Влияние повторных курсов гипербарической оксигенации и медикаментозной терапии на сердечно-сосудиствую систему и органы дыхания детей, больных системной склеродермией

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Перечень принятых сокращений
Глава 1. Особенности патогенеза системной склеродермии в детском возрасте — обоснование назначения ГБО
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследований
Глава 3. Влияние повторных курсов лекарственной терапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания детей, больных системной склеродермией

Глава 4. Влияние повторных курсов лекарственной терапии в комплексе с гипербарической оксигенацией на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания детей, больных системной склеродермией.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Влияние повторных курсов гипербарической оксигенации и медикаментозной терапии на сердечно-сосудиствую систему и органы дыхания детей, больных системной склеродермией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Системная склеродермия среди диффузных болезней соединительной ткани занимает второе место по частоте после системной красной волчанки. Изучение различных аспектов ССД представляет особый интерес, т.к. тяжесть заболевания определяет прогноз больного.

ССД — прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистая патология в форме облитерирующего эндартериита. Для ССД характерны многообразие клинических проявлений и склонность к генерализованному поражению внутренних органов, развитие в них склероза /36, 45, 100/. Прогрессирование ССД приводит к развитию функциональной недостаточности внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, ранней инвалидизации и летальным исходам /1, 14, 23, 24, 25, 26, 36, 52, 61, 71, 79, 84, 101, 104, 139, 150, 159, 166/. В этой связи, большое внимание уделяется изучению висцеральной патологии при ССД как у взрослых /36, 45, 47, 48, 84, 100, 101, 148, 160, 161, 166/, так и у детей/14, 23,43, 52, 55, 104, 106, 107/, возможностям терапии ССД в различных возрастных группах /3,31,36,58,66,71,72, 83, 112, 116/.

Достижения современной генетики, иммунологии, цитологии внесли большой вклад в изучение механизмов возникновения и развития заболевания. Было доказано, что в патогенезе ССД важное значение играют нарушения обмена коллагена и компонентов соединительной ткани, повышенная клеточная активность фибробластов /37, 68, 122/, генетические факторы /36, 45,114, 151/. Поражения сердца и легких развиваются чаще других органов, нередко определяя прогноз детей, больных ССД /14, 17, 33, 36, 39, 84,121, 125/. Наступающая функциональная недостаточность сердца и легких приводит к гипоксии всех типов /51,71/. Важную роль в патогенезе ССД играют расстройства микроциркуляции /6, 18, 78, 90, 96, 149/. Состояние больных утяжеляется при развитии распространенного синд! ома Рейно /121/.

Используемый арсенал лекарственных средств включает Д-пеницилламин, кортикостероиды, сосудистые, аминохинолиновые, нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях — иммунодепрессанты. Местно назначают димексид, лидазу, гиалуронидазу и др. Однако ни одна лечебная схема не включает такой мощный антигипоксический метод, как ГБО /66/.

Для устранения развивающейся тканевой гипоксии был предложен метод гипербарической оксигенации /71, 72, 74, 76/. Сотрудники межклинического отделения ГБО ММА им. И. М. Сеченова (зав.- акад. РАМТН Лукич B. J1.) совместно с врачами кафедры детских болезней с 1982 г. начали применять метод ГБО для лечения детей, больных ССД. О воздействии однократного курса ГБО на сердечно-сосудистую систему и функцию внешнего дыхания как у взрослых, так и у детей в литературе уже сообщалось /16, 61, 72, 91, 92, 99/. Однако остаётся неизученным влияние повторных курсов ГБО в комплексе с медикаментозной терапией на показатели сердечно-сосудистой системы и функцию внешнего дыхания легких у детей с ССД. Это и явилось предметом научного поиска данной работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования являлась разработка оптимального сочетания повторных курсов гипербарической оксигенации с медикаментозной терапией у детей, больных системной склеродермией, в зависимости от её клинических форм для внедрения в лечебную практику. Для реализации поставленной цели следовало решить задачи:

• Изучить показатели функционального состояния сердца, сосудов и функцию внешнего дыхания легких у детей с ССД на фоне повторных курсов медикаментозной терапии.

• Изучить показатели функционального состояния сердца, сосудов и функции внешнего дыхания легких у детей, больных ССД на фоне повторных курсов медикаментозной терапии в комбинации с гипербарической оксигенацией.

• Сопоставить показатели функциональных методов исследования в обеих группах и разработать тактику оптимального применения ГБО при лечении детей, больных ССД.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в клинической практике проведено многокурсовое комплексное лечение, проанализирована эффективность разных схем медикаментозного лечения в комплексе с ГБО. На основании полученных данных впервые разработаны режимы ГБО в соответствии с особенностями клинических форм ССД. Разработаны рекомендации по выбору режимов ГБО в зависимости от степени эозинофилии в периферической крови у детей, больных ССД.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Обоснована необходимость повторного проведения курсов ГБО каждые 6−8 месяцев. Повторные курсы ГБО в сочетании с медикаментозной терапией позволили достичь значительного замедления процессов склерозирования в сердце и легких. Это в свою очередь предупреждало развитие органной недостаточности и инвалидности. Было установлено, что повторные курсы ГБО позволяют уменьшить дозу принимаемых гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от них, избегая развития побочных эффектов. На фоне длительного многокурсового использования ГБО наступала стойкая ремиссия и регресс признаков ССД, что улучшало качество жизни детей, достигалась их полная социальная адаптация.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Динамические инструментальные исследования входят в неотъемлемый комплекс мониторинга за детьми, больными ССД.

