Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Особенности эпидемиологии, диагностики и хирургического лечения БЦЖ-оститов у детей

Диссертация: Особенности эпидемиологии, диагностики и хирургического лечения БЦЖ-оститов у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Иммунизация вакциной БЦЖ в настоящее время считается одной из наиболее важных мер по. предупреждению туберкулеза. Для Российской Федерации характерен высокий охват прививками БЦЖ детей в раннем возрасте: при среднем показателе рождаемости за последнее десятилетие около 1 350 000 родившихся в год средний охват противотуберкулезной вакцинацией составлял 97%, что соответствует почти 1 300 000… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. КОСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ * ПРОТИВ ОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНАЦИИ (обзор литературы)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И-МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЦЖ-ОСТИТОВ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  • Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, КЛИНИКИ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ И БЦЖ ОСТИТАХ У ДЕТЕЙ '
  • Глава 5. ДИНАМИКА ПЕРЕСТРОЙКИ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ БЦЖ-ОСТИТАМИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Особенности эпидемиологии, диагностики и хирургического лечения БЦЖ-оститов у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Иммунизация вакциной БЦЖ в настоящее время считается одной из наиболее важных мер по. предупреждению туберкулеза. Для Российской Федерации характерен высокий охват прививками БЦЖ детей в раннем возрасте: при среднем показателе рождаемости за последнее десятилетие около 1 350 000 родившихся в год средний охват противотуберкулезной вакцинацией составлял 97%, что соответствует почти 1 300 000 ежегодно вакцинируемых новорожденных [данные статистических отчетов Минздрава РФ]. При этом в литературе последних лет работы, посвященные осложнениям вакцинации БЦЖ встречаются чаще, чем исследования других аспектов противотуберкулезной иммунизации [Коваленко К.Н. и др. 2002 — 2006; Фомичева Н. И., Хижняк Т. А. и др., 2004; Мушкин А. Ю. и др. 2004 -2007]. Костные поражения, развивающиеся у детей вследствие поствакцинальной диссеминации БЦЖ, несмотря на более, чем 30-летнюю историю вопроса, до настоящего времени остаются предметом исследования и дискуссий. Отмеченное с начала 90-х годов в Российской Федерации ежегодное увеличение числа детей, больных костным туберкулезом, сопровождалось резким увеличением среди них пациентов с очаговыми поражениями, доля которых в структуре костно-суставного туберкулеза у детей к настоящему времени достигла 75%. При этом у значительной части больных оститами туберкулезной этиологии совокупность анамнестических, клинических, лабораторных и лучевых данных позволяет считать развившееся заболевание осложнением вакцинации БЦЖ [Коваленко К.Н., Мушкин А. Ю. и др., 2004].

БЦЖ-оститы (в литературе также используется термин «БЦЖ-остеомиелит») согласно классификации ВОЗ (1984) наряду с аллергическими васкулитами, волчанкой и т. д. относят к проявлениям персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекции без летального исхода (категория 2 осложнений противотуберкулезной вакцинации). В зарубежной, в основномевропейской литературе различные аспекты этой проблемы обсуждались начиная с 70-х годов XX столетия и затрагивали вопросы эпидемиологии, возможной патогенности используемых вакцин, принципы учета, лечения и т. д. [Kroger L., Brander Е. et al., 1994,1995; Bottiger M, Romanus V. et al., 1982]. Отечественные работы на эту тему до 2003 года отражали только опыт детской хирургической клиники СПбНИИФ, в последнее пятилетие такие сообщения публикуются из разных регионов РФ [Ватутина В.В. и др., 1997, Коваленко К. Н. и др. 2002 — 2006, Мушкин А. Ю. и др. 2004 — 2007, Попкова Г. Г., 2007; Камаева Н. Г., Чугаев Ю. П., 2007; Чарыкова Г. П., Чугаев Ю. П., 2007; Шумкина О. Д., 2007].

В действующих на территории РФ нормативных документах БЦЖ-оститы трактуются как «поражение костной системы с клинической картиной, соответствующей очагу поражения». К критериям, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, отнесены возраст детей от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения [Приказ Минздрава РФ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21 марта 2003 г.]. Данное определение и критерии в определенной мере противоречат принятой в зарубежной литературе трактовке патологии.

