Остеоартроз деформирующий. 
Сестринский уход в физиотерапевтической практике

Физические методы лечения применяются с целью повышения нервнотрофической функции, улучшения кровообращения в области пораженных суставов, сохранения и улучшения двигательной активности, борьбы с атрофией мышц. Физиотерапия показана во всех трех стадиях развития деформирующего остеоартроза (ДОА), но чем раньше она применяется, тем эффективнее результаты.

В ранней стадии заболевания, особенно у пожилых больных, эффективны электрофорез лекарственных веществ (кальция хлорида, натрия иодида, препаратов серы, новокаина, салицилатов и др.). При поражении 1−2 суставов его применяют местно, при множественном поражении суставов проводят, но методикам общего воздействия. Наиболее патогенетически обоснованным считается электрофорез ихтиола с помощью синусоидальных модулированных токов, которые стимулируют трофические процессы, улучшают кровообращение и уменьшают застойные явления в тканях суставов.

При выраженных болях в комплексе с медикаментами применяют облучения области суставов УФ-лучами (3−8 биодоз в зависимости от сустава, 3−4 облучения каждого сустава, при повторных облучениях дозу увеличивают на 1−3 биодозы), воздействуют диадинамическими, интерференционными или синусоидальными модулированными токами (6−10 мин, 12−15 процедур).

Для борьбы с дистрофическими изменениями в суставах лучше всего назначать УЗ-терапию. Ультразвук применяют на область пораженного сустава, а также паравсртсбралыю на область соответствующих сегментов по лабильной методике; интенсивность при воздействии на область суставов — 0,2−0,6 Вт/см², 4−6 мин; паравертебралъно — 0,2−0,4 Вт/см², 2−3 мин, курс лечения — 10−12 процедур. При явлениях вторичного синовита более эффективен фонофорез гидрокортизона.

При ДОА, протекающем с вторичными воспалительными процессами, показана высокочастотная электротерапия: индуктотермия (до ощущения легкого тепла, 20−25 мин, 12−15 процедур), микроволны (30−50 Вт, 6−15 мин, 10−12 процедур), постоянное или импульсное электрическое ноле УВЧ (слаботепловая дозировка, 7−12 мин, 8−12 процедур). Из высокочастотных факторов наилучшие результаты дает микроволновая терапия. При далеко зашедшем деформирующем артрозе (II—III ст.) высокочастотные факторы применяют в комплексе с ЛФК, массажем и внутрисуставными инъекциями гидрокортизона.

Из тепловых процедур, способствующих улучшению кровообращения и обмена в суставах, рекомендуются аппликации парафина или озокерита на область суставов, в поздней стадии процесса — аппликации грязи (38−40 °С, 15−20 мин, 12−14 процедур). Грязелечения желательно комбинировать с укутываниями суставов горячей шерстяной тканью и массажем соответствующих мышц.

При ДОА, как дополнительный метод, следует использовать минеральные и другие ванны (хлоридные натриевые, сероводородные, радоновые, йодобромные, кислородные и др.). В I ст. терапевтический эффект дают все перечисленные ванны, но специфику их действия необходимо учитывать. Во II и III ст. назначение ванн зависит от сопутствующих заболеваний. При сопутствующей гипофункции щитовидной железы, нарушениях жирового обмена, снижении менструальной функции, заболеваниях кожи, облитерирующем атеросклерозе сосудов конечностей более эффективны сероводородные ванны (36−37 °С, 50−150 мг/л, 10−15 мин, 10−12 ванн). При сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем показаны радоновые ванны (36−37 °С, 36,4−72,8 нКи/л, 10−12 мин, до 15 процедур). Для пожилых больных с нарушением процессов обмена и эндокринными дисфункциями целесообразны йодобромные ванны (35−36 °С, 10−15 мин, 12−14 процедур).

Благоприятное влияние при деформирующем остеоартрозе оказывают скипидарные ванны из белой эмульсии (37 °С, 10−15 мин, через день, 14 процедур).

