Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей

Диссертация: Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют от 0,6 до 7,5% от числа всех хирургических заболеваний. Частота их возникновения зависит в первую j очередь от возраста: 0,3% приходится на 4-й десяток жизни, 1% — на 5-й, 2−3% -на б-й и 5−7% -на 7-й десяток (Савельев B.C., Кошкин В. М., 1997; Княжев В. В., 1999; Покровский А. В., 2007; BerqvistD., 1994 г… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I.
  • Современные представления о патогенезе расстройстве системе микроциркуляции при хронической ишемии нижних конечностей (обзор литературы)
  • Глава II.
  • Материалы и методы исследования
    • 1. Клиническая характеристика групп больных с хронической ишемией нижних конечностей
    • 2. Характеристика методов исследования
  • Глава III.
  • Результаты исследования микроциркуляции при различных стадиях ишемии нижних конечностей
  • Глава IV.
  • Ближайшие и отдаленные результаты коррекции микроциркуляции

Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют от 0,6 до 7,5% от числа всех хирургических заболеваний. Частота их возникновения зависит в первую j очередь от возраста: 0,3% приходится на 4-й десяток жизни, 1% - на 5-й, 2−3% -на б-й и 5−7% -на 7-й десяток (Савельев B.C., Кошкин В. М., 1997; Княжев В. В., 1999; Покровский А. В., 2007; BerqvistD., 1994 г.). Основными заболеваниями в структуре ХОЗАНК у лиц пожилого и старческого возраста являются: атеросклероз — 80 — 90% (Спиридонов А.А., 2003; Савельев B.C., Кошкин В. М., 1997 г.), диабетическая ангиопатия — 10 — 20% (Кошкин В.М., 1999; БурлеваЕ.П. с соав., 1999; Белов Ю. В. с соав., 2005; Затевахин И. И., 2006 г.).

Широкая распространенность заболеваний, обусловленных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей, неуклонно прогрессирующее течение, ранняя инвалидизация, значительный удельный вес в структуре летальности диктуют настоятельную необходимость совершенствования методов лечения больных с этой патологией. Особенности и сложности лечения больных пожилого и старческого возраста обусловлены тяжестью состояния пациентов, как правило, страдающих различными хроническими сопутствующими заболеваниями. При этом, если уровень хирургической помощи больным с заболеваниями периферических сосудов можно расценивать как достаточно высокий, то многие вопросы консервативной-терапии еще далеки от разрешения, — что нередко приводит к тому, что эффект, достигнутый в стационаре, довольно быстро исчезает при отсутствии или недостаточности последующей терапии. Адекватность выбора метода лечения и решение вопросов хирургической тактики у больных с хронической ишемией нижних конечностей во многом зависят от наличия информации о состоянии тканевого кровотока. К тяжелой ишемии нижних конечностей у этой категории больных приводит, как правило, комбинациянарушений гемодинамики в крупных магистральных артериях и в системе микроциркуляции в сочетании с угнетением тканевого метаболизма.

Исследование функционального состояния микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей до настоящего времени остается нерешенной проблемой в ангиологии, хотя именно восстановление тканевого кровотока является конечной целью всех лечебных мероприятий у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (Кошкин В.М., 1998; Мач Э. С., 1998; Ray S.A. et al 1999; Гуч А. О., 2003; Шор Н. А. с соав. 2005; Кротовский Г. С., 2006; Дибиров М. Д., 2007). Особую важность приобретает исследование микроциркуляции при тяжелых формах хронической артериальнойнедостаточности нижних конечностей, т. е. при «критической ишемии» (КИНК) (Покровский А.В., 2007; Аракелян B.C., 2007). Даже при оптимально выбранной тактике лечения последней, учитывающей состояние магистрального русла, технически правильно выполненной операции, сосудистый хирург сталкивается с неудовлетворительными результатами, которые связаны с неадекватностью микроциркуляторного русла (Гавриленко А.В., 2007).

В связи с этим, представляется перспективным с помощью метода лазерной, допплеровской флоуметрии изучить состояние микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и на основании полученных данных проводить коррекцию нарушений.

Исходя из вышеизложенного, определена цель и поставлены задачи исследования:

Цель настоящего исследования. Улучшение результатов лечения хронической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста путем коррекции микроциркуляторных нарушений.

Задачи исследования.

1) Изучить закономерности изменения микроциркуляции в зависимости от стадии ишемии нижних конечностей.

2) Определить функциональные возможности микроциркуляторного русла и критерии их оценки при различных стадиях ишемии нижних конечностей.

3) Выявить прогностическое значение микроциркуляторных нарушений при критической ишемии.

4) Изучить изменения микроциркуляции и регионарной гемодинамики нижних конечностей в процессе консервативного и после оперативного лечения*.

Практическая ценность работы. Оценка микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметриии позволяет дифференцированно подойти к выбору метода лечения, повысить его эффективность путем динамического контроля проводимого лечения.

Обоснована методика внутриартериальнош применения лекарственных средств с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, позволяющая улучшить ближайшие и отдаленные результаты консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Реконструктивные операции на магистральных сосудах нижних конечностей в большей степени по сравнению с другими методами лечения позволяют уменьшить микроциркуляторные нарушения, а при длительной целенаправленной коррекции после операции еще более улучшить результаты.