Синдромный диагноз БЦЖ-остита основан на впервые предложенных Т. Foucard, A. Hjelmstedt (1971) и позднее детализированных Bergdahl S. et al, (1976), Bachman S. et al, (1980), Trevenen C.L., Pagtakhan R.D. (1982), Kroger L. et al., (1994, 1995) и Talbot E.A.et al., (1997) признаках (в каждой работе число наблюдений ограничивалось несколькими десятками): анамнестических — период после вакцинации БЦЖ до 3 лет (включительно) при документально подтвержденном факте противотуберкулезной вакцинации на первом году жизни и отсутствии указаний на контакт с туберкулезным больнымклинико-лучевых — отсутствие признаков внутригрудного туберкулезного процессатипичные рентгенологические признаки очагового поражения костилабораторных (бактериологических и патоморфологических) наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очагаб) наличие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очагав) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Статистические данные свидетельствуют о том, что частота БЦЖ-оститов тем выше, чем более совершенны системы национального учета осложнений вакцинации, уровень профилактической работы и свойства применяемой вакцины. За время учета БЦЖ-оститов в Швеции их частота на 100 ООО вакцинированных в Стокгольме колебалась от 1,2 до 19,8 [Bergdahl S. et al, 1976], в Финляндии — от 6,4 до 36,9 [Kroger L. et al., 1994], в Чехии составляла 3,7 [Vitkova Е. et al, 1995]. По впервые приведенной отечественной статистике, частота костных осложнений вакцинации БЦЖ в РФ составила 0,3 на 100 000 вакцинированных [Аксенова В.А., Сенькина Т. И. 2001]. В Российской Федерации единый статистический учет осложнений противотуберкулезной вакцинации в рамках самостоятельной диспансерной группы был введен лишь с 2003 г. [Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г.], однако действующая система регистрации и учета костных осложнений вакцинации позволяет усомниться в ее совершенстве и объективности реальной эпидемиологической оценки данной патологии. В результате проведенного в Северо-Западном Федеральном округе исследования, основанного на использовании международных критериев, получены показатели частоты BCG-оститов, в 10−30 раз превышающие официальные общероссийские, но точно совпадающие с европейской статистикой [Mushkin A.Y., Kovalenko K.N., Sheremet A.V., 2004].

В 70−80-е гг. прошлого столетия были изучены клинические проявления БЦЖ-оститов, ¦ лабораторные и иммунологические показатели у детей, больных БЦЖ-оститами, не выявившие каких-либо существенных особенностей в сравнении с больными туберкулезными костными очагами. Однако, уже в последние годы установлена избирательность некоторых врожденных иммунодефицитных состояний к развитию на их фоне микобактериальных инфекций [Кондратенко И.В., Бологов А. А., 2005; Галкина Е. В., 2006].

Несмотря на широкое применение в Российской Федерации туберкулинодиагностики для раннего выявления туберкулеза, никогда ранее не изучались ее особенности у пациентов с поствакцинальными осложнениями.

Принципы лечения костных осложнений противотуберкулезной вакцинации не отличаются от принципов лечения костных туберкулезных очагов и включают обязательное хирургическое лечение и длительное применение противотуберкулезных препаратов. Методической основой такой операции является некрэктомия, предусматривающая радикальное удаление всего патологического субстрата при сохранении жизнеспособных участков костной и хрящевой тканей [Корнев П.Г., 1971]. Доказаны преимущества костно-пластического заполнения послеоперационных дефектов костей [Коваленко Д.Г. и др., 1982; Коваленко К. Н., Уханов Н. Ю., 1985, 1986; Коваленко К. Н. 1998], при этом основным и практически единственным донорским материалом для замещения костных дефектов у детей младшего возраста с туберкулезными очаговыми поражениями до настоящего времени являлась губчатая аллокость. Динамика послеоперационной перестройки трансплантатов традиционно оценивается по рентгенограммам визуально-описательным методом, не позволяющим объективно (количественно) оценить структурные изменения костной ткани. Сообщений об использовании у этой категории больных современных небиологических пластических материалов, также как и данных о сравнительной количественной оценке процессов перестройки трансплантатов при разных пластических материалах в условиях радикально-восстановительных операций с использованием методики компьютерной обработки изображений [Кириллова Е.С., 2006] нами не обнаружено.