2. Медикаментозная терапия нередко оказывается малоэффективной, не приводит к стойкой положительной ремиссии.

3. Включение ГБО в комплексную терапию детей, больных ССД, способствует уменьшению выраженности висцеральных поражений, позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

4. Сочетание лекарственных препаратов и ГБО уменьшает риск развития побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии.

5. Подбор режима ГБО проводится строго индивидуально с учетом тяжести больного, стадии, степени активности, характера течения ССД, уровня эозинофилии в периферической крови. Режим пробного сеанса должен быть очень мягким, похожий на «кислородную палатку».

6. Комбинированная терапия на столько улучшает качество жизни больных, что к моменту окончания наблюдений можно уверенно утверждать об их полной психосоциальной адаптации.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на: секции ГБО при Московском городском и областном обществе анестезиологов и реаниматологов (г. Москва, ГКБ № 36, 1996 г.) — школе-семинаре, (г. Ступино, Московской области- 1997 г.);

3-й Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине (г. Москва, 1998 г.);

Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20- летию кафедры гипербарической оксигенации РМАПО г. Москва, 20−22 января 1999 года).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 116 отечественных и 53 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами, 4 рисунками, 5 клиническими примерами.

выводы.

1. Инструментальный мониторинг у детей, больных ССД, имеет решающее значение для раннего выявления висцеральной патологии и для выработки тактики оптимального применения гипербарической оксигенации.

2. Медикаментозное лечение детей, больных системной склеродермией, не приводило к стойкой и продолжительной ремиссии. Волнообразное течение ССД у детей контрольной группы в межкурсовых промежутках сопровождалось ухудшением показателей функционального состояния сердца, сосудов и легких, на что указывали к моменту окончания наблюдений сохранявшиеся тахикардия до 110,2 ±3,9 ударов в минуту, замедление проводимости предсердно-желудочковой до 0,16± 0,01с. и внутрижелудочковой до 0,08± 0,007с., снижение РИ (0,11± 0,005 ом) и повышение ДКИ (67±1,4), расстройства микроциркуляции (преимущественно АЭ III степени у 55% больных) и сохранением рестриктивного типа нарушений ФВД у основного числа детей. Средняя продолжительность ремиссии в КГ составляла 3,7 (±0,5) месяцев.

3. У детей основной группы положительная динамика показателей сердечно-сосудистой системы и органов дыхания носила более выраженный характер. К окончанию пятого курса ГБО отмечалось стойкое улучшение функциональных показателей сердца (уменьшение ЧСС до 86,3 ±2,5 уд/мин., нормализация предсердной и внутрижелудочковой проводимостей), легких (ликвидация рестриктивных и обструктивных нарушений ФВД) и сосудов (после пятого курса ГБО АЭ III степени выявлялась только у 8%, а АЭ II-I степеней у 57% детей). Продолжительность ремиссии в ОГ была в 2,7 раз больше, чем в КГ, составив в среднем 10,0 (±1,0) месяцев.

4. Гипербарическая оксигенация способствует снижению потребности в лекарственных препаратах, предупреждая риск развития побочных эффектов, особенно когда речь идет о кортикостероидах, цитостатиках, производных аминохинолина, нестероидных противовоспалительных препаратах.

5. При выборе режима ГБО, количества сеансов, кратности проведения повторных курсов определяющими являлись выраженность органной патологии, уровень эозинофилии в периферической крови, возрастные и личностные особенности больного ребенка.

6. Выраженность положительного суммарного эффекта ГБО от курса к курсу снижается, что доказывает уменьшение прироста показателей функциональных методов исследования сердечнососудистой системы и органов дыхания. В этом случае каждый последующий курс лечения приобретает характер профилактического, позволяя обоснованно назначать «щадящие» режимы (1,2- 1,3 ата по 30 мин.).

7. Регулярное проведение повторных курсов ГБО способствует достижению стойкой психосоциальной адаптации детей, тем самым значительно улучшая качество их жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для раннего выявления висцеральных поражений и контроля эффективности проводимого лечения всем детям, независимо от стадии, степени активности и варианта течения ССД показано регулярное инструментальное обследование перед каждым курсом лечения и между ними.

2. Кроме установленных (стандартных) противопоказаний для проведения ГБО детям, больным ССД, ограничено или противопоказано проведение сеансов ГБО при третьей (терминальной) стадии, высокой (третьей) степени активности и при остром характере течения ССД. Ограничением по режимам ГБО являются высокие дозы КС, повышение содержания эозинофилов выше 10 — 15% в периферической крови.

3. Количество сеансов в одном курсе может варьировать от 8 до 15, в зависимости от выраженности кожных и висцеральных поражений. Величина выбираемого режима зависит от степени, стадии, характера течения ССД и величины эозинофилии. При второй стадии, подостром варианте течения и второй степени активности на фоне высоких доз КС и эозинофилии 12−15% рабочее давление кислорода в барокамере не рекомендуется превышать 1,0−1,2 ата, экспозицию-20 минут. Одновременно с этим увеличивается продолжительность курса лечения до 10−14 сеансов. По мере стихания активности ССД, нормализации числа эозинофилов в периферической крови и снижения суточной дозы КС до 1,25−2,5 мг. допустимо увеличение рабочего давления до 1,3 — 1,5 ата, увеличение продолжительности изопрессии до 30 минут и сокращение курса до 8 — 10 сеансов ГБО. При достижении стойкой ремиссии ССД проводят 8−10 сеансов ГБО в амбулаторных условиях как профилактический курс.