Научная новизна исследования. На большом клиническом материале изучены закономерности изменения микроциркуляции и ее функционального резерва в зависимости от стадии ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

Проведен сравнительный анализ* эффективности воздействия длительных внутриартериальных инфузий лекарственных средств и традиционной консервативной терапии на микроциркуляцию нижних конечностей.

Обоснована методика сочетанного применения длительных внутриартериальных инфузий и поясничной симпатэктомии, обеспечивающая повьппение эффективности коррекции регионарного кровотока и улучшение клинических данных.

Доказано, что даже после успешных оперативных вмешательств на магистральных сосудах, для восстановления микроциркуляции больные еще длительно и регулярно должны принимать препараты, улучшающие регионарный кровоток.

Реализация работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику Госпиталя ветеранов войн № 1 г. Москвы. Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийской' конференции: «Актуальные вопросы современной хирургии». Астрахань, 2006 г.

• XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2006 г.

• Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 2006 г.

• VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». Москва, 2006 г.

• научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 г. Москвы. Москва, 2006 г.

• научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. Москва, 2007 г. • научно-практической конференции, посвященной 70-летию ГКБ № 81 г. Москвы. Москва, 2007 г. Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии № 2, урологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, патологической анатомии ГОУ ВПО «Московского» государственного ¦ медико-стоматологического университета Росздрава" 29.09.2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 в рецензируемых журналах ВАК РФ:

1. Дибиров М. Д., Дибиров А. А., Терещенко С. А., Зингеров З. Г., Рамазанова Ю. И., Исхакова Л. И., Ибрагимова Л. М. Реконструктивные операции при диабетической макроангиопатии. Ангиология и сосуцистая хирургия № 2, 2007, стр. 49−51.

2. Дибиров М. Д., Дибиров А. А., Терещенко С. А., Зингеров З. Г. Хирургическое лечение дистальных оюслюзий при диабетической макроангиопатии у лиц пожилого и старческого возраста. Ангиология и сосудистая хирургия № 2,2007, стр. 51−52.

3. Дибиров М. Д., Терещенко С. А., Дибиров А. А., Рамазанова Ю. И., Баженов^ М.С., Зингеров З. Г. Особенности консервативной терапии больных старческого возраста с неоперабельными окклюзиями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия № 2,2007, стр. 53−54.

4. Дибиров М. Д., Терещенко С. А., Дибиров А. А., Панникова А. Б., Зингеров З. Г. Профилактика осложнений после реконструктивных операций на аорто-подвздошной зоне у геронтологических больных. Медицинский академический журнал № 3, т.7,2007, стр. 66−67.

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 97 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и содержит 19 таблиц.

Выводы.

1. У больных с хронической ишемией нижних конечностей П, III, IV стадий отмечается нарушение микроциркуляции дистального русла пропорционально степени выраженности ишемии.

2. Функциональные возможности микроциркуляции у больных с хронической' ишемией нижних конечностей могут быть объективно оценены с помощью лазерной^ допплеровской флоуметрии с проведением постишемической/ пробы.

3. Прогностически плохими критериями при IV стадии ишемии нижних конечностей, при лазерной допплеровской флоуметрии, являются наличие монофазной и низкоамплитудной кривой (базальный кровоток < 0,5 пф.ед.)' И' отсутствие реакции микроциркуляторного русла на постишемическую пробу.

4. Применение длительных внутриартериальных инфузий в лечении ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста приводит к статистически достоверному улучшению микроциркуляции, но имеет кратковременный эффект.

5. Операции на магистральных артериях, симпатической нервной системе в> сочетании с внутриартериальными инфузиями способствуют быстрому и стойкому улучшению микроциркуляции дистального русла как в ближайшемтак и в отдаленном периодах.

6. Для оптимальной коррекции микроциркуляторных нарушений при хронической ишемии нижних конечностей при отсутствии противопоказанийследует производить реконструктивные операции, так как именно они в большей степени по сравнению с другими методами лечения позволяют уменьшить эти нарушения, а при целенаправленной регулярной коррекции микроциркуляции в течение первых трех лет после операции и вообще свести их к минимуму.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для оценки микроциркуляторных нарушений при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей объективным методом, исследования является лазерная допплеровская флоуметрия. Полный диагностический комплекс оценки периферической гемодинамики нижних конечностей у больных с хронической ишемией нижних конечностей должен включать оценку функционального состояния микроциркуляции мягких тканей с помощью постишемической пробы. Выявление низких цифр (0,5 пф.ед. и ниже) базального кровотока, с отсутствием реакции микроциркуляции тканей нижних конечностей на проведение постишемической пробы свидетельствует о необратимости ишемических изменений и в этих случаях оперативное лечение не эффективно.

Для улучшения микроциркуляции нижних конечностей у больных с хронической ишемией предложенные комбинации лекарственных средств для внутриартериальной инфузионной терапии наиболее оптимальны и не вызывают побочных эффектов.