Таким образом, необходимость уточнить эпидемилогическую ситуацию по костным осложнениям противотуберкулезной вакцинации, определить возможности более объективной дифференциации костных туберкулезных и БЦЖ поражений, а также оценить возможность использовать современные пластические материалы при радикально-восстановительных операциях у больных БЦЖ-оститами обусловили актуальность проведенного исследования. Концентрация большинства детей со специфическими микобактериальными (туберкулезными и БЦЖ) костными поражениями в детской хирургической клинике костно-суставного туберкулеза у детей СПбНИИФ и накопленный к настоящему времени материал, существенно превышающий по количеству зарубежные данные, позволяет объективно судить об основных тенденциях в этом вопросе.

Цель исследования: совершенствование системы эпидемиологического учета, дифференциальной диагностики и хирургического лечения БЦЖ-оститов у детей.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту костных осложнений БЦЖ вакцинации по разным регионам РФ и разработать метод их оценки.

2. Сравнить анамнестические, клинико-лабораторные показатели и данные туберкулинодиагностики у детей с туберкулезными и БЦЖ-оститами.

3. Изучить особенности перестройки разных пластических материалов по показателю оптической плотности костной ткани при радикально-восстановительных операциях у детей с БЦЖ-оститами.

Научная новизна исследования. Впервые разработана методика оценки частоты костных осложнений противотуберкулезной вакцинации.

Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости осложнений перинатального периода, различных вариантов клинического течения заболевания, лабораторных данных и результатов стандартной и углубленной туберкулинодиагностики при очаговых туберкулезных и БЦЖкостных поражениях с определением достоверности выявленных различий.

Изучена динамика перестройки трансплантатов после радикально-восстановительных операций на протяжении первого года после операции у больных БЦЖ-оститами при использовании разных пластических материалов по показателю оптической плотности костной ткани. Практическая значимость.

Разработанная методика определения частоты костных осложнений противотуберкулезной вакцинации позволяет объективно оценивать эпидемическую ситуацию по БЦЖ-оститам в разных регионах Российской Федерации.

Доказана возможность использования небиологического (синтезированного) пластического материала на основе гидроксиапатит-кальциевого комплекса при радикально-восстановительных операциях у больных БЦЖ-оститами.

Положения, выносимые на защиту: 1. Оценку объективных эпидемиологических показателей частоты БЦЖ-оститов в большинстве регионов РФ целесообразно проводить за большие (не менее 5 лет) периоды. В регионах с населением более 5 млн. человек оценка динамики частоты БЦЖ-оститов возможна по ежегодным данным.

2. Для БЦЖ-оститов в сравнении с туберкулезными характерно наличие осложнений раннего постнатального периода, «остеомиелитоподобное» начало заболевания, достоверно более высокая частота нормергических результатов туберкулиновых проб по РМ2ТЕ и ГКП, а также более низкая частота гиперергических результатов ГКП.

3. У больных БЦЖ-оститами после радикально-восстановительной операции оптическая плотность костной ткани при использовании костных губчатых демиелинизированных трансплантатов постоянно снижается, достигая к концу года показателей, близких к контралатеральной конечности. Применение материалов гидроксиапатит-кальциевого комплекса сопровождается более высокими показателями ОПКТ, нарастающими к концу года после операции.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2006), на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007), на VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы отделения отделения дифференциальной диагностики и хирургии костно-суставного туберкулеза у детей и подростков ФГУ «СПбНИИФ Росмедтехнологий», в лечебную работу детского отделения ПТД № 5 г. Санкт-Петербурга, а также в преподавательский курс на кафедре детской травматологии и ортопедии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы

содержит 125 источников, из которых 80 отечественных и 45 иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. Показатель частоты 'БЦЖ-оститов, оцененный в регионах РФ на основании международных критериев, колеблется от 1,9 до 21,7 на 100 тыс. вакцинированных, что существенно выше официальных статистических данных, однако, соответствует показателям европейских стран. В последние годы отмечено увеличение среднего показателя частоты БЦЖ-оститов в обследованных регионах с 6,4 до 7,9 на 100 тыс. вакцинированных.

2. Объективные эпидемиологические показатели частоты БЦЖ-оститов могут быть получены при анализе ситуации за достаточно большие временные периоды. В большинстве регионов РФ с населением менее 5 млн. человек такой период может составлять 5 лет.