4. Кратность проведения повторных курсов ГБО определяется выраженностью висцеральных проявлений и адекватностью ответной реакции организма ребенка на проводимое лечение. При наличии положительной динамики у больных с тяжелой формой ССД повторные курсы ГБО рекомендуется проводить каждые 6−8 месяцев. По мере уменьшения выраженности висцеральных поражений на фоне повторных курсов ГБО межкурсовой промежуток увеличивают до 8−10 месяцев. По достижении стойкой ремиссии, регресса кожных и висцеральных изменений повторные курсы ГБО приобретают профилактический характер и могут проводиться не чаще одного раза в 12 месяцев.

5. Определение показаний и противопоказаний, выбор лечебного давления кислорода в барокамере, длительность изопрессии, количество сеансов ГБО, кратность проведения повторных курсов в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом отделения ГБО по совокупности клинических признаков ССД, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Показать весь текст

Список литературы

Альтер С.М. Патогистологические и гистохимические изменения в коже больных системной склеродермией при лечении на курорте Сочи //Вестник дерматологии и венерологии.- 1971.-№ 10.-с.40−42.
Альтер С.М. Лечение детей, больных склеродермией на курорте Сочи: Автореф.дисс.к.м.н.-Сочи.-1971.
Алябьева А.П., Мач Э.С., Балабанова Р.М.//Тер.архив 1978 -№ 9.-с. 105−107.
Аникина Н.В., Учитель И. А., Гусева Н. Г. Активность ренина плазмы у больных системной склеродермией с поражением почек //Тер.архив -1984.-№ 6.-с. 122−126.
Аникина Н.В., Гусева Н. Г., Мач Э.С. Нарушение микроциркуляции в генезе склеродермической нефропатии. //Тер.архив,-1986.-№ 8.-с.62−65.
Анохин М.И., Федосеева Н А., Чернышев М. А. Функция внешнего дыхания у детей с системным заболеванием соединительной ткани //Педиатрия.-1984.-№ 1 .-с.40−42.
Ахмед М.А. Об ограниченной и системной склеродермии //Клинич. мед.-1972.-N3.-C.121−125.
Ахмеджанова С.А. Состояние сосудов при некоторых формах коллагеновых заболеваний у детей: Авюреф. дисс.к.м.н.-М.-1973.-17 С.
Особенности поражения кожи и микроцирку л яторного русла при коллагеновых заболеваниях /Ахназарова В.Д., Мач Э. С., Балабанова P.M. и др.//Тез.докл.отчетной сессии и конф. молодых ученых ревматизма АМН СССР.-М.-1977.- с. 16−18.
Ашихмина И.Г., Уварова Н. Н., Родов М. Н. Возможности радиопневмографии с Хе-133 в диагностике легочной патологии у детей. М., 1979.-8с. Деп. во ВНИИГМИ 02.03.1979.№ 2277.
Багирова Г. Г., Дорощенко Ю. А. Нарушения регионарного кровообращения при системной склеродермии: ранняя диагностика и возможность коррекции //Тер.архив.-1988.-Т.60.-№ 4.-с.Ю5−109.
Бажанов Н.Н., Каспарова Б. В., Лыскин Г. И. и др. ГБО в комплексном лечении стоматологических заболеваний. В кн.: Тез.7-го Международного конгресса по гипербарической медицине. М., 1981, с.270−272.
Баженова Л.К. Сердце при системной красной волчанке и системной склеродермии у детей: Дисс. д.м.н.-М., 1985.-292 с.
Баженова Л.К., Уварова Н. Н., Тагирова Р. Х. Влияние ксантинола никотината на показатели микроциркуляции и периферической гемодинамики при склеродермии у детей. -М., 1989.-6 с.-Деп. по ВНИИМИ 16.01.89. № 16 948.
Байдин С. А. Эффективность и побочные действия гипербарической оксигенации у детей младшего возраста с заболеванием легких в хирургии и реанимации: Автореф. дис. к.м.н.- М., 1977−23 с.
Бакеева М.Э. Легочная артериальная гипертензия и гипертрофия правою желудочка у больных системной склеродермией //Легочные артериальные гипертензии: Материалы всесоюзногосимпоз. 17−18 ноября 1988.-Фрунзе, 1988.-с.7−9.
Балабанова P.M. Поражение сосудов в клинике системной склеродермии по данным транскапиллярного обмена и реологических свойств крови: Автореф. дисс. к.м.н.-М., 1977.-30 с.
Балабанова P.M., Корешков Г. Г., Доронина Ю. В. Особенности функционального состояния легких при системной склеродермии //Труды ин-та /НИИ Эксперим. и клин, терапии: Тез. докл.-Тбилиси, 1985.-с. 46−48.
Бомбина Л.К. Комплексный неинвазивный метод оценки поражения сердца и легких при системной склеродерм и и//Казан. мед. журнал.-1985.-Т.66.-№ 2.-с. 111−113.
Бураковский В.И., Бокерия J1.A. Гипербарическая оксигенация всердечно-сосудистой хирургии.-М.:Медицина, 1974.-336 с.
