Грибковые болезни (дерматофитии)

Грибковые болезни кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных микрогрибов. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и опасность возможности заражения на протяжении нескольких лет. Этим объясняется возможность заражения путем непрямого контакта — через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больного чешуйками или обломками волос, содержащими элементы гриба.

Различают четыре группы дерматофитий:

• 1) кератомикозы — разноцветный лишай и др.;
• 2) дерматофитии — эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус;
• 3) кандидозы;
• 4) глубокие микозы — хромомикоз, актиномикоз.

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования чешуек, покрышек везикул, ногтевых пластинок, волос.

Отрубевидный (разноцветный) лишай. Заболевание характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных изменений. Процесс располагается на туловище, преимущественно на груди и спине, реже — на шее, наружной поверхности плеча, волосистой части головы. Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Поражение кожи начинается с появления мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название «разноцветный лишай»). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с фестончатыми краями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением рогового слоя.

Заболевание продолжается многие месяцы и годы. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа.

Лечение: рекомендуется проводить у врача. Применяются дезинфицирующие растворы, фунгицидные средства. После излечения проводятся противорецидивные курсы лечения с ежедневным применением 2%-ного салицилового спирта, 5%-ного раствора разведенной соляной кислоты, ультрафиолетового облучения.

Эпидермофития паховая. Очаги поражения располагаются преимущественно в паховых складках. Реже они наблюдаются в подмышечных впадинах и под молочными железами. Поэтому данный микоз называют эпидермофитией больших складок.

Заболевание характеризуется образованием слабо шелушащихся, резко очерченных воспалительных пятен розового цвета, которые, разрастаясь по периферии, сливаясь друг с другом и разрешаясь в центре, формируют кольцевидные и гирляндообразные фигуры, распространяющиеся за пределы складок. Микоз, сопровождаясь незначительным зудом, существует в течение многих месяцев.

Заражение происходит при пользовании общей ванной. Через мочалки, белье, подкладные судна, термометры, клеенки. Способствует ему повышенное потоотделение. Нарушения правил гигиены могут привести к эпидемии микоза в лечебном или детском учреждении.

Для лечения используются фунгицидные средства, обработка кожи 2%-ным салициловым спиртом, 5%-ной разведенной соляной кислотой, припудривание 10%-иой борной пудрой.

Эпидермофития стон. Возбудитель этого заболевания поражает не только кожу, но и ногти. Кожные изменения проявляются в трех клинических формах — сквамозной форме, интертригинозной и дисгидротической.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением на подошвах и в межпальцевых промежутках, чаще в четвертом и третьем промежутках. Иногда в глубине складки образуется трещина.

Интертригинозная форма эпидермофитии развивается в межпальцевых промежутках стоп, нередко из сквамозной формы. Первые признаки в виде покраснения и мокнутия рогового слоя появляются в четвертой и третьей складках. В результате отторжения эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Больные жалуются на зуд и болезненность при ходьбе.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих везикул, величиной с горошину, с толстой покрышкой. Везикулы могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенную обувь. Иногда наблюдается заражение путем прямого контакта в постели.

Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Лечение: применяются наружные фунгицидные (противогрибковые) средства. Назначают теплые ножные ванны с перманганатом калия, примочки с водным раствором сульфата меди, цинка, резорцина. Лечение фунгицидными препаратами проводится до отрицательных результатов исследования на грибы.

Рубромикоз — наиболее распространенное грибковое заболевание. Поражает главным образом ладони и подошвы, а также ногти.

Кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная вследствие разлитого утолщения кожи (кератоза), нередко образуются омозолелости с глубокими болезненными трещинами. Характерно муковидное шелушение в кожных бороздках. Межпальцевые промежутки при рубромикозе поражаются все.

В патологический процесс может вовлекаться кожа голеней, ягодиц, реже — живота, спины, лица. Наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков.

Заражение заболеванием происходит аналогично таковым при эпидермофитии. Кроме того, возможна передача инфекции через полотенца, перчатки, рукавицы.

Лечение: при рубромикозе ладоней и подошв необходимо начинать с отслойки роговых масс. Для этого используются кератолитические мази п лаки. Затем применяются фунгицидные мази и растворы. Лечение заканчивается спустя месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибов.

После выздоровления необходимо проводить противорецидивные курсы лечения. Обязательной является дезинфекция обуви, носков, чулок, перчаток, рукавиц, белья, как это делается при эпидермофитии.

Трихофития и микроспория. Трихофития и микроспория являются наиболее заразными заболеваниями грибковой вспышки в детских коллективах. Болеют преимущественно дети до 14—16 лет. Заражение происходит при прямом контакте с больными детьми, домашними животными или с загрязненными предметами.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще наблюдается у детей, характеризуется образованием гиперемированного (розового), слегка отечного, отрубевидно-шелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, подсыхающие корочки. Пятно обладает периферическим ростом, со временем разрешается в центре и принимает кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце. В случае образования нескольких очагов трихофитии они, сливаясь, приобретают форму гирлянды.

Очаги микроспории, локализованные на гладкой коже, во многом сходны с проявлениями поверхностной трихофитии. А при поражении кожи волосистой части головы также типичными являются участки шелушения с поредением волос и наличие обломков (пеньков) в очагах. Поэтому раньше эти два заболевания объединяли под общим названием «стригущий лишай».

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких круглых «плешинок» в результате поредения волос. При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2—3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области «плешинок» едва заметно гиперемирована и слегка шелушится.

Микроскопически обломанный волос представляется как бы набитым круглыми и кубическими спорами грибка.

Лечение трихофитии проводится в микологических кабинетах.

Микроспория гладкой кожи головы практически не отличается от поверхностной трихофитии.

Микроспория волосистой кожи головы проявляется двояко. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб, образуется 1—2 крупных, круглых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте — 5—8 мм — и выглядят поэтому как бы постриженными.

Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все) более высоко и имеют белый цвет.

Лечение такое же, как при поверхностной трихофитии.

Профилактика микроспории и трихофитии сводится к своевременному выявлению, изоляции и лечению больных.

Фавус. Старое русское название фавуса «парша» в настоящее время не употребляется, так как оно обидно для больного.

Заражение происходит от больного человека или крайне редко от мышей, кошек и других животных. Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода.

Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых. Страдает главным образом волосистая часть головы, значительно реже — ногти и гладкая кожа.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Скутула представляет собой чистую культуру гриба в роговом слое устья волосяного фолликула. Первоначально скутулы не превышают размеров булавочной головки. Разрастаясь, и сливаясь друг с другом, они образуют сплошные конгломераты. Волосы при фавусе не обламываются, а сравнительно легко выдергиваются. Одновременно с периферическим ростом поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик непораженных волос.

Лечение такое же, как при поверхностной трихофитии.