С целью улучшения отдаленных результатов реконструктивных, операций, внутриартериальных инфузий как основного метода, так и в сочетании с поясничной симпатэктомией необходимо продолжать коррекцию микроциркуляторных нарушений не менее 3-х лет после операции. Для чего больные должны регулярно принимать кроме антикоагулянтовпрепараты, улучшающие капиллярный кровоток: ксантинола-никотинат, теоникл, копламин и др.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.В. Выбор методики хирургического лечения больных с поражением дистального русла нижних конечностей на основании пробы с эпидуральной блокадой // Дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. -132 с.
  2. Г. А., Петров С. В., Баранов В. В. Современные аспекты диагностики микроциркуляторных расстройств и лечения больных хронической венозной недостаточностью в поликлинических условиях // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 2007.-С.5−6.
  3. Р.С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., Бранд Я. Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом // Хроническая критическая ишемия конечности: Тез. докл. Научной конференции. — М.- Тула, 1994. — С. 8−9.
  4. К.А., Сорока В. В., Нохрин С. П., Завацкий В. В. Использование перфторана в лечении больных с поражениями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 2007.-С.11−13.
  5. А.В. Реконструкция глубокой бедренной артерии в лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. — 2006. — С.26.
  6. Ю.А., Бойко И. К., Богданова М. Г. Тактика лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. 1997. — Т. 156., № 4. — С.83−84.
  7. Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П., Баяндин Н. Л. Тактика лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр.
  8. Северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж, 1999.- С.71−72.
  9. Ю.В., Сандриков В. А., Косенков А. Н. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии // Хирургия. — 1997. № 2.- С. 45 — 51.
  10. .С., Тартаковский А. Б., Гвоздев Н. А. Лечение осложненной «диабетической стопы» // Хирургия. — 1999. № 10. — С. 53−56.
  11. Бырихин Н. И, Виноградов И. Е. Методы коррекции гемореологических нарушений у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий-нижних конечностей // Материалы симпозиума: Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний. — М., 2001. С. 29.
  12. В.А. Хирургическое лечение больных с облитерирующими поражениями артерий дистальных отделов нижних конечностей // Автореф. дис. канд.мед. наук. — Ярославль. — 1994. — С.20.
  13. Ю.Э., Гаспарян М. В., Борлаков А. А. Сравнительная характеристика этапных и симультанных вмешательств при мупьтифокальном атеросклерозе // Ангиология и сосудистая хирургия.-№ 2.-2007.-С.39−40.
  14. А.В., Скрылев С. И. Перспективные направления хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-№ 2.-2007.-С.44−45.
  15. А.В., Скрылев С. И. Тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-№ 2.-1997.-С.31.
  16. А.В. Эффективность лечения галидором пациентов с ХИНК // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. № 3.- 2006. — С.63−65
  17. Г. П. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений микроциркуляции дистального русла при атеросклерозе периферических артерий // Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. С. 165.
  18. М.Д., Шиманко A.M., Любимцев Д. В., Цуранов С. В. Тактика хирургического лечения у больных с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия.-№ 2.-2007.-С.55−56.
  19. М.Д., Брискин Б. С. Хирургическое лечение осложнений, диабетической ангиопагии. — М., 2001. — 327с.
  20. С.А., Хабазов Р. И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия.-1991.- № 6. С.156−159.
  21. И.А., ЧернеховскаяИ.Е., Федорова Т. А. Микроциркуляция и способы ее коррекции. — М., 2003. — 172 с.
  22. И.И., Золкин В. Н., Шиповский В. Н., Назарова А. А., Максимов Н. В., Бойченко А. В., Короткое И. Н. Лечение больных с диабетической ангиопатией // Ангиология и сосудистая хирургия.-№ 2.-2007.-С.69−70.
  23. И.И., Золкин В Н., Матюшкин А. В., Епифанцева Е. И. Возможности интраоперационной ультразвуковой флоуметрии как метода прогнозирования результатов артериальных реконструкций // Методология флоуметрии.- 2001. № 5. — С.21−28.
  24. И.И., Цициащвшш М. Ш., ЮдинРЛО. Тредмия в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности. М.: 1999. -87с.
  25. И.И. Программная внутриартериальная инфузия в лечении больных с терминальными стадиями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей//Автореферат — 1991, 22 с.
  26. Ю.И., Бобков В. В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями, артерий нижних конечностей // Методология флоуметрии.- 1997. № 1. — С.55−62.
  27. .Г., Асатиани Д. Б., Цховребашвили Н. Г., Муджири Т. Н. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионнымш заболеваниями периферических артерий методом чрескожногоизмерения напряжения кислорода // Хирургия. 1990. — № 5. — С.72−76.