Ватченко А.А., Сакович В. Н., Максименко Н. Т. и др. Клиническое применение ГБО. М., 1992,-с.6−7.
Власова Т.М. Особенности ограниченной склеродермии у детейи ее связь с системной склеродермией/ЛАвтореф. дисс.к.м.н.-М., 1984.-26 с.
Воеводина Н.Ю., Крель А. А., Янкин В. В. Преимущественное поражение сердца при системной склеродермии//Ревматология,-1987.-№ 1 .-с.66−69.
Высоцкий Г. Я. Системная и очаговая склеродермия:-Медицина, 1971.-238 с.
Ганжа И.М., Сахарчук В. М. Коллагеновые болезни.-Киев: «Вища школа», 1978.-216 с.
Головко O.K. Клиническая характеристика ССД у детей // Вопросы патологии сердечно-сосудистой системы и обмена веществ у детей. Донецк, 1968-с.72−74.
К клинической характеристике системной склеродермии у детей Голодаева Т. И., Дорофеева Л.К.//Труды института /Омский мед. ин-т.-1971.-№ 109.-е. 157−162.
Гордон И.Б., Разумов В. В. Атипичная висцеральная форма системной склеродермии //Врач, дело.-1981 .-№ 9.-с.65−66.
Грабский М.А. Применение ГБО в комплексном лечении поражений пищеварительной системы у больных ССД: Автореф. дисс. к.м.н.-М., 1982.
Гринберг Н.Б. Опыт длительного клинико-диспансерного лечения больных системной склеродермией: Дисс. к.м.н.-Свердловск, 1984.-240 с.
Грицман Н.Н. Поражение сердца при коллагеновых заболеваниях. М.:Медицина.-1971 .-196 с.
Грицман Н.Н., Гусева Н. Г. К вопросу о склеродермической кардиопатии //Труды IV Всесоюзного съезда патологоанатомов.М., 1967.-е. 197−198.
Гусев Н. М, Гусева Н. Г. Рентгенокинематография в диагностикепоражений сердца при системной склеродермии //Тер.архив.-1976.-Т.54.-№ 5.-с.125−127.
Гусева Н.Г. Системная склеродермия.-М.-Медицина.-1975.-271 с.
Патофизиологические механизмы фиброза на модели системной склеродермии /Гусева Н.Г., Рассохина И. И., и др. XVII Всесоюзный съезд терапевтов, Тез.докл.- М., 1981 Часть I — с. 565 — 567.
Гусева Н.Г. Проблемы этиологии и патогенеза системной склеродермии //Ревматология.-1983.-№ 2 -с.З-Ю.
Особенности поражения сердца при системных заболеваниях соединительной ткани / Гусева Н. Г., Фоломеева О. М., Балабанова P.M., Мач Э. С. // Поражение сердца при Ревматических заболеваниях.-М., 1982.-е. 114−120.
Гусева Н.Г. Значение нарушений микроциркуляции при некоторых ревматических заболеваниях // Ревматология.-1986.-№ 2.-с.66−69.
Гусева Н.Г. Склеродермическая группа болезней //Тер. архив.-1987.№ 8.-е.20−26.
Радиопневмографические исследования при неспецифических заболеваниях легких у детей /Давыдов Б.И., Алексеев А. П., Коновалов Б. И. с соавт.//Мед радиология -1978.-№ 11.- с. 17−31.
Делягин В.М. ЭХО-кардиографическое исследование в диагностике поражения сердца при системной красной волчанке, склеродермии и дерматомиозите у детей: Автореф. дисс.к.м.н. -М., 1982.-19 с.
Делягин В.М., Уварова Н. Н., Ковалева В Н. Эозинофилия как возможный кардиоповреждающий фактор при ССД у детей // Педиатрия,-1991, — № 3.-е.38−42.
Довжанский С И. Склеродермия.- Издательство Саратовского университета -1979.-182 с.
Довжанский СИ., Герасимова М. В. Гемостаз у больных ограниченной и системной склеродермией // Вестн. дерматологии и венерологии,-1988.-№ 1.-е.41−43.
Дорощенко Ю.А., Багирова В. В. Отдельные аспекты патогенеза и диагностики кардио-респираторных расстройств при ревматоидном артрите и системной склеродермии // Тер. архив.-1986.-Т.58.- № 7.-С.68−72.
Досычев Е.А., Михеев Г. Н. Сосудистые расстройства и атрофические нарушения в пальцах кистей при акросклерозе // Клин. мед.-1982.-Т.60.- № 4.-С.84−89.
Дрампян Ф.С., Азнаурян А. В. Иммунологические нарушения в клинике системной склеродермии // I Всесоюзный съезд ревматологов: Тезисы докл.-М., 1971.-с. 116.
Руководство по гипербарической оксигенации / под ред. С.Н.Ефуни- М:.Медицина, 1986, — 416 С.
Жвания М.А. Состояние опорно-двигательного аппарата при диффузных болезнях соединительной ткани у детей: Дисс.д.м.н.-М., 1986.-424 с.
Зверькова Ф.А., Качанов В.ГТ, Васильев Б. В. Течение склеродермии у детей в настоящее время // Системные дерматозы.-Горький. 1985.-с. 32−36.
Зорина В.Я., Зорин С. П. Склеродермия у пятилетних девочек -близнецов // Педиатрия. 1982. № 7.-с.69−70.
