Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика)

Диссертация: Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Научная новизна исследования: впервые дана оценка показателям смертности и летальности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета за 10 летвпервые в региональном аспекте изучены причины смертельных исходов при алкогольных психозах и алкоголизмена основе проведенного исследования выявлены региональные особенности осложненного течения алкогольных… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Смертельные исходы при употреблении алкоголя, алкоголизме и алкогольных психозах — эпидемиология, причины, профилактика (обзор литературы)
    • 1. 1. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Российской Федерации
    • 1. 2. Смертность, связанная с употреблением алкоголя
    • 1. 3. Коморбидная соматическая патология и смертность при алкоголизме
    • 1. 4. Особенности коморбидной патологии и летальность при алкогольных психозах
    • 1. 5. Патология органов дыхания при хронической алкогольной интоксикации
  • ГЛАВА. ^Характеристика материала и методов исследования
    • 2. 1. Материал исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА III. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкоголизма и алкогольных психозов со смертельным исходом в Приморском крае.
    • 3. 1. Потребление алкоголя и смертность населения от отравления алкоголем в Приморском крае в сравнении с Российской Федерацией
    • 3. 2. Характеристики заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в Приморском крае за 1982 -2002 годы
    • 3. 3. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Приморском крае по данным госпитализации за 1990 — 2002 гг
    • 3. 4. Смертельные исходы и летальность при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета за 10 лет
  • ГЛАВА 1. /.Смертность при алкоголизме и алкогольных психозах, обусловленная коморбидной соматической патологией
    • 4. 1. Структурно-динамический анализ причин смертельных исходов при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае за
  • 1993−2002 годы
    • 4. 2. Коморбидная соматическая патология, послужившая причиной смерти больных алкоголизмом и алкогольными психозами
    • 4. 3. Болезни органов дыхания как основная причина летальности при алкогольных психозах в Приморском крае
  • ГЛАВА V. Основные принципы терапии и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией
    • 5. 1. Основные принципы терапии алкогольного делирия с коморбидной острой пневмонией
    • 5. 2. Модель медикаментозного обеспечения лечебно-востановительной программы при алкогольном делирии, осложненном острой пневмонией

Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. В России, как и во всем мире, происходит возврат к традиционному и легальному психоактивному веществу — алкоголю. Данные официальной медицинской статистики и специальных исследований свидетельствуют о новом росте заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в нашей стране — до 140,1 на 100 тыс. нас. и 47,5 на 100 тыс. населения в среднем по России (Кошкина Е.А., 2001; Дмитриева Т. Б., Игонин А. Л., Клименко Т. В. и соавт., 2002).

Объективным показателем остроты наркологической ситуации и негативной экологии в регионе является смертность и летальность больных алкоголизмом, смертность населения от случайных отравлений алкоголем (Миневич В.Б., Артемьев И. А., 1999; Казначеев В. П., Акулов А. И., Кисельников А. А. и соавт., 2002; Семке В. Я., Бохан НА, Мандель А. И., 2002; Онищенко Г. Г., Егоров В. Ф., 2002). Комплексное исследование, выполненное европейскими учеными, выявило, что 3,2% смертей и 4,0% различных сомато-неврологических заболеваний в мире детерминировано алкоголем (Rehm J., Room R., Graham К., Frick U., 2003).

Вместе с тем отмечаются выраженные особенности эпидемиологической характеристики алкоголизма и алкогольных психозов в тех или иных регионах, которые связаны с климато-географическими особенностями, поведенческими паттернами в отношении спиртного, типом предпочитаемых спиртных напитков у представителей разных популяций (Короленко Ц.П., Бочкарева Н. Л., 1977; Миневич В. Б., Баранчик Г. М., Рахмазова Л. Д., Агарков А. П. и соавт., 1994; Балашов П. П., Гильбурд О. А., 1996; Семке В. Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н. А., Семке А. В., 2001).

Выявлены особенности в характере соматической отягощенности у больных алкогольными психозами различных популяций.

Дальневосточного региона (Мостовой С.М., Михайлов В. И., 2000; Ушаков В. Г., 2002). Исследуя проявления алкогольной зависимости у аборигенов Хабаровского края, Ю. Д. Кудрявцев (2000) выделяет формирование особого соматопатологического варианта алкоголизма с преобладанием соматических расстройств в клинической картине алкогольной зависимости и патологического влечения к этанолу.

Сочетание алкоголизма с соматической патологией стало серьезной проблемой для терапии и организации наркологической помощи: смертность больных алкогольными делириями сохраняется на уровне 3 — 10,3% и может достигать 19 — 20% (Агарков А.П., 2000; Карпец А. В., 2002; Гаврик В. П., Донской В. В., Крещановский А. Б. и соавт., 2002; Ross Н.Е., Glasser F.B., Germanson Т., 1988; Swift RM, Duncan D, Nirenberg Т., 1998).

По данным проведенного регионального исследования психического здоровья населения (Ушаков В.Г., 2002) первичная заболеваемость психическими расстройствами в Приморском крае за последние пять лет увеличилась на 25%. При этом, число алкогольных психозов растет за счет более злокачественных форм употребления алкоголя в среде больных алкоголизмом. По мнению Ю. Н. Ружникова (2002), в ближайшее время нужно ожидать увеличения показателя летальности среди больных перенесших алкогольные психозы.

Между тем, разработка лечебно-реабилитационных программ в наркологии, касающихся осложненных форм психотического алкоголизма, до настоящего времени не предусматривали наличия коморбидной соматической патологии, отягощающей основное заболевание вплоть до летального исхода (В.Б. Апьтшулер, М. Л. Рохлина, Н. В. Стрелец, 1998; Агарков А. П., 2000; Иванец Н. Н., 2002; Михалева Л. Д., Пивоварова Т. И., Левкович Л. С. и соавт., 2002).

Таким образом, анализ научных публикаций выявляет ряд дискутируемых проблем, обусловленных региональными особенностями алкоголизма и алкогольных психозов со смертельным исходом, их взаимосвязью с коморбидной соматической патологией, возможностями профилактики и прогноза. Исходя из этого, определилась цель настоящего исследования.

Цель исследования: изучение региональных клинико-эпидемиологических особенностей алкоголизма и алкогольных психозов, завершившихся летальным исходом с разработкой основных принципов терапии и профилактики.

Задачи исследования:

1. Клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в Приморском крае.

2. Изучение показателей смертности и летальности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета.

3. Анализ региональных особенностей причин смертности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае.

4. Разработка принципов терапии и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами с учетом выявленной коморбидной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности динамики показателей алкоголизма и алкогольных психозов в Приморском крае заключаются в волнообразном росте показателей заболеваемости алкогольными психозами при стабильных показателях учтенной болезненности алкоголизмом за последние 10 лет.

2. Отражением алкогольной ситуации в Приморском крае является динамика смертности, прямо или косвенно связанная с употреблением алкоголя (травм в пьяном виде, несчастных случаев в состоянии опьянения и самоубийств): реальные потери населения Приморского края, связанные с употреблением алкоголя, кратно превышают число стабильных потерь от случайного отравления алкоголем.

3. В Приморском крае происходит рост смертельных исходов среди больных алкоголизмом и летальности больных острыми алкогольными психозами от соматических заболеваний, представленных прежде всего бронхолегочной патологией.

4. Предупреждение летальных исходов у больных алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией возможно при использовании комплексных лечебно-восстановительных программ, основанных на сочетании патогенетической для двух ургентных заболеваний терапии.

Научная новизна исследования: впервые дана оценка показателям смертности и летальности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета за 10 летвпервые в региональном аспекте изучены причины смертельных исходов при алкогольных психозах и алкоголизмена основе проведенного исследования выявлены региональные особенности осложненного течения алкогольных психозов, заключающиеся в присоединении коморбидной бронхолегочной патологии, доминирующей в Приморском краепредложена модель медикаментозного обеспечения лечебно-восстановительной программы для больных алкоголизмом и алкогольными психозами с коморбидной острой пневмонией.

Практическая значимость.