  28. В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. Сп-б, 2003. — № 2. — С.79−85.
  29. В.И. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы 3-го Всероссийского симпозиума. -М., 2000.-С.5−15.
  30. В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметриии в оценке микроциркуляции крови // Материалы Первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике». — Москва, 1996.-С. 3−12.
  31. А.Н. Хроническая критическая ишемия нижних конечностейи сахарный" диабет у лиц пожилого и старческого возраста //j
  32. Клиническая геронтология.- 2007.- т. 13, № 5.- С. 34−38.
  33. Е.П., Батрашов В. А., Митрошин Г. Е., Кохан В. Е. Поясничная симпатэктомия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Клин. Хирургия.-1990.-№ 7.-С.69.
  34. Е.П., Пинчук О. В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении, облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 1. -1997.- С.128−136.
  35. Е.П., Пинчук О. В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Методология флоуметрии, 1997. № 1. — С.63−80.
  36. В.М., Зимин В. Р. Артериовенозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т. 7, № 3. — С. 92 — 96.
  37. Кошкин В: М., Носенко Е. М., Дадова JLB. и др. Место тредмил-тестав диагностике тяжести артериальной недостаточности у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т.7, № 2. — С.10−14.
  38. В.М., Каралкин А. В., Носенко Е. М., Кошкина И. В., Дадова JI.B. Макро- и микроангионатия при сахарном диабете 2 типа: патогенез, особенности- лечения // Ангиология и сосудистая хирургия--№ 2.-2007.-С. 112−114.
  39. Г. С., Зудин А. М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей- — М., 2005. 146 с.
  40. А.И., Сидоров В. В., Меркулов М. В. Функциональная оценка периваскупярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметриии // Пособие для врачей. — Mi, 2004. — 26 с.
  41. А.И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоумстрия микроциркуляция крови // Руководство для врачей. — М., 2005. — 256 с.
  42. Н.А., Александрова Н. П., Вагнер Т. Е. и др. Роль реологических факторов в расстройстве кровообращения у больных атероскперотическим поражением магистральных сосудов // Хирургия- -1990.-№ 5. -С.59−63.
  43. В.В., Шиманко А. И. Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии // Хроническая критическая) ишемия конечности: Материалы науч. конф. М.-Тула^ 1994- — С.156−157.
  44. Куприянов- В. В. История учения о микроциркуляции // Микроциркуляция и гемореология: Тез. докл. П международной конференции. Ярославль, 1999. — G.3.
  45. В.А. Лечение критической ишемии нижних конечностей // Учебное пособие. — М., 2007. 154 с.
  46. Р.З., Буров Ю. А., Микульская Е. Г., Якушева Е. А. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 4.- 2005.-С. 65−74.
  47. Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии // Клиническая хирургия.-1991 .-№ 7.-С.52−55.
  48. Н.Н., Решетников Е. А., Кобцева Л. Ф., Попова Н. Е. Диагностика и лечение больных, облитерирющим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Хирургия. — 1991. № 1. — С.7−9.
  49. Мач Э. С. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике: Материалы Первого Всероссийского симпозиума. — Москва, 1996. С. 56 — 64.
  50. Мач Э. С. Значение функциональных тестов в оценке нарушения микроциркуляции при некоторых заболеваниях // Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике: Материалы Второго Всероссийского симпозиума. — Москва, 1998. — С. 14 16.
  51. Р.С. Поражение сосудов нижних конечностей при сахарном диабете и их последствия// Сб. от. «Хирургия и диабет. Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы» (Саратов) — 1993, С. — 74−77.
  52. А.Л., Мкртчян А. А., Аюнц М. Б. и др. Оценка результатов реконструктивной операции у больных с оюслюзионными заболеваниями брюшной аорты и ее ветвей // Хирургия. — 1990. № 5. -С.56−59.
  53. Н.О., Свирщевский Е. Б. Использование большого сальника при лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН. 1994. — Вып. 3. — С. 21−28.
  54. .Н., Абидов М. М., Казимов 3.3. Сцинтиграфическая оценкаэффективности нестандартных методов лечения критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. — 2002. № 6. — С. 48−51.
  55. Э.А., Масленников А. Б., Николаева А. А. Проблемы патогенеза атеросклероза // Терапевтический архив. 1997. — № 1. — С. 20 — 22.
  56. И.Г., Прохоров Г. Г., Алентьев А. А., Кеериг Ю. Ю. Кислотно-основной баланс, оксигенация тканей и гемодинамика при облитерирующем артериосклерозе после симпатэктомии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1989. Т. 142, № 2.- С.45−49.
  57. Н.А., Кузнецов М. Р., Бычков С. Г. Дислипопротеидемия и микроциркуляция: новый взгляд на проблему // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1999. № 2. — С. 53 — 56.
