Метод лечения, сохраняющий жизнеспособность всей пульпы зуба

Пульпа обеспечивает жизнедеятельность зуба, выполняя защитную, трофическую, пластическую функции. Показания к сохранению всей пульпы зуба ограниченные: обратимые формы пульпитов, начальный пульпит, вскрытие рога пульпы бором во время лечения кариеса дентина, если диаметр перфорации не более 1—3 мм, без проваливания бора в полость зуба. Травма неизбежно сопровождается инфицированием пульпы. Вскрытие рога пульпы — наиболее частая причина пульпита симптоматического, это нередкое осложнение лечения кариеса с глубокой полостью. Показания к сохранению только корневой пульпы (пульпотомии) — эти же и пульпит хронический гиперпластический.

Высокую эффективность метода обеспечивают локализация кариозной полости I класса по Блэку, данные ЭОМ не более 10—15 мкА, отсутствие болезней пародонта, хорошее общее здоровье, молодой возраст пациента. Метод проводят, расширяя показания, но положительных результатов меньше. Метод противопоказан, если планируют протезирование с опорой на данный зуб.

Сохранение жизнеспособной пульпы зуба требует строгого выполнения условий лечения: анестезии, гемостаза, стерильности, применения одонтотропных препаратов. Лечение проводят в один-два этапа. Делают антисептическую обработку полости рта и кариозной полости, препарирование. Гемостаз в области рога пульпы или культи корневой пульпы осуществляют стерильным ватным тампоном, гемостатической губкой, е-аминокапроновой кислотой, капрофером, отжатым тампоном с гипохлоритом натрия, 4%-ным раствором прополиса в течение 3—4 мин.

Лечение в одно посещение пациента. Препарат на основе оксида кальция, замешанного на воде, кальцийсодержащий препарат (Calasept, «Биопульп», Calcicur, Calcipulp, Biocalex, Pro ROOTMTA и др.) точечно на кончике зонда накладывают прямо на пульпу толщиной 2 мм, прижимают ватным тампоном. Покрывают изолирующей прокладкой из стеклоиономерного или цинкэвгенольного цемента, компомером Dyract flow или светоотверждаемым стеклоиономерным цементом (СИЦ). Полимеризуют, далее производят травление, внесение адгезива и пломбирование (рис. 2.1). Препараты Pro Root МТА и AureosealМ.Т.А. на сегодня считают самыми эффективными.

Лечение в два посещения пациента. Выполняют подготовительный этап лечения аналогично тому, как во время лечения в одно посещение. Порошок Pro Root МТА замешивают на воде в соотношении 3:1. Работают по инструкции к препарату. Смесь вносят на открытую или на не вскрытую пульпу, слегка конденсируют влажным тампоном. Цемент медленно отвердевает, его оставляют под временной пломбой. Пломба и тампон удаляются на следующий день. Проводят обследование и ставят прокладку из СИЦ и постоянную пломбу.

Другой вариант лечения в два посещения. При первом посещении лекарственный раствор па тампоне или пасту с противовоспалительным механизмом действия вносят на открытую или закрытую пульпу и герметично изолируют полость. При втором посещении через 1—2 суток удаля ют временную пломбу, тампон или пасту. Накладывают точечно на рог пульпы кальцийсодержащую пасту химического, светового отверждения или Pro Root МТЛу его российский аналог «Радоцем-П» и постоянную пломбу. Пасты с антибиотиками быстро инактивируются. Кальцийсодержащие пасты рассасываются с образованием пустот под пломбой, в пульпе зуба, наоборот, наблюдается образование вторичного, иррегулярного, дентина, который может заполнить всю полость зуба.

Рис. 2.1. Консервативный (биологический) метод лечения с сохранением жизнеспособной всей пульпы зуба:

А — непрямое покрытие пульпы: Б — прямое покрытие пульпы зуба;

• 1 — жизнеспособная пульпа; 2 — препарат на роге пульпы;
• 3 — изолирующая прокладка; 4 — пломба

Лечение пульпита методом непрямого покрытия пульпы аналогично лечению быстротекущего кариеса дентина (глубокая кариозная полость) с отсроченным пломбированием. Используют препараты гидроксида кальция: «Кальрадент», «Каласепт», «Кальцикур», «Кальципульп», «Дайкал», «Лайф», цинкоксидэвгенольные цементы и др. Назначают лазерную терапию в красном и инфракрасном диапазонах, обладающую гипоанальгезией, усиливающую фармакологическую активность препаратов, стимулирующую микроциркуляцию крови, заживление. Назначают и другие виды физиотерапии: флюктуоризацию, ионофорез, микроволновую терапию. Физиотерапия повышает клиническую эффективность метода лечения, сохраняющего жизнеспособность всей пульпы зуба.

Назначают ксефокам, нурофен, панадол, витамин С по 0,05 г и глюконат кальция по 0,5 г, прием внутрь 3—5 дней.

Контроль результатов лечения проводят через 1, 3, 6 и 12 мес. Выясняют жалобы пациента, состояние пломб, исследуют электровозбудимость пульпы зуба. Через 6 мес. делают рентгенографию. Отсутствие жалоб, понижение порога чувствительности пульпы, медленно происходящее в течение 1 1,5 мес. до показателей 6—8 мкА, свидетельствуют о благоприятных результатах. На рентгенограмме определяется уменьшение объема полости зуба ввиду образования вторичного, иррегулярного, дентина.