Иванова К В. Течение склеродермии у детей раннего возраста // Тез. докл. Ill съезда педиатров Грузии, ноябрь, 1971 -Тбилиси, 1971.-с. 272−273.
Иванова К.В., Комаркова Н. Н., Туритова Л. В. Изменения в легких при системной склеродермии у детей // Всесоюзная конф. детских врачей: Тез. докл.-М. 1972.-е. 138−139.
Клинические варианты ранней стадии системной склеродермии /Иевлева Л.В., Гусева Н. Г., Акимова Т Ф., Мадиева Л.М.//Тер. архив. -1975. -Т.47.-№ 11 .-с. 117−121.
Этапное лечение диффузных заболеваний соединительной ткани у детей /Исаева Л.А., Рябова Т. А., Ермакова Т. М., Уварова Н. Н. //Метод. рекомендации.-М., 1987.-15 с.
Исаков Ю.Ф., Михельсон В. А., Анохин М. И. Оксигенотерапия и ГБО у детей.-М.:Медицина, 1981.-224 с.
Клиническая иммунология и аллергология: В 3-х томах.Т.2:Пер. нем./Под ред. Л.Йегера.- М.:Медицина, 1990-е.421- 429.
Кадомцева Л.В. Влияние ГБО на показатели иммунологического статуса и функцию коры надпочечников при ССД, протекающей с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта: Дисс.к.м.н.-М., 1988.-145 с.
Внутритканевой кровоток с Хе-133 у больных с системной склеродермией / Кейс М П., Саарма В. А., Вади Х. В., Равен И. В. //Актуальные проблемы терапии: Тез. докл.-Таллин, 1984. -с.136−139.
Комаров Ф.И., Погромов А. П., Егоров А. П. и др. Гипербарическая оксигенация как один из возможных методов патогенетической терапии язвенной болезни В кн. Достижения в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. М., 1982, с.38−41.
Корешков ГГ., Доронина К).В., Балабанова P.M. и др. Функциональное состояние легких при системной склеродермии //Ревматология -1986.-№ 4.-С.44−47.
Котельникова Г. П., Гусева Н. Г. Эхо-кардиографическое изучение сердца при системной склеродермии //Тер. архив.-1986.-Т.58.-№ 12.-.87−91.
Куракина Л.В., Уварова Н. Н., Тагирова Р. Х. Возможности использования гипербарической оксигенации в лечении детей, больных ССД: Сб. научн. трудов -М., 1992.-с.23−28.
Левина С.Г. Ювенильная склеродермия.//Педиатрия-1999.№ 4,-с.79−83.
Лебедев Д.А. Обмен соединительной ткани при системной красной волчанке, системной склеродермии и ревматоидном артрите // Ревматология.-1988.-№.2.-с.72−78.
Леонов А.Н. // Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза: Бюллетень гипербарической биологии и медицины. -Воронеж, 1993,-Т. 1 .-№ 1−4.-с.61−74.
Лихт Л.Л. Об изменении легочной артерии при склеродермии // Архив патологии -1965. № 9.-е.56−58.
Лобанова Н А. Влияние ГБО в комплексе с медикаментозной терапией на состояние функции внешнего дыхания у больных ССД: дисс. к.м.н., 1987.-172 с.
Лобанова Н А., Жорова И. И., Матреницкая Н А. / Влияние ГБО в комплексе с медикаментозной терапией на кислотно-щелочное состояние и газы крови у больных системной склеродермией. М., 1987. с. 58−61.
Лукич В.Л. и соавт. Объективные критерии эффективности метода гипербарической оксигенации В кн.: Гипербарическая оксигенация.-М., 1977, с.21−24.
Лукич В.Л., Гребенев А. Л., Матреницкая Н А. и др. Применение ГБО в комплексном лечении системной склеродермии.-В кн.:
Тезисы VII Междуиар. конгресса по гипербарической медицине.-М., 1981, с. 103−104.
Лукич В.Л., Гребенев А. Л., Матрен и цкая Н.А. и соавт. Проблемы лечения ССД гипербарической оксигенацией // Клинич. мед.-1984.-№ 3.-С.26−31.
Влияние ГБО на состояние микроциркуляции и показатели периферической гемодинамики при лечении ССД /Лукич В.Л., Баженова Л. Н., Уварова Н. Н. и др. -М., 1989−7 с. Деп. во ВНИИМИ 23.03.89. № 17 385.
Лукич В.Л., Полякова Л. В., Куракина Л. В. и др. Показания и противопоказания к применению ГБО в терапевтической практике // Клин. мед.-1989.-№ 12.с.26−33.
Матвейков Г. П., Буйновская А. А. Сократительная функция миокарда и регионарная гемодинамика при системной склеродермии //Ревматология. 1987.-№ 2.-с.6−9.
Мач Э. С. Состояние микроциркуляции у больных системной склеродермией: Дисс. к.м.н. М., 1976.-139 с.
Мусаев С.К., Сперанский А. И. Клиническое значение циркулирующих иммунных комплексов при ССД //Ревматология, — 1984.-№ 2.-C.48−50.
Насонова В.А., Грицман Н. Н. Клинико-морфологическая характеристика легочно-плеврального синдрома при коллагенозах //XX Всесоюзн. съезд терапевтов: Тез. Докл,-М., 1964.-с.380−383.
