Инфекционный миокардит. 
Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных заболеваниях

Понятие «миокардит» включает группу поражений миокарда, общепатологической основой которых является воспаление с классическим течением Причины возникновения миокардитов отличаются большим разнообразием. Это воздействие на миокард факторов инфекционного, инфекционно-токсического или инфекционно-аллергического происхождения. В последние годы большую группу составляют инфекционно-аллергические миокардиты, возникновение которых связано с очаговой инфекцией, приводящей к сенсибилизации и инфекционно-аллергическому поражению миокарда.

Несмотря на то, что доказательств прямого воздействия вирусов на миокард мало, в этиологии миокардитов им отводится значительное место. Наибольшей кардиотропностью обладают вирусы Коксаки группы В (3-й и 4-й типы), а также вирус гриппа. Миокардит развивается при дифтерии, ангине, скарлатине, менингококковой, стафилококковой инфекциях.

При маловыраженных клинических признаках установление диагноза «миокардит» затруднительно. Это объясняется тем, что симптомы инфекционного заболевания и инфекционного миокардита нередко совпадают. При остром инфекционном миокардите возможно наличие таких субъективных симптомов, как выраженная слабость и утомляемость, одышка, сердцебиение, цефалгии. Частыми объективными клиническими данными для постановки диагноза «миокардит» являются повышение температуры тела, тахикардия, ослабление тонов сердца, измененный сердечный толчок, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца.

При диагностике миокардита необходимо учитывать следующие положения (NYHA 1973):

• · При обследовании пациентов анамнез заболевания, его клиническая картина, лабораторные (в том числе и иммунологические) и инструментальные методы обследования указывают на развитие симптомов поражения сердца на фоне или после перенесенной инфекции.
• · Наличие таких клинических симптомов: повышение температуры тела, синусовая тахиили брадикардия. нарушение ритма сердца, ослабление I тона, расширение границ сердца, признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Важное место в диагностике инфекционного миокардита занимают инструментальные методы обследования: электрокардиография и эхокардиография.

Наиболее характерными ЭКГ-признаками инфекционною миокардита являются:

• · снижение амплитуды зубца Т;
• · изменение сегмента S-Т;
• · нарушения ритма.

Снижение амплитуды зубца Т

Это один из наиболее характерных признаков инфекционного кардита. Может быть зафиксировано как снижение амплитуды зубца Т. так и появление бифазного и отрицательною остроконечною зубца Т.

Изменение сегмента S-Т

При инфекционном миокардите выявляется депрессия сегмента S-Т, которая, как правило, составляет 0,5−1,0 мм. Причиной такого изменения является ишемия миокарда, вызванная васкулитом и периваскулярным воспалением.

Нарушения ритма могут быть по тину синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии, эстрасистолии, пароксизмальной и непароксизмальной тахикардии, блокады сердца.

Синусовая тахикардия

Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия

Уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Синусовая аритмия

Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма. Недыхательная аритмия: постепенное и скачкообразное изменение интервала R-R. сохранение синусового ритма, сохранение аритмии при задержке дыхания.