, факс556−10−25 «ИВ» uaohJ 200?№
- Зам.главного врача по методической рабо1. Е.Н. ЕРМОЛЮК