  58. A.JI. Тактика лечения хронической ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста с окклюзией дистального русла // Ангиология и сосудистая хирургия.-№ 2.-2007.-С.157−158.
  59. О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.44 / 3 Центр. Воен. КГ МО РФ. -Москва, 1998. 32 с.
  60. А.В., Дан В.Н., Хоровец А. Г., Чу пин А. В. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей при окклюзии дистального артериального русла // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. — № 4. — С.73−93.
  61. А.В., Чупин А. В. Определение степени нарушениярегиональной микроциркуляции нижних конечностей // Врач. — 19 941 -№ 1, -С. 28−29.
  62. Полоус Ю: М., Кушнир Р. Я. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии // Клиническая" хирургия.-1991. № 7. — С.50−52.
  63. ГЛ., Слуцкер ЕЕ., Вачев А. Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. — Т:5, № 1. — С. 13 — 16:
  64. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей // М.: Медицина, 1997. С. 160.
  65. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей: Современное состояние проблемы // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Междунар. Конгр. Северных стран и регионов.-Петрозаводск-Париж, 1999.-С.121−122.
  66. Ю.С. Внутриартериальная инфузионная терапия больных с ишемическим синдромом при тромбооблитерирующих заболеваниях нижних конечностей в, амбулаторных условиях//Вестник хирургии — 1990, № 9, С.-131−134.
  67. В.А., Н.В.Устьянцева, Е. Ф. Дутикова, Гавриленко А. В. Тредмил-тест в. диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // Ультразвуковая диагностика. 2000. — № 2. — С. 45−47.
  68. Е.Б., Чазова Г. Е., Адрианов С. О., и др. Микроциркуляция в нижних конечностях при диабете. Взаимосвязь макро и микрогемодинамики. // Вестник АМН России. — 2002.-№ 5.-С.45−50.
  69. И.А. Сахарный диабет и атеросклероз // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -Т.5 (приложение). — С. 181 — 189.
  70. А.А. Болезни сосудов // Сердечно — сосудистая хирургия — М.: Медицина. 2003. — С. 601 — 721.
  71. А.А., Фитилева Е. Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемин нижнихконечностей // Анналы хирургии. — 1996. № 1. — С. 62 — 66.
  72. А.И., Абашкин В. Н. и др. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия 1998, № 2 (прилож.) — С. 77−78.
  73. А.Е. Лазерная допплеровская' флоуметрия в оценке резерва микроциркуляции у больных сахарным диабетом // Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике: Материалы Второго Всероссийского симпозиума. — М., 1998. — С. 91 — 93.
  74. В.К. Оценка состояния дистального русла при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей // В сб.: Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя: материалы научной конференции. — М., 1990. 4.1. — С. 5152.
  75. Ш. К. Состояние микроциркуляции при облитерирующем эндартериите нижних конечностей // В сб.: «Вопросы онкологии и радиологии». Алма-Ата, 1983.-С. 187−192.
  76. А.П., Климиашвили А. Д., Козлов В. Ф., Гасанов М. М. Хирургическая тактика при диабетической стопе// Н.п.к. «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом» М. — 1996. — С. 46−68.
  77. A.M., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1975. — 459 с.
  78. А.В. Артериальные трофические язвы нижних конечностей // Хирургия.- 2002.- № 2.- С. 35−41.
  79. Е.Д. Реперфузионный синдром после реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Дис. канд. мед. наук. — М., 2003. С. 118.
  80. А.Н., Котельников В. П. Патогенез и лечение облитерирующеш эндартериита М.: Медицина, 1983. —169 с.
  81. В.Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей // Автореф. дис. док.мед. наук. Самара. — 1997. — С.25.
  82. Шор Н. А. Показания и выбор уровня ампутации нижней конечности при облитерирующих заболеваниях сосудов // Хирургия. — 1994. № 11. -С. 11−14.
  83. Н.Е., Шилкина П.П, Романов В. А., Лишаев М. А. Морфологические критерии облитерирующеш тромбангиита и атеросклероза сосудов нижних конечностей // Тер. арх. — 1990, № 10. — С.122−125.
  84. Adera НМ, James К, Castronuovo JJ, Byrne М, et al. Prediction of amputation wound healing with, skin perfusion pressure // Diabetes Care.-1997. Vol.20, № 8. — P. l315−1318.
  85. Alexander JJ, Wells KE, Yuhas JP, Piotrowski JJ. The role of composite sequential bypass in the treatment of multilevel infrainguinal arterialocclusive disease // Am.J.Surg.-1996.-Vol.l72, № 2. P.118−122.
  86. Also Y. Fujiwara Y., Tayama K. et al. Elevation of von Willebrand factor in plasma in diabetic patients with neuropathic foot ulceration. // J. Diabet. Med. 2002. — Vol. 19, N 1. — P. 19 — 26.
  87. Arora S. Pomposelli., LoGerfo F.W. et al. Cutaneous microcirculation in the neuropatic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization // J. Vase. Surg. 2002. — Vol. 35.-N3. P. 501−505.