Знание региональных особенностей клинической картины тяжелых алкогольных психозов, развивающихся на фоне алкоголизма с коморбидной соматической патологией, позволит дать более точную оценку тяжести психотического состояния и прогнозировать вероятность его развития. Применение лечебно-восстановительных программ в комплексном лечении алкогольного делирия с коморбидной бронхолегочной патологией позволит снизить летальность при алкогольных психозах, повысить качество ремиссий и реабилитации больных с психотическими формами алкоголизма.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и представлены в материалах: 10-й международной научно-практической конференции «Социальные и психологические аспекты семьи» (Владивосток, 4−6 июля 2001 г.) — X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 7−11 апреля 2003 г.) — международной конференции «Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств» (Владивосток, 19−20 сентября 2003 г.) — конференции «Современные аспекты охраны психического здоровья» (Владивосток, 9 -10 сентября, 2003 г.) — Всероссийской конференции с международным участием «Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте» (Томск, 10−11октября, 2003 г.) — юбилейной конференции, посвященной 25-летию наркологической службы (Владивосток, 15−18 марта 2004 г.).

Публикация результатов исследования.

По материалам исследования опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего 213 источников, в том числе 168 отечественных и 45 иностранных), приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Динамика заболеваемости алкогольными психозами в Приморском крае обнаруживает тенденцию волнообразного роста с тремя периодами: с 1982 по 1985 год — первый подъем заболеваемости (30,5 чел. на 100 тыс. нас.) — с 1993 по 1996 годвторой подъем заболеваемости (пиковый уровень достигает 38,2 чел. на 100 тыс. нас.) и с 1999 года по 2002 год — третий период роста заболеваемости (39,3 на 100 тыс. нас.). Рост показателей заболеваемости алкогольными психозами свидетельствует о постоянном увеличении числа больных, зависимых от алкоголя среди населения края, несмотря на стабильность в течение последних 10 лет учтенной болезненности алкоголизмом.

2. Отражением актуальной наркологической ситуации является динамика смертности, связанная с употреблением алкоголя в Приморском крае: на протяжении последнего десятилетия число умерших, при судебно-медицинской экспертизе которых был обнаружен алкоголь, стабильно возрастало и составило в среднем 42,8% от общего количества экспертных случаев. Количество лиц, умерших от отравления алкоголем оставалось стабильным, составив в среднем 12,6% от всего числа умерших, при вскрытии которых был обнаружен алкоголь. Соответственно, реальные потери населения Приморского края, связанные с употреблением алкоголя, превышают число потерь от случайного отравления алкоголем в 3,4 раза.

3. Структурно-динамический анализ причин смертельных исходов учтенного контингента больных алкоголизмом в Приморском крае определил следующее: в 57,7% случаев причиной смертельных исходов являются соматические заболевания, в 21,8% случаевразные виды насильственной смерти в результате травм, отравлений, случайных утопленийв 2,5% случаев — психическое расстройствов 2,1% случаев — суицидыв 15,9% случаев причины смертельных исходов остались неуточненными.

4. Динамика роста смертельных исходов больных алкоголизмом от соматических заболеваний в Приморском крае носит прогрессирующий характер и достигает 67,2% в структуре различных причин смертности учтенного контингента лиц с алкогольной зависимостью.

4.1. В возрастных периодах от 20 до 40 лет смертность от несчастных случаев и соматических заболеваний у больных алкоголизмом наблюдается в равных соотношениях. В каждом последующем возрастном периоде смертность от соматической патологии кратно превышает смертность от несчастных случаев: в возрасте от 40 до 50 лет — в 2,7 раза, в возрасте от 50 до 60 летпочти в 5 раз.

4.2. Коморбидная соматическая патология, явившаяся причиной смерти больных алкоголизмом, в 49,6% случаев представлена бронхолегочными расстройствами (острыми пневмониями) — в 15,6% случаев — сердечно-сосудистыми расстройствами (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность) — в 16% случаевневрологическими расстройствами (токсическая энцефалопатия) — в 12,8% случаев — черепно-мозговой травмой (субарахноидальные кровоизлияния) — в 3,5% случаев — висцеральными расстройствами (алкогольные гепатиты и острые алкогольные панкреатиты).

5. Анализ сомато-неврологической патологии, выявленной на аутопсии лиц, госпитализированных по поводу алкогольного психоза, указывает на острую пневмонию в качестве причины смерти больных в 83,8% случаев: наиболее часто встречается двустороннее полисегментарное поражение легочной ткани — двусторонняя очаговая сливная фибринозно-гнойная пневмония (80,4%).

Сопутствующие расстройства, обусловленные «алкогольной болезнью», носят полиорганный характер и представлены: алкогольной кардиомиопатией (36,1%) — алкогольным гепатитом (19,4%) — жировым гепатозом (25%) — панкреанекрозом (8,1%) — атеросклеротическим кардиосклерозом (11%) — токсическая энцефалопатия диагностирована на аутопсии в 28% случаев.

6. Для предупреждения летальных исходов у больных алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией целесообразно использование разработанной многоуровневой лечебно-восстановительной программы (ЛВП-1, ЛВП-2, ЛВП-3), предполагающей последовательность сочетания этиотропной антибиотикотерапии и патогенетической для двух ургентных заболеваний дезинтоксикационной, иммуномодулирующей, антиоксидантной, метаболической терапии, а также специального противоалкогольного лечения с назначением препаратов, снижающих влечение к алкоголю.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Объективным показателем остроты наркологической ситуации и негативной экологии в регионе является распространенность и заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, смертность и летальность больных алкоголизмом, смертность населения от случайных отравлений алкоголем. В связи с актуальной наркологической ситуацией, сложившейся в Приморском, крае, нами была проанализирована статистика смертельных исходов, связанная с употреблением алкоголя, а также были рассмотрены причины и динамика смертей при алкоголизме и алкогольных психозах по данным Приморского краевого наркологического диспансера.

В динамике нарастания заболеваемости алкогольными психозами в Приморском крае в течение 20 лет четко просматриваются три периода: с 1980 по 1985 год (достижение первого подъема заболеваемости — 30,5 человек на 100 тысяч населения) — с 1993 по 1995 год новый подъем заболеваемости, достижение второго пикового уровня (38,2 человек на 100 тысяч населения) и третьего периода нарастания заболеваемости с 1999 года по 2002 год (39,3 на 100 тыс. нас.). Заметно, что с каждым последующим периодом уровень числа вновь заболевших становится выше, т. е. число больных, перенесших психотические формы алкоголизма, увеличивается.

Несмотря на сохраняющуюся стабильность учтенной болезненности алкоголизмом в Приморском крае в течение последних 10 лет (1900 человек на 100 тыс. нас.), систематический рост показателей заболеваемости алкогольными психозами свидетельствует о постоянном росте числа лиц, зависимых от алкоголя, среди населения края. Периодические снижения этого показателя могут считаться временными флуктуациями.

Отражением актуальной наркологической ситуации является статистика смертельных исходов, связанная с употреблением алкоголя. В результате проведенного нами анализа статистических данных Приморского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы с 1992 по 2002 годы было выявлено, что на протяжении десяти лет число умерших, при вскрытии которых обнаружен алкоголь, стабильно возрастало (с 565 до 4090 случаев в год), причем с 1996 по 2002 годы число умерших в алкогольном опьянении от различных причин возросло особенно резко и составило от 40% до 48% (в среднем -42,8%) от общего количества экспертиз. Между тем количество лиц, умерших непосредственно от отравления алкоголем оставалось стабильным, составляя от 10,6% до 15,0% (в среднем — 12,6%) от всего числа умерших, при вскрытии которых был обнаружен алкоголь.

Полученные результаты подтверждают точку зрения отечественных исследователей о том что, если по данным государственной статистики смертность при отравлении алкоголем занимает 3% в структуре общей смертности населения России, то реальные потери населения, связанные с употреблением алкоголя, в 10 раз выше и составляют примерно 30% всех смертей в стране (А.В. Немцов, 2001; Немцов А. В., Судаков С. А., Мясоедов С. Н., 2003). По результатам нашего исследования реальные потери населения Приморского края, связанные с употреблением алкоголя (42,8%), превышают число потерь от случайного отравления алкоголем в 3,4 раза.