Значение ранней диагностики в диспансеризации больных ревматическими заболеваниями /Насонова В.А., Болотина А. Ю. Яковлева Г. И.//Тер. архив -1986.-№ 1.-е.7−9.
Насонова В.А., Гусева Н. Г. Современная патогенетическая терапия системной склеродермии //Ревматология.-1987.-№ 2.-с.54−61.
Насонова В.А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей / АМН СССР. -М. Медицина, 1989, с. 142 225.
Нестеров А.И., Сигидин Я. А. Клиника коллагеновых болезней.-М., Медгиз, 1966.-341 с.
Петровский Б.В., Ефуни С. Н., Демуров Е. А., Родионов В В. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система.-М. Наука, 1987.-414 с.
Подзолков В.И., Куракина Л. В., Сердюк М. И. и др.//Клиническое применение ГБО -М., 1992.с.39−43.
Пташекас Р.С., Вайткене Д. И. Электронно-микроскопическое изучение фибриллообразования коллагена при ССД //Арх. патологии,-1984.-Т.46.-№ 7.-с.49−54.
Пшоник С.С., Дружиловская А. А., Комликова Е С. Диагностика ранних стадий миокардиальной недостаточности при ССД //Здравоохр. Белоруссии.-1983.-№ 1 1.-е.28−32.
Состояние микроциркуляции при диффузных заболеваниях соединительной ткани /Разумовская М.Х., Ривкина ГЛ.,
Разумовский М.М., Линецкий С. Г. //X Европ. киАр. ревматологов: Тез. докл.-М, 1983.-е. 133.
Родионов В В., Букаев В В., Васильева Н А. ГБО в комплексном лечении больных митральным пороком и выраженной декомпенсацией кровообращения. В кн. Гипербарическая оксигенация. М., -1977,с.7−11.
Родионов В В. и соавт. Влияние гипербарической оксигенации на функцию легких, кислотно-щелочной и газовый состав кровиу больных с митральным пороком сердца. Кардиология.-1980.-№ 7.-с.63−67.
Сахарчук В.М., Свирид J1.M. Особенности преморбидных состояний и факторы риска при склеродермии //ХП съезд терапевтов УССР: Тез. докл. Киев, 1987.-е. 16−17.
Сичинава И.В. Состояние оксигенирующей функции легких у детей с системной красной волчанкой и системной склеродермией /клинико-функциональные исследования/: Автореф. дисс. к.м.н.-М., 1988.-22 с.
Гемостатические и реологические свойства крови у детей с ССД //Смоляницкий А.Я., Уварова Н. Н., Лакина С. К., Лаврова Л.А.//Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике: Тез. докл. Всесоюз. конф. 25−26 февр.1967 г.- М., 1987.-е. 263−264.
Старовойтова М.Н., Гусева Н. Г. Системная склеродермия у подростков//Детская ревматология.-1996.-№ 3.-с. 18−23.
Струков А.И., Копьева Т. М., Макарова О. В. Морфология иммунного воспаления при ревматических заболеваниях //Арх. патологии, 1983-Т.45.- Вып. 11.-с.44−50.
Струкс И.Ю., Смолянникова Е. С. Случай прогрессирующего системного склероза с поражением сосудов легких и синдромом легочного сердца // Клин, медицина.-1970-T.48.-X9 12.-е. 115−117.
Тагирова Р.Х. Сосудистые нарушения и их коррекция в комплексном лечении склеродермии у детей: Автореф. дисс. к.м.н.-М., 1989.-21 с.
ЮО.Тареев Е. М., Гусева Н. Г. Висцеральная склеродермия //Клин. мед.-1970.-№ 8.-с.52−57.
ЮГТареев Е М. Коллагенозы: эволюция учения и современные концепции //Вопр. ревматизма,-1984.-№ 1.-е.70.
Тюрина Е.Н. Состояние легочной гемодинамики у детей с системной красной волчанкой и с системной склеродермией.: Дисс.к.м.н. -М.1990.
Изучение жизненной емкости легких при ССД у детей с помощью радиопневмографии /Уварова Н.Н., Родов М. Н., Ашихмина И. Г., Михалева Г. В. //М., 1981.-10 с. Деп. во ВНИИМИ 13.03.81, № 3927.
Уварова Н.Н. Клиническая картина и течение системной склеродермии у детей: Дисс. д.м.н.-М.-1989.-384 с.
Федосеева Н.А. Состояние органов дыхания при системной красной волчанке и системной склеродермии у детей: Автореф. дисс .д.м.н.-М.-1993.-46 с.
Юб.Федосеева Н. А., Уварова Н. Н., Анохин М. И. Поражение органов дыхания при ССД у детей //Педиатрия,-1987.-№ 10.-с.33−35.
Ю7.Фиешко Е. А. Склеродермия в детском возрасте //Детская патология в Алтайском крае.-Барнаул, 1967.-е. 185−190.
Фокина Т.В., Малкина Л. В., Шкаренко Л. В. Содержание сывороточных иммуноглобулинов у здоровых детей // Вопросы охраны материнства и детства .-1974- № 11.-е.8−11.
Ю9.Церах Т. М. Состояние сосудистого русла малого круга кровообращения у больных ССД //Здравоохр. Белоруссии.-1986.№ 11.-е.25−27.
Шпектор В.А., Колчина Е. Я., Мельников Г. П. О некоторых клинических проблемах ГБО //Бюллетень гипербарической биологии и медицины .- 1996.- № 1−4.-С.71−85.