3. У больных БЦЖ-оститами в сравнении с туберкулезными оститами достоверно чаще встречаются нормергические показатели РМ 2 ТЕ и ГКП, и достоверно реже — гиперергические пробы РМ 2 ТЕ.

4. При радикально-восстановительных операциях у больных БЦЖ-оститами при применении демиелинизированных губчатых аллотрансплантатов ОПКТ равномерно снижается и приближается к показателям здоровой конечности к концу первого года после операции, в то время, как использование имплантатов на основе гидроксиапатит-кальциевого комплекса сопровождается нарастанием ОПКТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Показатель частоты БЦЖ-оститов следует рассчитывать в регионах с населением менее 5 млн. человек за 5 лет отношением числа выявленных за этот период больных БЦЖ-оститами к числу вакцинированных в пересчете на 100 ООО новорожденных. 2. При постановке диагноза БЦЖ-остита по клинико-лабораторным данным (в случае отсутствия бактериологической верификации диагноза) целесообразно учитывать результаты стандартной и углубленной туберкулинодиагностики в качестве дополнительного диагностического критерия.

3. При радикально-восстановительных операциях по поводу БЦЖ-оститов для пластики операционных дефектов предпочтительнее использовать костные губчатые трансплантаты, лишенные костного мозга, оценивая динамику их перестройки по показателю оптической плотности костной ткани.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.А. и соавт. Диагностика поствакцинальных осложнений после введения вакцины БЦЖ. Методические рекомендации № 99/219. М., 2000. — 11 с.
  2. В.А. и соавт. Раннее выявление и лечение поствакцинальных осложнений при вакцинации и ревакцинации БЦЖ: Пособие для врачей. М., 1999. — 22 с.
  3. В.А. Проблемы фтизиопедиатрии и пути их решения // Большой Целевой журнал о туберкулезе, № 6, 1999. С. 25.
  4. А.А., Иртуганова О. А., Смирнова Н. С., Владимирский М. А. Применение ПЦР-анализа для видовой идентификации микобактерий // Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл. -М., 2003. С. 42.
  5. Андрианов B. JL, Поздеев А. П. Применение деминерализованных костных аллотрансплантатов в детской ортопедии: Методические рекомендации. JI., 1985. — С.12−16.
  6. Р.Ф., Зиятдинов К. М., Ахмадеев И. Р., Рахмаева Г. Г. Диагностика деструктивных изменений при легочном и костно-суставном туберкулезе // Проблемы туберкулеза. 1992. — № 11−12. С. 28.
  7. Л.И. Клинико-морфологические особенности очаговых форм костно-суставного туберкулеза // Проблемы туберкулеза.- 1976.- № 4.-С.78−85.
  8. М.С. Клиническая Туберкулинодиагностика // Библиотека практического врача. Киев, 1984.
  9. Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления туберкулезных очагов в эксперементе: Автореф. дисс.докт. мед наук. JL, 1968.
  10. Э.Н. Патогенетические предпосылки к разработке эволюционной классификации гематогенных («метастатических») форм внелегочного туберкулеза// Проблемы туберкулеза. 1986. — № 8. — С.64.
  11. Э.Н. Теоретическое обоснование, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулезе // Травматология и ортопедия России. 1995. — № 6. — С.7−13.
  12. А.В. Внелегочный туберкулез СПб.: ИКф «Фолиант», 2000.- С. 568.
  13. A.JI. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе коленного и тазобедренного суставов: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. JL, 1966. -28 с.
  14. И.Б., Ханин A.JI. Чувствительность и специфичность ПЦР-реакции в диагностике туберкулеза // Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл. -М., 2003. С. 107.
  15. Т.П., Лаврищева Г. И. Регенерация и пересадка костей. М., 1974. С. 246.
  16. .И., Маничева О. А., Вишневская Е. Б., Оттен Т. Ф. Биологические особенности и проблемы выделения возбудителей туберкулеза внелегочной локализации // Проблемы туберкулеза. 1998. — № 2. С. 34−36.
