Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, прогрессирующим частично обратимым или необратимым ухудшением проходимости дыхательных путей. Ограничение воздушного потока обусловлено воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие различных факторов экологической агрессии (факторов риска).

ХОБЛ — достаточно распространенное заболевание, возникающее у лиц старше 40 лет, приводящее к развитию дыхательной и сердечной недостаточности, ранней инвалидизации и смертности больных. Распространенность этого заболевания в Санкт-Петербурге составляет около 2%, в США — у 4—6% мужчин и 1% женщин.

В настоящее время преобладает точка зрения, что хронический бронхит (ХБ), в т. ч. протекающий с бронхиальной обструкцией, и ХОБЛ являются разными заболеваниями. И это несмотря на то, что причины, механизмы развития, клинические проявления, принципы лечения и профилактики ХБ и ХОБЛ во многом схожи. Самостоятельность этих заболеваний и определило раздельное их изложение в этом учебном пособии.

Отличительные черты ХОБЛ по отношению кХБ:

• • генетическая (наследственная) предрасположенность к ХОБЛ;
• • ее возникновение у лиц старше 40 лет (ХБ заболевают в любом возрасте);
• • поражение паренхимы легких с возникновением эмфиземы;
• • неуклонное прогрессирование с развитием легочно-сердечной недостаточности.

Факторы риска развития ХОБЛ:

• • наследственная предрасположенность;
• • курение;
• • длительное воздействие профессиональных раздражителей (промышленная пыль, химические вещества); риск развития этого заболевания повышен у строителей, шахтеров, металлургов, рабочих, занятых переработкой зерна и хлопка, производством бумаги;
• • атмосферное и домашнее загрязнение воздуха;
• • вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.

Под действием табачного дыма повышается образование слизи в бронхах, ухудшается их дренажная способность (связанная с удалением слизи), повышается риск инфицирования верхних дыхательных путей. Появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение, причем это заболевание развивается не менее чем у 20% курильщиков и нередко — через 20 лет и более после начала курения.

Пусковыми механизмами развития ХОБЛ являются гиперсекреция и накопление избыточного количества слизи, нарушение ее эвакуации из бронхов, что способствует инфицированию и воспалительному отеку слизистой оболочки, спазму (сужению) бронхов. Развивается бронхообструктивный синдром. При прогрессировании заболевания бронхи деформируются и расширяются (бронхоэктазы), разрушаются альвеолы и возникают участки воздушной ткани (эмфизема легких), формируется соединительная ткань (пневмосклероз). Нарушается газообмен, появляются признаки дыхательной недостаточности. Течение заболевания усугубляется формированием «легочного сердца» и развитием недостаточности кровообращения.