Шуб Н. И. Висцеральные поражения при ССД//Врач.дело.-1973.-№ 5.-е.39−42.
Клинико-генетические аспекты ревматических заболеваний / Ягур В. Е., Семенова Г. В., Матвейков Г. П. и др.//Х Европейский конгресс ревматологов.:Тез.докл.-М., 1983.-с.127.
Деградация и новообразование коллагеновых структур в дерме больных ССД /Яковлева Г. И., Мульдияров П. Я., Гусева Н. Г. и др. //В кн.: Тезисы отчетной сессии и конференции молодых ученых института ревматизма. -М., 1977.-е. 107−106.
Пб.Ященко О. Б. Особенности клинического лечения системной склеродермии //Врач, дело.-1984.9.-е. 88−92.
Aiarcon-Segovia D., Alcocer-Varela J. Probable role of interleukin-1 in the pathogenesis of scleroderma // Arthr.Rheum.-1985.-V.28.-№ 11-p. 1316−1317.
Barnett A, J. Scleroderma (Progressive Systemic Sclerosis) prougress and course based on a personal series of 118 cases // Med J.Aust.-1978.-V.2.-№ 4.-p. 129−134.
Autoantibodies in childhood scleroderma (Bernstein R.M., Pereira
R.S., Holden A.J. et al. // Ann. rheum. Dis.-1985.-V.44, № 8.- p.503−506.
Blaszczyk M., Beutner E.H., Rogozinski T. Substrate specificity of antinuclear in scleroderma//.!. Invest.Dermatol.-1977.V.68.-p.191−193.121 .Внутренние болезни. Изд. XI-e. под ред. Браунвальда Е.-М., Мед.-1996.-Т7-С.432−440.
Increased collagen accumulation in dermal fibroblast cul’ures from patients with progressive systemic sclerosis
Scleroderma)/ftuckingham R.B., Prince R.K., Rodnan G.P. et.al. // J.Lab.Med.- 19'8.-V.92.-№ 1 .-p.5−21.
Miocardial lesions of progressive systemic sclerosis. A cause of cardiac disfunction / Bulkley D.H., Ridoff, R.L., Salyer W.R., Hutchins G.M. // Circulation.-1976.-V.53-№ 3.-p.483−490.
Burnham Т.К. Antinuclear antibodies in skleroderma// J.invest.Dermatology.-1978.-V.70.-№ 1 -p.59.
Skleroderma in children /Cassidy J.T., Sullivan D.B. Dabich L., Petty R.E. // Arts. Rbeum (Suppl).-1977.-V.20(2).-p.351−354.
Clark J.A., Winkelmann R.K., Ward L.E. Serologic alterations in skleroderma and sklerodermatomyositis // Mayo Clin.Proc.-1971-V.46.-№ 2.-p. 104−107.
Cosh J.A. The heart and rheumatic diseases. Part HI. Ankylosing spondilitis and Reiter’s syndrome. Systemic sclerosis // Eular Bull.-1983-V.XII.-№ 2.-p.44−50.
Costa O., Pinatel K., Monier J.C. Antibodies to ribonucleic acids detected by ELISA in systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis and rheumatoid arthritis //J Rheumatol. 1985.-V.12.-№ 5.-p.928−933
Leff ventricular disfunction induced by cold exposure in patients with systemic sclerosis / Ellis W. W, Baer A.N., Robertston R.N. et.al. //Amer. J. Med.-1986.-V.80.-p.385 392.
Chromosomal breakage in diffuse sclerodermia a study of 27 patients / Emerit J., Housset E., de Grouchy J., Camus J.-P. // Rev.Europ. Et. Clin. Biol.-1971,-V.16.-p.684−694.
Emerit J. Chromosomal breakage in systemic sclerosis and related disorders // Dcrmatologica (Basel).-l976.V. 153.-№.3.-p. 145−156.
Cerebral arteritis in scleroderma / Estey E., Lieberman A., Pinto R., Meltzer M. // Stroke, 1979.-V.10.-№.5.-p.595−597.
Noninvasive evaluation of cardiac dysrhythmias and their relationship with multisystemic symptoms in progressive systemic sclerosis patients /Ferri C., Bernini L., Bongiorni M.G. et al. // Arthr. Rheum.-1985,-V.28.-№ 11 .-p. 1259−1266.
The electrocardiogram in systemic sclerosis / Follanansbec W.P., Curtiss Е. Дапко P. et.al. //Am.J.med.-1985.-V.79.-№.2.- p. 183−192.
Abnormalities of pulmonary vascular dynamics and inflammation in early progressive systemic sclerosis /Furst D.E., Davis J.A., Clements Ph.J., Chopra S.K. //Arthrit. Rheum.-1981 .-V.24.-№.11,-p. 1403−1408.
Clinical and serological comparison of 17 chronic progressive systemic sclerosis (PSS) and 17 CREST-syndrome patients matched for sex age, and disease duration / Furst D.E., Clements F.J., Saab M. et.al. // Ann. rheum.Dis.-1984.-V.43.-№.6.-p.794−801.
Goldberg N.C., Duncan S.C., Winkelmann R.K. Migraine and systemic scleroderma // Arch.Derm.-1978.V. 114.-№.4, — p.550−551.
Grennan D M., Forrester J. Involvement of the eye in SLE and scleroderma a study using fluorescein angiography in addition to clinical ophthalmic assessment // Ann.rheum. Dis.-1977.-V.36.№.2.-p.152−156.