  17. М.В. Замещение дефектов костей. Костная патология детского возраста. -М., 1968.- С. 65 78.
  18. Е.В. Особенности течения микобактериальных инфекций у детей и подростков с иммунодефицитными состояниями: Автореф. дис.. .канд. мед наук. Москва, 2006. — 24 с.
  19. А.Е., Мушкин А. Ю., Беллендир Э. Н. Клиническая классификация внелегочного туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. — № 5. С. 53−57.
  20. С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459с.
  21. Г. А., Грацианский В. П., Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза. М., 1958. — С. 231 248.
  22. А.Т. Хирургическое лечение туберкулезного остита вблизи тазобедренного и коленного суставов у детей и подростков. — М., 1966.-С.83.
  23. А.С., Сердобинцев М. С. Применение искусственных материалов для пластики костных дефектов в хирургии туберкулеза костей и суставов // Материалы международного конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2005. — С. 199−200.
  24. Е.С. Оптимизация лучевой диагностики туберкулезных оститов у детей младшего возраста: Автореф. дис. .канд. мёд.наук. СПб., 2006. -21 с.
  25. Е.С., Тетерин В. В. Новая методика цифровой обработки обзорных рентгенограмм при туберкулезных оститах у детей // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Науч. труды Всерос. науч.-практ. конф.- СПб., 2005. С. 112.
  26. И. А., Фомичев Н. Г., Подорожная В. Т., Трубников В. И. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах // Хирургия позвоночника. 2007. -№ 2 — С.66−70
  27. Д.Г., Милованова Е. М., Коваленко К. Н. Новый этап в хирургии костно-суставного туберкулеза у детей// Проблемы туберкул еза.-1982.-№ 1.- С.З.
  28. К.Н. Костно-суставной туберкулез у детей // БЦЖ (Большой Целевой журнал о туберкулезе) 1999. — № 2.- С. 24 -26.
  29. К.Н. Состояние хирургии костно-суставного туберкулеза у детей// Проблемы туберкулеза.- 1994.- № 3.- С.35
  30. К.Н., Мушкин А. Ю., Ватутина В. В., Оттен Т. Ф. БЦЖ-оститы у детей (алгоритм диагностики и лечения) // Проблемы туберкулеза и болезней легких, — 2004.- № 1. С.21−24
  31. К.Н., Уханов Н. Ю. Актуальные вопросы современного лечения костно-суставного туберкулеза у детей // Тезисы докладов X Всесоюз. съезд фтизиатров. М., ЦНИИТ, 1986.- С. 9.
  32. К.Н., Уханов Н. Ю. Туберкулезный остит у детей раннего возраста // Вестник хирургии.- 1985.- № 7. С. 148.
  33. И.В., Болотов А. А. Первичные иммунодефициты. -М., 2005.- 232с.
  34. Н.А., Кладченко JI.A., Малышкина С. В. и др. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль биологической фиксации и остеоинтеграции в реконструкции кости// Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. № 4. — С. 118−127.
  35. Н.А., Радченко В. А., Кладченко JI.A. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль индукции и кондукции в остеогенезе// Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 2. — С. 150−157.
  36. П.Г. Костно-суставной тубуркулез. М., 1964. — 550с.
  37. П.Г. Новое и старое в лечении костно-суставного туберкулеза. // Хирургия. № 7, 1962. С. 57−65.
  38. А.Г., Левочкин С. П. Опыт применения коллапана при замещении дефектов костной ткани у детей // Костная пластика в современной травматологии и ортопедии: Тез. докл. научной конф. М., 2001.-С. 36.
  39. Культуральные методы диагностики туберкулеза. Учебное пособие под ред. чл.-корр. РАМН В. В. Ерохина. М., 2007. — с. 103−119.
  40. Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2003.-№ 10.- С. 3−9.
  41. Ю.Н., Гарбуз А. Е. Костно-суставной туберкулез. — М., 2003.
  42. Ю.Н., Гришко А. Н., Шеремет А. В. Эпидемиология Туберкулеза // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу под редакцией Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина, СПб. 2006. — с.514.
  43. Ю.Н., Елькин А. В., Гришко А. Н. Особенности развития туберкулеза в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации. // Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл. М., 2003. — С. 19.