Косвенно это может свидетельствовать о росте потребления алкогольных напитков на душу населения, распространенности алкоголизма в популяции и росте насильственной смертности (травм в пьяном виде, несчастных случаев в состоянии опьянения, убийств и самоубийств). Анализ статистики смертельных исходов, связанных с употреблением алкоголя, может быть рассмотрен в аспекте профилактики смертности лиц трудоспособного возраста как в рамках алкогольной зависимости, так и вне ее — в категории потребления алкоголя с вредными последствиями.

За неполное десятилетие смертность больных алкоголизмом от неестественных причин, несчастных случаев, травм, отравлений и соматической патологии внесла существенный вклад в структуру преждевременной смертности населения России трудоспособного возраста.

В Приморском крае в конце 90-х — начале 2000;х годов абсолютные показатели смертности при алкоголизме и алкогольных психозах обнаруживают тенденцию к возрастанию. Рост смертельных исходов совпадает с данными статистики по росту распространенности и заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

Таким образом, исследуемые статистические показатели по Приморскому краю (заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, смертность и летальность учтенного контингента больных алкоголизмом, смертность от случайных отравлений алкоголем) оказались логично связаны между собой, выявляют тенденцию роста алкоголизма, алкогольных психозов и летальности при этих заболеваниях, что отражает взаимосвязь явлений, обусловленных потреблением алкоголя, и реальную наркологическую ситуацию в Приморском крае.

Далее нами было проанализировано 5122 случая смерти учтенных больных алкоголизмом за 1997 — 2002 годы. Из общего количества смертельных исходов 433 случая (12%) составляли женщины.

При рассмотрении структуры смертельных исходов среди учтенного контингента больных алкоголизмом выявлено, что случаи насильственной смерти, последовавшей в результате внешних причин (автотранспортные травмы, отравления, случайные утопления) -имели место в 21,75% случаев у мужчин и в 17% - у женщин, что значительно превышает подобного рода причины смертельных исходов среди популяции — несчастные случаи, в структуре общей смертности населения Российской Федерации в 2001 году составили 4,2%.

Смертельный исход от психического расстройства (алкогольного психоза) наступал в 2,5% случаев. Суициды среди учтенных больных алкоголизмом имели место столь же часто, как и в общей популяции населения России: в структуре смертности при алкоголизме в Приморском крае они составили 2,1%, а среди различных причин смерти населения РФ в 2001 году суициды составляли 2,5%. В 15,9% случаев причины смертельных исходов остались неуточненными.

Ведущее место заняли смертельные исходы от соматических заболеваний — они составили в среднем 57,7% в структуре различных причин смертности при алкоголизме в Приморском крае.

При этом представляет интерес следующая выявленная закономерность: если смертность от различных внешних причин при алкогольной зависимости в Приморском крае за 1997 — 2002 гг. имеет тенденцию к снижению, то смертность от соматической патологиивозрастает от 53,4% до 67,2% в структуре других причин смерти при алкоголизме.

Причины смертельных исходов имеют свои особенности, связанные с возрастом: до 40 лет смерть для больного алкоголизмом равновероятно может последовать как от несчастного случая, так и от соматического заболевания. После 40 лет смертность от соматических заболеваний начинает доминировать, с каждым годом все более превышая число смертельных исходов от несчастных случаев: в возрасте от 40 до 50 лет — в 2,7 раза, в возрасте от 50 до 60 лет — почти в 5 раз (особенно эта тенденция выражена при женской смертности).

Рост смертельных исходов от соматических заболеваний в Приморском крае в течение шести лет (1997 — 2002 гг.), прослеженный на примере учтенного контингента лиц с алкогольной зависимостью, носит прогрессирующий характер, дополняет классификационную рубрику смертельных исходов от «причин, связанных с употреблением алкоголя» и оказывает влияние на динамику общей смертности населения Приморского края, показатели которой с каждым годом нарастают, составляя в 2002 году 14,6 на 100 тыс. населения региона.

Для выявления основных причин смерти больных алкоголизмом нами были проанализированы данные наркологических и психиатрических стационаров г. Владивостока и Приморского края по смертности контингента с диагнозом «алкогольный психоз и алкоголизм». Всего рассмотрено 281 случай с летальным исходом, наступившим вследствие обострения коморбидной соматоневрологической патологии у больных алкоголизмом, находившихся на лечении в психиатрических и наркологических стационарах г. Владивостока и Приморского края в период с 1990 по 2002 гг.

Диагностический анализ исследуемой группы выявил, что из 281 больных, умерших в стационаре, в 49,6% случаев смерть наступила в результате обострения бронхолегочной патологии (пневмонии, плеврит, туберкулез легких). В 15,6% случаев причиной смерти стала сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, острая сердечнососудистая недостаточность). Неврологическая патология (в основном — токсическая энцефалопатия) послужила причиной смерти в 16% случаев. Черепно-мозговая травма (субарахноидальное кровоизлияние) имела место в 12,8% случаев. Еще в 3,5% случаев причиной смертельного исхода явились алкогольные гепатиты и острые алкогольные панкреатиты.

В целом, анализируя причины летальных исходов больных алкоголизмом по данным наркологических стационаров, можно констатировать, что в половине случаев причиной смертельного исхода является бронхолегочная патология (острые пневмонии). Остальные случаи смерти обусловлены в порядке убывания следующей коморбидной органной патологией: сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность) — неврологической (токсическая энцефалопатия, субарахноидальные кровоизлияния вследствие черепно-мозговой травмы) — висцеральной (алкогольные гепатиты и острые алкогольные панкреатиты).

Для изучения причин летальных исходов психотического алкоголизма, нами были проанализированы истории болезни и заключения патологоанатомических экспертиз 36 больных, умерших в период с 1997 по 2002 годы. По клинической картине в 25 случаях был диагностирован «синдром отмены с делирием» классический (F10.40), в 4-х случаях — мусситирующий (F 10.42) — в 11 случаях — с судорожными припадками (F10.41). В 6 случаях диагноз, установленный при поступлении, был изменен на состояние отмены с амнестическим синдромом (Корсаковский психоз) — F10.6. Соотношение мужчин и женщин составляло 7:1. Средний возраст наступления смерти у мужчин составлял 44,5 лет, у женщин — 40,8 лет. Большинство больных на момент стационирования нигде не работало, в части случаев — находились на иждивении у родственников.

При анализе сомато-неврологической патологии, обнаруженной на аутопсии у лиц, стационированных по поводу алкогольного психоза, выявлено, что в 83,8% случаев непосредственной причиной смерти стала острая пневмония. Наиболее часто (80,4%) встречалось двустороннее полисегментарное поражение легочной ткани -«двусторонняя очаговая сливная фибринозно-гнойная пневмония».

Из сопутствующих расстройств, обусловленных «алкогольной болезнью», в результате патологоанатомического исследования было выявлено: алкогольная кардиомиопатия — в 36,1% случаевалкогольный гепатит — в 19,4% случаевжировой гепатоз — в 25% случаевпанкреанекроз — в 8,1% случаев, атеросклеротический кардиосклероз — в 11% случаевинфаркт миокарда — 2,7% случаевязвенная болезнь желудка — 2,7% случаевистощение — 8,1% случаев. Токсическая энцефалопатия (острое нарушение микроциркуляторного кровообращения в веществе мозга, стазы, сладжы, набухание олигодендроглии) была диагностирована на аутопсии в 28% случаев.

Во всех случаях у каждого больного имело место поражение двух и более внутренних органов, т. е. органная патология носила множественный характер с поражением головного мозга, сердца, печени, почек.

Острая пневмония диагностировалась при поступлении в стационар, в ряде случаев (16%) была диагностирована только на аутопсии, т.к. пневмонии у больных алкоголизмом характеризуются «стертой» клинической картиной, преимущественно подострым течением (Белков С.А., Новоженов В. Г., Гордеев М. Н., 2001), сопутствующим обострением висцеральной патологии (гепатит, панкреатит, нарушение сердечного ритма, нефропатия).