Hanson V. Dermatomyositis, scleroderma and polyartritis nodosa // Clin.Rheum. Dis.-l 976.-V.2.-p.455−464.
Houtman N.M., Kallenberg C.G.M., Wouda A.A. Nailfold capillary abnormalities and organ involvement in scleroderma // Arthr. a. Rheum. -1986.-V.26.-p.451−452.
Inoshita T, Whiteside Т., Rodnan G. et.al. Abnormalites of T-lymphocyte subsets in patients with progressive systemic sclerosis (PSS.Scleroderma) II). Lab. Clin. Med.-1981.- №.97.-p.264−277.
Jayson M.J.V. Systemic sclerosis: a collagen or microvascular disease. // Brit.Med.J. -1984.-V.288.-№.6434.-p. 1855−1857.
Jordon R.E., Deherr D., Winkelmann R.K. Antinuclear antibodies: their significance in scleroderma // Mayo Clin. Proc.-1971.-V.46.-№.2.-p.l 11−113.
Kallembach J., Prinsloo I., Zwi S. Progressive systemic sclerosis complicated by diffuse pulmonary haemorrhage //Thorax.-1977.-V.32.-№.6-p.767−770.
Kass G., Hanson V., Patrik M. Scleroderma in childhood // J.Pediatr.-1966.-V.68.-p.243−256.
Plasma or serum from patients with systemic sclerosis alters behaviour of normal erythrocytes / Kovacs J.В., Rustin M.H.A., Meyrick Thomas R.H. et.al. //Ann.rheum.Dis.-1985. -V.44.-№.6,-p.395−398.
Krieg Т., Gauss V., Muller P.K. Recent aspect of collagen metabolism and connective tissue disease // Rheumatologia -1978.-V.16.-№.l.-p.65−74.
Кухаж Э., Яблонска Д. Поражение легких при склеродермии. Клин, мед., 1978.-№.4.-с.32−36.
Кэплан Д. Склеродермия заболевание сосудов.Тер. архив.-1978.-№.9.-с.102−104.
Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subsets and pathogenesis / Le Roy EC., Black C., Fleischmayer R. et.al.// J. Rheumatol.-1988.-V. 15.-p.202−205.
Systemic sclerosis (scleroderma): clinical, genetic and serologic substants / Livingston J.Z., Scott Th.E., Wigley F.M. et.al. // Rheumatol.-1985.-V. 14.-№ 3.-p.512−518.
Long A., Duffy G., Bresnihan B. Reversible myocardial perfusion defects during cold challenge in scleroderma //Brit. J.Rheumatol.-1986.-V.25.-№.2.-p. 108−161.
Clinico-pathologic assessment of arrhythmias in a case of scleroderma heart disease with sudden death / Marinato P.G., Thiene G., Menghetti L. et.al.// Europ.J.Cardiol.- 1981.-V.12.-№.6.-p.321−331.
Minor R.R. Collagen metabolism. A comparison of diseases of collagen and diseases affecting collagen // Amer.J.path.-1980.-V.98.-№. 1 .-p.227−278.
Myers A.R. Systemic sclerosis: Reasons to be optimistic //Brit. J.Rheumatol.-1987.-V.26.-№.4.-p.241−243.
Попхристов П. Кожные болезни в детском возрасте-София: Медицина и физкультура.-1963.-с.552−558.
Rodnan G.P., Jablonska D. Classification of systemic and localized scleroderma. In: Systemic sclerosis (scleroderma) // Ed. Black C.M., Myers A.R.-New Jork, London -1985.-p.3−6.
Rodnan G.P. Jablonska D., Medsger T.A. Classification and nomenclatur of progressive systemic sclerosis (scleroderma) // Clin. Rheum. Dis -1979.V.5.-p.5−13.
Sackner M., Akgun H., Kimbel P., Lewis D. Pulmonary hypertension- a surprisingly common findings in scleroderma.-Clin.Res.", 1962,10,242.
Pulmonary hypertention in the CREST syndrome variant of progressive systemic sclerosis (scleroderma) / Salerni R., Rodnan G.P., Leon D.F., Shaver J.A. // Ann.intern.Med.-1977.-V.86.-№.4.-394−399.
Spencer S.K., Winkelmann R. Immunoglobulins in systemic scleroderma // Mayo Clin, proc.-1971.-V.46.-№.2.-p. 108−110.
Stogmann W., Sandhofer M., Fritz J. Immunological studies in childhood scleroderma. //Europ.J.Pediat.-1977.-V.124.-№. 3.-p.223−30.
Szymanska-Jagiello W., Musiej-Nowakowska E. Sclerodermia in childhood. // Rev. int. Rheumatol.-1986.-V.16.-№.84.- p. 137−139.
Winkelmann R.K. Classification and pathogenesis of scleroderma // Mayo Clin. Proc.-1971.-V.46.-p.83−91.
Wond M.L., Highton I., Palmer D.G. Segmential nailfold capillary microscopy in scleroderma and related disorders //Ann.Rheum. Dis-1988.-V.47.-p.53−61.
Zanussi C., Sabbadini M. Immunology of progressive systemic sclerosis//Connective tissue diseases, Naples.-1982.-V.l.-№ 2.-p. 95 104.
Whiteside T.L. et.al. Suppressor cell function and T-lymphocyte subpopulation in peripheral blood of patients with progressive systemic sclerosis// Arthr.Rheum.-26,841, 1983.

Заполнить форму текущей работой