  88. Bajnok L, Kozlovszky B, Varga J, Antalffy J, Olvaszto S, Fulop T Jr. Technetium-99m sestamibi scintigraphy for the assessment of lower extremity ischaemia in peripheral arterial disease // Eur J Nucl Med. — 1994. Vol-21, № 12. — P. 1326−1332.
  89. Boushel R, Langberg H, Green S, et al. Blood flow and oxygenation in peritendinous tissue and calf muscle during dynamic, exercise in humans // J Physiol. 2000. — Vol.1, № 524 Pt 1. — P.305−313.
  90. Buja LM, ParKey- RW, Dees GM et al. Morphologic correlates of technetium-99m stannous pyrophosphate imaging of acute myocardial infarcts in dogs // Circulation. 1975. — V.52. — P.592 — 607.
  91. Buja LM, ParKey RW, Stocely EM et al. Patophisiology of Tc99m stannous pyrophosphate and thallium — 201 scintigraphy of acute anterior myocardial infarcts in dogs // J: Clin- Invest. 1976. — № 57. — P.1508−1522.
  92. Burton AS, Johnson PS. Reactive hyperemia in idividual capillaries of skeletal muscle //Amer. J: Physiol. 1972. — № 223. — P.517−524.
  93. Byrne P, Provan JL, Ameli FM, Jones DP. The use of transcutaneous oxygen tension measurements in the diagnosis of peripheral vascular insufficiency // Ann Surg. 1984. — Vol.200, № 2. — P.159−165.
  94. Carson SN, Hunter G, Wog HN. Dinamic isotope aortoiliac assessment // Arch. Surg. 1980. — Vol.115, № 7. — P. 854−862.
  95. Castronuovo JJ, Pabst TS, Flanigan DP, Forster LG. Nonivasive detrmination of skin perfusion pressure using a laser doppler // J. Cardiovasc. Surg. -1987. Vol.28, № 3. — P.253−257.
  96. Celen YZ, Zincirkeser S, Akdemir I, Yilmaz M. Investigation of perfusion reserve using 99m-Tc — MIBI in the lower limbs of diabetic patients // Nucl. Med. Commun. 2000. — Vol.21, № 9: — P. 817−822.
  97. Cheshire NJ. Darzi A.W. Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy// British Journal of Surgery. 1997 Aug. 4−5.
  98. Chleboun JO, Martins R, Rao S. Laser Doppler velocimetry and platelet-derived" growth factor as prognostic indicators for the healing of ulcers, and ischaemic lesions of the lower limb // Cardiovasc Surg. — 1995. —V.3, № 3. — P. 285−290.
  99. Clyne CA, Mears H, Weller RO, O’Donnell TF. Calf muscle adaptation to peripheraLvascular disease // Cardiovasc Res. 1985. — Vol.19, № 8. — P. 507 512.
  100. Derbloni H., Fliohnson L., Nylander G. Electrical impedance plethysmography as a method of evaluating the peripheral circulation // Acta Chir. Scan- 1970. — Vol: 136, № 7. — P.579−586
  101. Dressier I, Kriogel H, Hor G, Pabst HW. Radiopharmazeutek der Kardiovaskularen Nuclearmedisin // Terapiewoche. 1979. — Vol.29: — P.2451−2465.
  102. Egglin TK, O’Moore PV, Feinstein AR, Waltman AC. Complications of peripheral arteriography: a new system to identify patients at increased risk // J Vase Surg. 1995: — Vol.22, № 6. — P. 787−794-
  103. Fairs SLE, Ham RO, Conway В A et al. Limb perfusion in the lower limb amputee a comparative study using a laser Doppler flowmetr and: — transcutaneouse oj^gen electrode//Prosthetic and orthotics jnt — 1987. — № 11. — P.80−84.
  104. Fogelman I. Skeletal uptake of diphosphonates. A review // Eur. Nucl. Med. -1980. V.5- - P.473−476.
  105. Franke B, Heinrich P, Wageman, Dietzmann K. Technic, indication and value of histochemical studies in vascular surgery // Zentralbl- Chir. — 1982. -Vol.107.-P.1440−1446.
  106. Gilfillan RS, Leeds FH^ Spotts RR. The prediction of healing in ischemic lesions of the foot. A comparison of Doppler ultrasound and elevationreactive hyperemia // J Cardiovasc Surg (Torino). 1985. — V.26, № 1. — P. 15−20.
  107. Got I. Transcutaneous oxygen pressure (TcP02): advantages and limitations // Diabetes Metab. 1998. — Vol.24, № 4. — P. 379−384.
  108. Hamanaka D, Odori T, Maeda H, Ishii Y, Hayakawa K, Torizuka К. A quantitative assessment of scintigraphy of the legs using 201T1 // Eur J Nucl Med. 1984. -V. 9, № 1. — P.12−16.
  109. Harway R.A. The treatment of chronic extremity pain- in failed lumbar surgery: the role of lumbar sympathectomy // Spine.- 2001.-V 18: № 15.-P.2367−2368.
  110. Hingorani A, Ascher E. Dyeless vascular surgery // Cardiovasc Surg. 2003. — Vol.11, № 1.-P.12−18.
  111. HoffinanU, Seifert H, Beinder E, Bollinger A. Skin blood flux in periferial occlusive disease // Laser Doppler. Ed. by G.V.Belcaro. 1994. — P. 95−103.
  112. Hoffmann U, Franzeck UK, Bollinger A. Laser-Doppler technique in diseases of peripheral blood vessels // Dtsch Med Wochenschr. 1992. -Vol. 117, № 49. — P. 1889−1897
  113. Holiday F.A., Barendregt W.B., Slappendel R., Crul В J., Buskens FG., van der Vliet JA. Lumbar sympathectomy in critical’limbs ischeamia: surgical, chemical or not at all // Cardiovasc. Surg.-1999.-V7.-№ 2.-P.200−202.
  114. Holstein P. The distal blood pressure predicts healing of amputations on the feet // Acta Orthop Scand. 1984: — V.55, № 2. — P.227−233.