Манифестация симптомов психоза и патология других органов маскируют клинические проявления пневмонии и затрудняют ее своевременную диагностику.

Летальность больных острыми алкогольными психозами в Приморском крае по данным наркологических и психиатрических стационаров за последние 5 лет последовательно нарастала от 1% до 5%. Факторами, предшествующими летальному исходу, можно считать низкий социально-экономический статус больных, поступление в осенне-летний период. Факторами, способствующими летальному исходу (повышающими риск смерти у больных алкогольными психозами), является наличие сопутствующей патологии внутренних органов, в 83,8% - острой пневмонии.

Важнейшей проблемой эффективной комплексной терапии больных с изучаемой сочетанной патологией является необходимость одновременного достижения терапевтического результата в отношении двух ургентных состояний — острого алкогольного делирия и острой пневмонии, чреватых возможностью внезапного летального исхода.

Соответственно, терапевтические мероприятия должны включать в себя как купирование острых психотических расстройств, так и воздействие на возбудителя пневмонии, устранение интоксикации, снятие воспаления, нормализацию иммунологической реактивности, специальные мероприятий по поддержанию сердечнососудистой деятельности, лечение осложнений.

Наблюдаемая нами группа больных состояла из 50 человек, перенесших алкогольные психозы с благоприятным исходом (выздоровлением). Соотношение мужчин и женщин составило 4:1. Средний возраст на момент госпитализации составил у мужчин 44,7 лет, у женщин — 44,3 лет. Давность употребления алкоголя в 40% случаев составляла от 4-х до 10 лет, в остальных случаях — от 10 до 25 лет.

В 68% случаев при поступлении был диагностирован синдром отмены алкоголя с делирием «классический» (F 10.40), из них в 6% случаев имел место синдром отмены с делирием абортивный (F 10.45), еще в 6% случаев — синдром отмены алкоголя с делирием и с судорожными припадками (F10.41) — в 28% - диагностировалось психотическое расстройство преимущественно галлюцинаторное (F 10.52) — в 4% случаев — диагностировалось психотическое расстройство преимущественно бредовое (F 10.51). Алкогольная энцефалопатия была диагностирована невропатологом в 12% случаев, в 24% случаях отмечался синдром вегето-сосудистой дистонии, в 62% случаев патологии со стороны нервной системы обнаружено не было.

Из сопутствующей соматической патологии в 87% случаев была диагностирована острая пневмония на фоне хронического бронхита в анамнезе, в 12,6% - был диагностирован острый бронхит, в 0,4% случаях имел место туберкулез легких. Давность диагностики сопутствующей соматической патологии составляла при хроническом бронхите от 5 до 15 лет, при острой пневмонии 1−3 суток.

Психотический эпизод в 56% случаев был первичным, в 24% -повторным, в 20% случаев имел место многократно — 4 и 5 раз.

Мнения о том, какой делирий чаще кончается смертью — первый или повторный, противоречивы. Так, Г. И. Ларичева (1974) выделяет два типа «смертельных делириев» — «классический», развивающийся после 40 лет и соматически осложненный у лиц 30−40-летнего возрастаHolzbach Е. (1981), Feuerlein W. (1989), Blanc М.Н. (1995) различий в подобной статистике не обнаруживают.

Мы в своем исследовании получили результаты, подтверждающие отсутствие различий в частоте смертельных исходов при первичном и повторном делирии: психотический эпизод, приведщий к летальному исходу, в 30,6% случаев был повторным, но при благоприятном исходе (выздоровлении) психотический эпизод почти в половине случаев (44%) тоже был повторным. Возраст манифестации алкогольного психоза также существенных различий не обнаруживал — при летальном исходе и благоприятном течении он был в пределах 44-х лет.

В связи с тем, что развитие интоксикационного синдрома хараетерно для обоих заболеваний, первый этап лечебно-востановительной программы (ЛВП-1) предусматривает дифференцированное использование методов купирования возбуждения, интенсивной инфузионной терапии с дезинтоксикационными свойствами в сочетании с этиотропной для коморбидного заболевания антибактериальной терапией.

Второй этап лечебно-восстановительной программы (ЛВП-2) при синдроме отмены с делирием, с судорогами или другими психотическими расстройствами, осложненными пневмонией, является восстановительным. На этом этапе доминирует метаболическая терапия, которая направлена на восстановление и нормализацию обменных процессов в организме, развившихся как за счет легочного воспаления, так и вследствие хронической алкогольной интоксикации.

Исходя из этого, в комплексную терапию включаются значительные дозы витаминов как универсальных коферментов и средств, улучшающих внутриклеточный метаболизм. Для регуляции нейрометаболических процессов используются ноотропные препараты и гепатотропная терапия.

Третий этап лечебно-восстановительной программы (ЛВП-3) при синдроме зависимости от алкоголя является реабилитационным и предназначен для воздействия на мотивационно-эмоциональные сдвиги, лежащие в основе стремления к повторному приему алкоголя и редукцию последствий воспалительного легочного процесса.

На этом этапе ведущим является проведение противоалкогольной терапии на фоне продолжающейся ноотропной, витаминотерапии, тимолептической терапии с «антигрэвинг-эффекгом», направленной на стабилизацию настроения, редукцию патологического влечения к алкоголю, формирование установок на абстиненцию, профилактику рецидива.

Таким образом, модель терапии и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией представлена многоуровневой лечебно-восстановительной программой (ЛПВ-1, ЛПВ-2, ЛПВ-3), основанной на сочетании этиотропной (антибиотикотерапии) и патогенетической для двух коморбидных заболеваний терапии — инфузионной (дезинтоксикационной), иммуномодулирующей, антиоксидантной, метаболической и специального противоалкогольного лечения с назначением препаратов, снижающих влечение к алкоголю.