В лечебный комплекс необходимо включать массаж области пораженной конечности и соответствующей сегментарной зоны (с обезболивающими мазями), лечебную гимнастику по щадящей тренирующей или щадящеразфузочной методике, а в более поздних стадиях — механотерапию. Благоприятно действует сочетание массажа и гимнастики в бассейне.

Ревматизм. Физические факторы при ревматизме применяют с целью повышения общей сопротивляемости организма, борьбы с аутоиммуноагрессисй и сенсибилизацией, оказания противовоспалительного, рассасывающего и обезболивающего действия, тренировки кровообращения, санации очагов хронической инфекции. В активной фазе ревматизма, особенно при активности выше I ст., преформированные физические факторы применяют в комплексе с антиревматической терапией и диетотерапией. Это позволяет значительно сократить сроки и активность медикаментозной терапии, а также увеличить дозированную физическую нагрузку, что повышает эффективность лечения. Физические факторы начинают использовать в период, когда перестают нарастать объективные и субъективные симптомы заболевания, улучшается общее состояние больного и уменьшается лихорадка. В период атаки ревматизма с целью оказания гипосенсибилизируюшего, болеутоляющего и обменотрофического действия назначают ультрафиолетовые облучения. Ультрафиолетовые лучи применяют на область суставов (2−3-5 биодоз), околосуставные поверхности (3−6 биодоз), внеочагово (2−4 биодозы) или по общей методике (с осторожностью, по замедленной схеме). Общие УФ-облучения используют после стихания острых проявлений заболевания и в неактивной фазе ревматизма. Противопоказаниями для применения эритемных ультрафиолетовых облучений являются высокая температура, выраженный токсикоз, геморрагический синдром, комбинированные пороки сердца, кардиалгия.

Для стимуляции функции надпочечников применяют индуктотермию на область надпочечников (слаботепловая дозировка, до 20 мин, 10−12 процедур). Можно использовать и ДМВ-терапию на область проекции надпочечников (30−40 Вт, 8−12 мин, 12−15 процедур). При упорных артралгиях индуктотермией или микроволнами воздействуют и на область пораженных суставов.

При лечении больных ревматизмом с вегетососудистой дистонией, в том числе протекающей с гипертоническими и кардиалгичсскими синдромами, а также больных с невротическими реакциями и нарушениями сна, поражениями пограничного симпатического ствола используют электросон. При диэнцефальной патологии частота импульсного тока не должна превышать 3−5 Гц, продолжительность воздействия — 15−20 мин, курс-8−12 процедур.

Согласно исследованиям Е. И. Сорокиной и др., для больных с ревматическими пороками наиболее эффективны углекислые и сероводородные ванны. Этими авторами также показано, что непосредственные результаты лечения ваннами лучше у больных с недостаточностью митрального клапана или с се преобладанием при сочстаном пороке. При выраженном стенозе митрального клапана наиболее эффективными оказались углекислые ванны, при митральноаортальных пороках — радоновые. Экстрасистолия и мерцательная аритмия не являются противопоказаниями для применения ванн. У больных с выраженным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия бальнеотерапию следует применять с осторожностью, желательно под контролем функционального состояния малого круга кровообращения и правого сердца, на фоне отрицательных электроаэрозолей дистиллированной воды, бензогексония и эуфиллина.

При вялотекущем и латентном ревмокардите, развившемся на фоне порока сердца, эффективнее радоновые ванны, особенно на втором этапе, после предварительного курса индуктотермии или ДМВ-терапии на область надпочечников.

В фазе ремиссии можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов.

