Влияние гормонов на материнский организм

Хотя прогестерон часто называют гормоном беременности, его называют также бесполезным гормоном, так как сам по себе он не действует. В тех случаях, когда концентрация прогестерона приблизительно в 1000 раз превышает концентрацию эстрогена, их действие бывает, как правило, синергичным. С уменьшением разницы в концентрациях действие этих гормонов приобретает все более антагонистический характер.

У беременных крольчих происходит обширная пролиферация эндометрия благодаря предварительному воздействию эстрогенов и последующему синергичному действию эстрогенов и прогестерона на поверхностный и железистый эпителий. Эта пролиферация подготавливает эндометрий для приема зародыша и связана с процессом имплантации. Пролиферация эндометрия является характерной чертой начальной стадии беременности у женщин, приматов Старого Света, кошек, хорьков и кроликов, однако у других видов животных пролиферация выражена в значительно меньшей степени (крыса, мышь, морская свинка, корова, овца). Синергичное действие эстрогенов и прогестерона приводит также к характерным гистологическим изменениям в других органах-мишенях, в том числе к увеличению отделения слизи во влагалище и росту альвеол и протоков в молочных железах.

Рост матки при беременности происходит в основном за счет миометрия, причем увеличение массы миометрия связано главным образом с увеличением размеров существующих клеток, а не с увеличением их числа. При введении овариэктомированным кроликам 17Р-эстрадиола в эндометрий, как и при беременности, повышается синтез белка и увеличивается отношение РНК/ДНК. Если вводить один прогестерон, никакого действия на рост матки не наблюдается, но если оба гормона вводить в соответствующей комбинации, то матка увеличивается даже сильнее, чем при введении одного эстрогена, и это действие гормонов осуществляется через опосредованные рецепторами механизмы. Действие эстрогенов на рост и вес матки является прямым и очень быстрым, в течение 30 минут после введения наблюдается гиперемия матки, а в течение 48 часов происходит прогрессивное увеличение сухого веса, синтеза белка и отложения гликогена.

Прогестерон оказывает множественное влияние на материнский организм в плане поддержания беременности. Он задерживает овуляцию, подавляя секрецию Л Г гипофизом, действует на эндометрий, подготавливая его к приему зародыша; подавляет сократительную активность миометрия, благодаря чему нормально происходит имплантация и предотвращается изгнание плода.

В опытах на кроликах впервые было показано, что в условиях, когда матка находится под доминирующим влиянием прогестерона, координированные сокращения миометрия подавляются. Более того, при этом блокируется также стимулирующее действие окситоцина на сократительную активность матки, вследствие чего окситоцин и подобные ему агенты могут эффективно вызывать роды только в конце беременности, когда концентрация прогестерона снижается. Однако данные, полученные в другом исследовании, позволяют предположить, что прогестерон угнетает координированные сокращения и электрическую активность миометрия не только путем прямого действия на матку, но и за счет подавляющего действия на высвобождение окситоцина из гипоталамуса.

Гипотезу «прогестеронового блока* нельзя применять в равной степени ко всем видам животных, поскольку, хотя и было показано действие прогестерона на сократительную активность миометрия у крысы, овцы и человека, эти эффекты не всегда носили такой же характер, что и у кроликов. Известен случай, когда женщина родила близнецов с интервалом в б недель. Возможно, этот случай является доказательством местного ингибирующего действия прогестерона, образуемого плацентой, на сократительную активность миометрия. Однако попытки клиницистов остановить преждевременные роды введением больших доз прогестерона были не слишком успешными, и этот факт наряду с другими наблюдениями вызвал сомнения в том, что гипотеза «прогестеронового блока* применима к человеку и другим приматам. У морских свинок прогестерон мало влияет на активность миометрия даже при местной аппликации в больших дозах. Вместе с тем релаксин является у них сильным ингибитором сократительной активности матки, в связи с чем он может играть важную роль в сохранении беременности у этого и других видов животных.

Беременность является анаболическим состоянием и связана с повышением метаболической активности в материнском организме. Характерное увеличение веса тела связано отчасти с ростом матки и плода, а отчасти с накоплением в теле матери жидкости и запасов липидов, а также с ростом определенных органов, таких как печень и молочные железы.

При нормальной беременности меняется баланс глюкозы, что вероятно связано с действием целого ряда гормонов. Полагают, что у женщин повышенная концентрация кортизола в плазме стимулирует распад инсулина в печени и плаценте. Плацентарный лактоген человека тормозит расщепление глюкозы и вызывает мобилизацию свободных жирных кислот, способствуя таким образом лучшему обеспечению плода глюкозой. К тому же концентрация плацентарного лактогена человека в периферической крови повышается параллельно с увеличением веса плаценты. Показано, что введение гипофизэктомированным крысам плацентарного лактогена овцы повышает образование таких стимулирующих рост агентов, как соматомедины, а это означает, что плацентарный лактоген может влиять на рост плода. Изменение гормонального баланса при беременности приводит к повышению концентрации глюкозы в крови, и у женщин это изменение наряду с повышенной концентрацией инсулина в крови и резистентностью тканей к инсулину может вызвать состояние, которое называют «химическим диабетом беременности». Однако это состояние обычно никак не проявляется и не требует лечения инсулином.