Своевременное стационирование, адекватная фармакотерапия не только психического заболевания, но и коморбидной соматической патологии, являются необходимыми превентивными мерами сокращения летальности больных алкоголизмом и алкогольными психозами в наркологических и психиатрических стационарах.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В. Интеграция иммунной и нервной систем. -Новосибирск: Наука, Сиб. отд., 1991.-168 с.
  2. А.С., Ахапкин Р. В., Ахапкина В. И., Вериго Н. Н. Пирацетам в свете современных исследований (анализ зарубежных исследований)//Психиатрия и психофармакотерапия. Том 2, № 6. -2000.-С. 178−184.
  3. А.П., Артемьев И. А., Балашов П. П. и соавт. Психическое здоровье населения Томской области Томск, 1999.
  4. А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты// Дисс. .докт. мед. наук Томск, 2000.- 460 с.
  5. А.П., Старлинская Е. О. Эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов за 1999 2001 гг. //Реабилитация в наркологии/Мат. Межрегион. Науч.-практ.конф. (Томск, 28 февраля-1 марта 2002 г.). -Изд-во «Раско». — Томск. -2002. -С.3−5.
  6. Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Морозова Г. В., В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.:Медицина, 1983. -С.225−307.
  7. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме // Под ред. B.C. Моисеева /Кол. авторов: Траянова Т. Г., Николаев А. Ю., Виноградова, Жарков О. Б., Лукомская М. И., Моисеев B.C. М.: Изд-во УДН, 1990.-129 с.
  8. Алиев З.-Н. Современные клинические особенности алкогольного делирия и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе//Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва-2001, 24 с.
  9. В.Б. Соотношение основных синдромовхронического алкоголизма // Журн. невропатологии и психиатрии.-1983.- Вып.4.- С.556−560.
  10. В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю (клин, и терапевт, аспекты): Автореф. дис. .докт. мед. наук.- М., 1988.-25 с.
  11. И.А. Эпидемиология психических заболеваний и алкоголизма в Сибири. Томск, 1992.
  12. И.А., Миневич В. Б. Смертность, связанная с алкоголизацией. Томск, 1989. — 32 с. 13., Артемьев И. А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Дисс. .докт. мед. наук. Томск, 1995. — 347с.
  13. П.П., Гильбурд О. А. Психоэволюционные аспекты коррекции аддиктивного поведения в условиях Крайнего Севера Сибири // Сибирский Психологический Журнал.- 1996.-Вып.2.-С.44−46.
  14. С.А., Новоженов В. Г., Гордеев М. Н. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. — 64 с.
  15. Д.П., В.Е.Дворников. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий.-М.: Изд-во УДН. 1991.-104 с.
  16. Д.В., Пиголкин Ю. И., Пешков И. А., Морозов Ю. Е., Богомолова И. Н. и соавт. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни//Архив патологии. 2003. Вып.4. — С.28−32.
  17. Н.А., Залевский Г. В., Семке В. Я., Галактионов O.K. и др. Региональные особенности алкоголизма в Сибири // Бюллетень ТНЦ АМН СССР-Томск.-1991-Вып.З.-С.80−84.
  18. Н.А., Галактионов O.K., Артемьев И. А., Ветлугина Т. П. Солонский А.В., Агарков А. П. Мультиаксиальная модель изучения региональных проблем алкоголизма: основные итоги комплескных исследований //Сибир. вест, психиатр, и наркол.1998. № 1−2.-С.20−24.
  19. Н.А., Мандель А. И., Ветлугина Т. П. Коморбидность и проблема клинической гетерогенности аддиктивных состояний: патобиологические закономерности и возможности профилактики//Вопросы наркологии Казахстана. 2001.- Том 1.-№ 2.-С.75−80.
  20. А.В. Эффективность купирования алкогольного делирия разными методами//Социальная и клиническая психиатрия.1999. № 1. — С. 65−69.
  21. Ю.В. Общепатологические проблемы современной наркологии. Проблемы терапии зависимости от психоактивных веществ. Том 1.- М., 1998. — С.3−13.
  22. Т.П., Иванова С. А., Невидимова Т. И. Клиническая иммунология в психиатрии и наркологии. Томск, 2001.-92 с.
  23. Р. В. Алкоголизм. Хроническая алкогольная интоксикация //Клиническая психиатрия /Под ред. Г. Груле. М., 1967.-С.166−191.
  24. В.В. Введение в доказательную медицину. М.-Медиа Сфера, 2001. 392 с.
  25. Л.П., Бусарова Г. А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии//Пульмонология. -1997. № 1. — С.18−24.
  26. А.Г. Клинические варианты алкоголизма //Вопросы наркологии.- 1988. -N2.- С.24−28.
  27. А.Г., Анохина И. П., Нужный В. П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ// Токсикологический вестник.-1995.-4.-c.2−5.
  28. Р.И. Причины смертности больных алкоголизмом //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1985.- Вып.8.-С.1235 -1238.
  29. А.Т., Лукомская М. Алкоголизм в России.-М.: «Гуманитарий», 1997.-132 с.
  30. Л.Г., Опря В. Н. О роли патологической почвы в клинике алкогольных психозов с трансформирующимся течением // Медико-соц. асп. охраны псих, здоровья: Тез. докл. Всесоюз. конф. с междунар. участием.- Томск, 1991.- Т.1.- С. 179.
  31. Я.П., Мыльникова Н. В., Рукосуев Ю. В. К вопросу соматической заболеваемости лиц, злоупотребляющих алкоголем //Здравоохранение РФ.-М.: Медицина, 1983.- С.17−19.
  32. А.Т., Лукомская М. Алкоголизм в России.-М.: «Гуманитарий», 1997.-132С.
  33. В.Я. Клинические особенности хронического алкоголизма и алкогольного делирия у больных с различными конституционально-морфологическими типами: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Харьков, 1983. — 18с.
  34. Д.У. «Является ли алкоголизм наследственным?» -Нью-Йорк: изд-во Беллентин Букс, 1988. 260 с.
  35. И.Я., Шмуклер А. Б., Богомолова Е. Д. и соав. О работе соматопсихиатрических отделений в структуре многопрофильных больниц//Журн.невропат. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1990. — № 11. — С.82−86.
  36. В.А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М., 1980. — 272с.
  37. Гурьева В А, Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты). -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.-310 с.
  38. И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма /УЖурн. неврологии и психиатрии. 1998.- N 10.- С. 12−16.
  39. К., Мантлер В., Семке В. Я., Галактионов O.K. Дифференцированные программы психопрофилактики алкоголизма в амбулаторной практике Германии и оценка их эффективности //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997.-N 4(6).-С.13−22.
  40. Дей К. Алкогольная патология печени // Наркология. № 4 -2002. -С.21−23.
  41. Т.Б., Игонин А. Л., Клименко Т. В., Пищикова Л. Е., Кулагина Н. Е. Зависимость от психоактивных веществ// Наркология. 2002. — № 9. — С.2−8.
  42. В.А., Поздняков О. М., Давыдова Т. В. и соавт. Иммуно-аллергические механизмы алкогольной кардиомиопатии //Вопросы наркологии. -1996. № 2. — С.49−53.
  43. В.Ф., Кошкина Е. А., Корчагина Г. А., Шамота А. А. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 г.)// Русский медицинский журнал.-1998.-N2.- С.109−114.
  44. О.Ф., Рыбакова Т. Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. Т.136. СПб.:Изд-во Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева/Под общей ред. М. М. Кабанова, 1996. -190 с.
  45. И.В., Караваева И. П., Огурцов П. П. Синдром острого повреждения легких у потребителей психоактивных веществ //Вопросы наркологии. № 6. — 2001. — С.18−26.
  46. С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. М., 1965. — 320с.
  47. В.А. Эмоционально-волевые расстройства при алкоголизме: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск. 1978. -16 с.
  48. В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых //Психол. журн. 1986.-Т.7, вып.5. С.102−110.
  49. Г. Г. Проблемы алкоголизации населения России //Наркология. 2002. — № 7. — С.2−7.
  50. Н.Н., Валентик Ю. В., Баринов A.M. Новые подходы к лечению алкоголизма и наркоманий//Вопр. наркологии. -1995.-№ 1.-С.17−20.
  51. Н.Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю//Антидепрессанты в терапиипатологического влечения к психотропным веществам/Под ред. Н. Н. Иванца. Москва, 2000. — С.8−16.
