Составляющие патопсихологического диагноза

Ограничение жизнедеятельности трактуется как «отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья…». При постановке диагноза оцениваются основные категории жизнедеятельности, наиболее важные для социальной достаточности человека — способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, к обучению и контролю своего поведения, к труду и ориентировке в окружающем, к общению. Ограничения отдельных категорий жизнедеятельности либо их совокупность зависят от характера нарушений здоровья, вида и степени функциональных расстройств, психологических, социальных факторов.

Степень выраженности ограничений жизнедеятельности может различаться. Классификация ограничений жизнедеятельности предусматривает их ранжирование на три степени выраженности в зависимости от способности больного осуществлять ту или иную категорию жизнедеятельности и необходимых для этого условий — умеренно выраженные, выраженные и значительно выраженные.

Рассмотрение личности больного через интегральную оценку ограничения жизнедеятельности привело к тому, что при установлении патопсихологического диагноза учитываются как нарушения операционального уровня (функции памяти, внимания, мышления, речи, восприятия), так и показатели эмоционально-волевого и личностного уровней психологического статуса человека. При выделении психологического компонента различных сфер жизнедеятельности отмечаются три уровня (составляющие) оценки психологического статуса больного: функциональный, эмоционально-волевой, личностный.

Функциональный уровень включает состояние высших психических функций — память, внимание, мышление, восприятие; специфические корковые функции; динамику психических процессов.

Эмоционально-волевой уровень включает чувства, аффекты, эмоции, настроение, волю. Содержательный компонент эмоционально-волевого уровня отражает субъективную реакцию па действительность (определяется индивидуальной направленностью — селективностью), с одной стороны, и действительность (как она представляется человеку) — с другой.

Личностный уровень отражает совокупность внутренних условий, через которые преломляются внешние воздействия и определяется способ взаимодействия больного с окружающей средой. В основе формирования личности лежит мотивационная сфера. Структура мотивационной сферы, ценностных ориентации, потребностей воздействует и определяет социальное поведение. В реальной жизнедеятельности человека мотивационная сфера определяется самосознанием, самооценкой личности. Высшей ступени развития личности человек достигает, когда приходит к истинному пониманию себя, своей общественной сущности, осознанию собственных достоинств и недостатков, в том числе и обусловленных болезнью или дефектом.

Таким образом, с позиций психологии при формулировке ограничений жизнедеятельности на первое место выходит личностный подход, рассматривающий особенности больного человека в многообразном единстве.

Перечислим психологические критерии ограничений жизнедеятельности, отражающие три степени выраженности дефекта.

Психологические критерии ограничений различных сфер жизнедеятельности

Ограничение ориентации в окружающей среде:

— умеренно выраженное: кратковременные эпизодические трудности в ориентации, обусловленные умеренно выраженными нарушениями когнитивных функций (памяти, мышления, речи, восприятия), эмоционально-волевыми нарушениями (неустойчивость, склонность к аффективным вспышкам);

выраженное: общее снижение способности к самостоятельной ориентации, обусловленное стойкими, выраженными нарушениями функций внимания, памяти, мышления; нарушениями динамики психической деятельности (тугоподвижность, инертность или патологическая лабильность психических процессов); стойкими эмоциональными (эмоциональная ригидность, повышенная отвлекаемость на внешние раздражители) и личностными изменениями (мотивационно-личностная фиксация, повышенная внушаемость) по отдельности или в различных состояниях;

— значительно выраженное: частые случаи дезорганизации на фоне общего снижения самостоятельной ориентации. Обусловлены значительно выраженными нарушениями высших психических функций, динамики психической деятельности и эмоционально-волевой сферы.

Ограничение контроля за своим поведением:

• — умеренно выраженное: эпизодические случаи снижения контроля за своим поведением, обусловленные не резко или умеренно выраженными нарушениями функции внимания и эмоционально-волевыми нарушениями (неустойчивость, трудности формирования и удержания волевых усилий);
• — выраженное: снижение контроля за своим поведением в отдельных сферах жизнедеятельности. Обусловлено преимущественно выраженной деформацией личности (особенности ценностных ориентации);
• — значительно выраженное: общая, охватывающая все сферы жизнедеятельности, потеря контроля. Обусловлена стойкими значительно выраженными нарушениями когнитивных функций (мышление, память, внимание, речь, восприятие), эмоционально-волевой сферы (возбудимость, трудности формирования и удержания волевых усилий), личностными дефектами (инфантилизм, некритичность, неадекватная самооценка). Ограничение способности к обучению:
• — умеренно выраженное: трудности в обучении, требующие индивидуального режима учебной деятельности. Обусловлены преимущественно умеренно выраженными нарушениями динамики психической деятельности (лабильность, замедленность общего темна психической деятельности, истощаемость психических процессов), эмоционально-волевыми нарушениями (пресыщаемость, повышенная отвлекаемость, эмоциональная ригидность);

выраженное: снижение способности к усвоению отдельных предметов или овладению более сложными знаниями и навыками. Обусловлено преимущественно выраженными нарушениями отдельных высших корковых функций (речь, письмо, чтение, счет, гнозис), выраженными нарушениями когнитивных процессов (память, мышление), особенностями мотивационной сферы (самооценка, уровень притязаний);

— значительно выраженное: общая утрата способности к обучению. Обусловлена значительными нарушениями когнитивных процессов (память, внимание, мышление, речь), эмоционально-волевыми (полевое поведение, возбудимость) и личностными изменениями (личностный инфантилизм, особенности мотивационной сферы).