  115. Hunt J, Lewis S, Parkey R, Baxter C. The use of Technetium-99m stannous pyrophosphate scintigraphy to identify muscle damage in acute electric burns // J Trauma. 19 791 — V.19, № 6. — P.409−413
  116. Jacobs MJ. Assessment of the microcirculation and its value for the vascular surgeon //Ann Chir Gynaecol. 1992. — Vol.81, № 2. — P. 118−121.
  117. Johnson WC, PattenDH. Predictability of healing of ischemic leg ulcers byradioisotopic and Doppler ultrasonic examination // Am J Surg. — 1977. — V.133, № 4. — P. 485−489.
  118. Kalani M, Brismar K, Fagrell В et al. Transcutaneous oxygen tension and. toe blood pressure as predictors for outcome of diabetic foot ulcers //
  119. Diabetes Care. 1999. — V.22,№ 1. -P.147−151.
  120. Kappert All Helv. med. feta. 1970. — Suppl. 50. — P: 12−28.
  121. Kijima T, Kumita S, Cho K, Kumazaki T. 99mTc-tetrofosmin exercise leg perfusion scintigraphy in arteriosclerosis obliterans (ASO)--assessment of leg ischemia using two phase data acquisition // Kaku Igaku. — 1998. — Vol.35, № 5.-P. 305−313.
  122. Koelemay MJ, Den-Hartog D, Prins MH, et al. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities withduplex ultrasonography // BrJ.Surg.-1996.-Vol.83, № 3. P.404−409.
  123. Lamah M, Mortimer PS, Dormandy JA. Quantitative study of capillary density in the skin of the foot in peripheral vascular disease // Br-J Surg. — 1999. Vol.86, № 3: — P. 342−348.
  124. Lawrence PF, Syverud JB, Disbro MA, Alazraki N. Evaluation of technetium-99m phosphate imaging for predicting skin ulcer healing // Am J Surg. 1983. -V. 146, № 6. -P.746−750.
  125. Lentle ВС, Percy JS, Rigal WM- Russell QS. Localization of 99mTc-pyrophosphate in Muscle after Exercise // J Nuc Med. -1978. V.19, № 2. -P.223−224.
  126. Lipsky EA. Infections problems of the foot in diabetic patients / Levin and 0, Neals The Diabetic Foot. Eds. Bowker J.H., Pfeifer M.A. St. Louis, GV
  127. Mosby, 6th Ed. 2001P. 467 — 480.
  128. Management of peripheral arterial disease (PAD). Trans Atlantic Inter-Society Consensus (TASC). Section C: acute limb ischemia // Eur J Vase. Endovasc. Surg.-2000.-Vol. 19, SupplA.-P. 115−43.
  129. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Section D: chronic critical limb ischaemia // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. -Vol.19, Suppl A. — P.144−243
  130. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) //Eur J Vase Endovasc Surg.- 2000. -Vol.19, Suppl A: pi-xxviii, pl-250.
  131. Marosi. L, Ahmadi RA., Kretschmer G., Minar- E. et al. Instrumental" diagnosis of peripheral arterial occlusive disease // Acta Med Austriaca — 1988. Vol.15, № 2. — P.33−34.
  132. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Neurovascular responses to sequential deep inspirations assessed via laser Doppler perfusion changes in dorsal finger skin // Clin. Physiol, and Functional Imaging.- 2002.-Voll22, N.I.- P. 49−54.
  133. Miles KA, Barber RW, Wraight EP, Cooper M, Appleton DS. Leg muscle scintigraphy with 99Tcm-MIBI in the assessment of peripheral vascular (arterial) disease // Nucl. Med. Commun. 1992. — Vol.13, № 8. — P. 593 104ь
  134. Misuri A, Lucertini G, Nanni A, Viacava A, Belardi P. Predictive value of transcutaneous oximetry for selection of the amputation level // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000. — Vol.41, № 1. — P. 83−87.
  135. Moss CM, Delany HM, Rudavsky AZ. Isotope angiograpy for detection of embolic arterial occlusion // Surg Gynecol Obstet. 1976. — Vol.142, № 1. -P. 57 — 61.
  136. Mukheijee A, Buja LM, Kulkarmi P et al. Relationship of mitochondrial alteration and technetium -99m pyrophosphate uptake during myocardial ischemia//Am. J. Physiol. 1982. — V.243. — P. 268−276.
  137. Netten PM, Wollersheim H, Thien T, Lutterman JA. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy // Clin Sci. 1996. — Vol.91, № 5. — P.559−565.
  138. Novo S, Abrignani MG, Liquori M et al. The physiopathology of critical ischemia of the lower limbs // Ann Ital Med Int. 1993. — V. 8 Suppl. — P. 66S-70S.
  139. O’Donnell T.F.Jr. Arterial diagnosis and managment of acute thrombosis of the lower extremity // Can. J. Surg. 1993. — Vol.36, № 4. — P. 349−353.
  140. Ohta T. Noninvasive technique using thallium-201 for predicting ischaemic ulcer healing of the foot // Br J Surg. 1985. — V.72, № 11.-P. 892−895.
  141. Parkin A, Robinson PJ, Martinez D, Wilkinson D, Kester RC. Radionuclide limb blood flow in peripheral vascular disease: a review of 1100 measurements // Nucl Med Commun. 1991. — Vol:12, № 10. — P.835−851.
  142. Pellerin M, Coquille F, Hubert M et al. Comparison between arteriography and magnetic resonance angiography in patients with leg peripheral arterial disease // J Radiol. 2001. — № 82. — P.237−43.
  143. Ray SA, Buckenham TM, Belli AM, Taylor RS, Dormandy JA. The predictive value of laser Doppler fluxmetry and transcutaneous oxHimetry