  44. Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков. -Л., Изд-во Медгиз.- 1960. С. 360.
  45. Е.А., Нузберг Л. И. Вопросы дифференциальной диагностики костно-суставного туберкулеза у детей. // Педиатрия 1972. -№ 7 — С.З., С. 60.
  46. С.А. Самоучитель Photoshop 7. СПб., Питер, 2004. — 336с.
  47. Е.М., Коваленко К. Н. О коррекции деформаций скелета у детей при костно-суставном туберкулезе // Вестник хирургии им. Н-.Н. Грекова. 1979. — № 3. — С.68.
  48. Л.А. 80 лет применения вакцины БЦЖ // Пробл. туб. 2001. — с.51−53.
  49. А.Ю., Гусева В. Н., Сердобинцев М. С., Коваленко К. Н. Особенности, клинических проявлений' костно-суставного туберкулеза у детей // Костно-суставной туберкулез/ Под ред. Ю. Н. Левашева, А. Е. Гарбуза. -М., 2003. С. 139−142.
  50. А.Ю., Сердобинцев М. С., Коваленко К. Н. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза// Костно-суставной туберкулез/ Под ред. Ю. Н. Левашева, А. Е. Гарбуза. -М., 2003- С. 165−175.
  51. Н.П., Миронов С. П., Денисов-Никольский Ю.И. и др. Современные возможности оптимизации репаративной регенерациикостной ткани // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. — № 4. — С. 8588.
  52. Т.Ф., Мокроусов И. В., Нарвская О. В., Вишневский Б. И. Возможности и перспективы бактериологической диагностики микобактериоза // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2004.- № 5 -С32−35
  53. М.А. Значение биомедицинских фундаментальных исследований для фтизиатрии // Проблемы туберкулеза.- 2004.- № 2 С. 3−7.
  54. С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М., 1964.-Т. 1 -530 с.
  55. Ю.М. Патогенез и классификация внелегочных форм туберкулеза // Проблемы туберкулеза.- 1989.- № 4 С. 65−69.
  56. З.Ю., Пикулева Ю. В. Костно-суставной туберкулез у детей. Диагностика, клиника, лечение. М., Медицина, 1965. — 391 с.
  57. Ф.П., Алферов В. П., Чугунова О. В. Анемии у детей. -СПб.: СПбМАПО, 2001.-36с.
  58. Руководство по’легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2006. — 516с.
  59. В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л.: Медицина, 1990. — 216с.
  60. . И.У. Применение губчатых костных гомотрансплантатов, лишенных костного мозга, при хирургическом лечении эксперементального туберкулезного остита/ЯТроблемы туберкулеза.- 1970,-№ 10.- С.69−74.
  61. B.C. Оперативное лечение изолированныхтуберкулезных очагов в костях коленного сустава/ Автореф. дис. .канд. мед наук.-Киев, 1960.
  62. П.В. Компенсаторные и репаративные реакции костной ткани. М., МедГиз, 1961. — С. 50 — 51.
  63. Справочник педиатра / Под ред. Н. П. Шабалова. СПб.: Питер, 2005.-672с.
  64. Справочник по прикладной статистике. М. «Финансы и статистика», 1989. том 1. — С. 370−377.
  65. Справочник по прикладной статистике. М. «Финансы и статистика», 1990. том 2. — С. 501−502.
  66. А.А., Тайц A.M., Петров М. Н. Эффективная работа: Photoshop 7. СПб.: Питер, 2004.- 765 с.
  67. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль: Пер. с англ./ Под ред. Барри Р. Блума.- М.: Медицина, 2002.- 696с.
  68. Н.Ю. Радикально-восстановительные операции при туберкулезном остите тазобедренного сустава у детей: Автореф.дис.. канд.мед.наук. JL, 1989. 23с.
  69. Н.И., Хижняк Т. А., Дышко М. В., Грицова Н. А., Босенко А. В., Хижняк Е. В. Проблемы дифференциальной диагностики осложнений вакцинации БЦЖ// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2004.- № 5 С.14−16
  70. JI.H., Ларионова Е. Е., Севастьянова Э.В., %
  71. В.И. Роль ПЦР-анализа в комплексных бактериологических исследованиях во фтизиатрии // Проблемы туберкулеза.- 2001.- № 3.- С. 5860.
  72. М.В. Туберкулез в России в 2004г. М., 2005. — 108с.