Ограничение способности к общению:

• — умеренно выраженное: снижение количественных и (или) качественных характеристик общения (скорость, объем информации, продолжительность непрерывного общения, формальность, конфликтность). Количественные ограничения обусловлены выраженными нарушениями памяти, внимания, мышления, нарушениями динамики психической деятельности (снижение темпа, истощаемость психических процессов). Качественные нарушения процесса общения обусловлены преимущественно выраженными эмоционально-волевыми (тревожность, напряженность, возбудимость, ригидность) и личностными
• (эгоцентризм, инфантилизм, информированность навыков общения) изменениями;

выраженное: стойкое общее сужение сферы общения, обусловленное значительно выраженными нарушениями высших психических функций (мышление, речь, память, внимание), выраженными или значительно выраженными нарушениями динамики психической деятельности (тугоподвижность, инертность, истощаемость), значительно выраженными эмоционально-волевыми (ригидность, полевое поведение, тревожность) и личностными изменениями (нарушение потребности в общении, инфантилизм, самооценка, несформированность навыков общения). Необходима особая организация процесса общения (специально подготовленный партнер, специально созданная среда, система вспомогательных средств;

— значительно выраженное: невозможность самостоятельного спонтанного общения. Обусловлена тотальным выпадением высших корковых функций, глубоким дефектом умственного развития, значительно выраженными нарушениями эмоционально-волевой сферы и личности.

Ограничение способности трудовой деятельности:

• — умеренно выраженное: выполнение трудовой деятельности затруднено в полном объеме или на прежнем уровне квалификации. Сложности в трудовой деятельности обусловлены умеренно выраженными нарушениями динамики психической деятельности (замедленность общего темпа психической деятельности, инертность, истощаемость психических процессов, их патологическая лабильность) и сенсомоторных реакций, умеренно выраженными нарушениями когнитивных функций (память, внимание, мышление, восприятие), умеренно выраженными нарушениями эмоционально-волевой сферы (повышенная отвлекаемость, пресыщаемость, эмоциональная ригидность, эмоционально-волевая неустойчивость), заниженной самооценкой;
• — выраженное: стойкое значительное сужение круга доступных профессий и выраженное снижение способности к овладению новыми знаниями и навыками. Обусловлено выраженными нарушениями когнитивных функций (внимание, намять, восприятие, мышление, речь), высших корковых функций (счет, письмо, праксис, гнозис), выраженными нарушениями динамики психической деятельности (тугоподвижность, инертность, истощаемость психических процессов) и сенсомоторных реакций, выраженными нарушениями эмоционально-волевой сферы (пресыщаемость, аффективная неустойчивость, конфликтность), личностной деформацией (неадекватная самооценка, особенности мотивационной сферы);
• — значительно выраженное: невозможность выполнения трудовой деятельности. Обусловлена значительно выраженными нарушениями когнитивных процессов и высших корковых функций, значительно выраженными нарушениями эмоционально-волевой сферы и значительно выраженными личностными нарушениями.

Ограничение способности к самообслуживанию:

• — умеренно выраженное: самообслуживание возможно лишь с помощью вспомогательных средств или при более длительной затрате времени, дробности и сокращении объема. Обусловлено выраженными нарушениями когнитивных процессов (мышление, память, внимание), выраженными нарушениями высших корковых функций, выраженными нарушениями динамики психической деятельности (истощаемость, инертность, импульсивность), выраженными нарушениями эмоционально-волевой сферы (трудности побуждения);
• — выраженное: самообслуживание при контролирующей и организующей помощи других лиц (не только как физическое участие их). Необходимость организующей, корригирующей и контролирующей помощи может быть вызвана интеллектуальным дефектом, выраженными нарушениями эмоционально-волевой сферы и выраженными нарушениями потребностно-мотивационной сферы;
• — значительно выраженное: невозможность самообслуживания, обусловленная выраженными двигательными нарушениями и (или) глубокими нарушениями познавательной сферы и личности.

Ограничение способности передвижения:

• — умеренно выраженное: способность к выполнению соответствующего вида жизнедеятельности у больного сохранена, имеющиеся нарушения лишь затрудняют се осуществление. Психологические нарушения обратимы поддаются психологической коррекции или нивелируются по мере улучшения соматического состояния больного. Имеющиеся ограничения жизнедеятельности можно минимизировать компенсацией нарушенных психических функций за счет сохранных или за счет мотивационно-волевых усилий больного и созданием специального режима осуществления жизнедеятельности. В результате ограничения в той или иной сфере жизнедеятельности снижаются и проявляются лишь в дополнительных усилиях больного. В этом случае реабилитационный прогноз положительный;
• — выраженное: соответствующий вид жизнедеятельности может быть реализован лишь в ограниченном объеме, качество его осуществления снижено. Психологические отклонения приобрели стойкий характер и могут быть скорректированы лишь частично и при значительных затратах усилий специалиста-психолога. Конечная результативность выполнения больным соответствующей деятельности остается умеренно сниженной, даже при использовании всего арсенала корригирующих методов. Реабилитационный прогноз неопределенный;
• — значительно выраженное: соответствующая сфера жизнедеятельности практически полностью недоступна больному. Психические отклонения приняли необратимый характер, их коррекция невозможна или крайне неэффективна. Так как нарушения затрагивают целый ряд психических функций, то возможность компенсаций одних функций за счет других снижена. Специальная организация жизнедеятельности также лишь незначительно увеличивает се эффективность. В результате соответствующая сфера жизнедеятельности практически полностью недоступна больному, а реабилитационный прогноз отрицательный.