  52. Н.Н. Современные проблемы наркологии// Наркология. № 6. — 2002. — С.2−7.
  53. А.Л., Пищикова Л. Е., Клименко Т. В. Дифференцированное принудительное лечение больных алкоголизмом, совершивших общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза// Вопросы наркологии. 1995. — № 4. — С.33−38.
  54. Е.М. Пневмонии. Томск, 2003. — 58 с.
  55. В.П., Акулов А. И., Кисельников А. А., Мингазов И. Ф. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века». 2-е изд./Под общей ред. акад. В. П. Казначеева. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002. — 463 с.
  56. А.В. Смертность больных острыми алкогольными психозами в наркологическом стационаре// Вопросы наркологии. -2002. № 3. — С.43−47.
  57. Н.А., Губерник В. Я., Самохвалов В. П. Возрастной патоморфоз темпа прогредиентности алкоголизма у больных, перенесших алкогольный делирий // Журн. невропат, и психиатр.- 1985.-Вып.2. -С.259−261.
  58. А.А., Вишневская Э. С. Аффективные вопросы проф. пьянства и алкоголизма в условиях Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1986. — С.88−89.
  59. Т.В., Гирич Я. П. Клинические особенности алкоголизма с острой соматической патологией в амбулаторно-поликлинической практике //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. № 4. Томск. 2000. — 3 стр.
  60. Т.В. Клиническая динамика алкоголизма с коморбидной соматической патологией, выявленного вамбулаторной общемедицинской сети // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. № 6 -10 стр.
  61. Т.В., Гирич Я. П., Иванова Т. А. Дифференциальная диагностика, неотложная терапия алкогольного делирия и ургентных соматических расстройств //Методические рекомендации. Красноярск. 2000. -14 стр.
  62. Ц.П., Бочкарева Н. Л. Особенности некоторых интоксикаций в условиях Севера. Новосибирск, 1982. — 120с.
  63. Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева.-1991.- N1.-С.8−15.
  64. Ц.П. Транскультуральный анализ психиатрии в прежнем СССР и в современной России// Психиатрия в контексте культуры.-Вып.З.Врач-больной-общество.-Теория вопроса. Томск-Улан-Удэ. С.194−204.
  65. Е.А., Паронян И. Д., Павловская Н. И. Оценка алкогольной ситуации в России.// Русский Медицинский журнал,-Том 3.-N 7.-1996.-С.421−424.
  66. Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии// Лекции по наркологии /Под ред. Н. Н. Иванца. М.: «Нолидж» — 2000.- С. 41 -79.
  67. Е.А., Корчагина Г. А., Шамота А. З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации / Пособие для врачей психиатров-наркологов. Москва, 2000. — 275 с.
  68. Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики//Вопросы наркологии. -2001-№ 3.-С.61−67.
  69. Г. Т., Косачев А. Л., Горбатковский Я. А., Каширин Б. Г. и др. Причины смерти больных хроническималкоголизмом //Журн. невропат, и психиатр. -1984.-Вып.2.-С.254−256.
  70. Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме: зарубежные исследования// Вопросы наркологии. -2003. № 1. — С.51−61.
  71. А.А., Шацкая Е. Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний//Клиническая медицина 1995. — № 2. — С.26−29.
  72. Ю.Д. Клинические проявления психических расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, у коренных народов Хабаровского края: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -Москва -2000. 22 с.
  73. Г. И. Клинические особенности некоторых форм так называемых смертельных делириев//Журн. невропат, и психиатр. 1974. — № 3. — С. 406−412.
  74. МакДональд Д., Твардон Э. М., Шаффер Г. Дж. Алкоголь // Наркология /Под ред. Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Роберте Д. Х., Хайман С. Е. Пер. с англ. — М.- «Изд-во БИНОМ» — «Невский Диалект», 1998.-С. 115−142.
  75. В.И., Бокарев И. Н., Махов В. М., Овчаренко С. И. Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме // Журн. Клиническая медицина.-М., Мед., 1988.-М.5.-С.114−119.
  76. А.И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск, 2000. — 44 с.
  77. А.И., Бохан Н. А., Редченкова Е. М. Анализ наркологической ситуации в Томской области за 1990−2000 гг.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001.- № 3. С79−83.
  78. Н.С. Структурный и динамический анализ аффективных расстройств при алкоголизме. // Журн. невропат, и психиатр. 1991.- Вып.2 — С. 58−60.
  79. Т.И., Шайхет Я. Н., Дуков Л. Г. Лечение тяжелых форм пневмоний// Пульмонология. -1997. № 1. — С.71−74.
  80. М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. -13 изд. М., 2001.
  81. В.Б., Красик Е. Д., Артемьев И. А., Редченкова Е. М. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект.- Томск. -1990.-174 с.
  82. В.Б., Баранчик Г. М., Рахмазова Л. Д., Агарков А. П. и соавт. Алкогольные психозы в контексте этнонаркологии. -Психиатрия в контексте культуры. Вып.1.-Этнопсихиатрия.- Москва — Томск-Улан-Удэ, 1994.- -С.171−179.
  83. В.Б., Красик Е. Д., Короленко Ц. П., Агарков А. П., Петров М. И. Эпидемиология психозов, связанных с потреблением алкоголя. -Томск-1990.-86 с.
  84. В.Б., Артемьев И. А. Особенности тенденций формальных и гипотетических показателей алкоголизма женщин// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. — № 1.-64−67.
  85. Е.Г. К вопросу о патологическом влечению к алкоголю// Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-1 .-С.66−72.
  86. Л.Д., Пелипас В. Е. Анализ зарубежной алкогольной политики//Вопросы наркологии. -1996 № 4.- С.86−95.
  87. Л.Д. Клинико-эпидемиологические и организационно-профилактические аспекты наркологической ситуации в Приморском крае: Автореф. дис. .канд. мед.наук.-Томск-2001 .-23 с.
  88. Л.Д., Пивоварова Т. И., Левкович Л. С., Максименко Н. Н., Ушаков В. Г. К вопросу об оценке эффективности и качества деятельности наркологических учреждений: сообщение 1 // Вопросы наркологии. 2002. — № 3. — С.48 — 59.
  89. Л.Д., Пивоварова Т. И., Максименко Н. Н., Левкович Л. С. Некоторые особенности экспертной оценки качества медицинской помощи наркологическим больным: сообщение 2 // Вопросы наркологии. 2002. — № 3. — С.60 — 65.
  90. B.C., Огурцов П. П. Алкогольная болезнь: патогенетические, диагностические и клинические аспекты.// Тер. архив 1997.-Т.69.- № 12.-с.5−12.
  91. Ю.Е., Охотин В. Е., Коновко О. О., Калиниченко С. Г. Окисляющие этанол и ацетальдегид ферменты мозга при отравлении алкоголем// Вопросы наркологии. 2003.- № 2 — С.62−73.
  92. В.Д., Ванюков М. М. Мультидисциплинарный подход к изучению биологических основ подверженности алкоголизму // Алкоголизм и наследственность. -М., 1987.- С.110−113.
  93. С.М., Михайлов В. И. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке. Хабаровск, 2000. — 90 с.
  94. С.М. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке (клинико-эпидемиологический, этнокультуральнй иорганизационный аспекты): Автореф. дисс.. докт. мед. наук. -Москва-2002. 40 с.
  95. С.М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых// Клиническая фармакология и терапия. -Т.8. № 1 -1999. — С.32−38.
  96. Н.Г., Гордеев М. Н. Алкоголизм и патология органов дыхания// Наркология. 2002. — № 4. — С.23−26.
  97. В.Г., Митяев Н. А. Изменения в легких и сосудистых сплетениях головного мозга при хронической алкогольной интоксикации //Судебно-медицинская экспертиза. М.: Медицина, 1984. — Вып.4. — С.33−36.
  98. А.В., Нечаев А. К. Потребление алкоголя и насильственные смерти// Вопросы наркологии. 1991- № 1. -С.34−36.
  99. А.В. Алкогольная ситуация в России.-М.: Фонд «Здоровье и окружающая среда». -1995.-134 с.
  100. А.В. Алкогольная смертность в России, 1980 90-е годы. — М., 2001. — 56 с.
  101. А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 1990-х годов// Вопросы наркологии. 2001. № 2. — С.59−64.
  102. А.В., Судаков С. А., Мясоедов С. Н. Областные показатели алкогольных отравлений и алкогольных психозов//Судебно-медицинская экспертиза. 2003. — № 4. — С.37−41.