  73. О.А., Король О. И. Специфическое антителообразование при различных проявлениях первичной туберкулезной инфекции у детей // Иммунологические и биохимические основы реактивности при туберкулезе: Сборник научных трудов Москва, 1988. — С.27−31.
  74. Е.Н., Греймер М. С. Туберкулез у детей и подростков.-СПб.: «Гиппократ», 1999, — С. 206−213.
  75. Arias F.G., Rodrigues M., Hernendez J.G., Gonzalvo P., Orense M. Osteomyelitis deriving from BCG vaccination // Pediatric Radiology. 1987, 17(2), 166−7.
  76. Aribas O.K., Kanat F., Gormus N., Turk E. Cold abscess of the chest wall as an unusual complication of BCG vaccination // Eur J Cardiothorac Surg. 2002,21(2), p. 352−354.
  77. Bachmann H.J., Schriever O., Havers W. BCG-osteomyelitis and BCG-arthritis after vaccination with BCG (author's transl) // Med Klin. 1977, 72(43), p. 814−817.
  78. Berg R. Osteitis following BCG vaccination // Lakartidningen. 1975, 72(30−31), p. 2939−2940.
  79. Bergdahl S., Fellander M., Robertson B. BCG osteomyelitis // The Journal of Bone and Joint Surgery. 1976, 58B, 212−6.
  80. Blaha J., Karpas K. BCG osteomyelitis and osteoarthritis // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 1986, 53(2), p. 164−168.
  81. Bolger Т., O’Connell M., Menon A., Butler K. Complications associated with the bacille Calmette-Guerin vaccination in Ireland // Arch Dis Child. 2006, 91(7), p. 594−597.
  82. Bottinger M., Romanus V., C. del Verdier, Boman K. Osteitis and other complications caused by generalized BCG-it is. Experiences in Sweden // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1982, 71, 471−8.
  83. Casanova J.L. Mendelain susceptibility to mycobaclerial infection in man // Swiss Med wkly., 2001, v. 131, p. 445−454.
  84. Casanova J.L., Jouanguy E., Lamhamedi S., Blanche S., Fischer A. Immunological conditions of children with BCG disseminated infection // Lancet. 1995, v. 346, p. 581.
  85. Castro-Rodriguez J.A., Gonzalez R., Girardi G. Osteitis caused by bacille Calmette-Guerin vaccination: an emergent problem in Chile? // Int J Tuberc Lung Dis. 1997, 1(5), p.417−21.
  86. Corrales I.F., Cortes J.A., Mesa M.L., Zamora G. Sternal osteomyelitis and scrofuloderma due to BCG vaccination // Biomedica. 2003, 23(2), p.202−207.
  87. Edwards K.M., Kernodle D.S. Possible hazards of routine bacille Calmette-Guerin immunization in human immunodeficiency virus — infected children // The Pediatric Infectious Disease Journal. 1996, 15, p.836−838.
  88. Erikson U., Hjelmstedt A. Roentgenologic aspects of BCG-osteomyelitis // Radiology. 1971, 101, p.575−578.
  89. Foucard Т., Hjelmstedt A. BCG osteomyelitis and osteoarthritis as a complication following BCG vaccination // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1971,42, p.142−151.
  90. Gocmen A., Ozcelik U., Kiper N., Kucukosmanoglu O., Ozbek N. Osteomyelitis related to BCG vaccination: case report // Turk J Pediatr. 1993, 35(3), p. 215−20.
  91. Hanimann В., Morger R., Baerlocher K., Brunner C., Giger Т., Schopfer K. BCG osteitis in Switzerland. A report of 6 cases // Schweiz Med Wochenschr. 1987,117(6), p. 193−198.
  92. Hoppe J.E., Orlikowsky Т., Klingebiel Т., Niethammer D. Costal BCG osteomyelitis presenting as a tumor // Infection. 1992, 20(2), p.94−96.
  93. Jones W.D. Differentiation of known strains of BCG from isolates of Mycobacterium bovis and Mycobacterium tuberculosis by using mycobacteriophag 33D//J Clin Microbiol 1975, l, p.391−392.
  94. Kamran D., Muller W., Peter H.H., Rieger C.L. Clinical and immunologic findings in BCG osteomyelitis // Monatsschr Kinderheilkd. 1982, 130(12), p. 899−904.
  95. Khotaei G.T., Sedighipour L., Fattahi F., Pourpak Z. Osteomyelitis as a late complication of Bacille Calmette-Guerin vaccination // J Microbiol Immunol Infect. 2006, 39(2), p. l69−72.
  96. Krepela K., Galliova J., Sejdova E., Hajkova H., Maliniak J. Osseous complications after BCG vaccination // Cesk Pediatr. 1985, 40(5), p. 263−266.
