Основные нормативные акты, обеспечивающие соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ

Как отмечалось выше, одной из обязанностей среднего медицинского персонала является обеспечение соответствующего режима в лечебно-профилактических учреждениях (включающего общий лечебно-охранительный режим, мероприятия санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера). Для выполнения этой функции, включающей в себя множество задач, необходимо знать основные нормативные документы (приказы Минздрава, санитарные нормы и правила, соответствующие приказы и распоряжение региональных органов управления и руководителей ЛПУ). Перечислим наиболее важные из них.

Приказом М3 СССР от 16.11.1987 № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях» определено, что такой режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.

Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима. Уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степенью технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.

Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т. д.; четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.

Ряд законов и приказов Министерства здравоохранения направлен на профилактику, своевременное выявление и эпидемиологический контроль за инфекционными заболеваниями. В частности:

• • Федеральный закон № 77 ФЗ от 18.02.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».
• • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
• • Приказ М3 СССР № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
• • Приказ М3 РФ № 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• • Приказ М3 СССР № 475 от 16.09.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».
• • Приказ М3 СССР № 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
• • Приказ Министерства здравоохранения СССР от 09.11.1989 № 174 «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка».
• • Приказ М3 РФ № 408 от 23.12.1998 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».
• • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.08.1997 № 240 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом».
• • Приказ М3 СССР № 171 от 27.04.1990 «Об эпидемиологическим надзоре за малярией».
• • Приказ М3 РФ № 174 от 17.05.1999 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
• • Приказ Минздрава России от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций передаваемых половым путем».

В дополнение и в целях конкретизации ряда перечисленных приказов были утверждены соответствующие санитарно-эпидемиологические правила (СП).

• • СП 3.1.958—00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
• • СП 3.1.1.2341—08 «Профилактика вирусного гепатита В».
• • СП 3.1.2825—10 «Профилактика вирусного гепатита А».
• • СП 3.1.1.1117—02 «Профилактика острых кишечных заболеваний».
• • СП 3.1.5.2826—10 «Профилактика ВИЧ-Инфекции».
• • СП 3.1.2.1108—02 от 01.06.2002 «Профилактика дифтерии».
• • СП 3.1.2.1176—02 от 25.11.2002 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
• • СП 3.1.1295—03 «Профилактика туберкулеза».
• • СП 3.1.1.2521—09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой».
• • СП 3.1.7.2492—09 «Профилактика чумы».
• • СП 3.2.1333—03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».
• • СП 3.1.098—96 «Клещевой энцефалит».
• • СП 3.2.1317—03 «Профилактика энтеробиоза».
• • СП 3.1.1.2137—06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов».
• • СП 3.1.2.1315—03 «Профилактика гриппа».
• • СП 3.1.7.2614—10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом».
• • СП 3.1.2.1320 «Профилактика коклюшной инфекции».
• • СП 3.1.2.1203—03 «Профилактика стрептококковой (группа А) инфекции».
• • СП 3.1.1381—03 «Профилактика столбняка».

Необходимо также выделить ряд Методических указаний (МУ), утвержденных Министерством здравоохранения, которые также касаются организации противоэпидемических мероприятий.

• • МУ 3.1.2.1177—12 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом».
• • МУ № 2000/185 от 27.04.2001 «Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза».
• • МУ 3.4.2552—09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
• • МУ 3.4.1030—01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения».

Санитарные нормы и правила, регламентирующие различные аспекты санитарно-гигиенического режима в ЛПУ, достаточно многочисленны и многообразны. Выделим, на наш взгляд, основные из них.

• • СанПиН 2.1.3.2630—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» определяет порядок сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов опасности; проведения генеральной уборки; меры по профилактике профессионального инфицирования (в т. ч. при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах); правила обработки рук медицинского персонала. Они могут быть дополнены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ287/113» (Минздрав РФ, 30.12.2008).
• • Сохраняет определенное значение отраслевой стандарт 42—21— 2—85 «О стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
• • СанПин 2.1.7.2790—10 определяет санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

В заключение отметим ряд нормативных актов, касающихся защиты и обеспечения прав среднего медицинского персонала. Основным из них является Закон № 323-Ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В ст. 72 указано, что медицинские работники имеют право на работу в соответствующих условиях (включая обеспечение необходимым оборудованием); профессиональную подготовку, переподготовку, повышение квалификации за счет средств работодателя; прохождение аттестации и дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации; стимулирование труда и др.

Перечень программ повышения квалификации определен в приказе М3 РФ от 05.06.1998 № 186 (ред. от 05.08.2003) «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским фармацевтическим образованием».

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 808-н от 25.07.2011 «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» соответственно регламентирует порядок аккредитации среднего медицинского персонала.