  103. Е.В., Черняев А. Л., Чучалин. А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний//Пульмонология. 1997. — № 1.- С.60−63.
  104. В.П., Тезиков Е. Б., Успенский А. Е. Постинтоксикационный алкогольный синдром//Вопросы наркологии.- 1995 № 2. — С.51−57.
  105. В.П. Проблема алкогольной болезни// Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. -1998.-№ 6.-С.1−7.
  106. В.П., Помятов В. Д., Ковалева А. В., Павельев Е. В. и соавт. Сравнительное исследование психофизиологических эффектов водки, пива и слабоалкогольного газированного напитка//Вопросы наркологии. 2003. — № 2. — С.22−35.
  107. П.П., Покровский А. Б., Шелепин А. А., ДемидоваТ.М. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного городского стационара // Вопросы наркологии, 1996. N4.C.12−17.
  108. Г. Г., Егоров В. Ф. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации//Наркология. № 1. 2002. С.4−8.
  109. В.Е., Чернявский В. М., Калачев В. П. О некоторых методах количественной оценки распространенности алкоголизма в популяции // Вопросы наркологии. № 3 — 1990 — С.50−54.
  110. В.Е., Мирошниченко Л. Д. Государственная статистика в области оборота и последствий потребления алкогольной продукции как основа формирования государственной алкогольной политики и законодательства// Вопросы наркологии.-1997.-N З.С.71−84.
  111. В.Е., Мирошниченко Л. Д. Динамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965−1989 гг.) и оценка сложившейся ситуации // Вопросы наркологии. 1991.-Вып.1.-С.31−34.
  112. В.Е., Мирошниченко Л. Д. Проблемы современной алкогольной политики в России и за рубежом// Вопросы наркологии.-1995.-N2.-C.68−75.
  113. В.Е., Мирошниченко Л. Д. Государственная статистика в области оборота и последствий потребления алкогольной продукции как основа формирования государственной алкогольной, политики и законодательства// Вопросы наркологии.-1997.-N З.С.71−84.
  114. Ю.В., Витер В. И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск, 2002.
  115. В.П., Симбирцев С. А., Хмельницкий O.K. Закон сохранения структурной организации живых систем // Морфология. -1993.- № 11−12.- С.131−141.
  116. В.А. О значении оценки морфофункционального состояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций// Судебно-медицинская экспертиза. 1997. N4.C.22−24.
  117. А.А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. -Л., 1971.-392 с.
  118. В.Н., Музыченко А. П., Хунданов Л. Л. Наркологические расстройства у больных многопрофильной соматической больницы// Наркология. № 6- 2002.- С.40−43.
  119. Ю.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы в Беларуси в период 1970—1999 гг..// Журн. невропат, и психиатр. 2002 № 10. — С.58−63.
  120. Н.М., Чубаков Т. Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. М. Мед., 1985. -176 е.
  121. Ю.Н. Оказание помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ в Свердловской области.
  122. Проблема преемственности в обеспечении наркологической помощи// Наркология. 2002. — № 7. — С.41−45.
  123. Руководство по наркологии// Под ред. Н. Н. Иванца. Т.1. -М., 2002.-444 с.
  124. A.M., Гегенава Н. О. Особенности клиники и лечения алкогольного делирия в остром периоде черепно-мозговой травмы // Медико-биол. асп. алкоголизма: Материалы Всесоюз. науч. конф.- М., 1988.- С.174−178.
  125. В.И. Диагностическое значение защитно-симулятивного поведения при алкоголизме // Неотложная наркология: Тез.докл. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1987. -С.138−141.
  126. Ю.М., Динерштейн Л. В. Сосудистые нарушения в головном мозге у больных алкоголизмом (Клинико-морфологическое исследование) //Журн. невропат, и психиатр.-М., 1981.-Вып.2.- С.74−78.
  127. .М. Алкоголизм. Клинические, социально-психологические и биологические проблемы. Изд-во «Медицина», Москва-1967.- 578 с.
  128. A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия): Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -1994. 39 с.
  129. В.Я., Бохан Н. А., Галактионов O.K., Мандель А. И. и др. Клинический полиморфизм алкоголизма //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы 8-ой научной конференции психиатров и наркологов Таджикистана. Душанбе, 1991.-С.101−103.
  130. В.Я., Галактионов O.K., Мандель А. И., Бохан Н. А. Мещеряков Л.В. Алкоголизм: региональный аспект. Томск: ТГУ, 1992.-221 с.
  131. В.Я. Этнопсихология и этнопсихиатрия: стратегия в XXI веке //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. № 4. — С.4−8.
  132. В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н. А., Семке А. В. Транскультуральная наркология и психотерапия. Изд-во ТГУ, Томск, 2001.- 232с.
  133. В.В., Лебедев С. П. Особенности и закономерности патологических процессов при алкоголизме// Вопросы наркологии. -1988 .- N2. С. З -7.
  134. П.И., Соловьев А. Г., Синицкая Е. Н. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах//Наркология. -2002.- № 4. — С. 16−21.
  135. Л.Д. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний// Консилиум. Медико-фармацевтический сибирский журнал 1999. № 1 (4). — С.34−38.
  136. Н.А., Ялтонский В. М. Профилактика рецидивов//Наркология.- 2003. № 2. — С.43−47.
  137. Ю.И., Панченко Л. Ф. Патогенез алкогольной висцеропатии // Вопросы наркологии.-1997 -.N3.- С.85−94.
  138. Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и другим психоактивным веществам. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1996 год.- 80 с.
  139. Смертность населения Российской Федерации в 1995 году (статистические материалы). МЗ РФ, отдел мед. статистики и информатики ГВЦ. М., 1997 г.
  140. П.Г. Закономерности осложненного алкоголизма //Восьмой Всесоюзный съезд психиатров и наркологов: Тез.докл., 25−28 окт.1988 г. Москва.- М., 1988.- Т.1.- С.427−428.
  141. А.Г., Сидоров П. И., Кирпич И. А. Оценкакачества жизни больных хроническим алкоголизмом// Независимый психиатрический журнал.- 2000.- III.-C.37−41.
  142. Ю.В., Лелюх Т. Д., Маслаускене Л. С. и соавт. Особенности морфологических изменений паренхиматозных органов у лиц, употреблявших кустарно приготовленные наркотики// Судебно-медицинская экспертиза. 1998. N6.C.17−20.
  143. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу МЗ РФ от 28.04.98, N140), подготовленные В. Б. Альтшулером, М. Л. Рохлиной, Н. В. Стрелец, И. Д. Даренским, С. Л. Кравченко, С. И. Уткиным.
  144. И.В., С.И.Уткин. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями// Вопросы наркологии. -1998. № 2.- С. 19−22.
  145. И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., 1973.
  146. A.M. Исходы алкоголизма по данным отдаленного катамнеза (клинико-катамнестическое и терапевтическое исследование)//Автореф. дисс.. канд.мед.наук. -Томск, 1992. -25 с.
  147. С.Г. Хронический алкоголизм и поздний возраст//Вопросы наркологии. 1992. — № 1. — С.72−78.
  148. В.В. Значение экзогенных и эндогенных факторов в происхождении различных форм течения алкогольных психозов // Биол. основы алкоголизма /Под ред.Г. В. Морозова.-М., 1984.- С.176−181.
  149. B.C., Звериховская И. Г., Особенности возникновения и лечения пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Клиническая медицина. -1997. № 6. — С.36−38.
  150. А.И. Органная патология и причины смерти больных, злоупотреблявших алкоголем//Вопросы наркологии.-1990.-N3.-C.47−50.
  151. М.Г., Мирошниченко Л. Д. Мониторинг алкогольной зависимости // Врач. 1992. N1. С. 43−44.
  152. В.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья населения Приморского края: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Владивосток, 2002 -30 е.
  153. Л.К., Мельников В. Ф., Турлаев В. Г. Динамика распространенности алкогольных психозов в 1994−97 гг. и ее возможные причины (на примере Ярославской обл.)//Вопросы наркологии. 1998.- № 3! — С.31−35.
  154. А.А., Творогова Н. А. Заболевания психическими расстройствами в экономических районах России в 1997 году //Сибирский вестник психиатрии и наркологии.1999.-1Ч1.-С.ЗЗ-37.