Физиопрофилактика ревматизма в межприступный период направлена на общее укрепление и закаливание организма против неблагоприятных погодных условий, а также на борьбу с проникающей в организм инфекцией. Для ликвидации очагов хронической инфекции применяют воздействия на соответствующие области ультрафиолетовыми лучами (начиная с 1 биодозы), электрическим полем УВЧ (олиготерм и чес кая дозировка, 10−15 мин), электроаэрозолями антибиотиков. В качестве общеукрепляющего и десенсибилизирующего фактора используют общие УФ-облучения по основной схеме. Для закаливания хороши обтирания, обливания, прохладные души, купания в бассейне. В летний период при устойчивой и ясной погоде полезны воздушные и солнечные ванны (при температуре воздуха нс ниже 20 °C и относительной влажности 55−65%).

Болезнь Бехтерева. Физиотерапия у больных анкилозирующим сиондилоартритом (болезнью Бехтерева) должна быть длительной, индивидуализированной и проводиться с учетом степени активности, формы и стадии заболевания.

При высокой активности процесса из физических факторов используют УФ-облучения позвоночника (3−4 биодозы, 4−5 облучений на поле). При поражении периферических суставов можно и их облучать. Для уменьшения болевого синдрома назначают электрофорез новокаина или смеси Парфенова на область позвоночника (продольно, 15−20 мин, 10−12 процедур).

При низкой и средней активности заболевания из методов высокочастотной электротерапии можно применять иидуктотермию, УВЧ-терапию и микроволны. Индуктотермия проводится по следующей методике: индукторкабель располагается продольно в виде петли вдоль позвоночника (слаботепловая дозировка, 20 мин, ежедневно или через день, 10−12 процедур). Эффективна и микроволновая (дециили сантиметроволновая) терапия (слаботспловая дозировка, 10−15 мин, 8−10 процедур). Эти же факторы, а также ПсМП высокой частоты используют и для воздействия на область надпочечников.

Более широко и с лучшим терапевтическим эффектом применяют ультразвук на паравертебральные зоны позвоночника (0,2−0,6 Вт/см², 5−10 мин, через день, 10−12 процедур). При экссудативных изменениях показан фонофорез гидрокортизона.

Для снятия болей применяют диадинамические токи (двухтактный непрерывный — 1 мин; модулированный с коротким или длинным периодом — по 2−4 мин, 6−8 процедур), интерференцтерапию (100 Гц или 0−100 Гц, 15−20 мин) или местную дарсонвализацию (по 4 мин, до 12 процедур).

При средней и низкой активности процесса можно назначать грязевые аппликации (40−42 °С, 15−20 мин, 16−18 процедур). Больным со средней активностью процесса грязелечение лучше проводить на фоне лекарственной терапии и, но щадящей методике (38−39 °С, 10−15 мин, через день, 12−14 процедур). Показаны также аппликации парафина или озокерита на область позвоночника (48−50 °С, 20−30 мин).

При медленном прогрессировании течения, преобладании продуктивных изменений, развитии мышечного спазма и контрактур следует широко использовать бальнеологические процедуры в комплексном лечении болезни Бехтерева. Больным со средней и особенно низкой активностью заболевания целесообразно назначать сероводородные (50−100−150 мг/л, 8−15 мин, 10−12 процедур) или радоновые (40−80 нКи/л, 8−12 мин, 10−15 процедур) ванны. Менее эффективны йодобромные, углекислые, азотные, скипидарные, шалфейные ванны. Они чаще назначаются при сопутствующих заболеваниях.

С целью общеукрепляющего действия назначаются все виды климатотерапии, в особенности талассотерапия. Большое значение при болезни Бехтерева имеет ЛФК. Широко применяются специальные дыхательные упражнения, упражнения для различных отделов позвоночника, упражнения на механотерапевтических аппаратах и в воде. Больной должен заниматься лечебной гимнастикой систематически, лучше дважды в день, утром и после обеда, по 30−40 мин. Желателен также массаж мышц спины, груди, шеи и конечностей.

УФО, электрическое иоле УВЧ, микроволны необходимо использовать также для ликвидации очагов инфекции, что имеет важное профилактическое значение.