  97. Kroger L., Korppi M., Brander E., et al. Osteitis after newborn vaccination with three different bacillus Calmette Guerin vaccines: 29 years of experience//The Pediatric Infectious Disease Journal. 1994, 13, p. 113−116.
  98. Kroger L., Korppi M., Brander E., Kroger H., Wasz-Hockert O., Backman A. et al. Osteitis caused by Bacille Calmette-Guerin vaccination: a retrospective analysis of 222 cases // The Journal of Infectious Diseases. 1995, 172, p. 574−576.
  99. Lotte A., Wasz-Hockert O., Poisson N., Verron M., Courvet E. BCG complications // AdvNuberc Res 1984, 21, p. 107−193.
  100. Marik I., Kurbat R., Filipsky J., Galliova J. Osteitis by BCG vaccinaNishi J., Kamenosono A., Sarker K., Yoshino S., Ikei J., Matsuda Y. Bacille Calmette-Guerin osteomyelitis // The Pediatric Infectious Disease Journal. 1997, 16 (3), p. 332−333.
  101. Marik I., Kubat R., Slosarek M. BCG osteomyelitis and gonitis in a small child // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 1984, 51(6), p. 495−503.
  102. Marik I., Kurbat R., Filipsky J., Galliova J. Osteitis by BCG vaccination // The Journal of Pediatric Orthopedics. 1988, 8(3), p. 333−337.
  103. McKenzie R.H., Roux P. Disseminated BCG infection following bone marrow transplantation for X-linked severe combined immunodeficiency // Pediatr Dermatol. 2000, 17(3), p.208−212.
  104. Milstien J.B., Gibson J.J. Quality control of BCG vaccine by WHO: a review of factors that may influence vaccine effectiveness and safety // Bull World Health Organ. 1990, 68(1), p. 93−108.
  105. Mortensson W., Eklof O., Jorulf H. Radiologic aspects of BCG-osteomyelitis in infants and children //
  106. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1976, 17(6), p. 845−855.113.01sztajn N., Courbon В., Robert Y., Nelken В., Mazingue F., Turck D., Farriaux J.P. What is your diagnosis? Multifocal osteitis due to BCG // ArchPediatr. 1994, 1(1), p. 101−103.
  107. Romanus V. Childhood tuberculosis in Sweden. An epidemiologicalstudy made six years after cessation of general BCG vaccination of the newborn //
  108. Tubercle and Lung Disease. 1983, 64, p. 101 -110.
  109. Romanus V., Svensson A., Hallander H.O. The impact of changing BCG coverage on tuberculosis incidence in Swedishborn children between 1969 and 1989 // Tubercle and Lung Disease, 1990, 65, p. 150−161.
  110. Segal S., Pollard A: J., Watts C., Wainwright A., Lalvani A., Connell J/ Osteomyelitis of the- humerus complicating BCG vaccination // Arch Dis Child. 2006, 91(3), p.- 244.
  111. Talbot E.A., Perkins M.D., Silva S.M., Frothingham R. Disseminaited Bacille Calmette-Guerin disease after vaccination: case report and review // Clinical Infectious Diseases. 1997, 24, p. l 139−1146.
  112. C.L., Pagtakhan R.D. // Can. Med. Assoc. J. 1982, Vol.127, p. 502−504.
  113. Ulstrup J.C., Jeansson S., Wiker H.G., Harboe M. Relationship of secretion pattern and MPB70 homology with osteoblast-specific factor 2 to osteitis following Mycobacterium bovis BCG vaccination // Infect Immun. 1995, 63(2), p. 672−5.
  114. Vitkova E., Galliova J, Krepela K., Kubin M. Adverse reactions to BCG // Cent Eur J Public Health. 1995, 3(3), p. 13 8−41.
  115. Withagen M.I., Ruitenberg A., van Soolingen D., Rumke H.C., Diepstraten A.F., de Groot R. Osteomyelitis as a complication following BCG vaccination // Ned Tijdschr Geneeskd. 1995,139(40), p. 2047−2050.
  116. World Health Organization. Expanded program on immunization: joint WHO / UNICEF statement on immunization and AIDS // Weekly Epidemiol. Rec. 1987, 62, p.53−54.
  117. Yafes M.D., Collins С. H., Qrauge J.M. Differentiation of BCG from other variants of M. tuberculosis isolated from clinical material. // Tub. 1978, 59, p. 143−146.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!