  155. А.Г., Авдеев С. Н. Тяжелая внебольничная пневмония// Русский медицинский журнал. Т.9 — № 5−2001.
  156. П.Д. Руководство по наркологии /СПб.: Изд-во «Лань», 1998. 352 с.
  157. Н.М. Структурно сложные алкогольные психозы с острым течением (клиника, систематика, патоморфоз, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дисс.. докт. мед. наук. Москва — 2001. — 54 с.
  158. А.В., Кошкина Е. А. Наркологическая служба России в 1994 г. // Вопросы наркологии.-1995 -N3.-C.6−9.
  159. В.В., Семке В. Я., Галактионов O.K. Алкоголизм при коморбидной соматической патологии (клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты).-Владивосток: Агенство «Время, ЛТД».-1999 -264 с.
  160. Д.И., Валентик Ю. В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты)//Вопросы наркологии. 1998. — № 3. — С.86−95.
  161. Г. Н. Особенности клиники и терапии заболеваний органов дыхания при хроническом алкоголизме//Терапевтический архив 1985. — № 3. С.103−108.
  162. Ashley M.J., Olin J.S., Harding le Richie W. et al. Morbidity in alcoholics//Arch, intern. Med.- 137 1977. — p. 883.
  163. Bischof G., Rumpf H.-J., Hapke U., Meyer C., John U. Remission ohne formelle Hilfen und Inanspruchnahme stationarer Behandlung bei Alcoholabhangigen: Ein Vergleich auslosender Factoren // Sucht, 46. Jahrgang, Heft 1, Februar 2000 S. 54−61.
  164. Blanc M.H. Alcohol and mortality // Rev. Med. Suisse Romande -1995, Nov- 115(11): p. 905−14.
  165. A.R. & McKee M. The relation between alcohol and cardiovascular disease in Eastern Europe: explaining the paradox // Journ. of Epidemiology and Community Health 2000. Vol. 54(5). -P.328−332.
  166. Cloninger C.R., Bohman M., Sigvardson S. Inheritance ofalcohol abuse// N.Y.- London. 1985. — P. 283−314.
  167. Cowan Mc C. t Marik P. Refractory delirium tremens treated with propofol: a case series//Crit. Care Med. 2000. Jun- 28(6): p.1781−1784.
  168. Crippen D. Life threatening brain failure and agitation in the intensive care unit// Crit. Care Med. 2000- 4(2): p.81−90.
  169. Dooley D., Prause J. Effect of favorable employment change on alcohol abuse: one- and five-year follow-ups in the National Longitudinal Survey of Youth//Am. J. Community Psychol. 1997. — Vol. 25, № 6. — P. 787−807.
  170. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease. J. Chronic Dis.1970- 23: 455−468.
  171. Feuerlein W. Alkoholismus Missbrauch und Abhaengigkeit: Entstehung — Folgen — Therapie.-Aufl.-Stuttgart- N-Y:Thieme, 1989.-329 s.
  172. Fialkov M.Jerom. Biologic and psychosocial determinans in the etiology of alcoholism //Alcohol and Brain.-N.Y., London.-1985. -P.245−263.
  173. Finney J., Moos R. Enterring treatment for alcohol abuse. A stress and coping model //Addiction. 1995 (90). N9. S.1229−1240.
  174. Fisch H., Bueringer G., Korkel J. et al. Podiumsdiskussion zum Thema «Alkoholismusbehandlung. Sind wir besser als Placebo?"// Abhaengigkeit -1996 N3 — S.75−80.
  175. H., Wodarz N. «Chronisch mehrfach geschadigt Alcoholabhangige» Anwendbarkeit und psychometrische Aspekte eines Vorschlages zur operationalisierten Diagnostik// Sucht. 45. Jahrgang — Heft 1 — Februar, 1999. — S.34- 44.
  176. Gmel G., Rehm J., Frick U. Trinkmuster, Pro-Kopf-Konsum von Alkohol und koronare Mortalitat //Sucht Heft 2. — April, 2003. -S.95−104.
  177. Gmel G., Rehm J., Kuntsche E. Binge drinking in Europe: definitions, epidemiology and consequences // Sucht. 49. Jahrgang (2) -April, 2003.-S. 105 -116.
  178. Hemstrom 0. Per capita alcohol consumption and ischaemic heart disease mortality // Addiction 2001. — Vol.96 (Supplement 1) -S.93−112.
  179. Hilge Т., Schulz W. Entwicklung eines Messinstrumentes zur Erfassung chronisch mehrfach geschadigter Alkoholabhangiger: Die Braunschweiger Merkmalsliste (BML)// Sucht. 45. Jahrgang Heft 1 -Februar, 1999. — S.55−68.
  180. Hill S.Y. The disease concept of alcoholism: A review // Drug Alcohol. Depend. -1985. Vol. 16. — P. 193−214.
  181. Holzbach E. Faktorenanalytische Untersuchung der Symptomatologie des Delirium tremens // Suchtgefahren. 27. — 1981. -S. 33 — 40.
  182. Jellinek E.M. The Disease Concept of Alcoholism// Canad. med. Ass. J. 83. -1960. -1341 p.
  183. Kaner E.F.S., Heather N. McAvoy B.R., Lock C.A., Gilvarry E. Intervention for excessive alcohol consumption in primary health care: attitudes and practices of English general practitioners//Alcohol & Alcoholism 1999. — 34- p. 559−566.
  184. Kay Mc J.R. The role of continuing care in outpatient alcohol treatment programs//Res. Dev. Alcohol. 2001- 15: 352−357.
  185. Kruger B. Zur Kenntnis der Symptomatologie und Haufigkeit der Polyneuropathic beim chronischen Alkoholismus.- Wurzburg, 1970.
  186. Leon D.A., Chenet L., Shkolnikov V.M., Zakharov S. at all. Huge variation in Russian mortality rates 1984−94: artefact, alcohol, or what?//Lancet. -1997- 350: p.383−8.
  187. Leonhardt H.-J., Miihler K. Zur Problematik der Definition und der Behandlung chronisch mehrfachgeschadigter Abhangigkeitskranker //SuchtReport 1998, Heft 3. — S.29−36.
  188. Muller-Mohnssen M., Hoffmann M., Rothenbacher H. Chronisch mehrfach geschadigt Abhangigkeitskranke (CMA) in der stationaren psychiatrischen Behandlung diagnostische, soziale und Verlaufsmerkmale// Sucht. 45(1) -1999. — S.45 — 54.
  189. Peters D.H., Faulds D. Tiapride. A Review of its Pharmacologiy anad Therapeutic Potential in the Management of Alcohol Dependence Syndrome//Drugs 1994.47. P.1010−1032.
  190. Rehm J., Room R., Graham K. f Frick U. Trinkmenge, Trinkmuster und ihre Beziehung zu Morbiditat und Mortalitat // Sucht. -Heft 2. April, 2003. — S.87−94.
  191. Richter G. Charakterisierung von Alkoholgebrauch, miss-brauch und Abhaengigkeit ihr klinicher Bezug // Z. Arztl. Fortb.-1989.- Bd. 83. — S.803−809.
  192. Richter G. Alkoholabhangigkeit ein Eisbergphanomen // Sucht — 1991. Vol.37. — S. 93−101.
  193. Roschlau G. Zur Klassifikation und Haufigkeit alkogolischer Leberschaden//Deutsch. Gezundh. wes.- 1977.-Bd 32.-S.721−724.
  194. Ross H.E., Glasser F.B., Germanson T. The prevalence of psychiatrie disorders in patients with alcohol and other drug problems //Arch. Gener. Psychiatry 1988.-V.45, N 11.-P.1023−1031.
  195. Rumpf H -J., Meyer C., Hapke U., Bischof G., John U. Inanschpruchnahme suchtspezifischer Hilfen von Alkoholabhangigen und -missbrauchern: Ergebnisse der TAGOS-Bevolkerungsstudie// Sucht. 46. Jahrgang, Heft 1, Februar 2000. S.9−17.
  196. Saunders J.В., Aasland O.G. WHO-coJIaborative project onidentification and treatment of persons with harmful alcohol consumption. Report on Phase L Development of a screening instrument // WHO-Division of Mental Health.- Geneva, 1987.
  197. Soyka M. Anti-Graving-Substanzen in der Rueckfallprophylaxe der Alkoholabhaengigkeit //Sucht, 41.Jahrgang.-Heft 4.- 1995.S.265−276.
  198. Soyka M., Hasemann S., Muhlbauer H., Schutz C.G. Therapeutic strategies and help in chronic alcoholism//Gesundheitswesen. 2001. Jan.- 63(6) — 347−353.
  199. Sobell L.G., Cunningham J.A., Sobell M.B. Recovery from alcohol problems with and without treatment: Prevalence in two population surveys// Am. Journal of Public Health. 1996. -7- p. 966 972.
  200. Tarter R.E., Edwards K.L. Multifactorial etiology of neuropsychological impairment in alcoholics //Alcohol. Clin. exp. Res. -1986.-10.-N2. -P.128−135.
  201. Teschke R., Lieber C.S. Alcohol und Organschaeden.-Witzstrock, Baden-Baden. -1981. -130 s.
  202. Welsch K., Sonntaq D. Jahresstatistik 2002 der stationaren Suchtkrankheitshilfe in Deutschland // Sucht. Vol.49. Sonderheft 1. Dez.2003. S.542−562.
  203. Welsch K., Sonntaq D. Jahresstatistik 2002 der ambulanten Suchtkrankheitshilfe in Deutschland//Sucht. Vol.49 (1). Dezember, 2003.- S.57−541.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!