  144. Rich K. Transcutaneous oxygen measurements: implications for nursing // J. Vase Nurs. 2001. — Vol. 19,№ 2. — P.55−59.
  145. Rutherford RB., Baker JD., Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version // J Vase Surg. 1997. — Vol.26. — P. 517−538.
  146. Sayman HB, Urgancioglu I. Muscle perfusion with technetium-MLBI in lower extremity peripheral arterial diseases // J Nucl Med. 1991. — Vol.32, № 9.-P. 1700−1703.
  147. Scheffler P, Gross J, Dabringhaus S, et al. Nicht-invasive Untersuchungen von Makro- und Mikrozirkulation zur Verlaufskontrolle von femorp-poplitea Bypass-Operationen bei PAVK Lib // Vasa. 1994. — Vol.23, № 4. — P. 312 320.
  148. Segall GM, Lang EV, Lennon SE, Stevick CD. Functional imaging of peripheral vascular disease: a comparison between exercise whole-body thallium perfusion imaging and contrast arteriography // J Nucl Med: — 1992. Vol.33, № 10.-P. 1797−1800.
  149. Seto H, Kageyama M, Futatsuya R, et al. Regional distribution of 201T1 during one-leg exercise: comparison with leg blood flow by plethysmography // Nucl Med Commun. 1993. — Vol.14, № 9. — P. 810 813.
  150. Seto H, Kageyama M, Nomura K, et al. Whole-body 201T1 scintigraphy during one-leg exercise and at rest in normal subjects: estimation of regional blood flow changes // Nucl Med Commun. 1995. — Vol.16, № 8. — P.* 661 666.
  151. Siegel ME, Stewart CA, Kwong P, Sakimura I. 201T1 perfusion study of «ischemic» ulcers of the leg: prognostic ability compared with Dopplerultrasound // Radiology. 1982. — V.143, № 1. — R233−235.
  152. Siegel ME, Stewart CA, Wagner W, Sakimura I. A new objective criterion for determining, noninvasively, the healing potential of an ischemic ulcer // J Nucl Med. 1981. — V.22, № 2. — R 187−189.
  153. Siegel ME. Radionuclide assessment of peripheral arterial disease // Vase Surg. 1977. — Vol. 11, № 4. — R241−260.
  154. Smye SW, Parkin A, Bloor MI: An analysis of a radionuclide technique used to measure reactive hyperaemia in limbs // J Biomed Eng. — 1992. — Vol. 14, № 2.-P. 142−146.
  155. Solti F, Iskum M, Banos C, Salamon F. Arteriovenous shunt-circulation in lymphoedematous limbs //Acta Chir Hung. 1986. — Vol.27, № 4. — P. 223 -231.
  156. Solti F, Iskum M- Banos C, Salamon F. Arteriovenous shunts in peripheral lymphedema: hemodynamic features and isotopic visualization // Lymphology. 1985. — Vol.18, № 4. -P. 187−191.
  157. Strauss HW, Harrison K, Pitt B. Thallium-201: non-invasive determination of the regional distribution of cardiac output // J Nucl Med. — 1977. — Vol.18, № 12. -P.1167−1170.
  158. Sueyoshi E, Sakamoto I, Matsuoka Y* et al. Aortoiliac and lower extremity-arteries: comparison of three-dimensional dynamic contrast-enhanced subtraction MR angiography and conventional angiography // Radiology. — 1999. Vol.210, № 3. — P. 683−688.
  159. Svedman C, Cherry GW, Strigini E, Ryan TJ. Laser Doppler imaging of skin microcirculation // Acta Derm Venereol. 1998. — Vol.78, № 2. — P. 114−118:
  160. Swift TR, Brown M. Tc-99m pyrophosphate muscle labeling in McArdle syndrome // J Nucl Med. 1978. — Vol.19, № 3. — P. 295−297.
  161. Tellier P, Aquilanti S, Lecouffe P, Vasseur C. Comparison between exercise whole body thallium imaging and ankle-brachial index in the detection ofperipheral arterial disease // Int Angiol. 2000. — Vol.19, № 3. — P. 212−219.
  162. Ubbink DT, Spincemaille GH, Reneman RS, Jacobs MJ. Prediction of imminent amputation in patients with non-reconstructible leg ischemia by means of microcirculatory investigations // J Vase Surg. — 1999. Vol.30, № 1. -P.114−121.
  163. Von Kempis J, Kalden P, Gutfleisch J et al. Diagnosis of idiopathic myositis: value of 99mtechnetium pyrophosphate muscle scintigraphy and magnetic resonance imaging in targeted muscle biopsy // Rheumatol Int.— 1998. -V.17, № 5. P.207- 213. *
  164. Wang CL, Wang M, Liu TK. Predictors for wound healing in ischemic lower limb amputation // J Formos Med Assoc. 1994. — V.93, № 10. — P. 849−854.
  165. Wann LS, Hellman C, Dorros G. Evaluation of leg perfusion during exercise using technetium 99m sestamibi. Anew test for peripheral vascular disease // Echocardiography. 1992. — Vol.9, № 5. — P. 547−552.
  166. Waugh JR., Sacharias N. Arteriographic complication in the DSA era // Radiology. 1992. — Vol.182. — P. 243−246.
  167. Wutschert R, Bounameaux H. Determination of amputation level in ischemic limbs. Reappraisal of the measurement of TcPo2 // Diabetes Care. — 1997. -Vol.20, № 8.-P. 1315−1318.
  168. Yao JST, Peterson LK, Payne K. Lower limb systolic pressure measurements: technique and clinical applications // Inter Angio. — 1985. -№ 4. -P.31−39.
  169. Yonker RA, Webster EM, Edwards NL, et al. Technetium pyrophosphate muscle scans in inflammatory muscle disease // Br J Rheumatol. 1987. -V.26, № 4. P:267−269.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!