Заявление на страхование сельскохозяйственных животных
Укажите размер и причины наибольшего за последние два года убытка (падеж, вынужденный убой и т. п.): П. 12 и п. 13 заполняется в случае, если Выгодоприобретатель не является Страхователем. Является ли объект страхования предметом залога: ДА? НЕТ? Наименование банка. Предполагаемый с 00 час. по 24 час. период страхования: ПП: ПП: ПППП ПП: ПП: ПППП. Имеются ли у Вас документы, подтверждающие право… Читать ещё >
Заявление на страхование сельскохозяйственных животных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
1. Страхователь:
ОГРН/ОГРНИП Дата регистрации ИНН Адрес места регистрации Адрес местонахождения Тел.: Факс: Эл. почта:
1.1. Заполняется ИП, КФХ:
Дата рождения Гражданство Наименование документа, удостоверяющего личность: Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия номер дата выдачи наименование органа, выдавшего документ (в том числе код подразделения):[1]
1.2. Страхователь является сельскохозяйственным товаропроизводиДА ?
телем в соответствии с законодательством РФ: НЕТ ?
2. | Банковские реквизиты Страхователя: | |
Банк. | БИК. | |
Р/с. | Кор/с. | |
ИНН. | КПП. | ОКПО. |
4.1. Имеются ли у Вас документы, подтверждающие право пользования животными? | ДА? НЕТ ? |
4.2. Имеются ли предписание ветеринарной службы? | ДА? НЕТ ? |
4.3. Имеются ли предписания пожарного надзора? | ДА? НЕТ ? |
4.4. Установлен ли карантин, ограничения на предприятии или в районе страхования по инфекционным заболеваниям? | ДА? НЕТ ? |
4.5. За последние два года при проведении диагностических исследований на инфекционные и инвазионные заболевания были ли выявлены положительно реагирующие животные? | ДА? НЕТ ? |
4.6. Предприятие работает в режиме закрытого типа? | ДА? НЕТ ? |
4.7. Ветеринарное обслуживание соответствует общепринятым нормам? | ДА? НЕТ ? |
4.8. Кормление животных осуществляется кормами, соответствующими стандартам, принятым для данных кормов? | ДА? НЕТ ? |
4.9. Имеется ли резервная система электроснабжения, позволяющая обеспечить производство электроэнергией на период отключения от основного источника электроэнергии? | ДА? НЕТ ? |
4.10. Имеется ли охранная система? | ДА? НЕТ ? |
4.11. Имелись ли убытки (падеж, вынужденный убой и т. п.) по причинам, предусмотренным п. 2 ст. 8 Федерального закона от 25.07.2011 № 260-ФЗ, за последние два года? | ДА? НЕТ ? |
4.12. Укажите размер и причины наибольшего за последние два года убытка (падеж, вынужденный убой и т. п.): | |
4.13. К какому компартменту на момент подачи настоящего заявления относятся все указанные в качестве территории страхования производственные площадки (для свиноводческих хозяйств)? I? II? III? IV ? | |
- 5. Дополнительная информация (назначение использования животного, завозной либо отечественного разведения скот, тип содержания и т. п.):
- 6. Основные сведения о животных, заявленных на страхование:
№ п/п | Наименование животных (вид, группа) | Порода | По- ловоз- раст- ная группа | Кол-во животных (голов, шт., или масса, кг) | Стра ховая стои мость, руб. | Стра ховая сум ма, руб. | Вели чина фран шизы, % |
Итого. | —. | —. | |||||
- 7. Иные сведения об объекте страхования:
- 8. Страховая стоимость животных, указанных в п. 6 настоящего заявления, рассчитана по методике, предусмотренной ст. 3 Федерального закона от 25.07.2011 № 260-ФЗ ДА? НЕТ ?
- 9. Является ли объект страхования предметом залога: ДА? НЕТ? Наименование банка
- 10. Территория страхования, в том числе место выпаса, выгула:
11. Предполагаемый с 00 час. по 24 час. период страхования: ПП: ПП:ПППП ПП: ПП:ПППП |
12. Выгодоприобретатель*: |
ОГРН/ОГРНИП Дата регистрации ИНН. |
Адрес места регистрации. |
Адрес местонахождения. |
Тел.: Факс: Эл. почта: |
13. Банковские реквизиты Выгодоприобретателя: |
Банк БИК. |
Р/с Кор/с. |
ИНН КПП ОКПО. |
- * п. 12 и п. 13 заполняется в случае, если Выгодоприобретатель не является Страхователем.
- 14. Дополнительная информация:
Все сведения, содержащиеся в настоящем заявлении, являются существенными для заключения договора страхования.
Подписывая настоящее заявление, Страхователь соглашается на использование его персональных данных Страховщиком в соответствии с порядком, предусмотренном Правилами страхования.
Страхователь: _/_.
_/.
Дата: «_"_20_г.
М. П.
- [1] Страхователь в лице (Ф. И. О.): действующего на основании (указать): устава, положения, доверенности от «_"__г. №_ просит заключить договор сельскохозяйственного страхования на условиях Правил страхования (стандартных) сельскохозяйственных животных, осуществляемого с государственной поддержкой, от №_ на случай утраты (гибели) сельскохозяйственных животных в результате воздействия событий, предусмотренных правилами страхования.