Синдром стеноза правого предсердно-желудочкого отверстия

Встречается крайне редко в 6−8%, как правило, комбинируется с митральным стенозом и почти всегда сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана.

Причины возникновения :

• 1. Ревматизм.
• 2. Септический эндокардит с полипозными и тромботическими наложениями.

Клинические проявления .:

• 1. Одышка, боли и тяжесть в области печени и эпигастрии.
• 2. Акроцианоз, значительное расширение шейных вен, их синхронное сокращение с сокращением предсердий (Симптом Левента).
• 3. Расширение сердца вправо (вплоть до правой среднеключичной линии).
• 4. У нижнего края грудины выслушивается щелчок открытия трехстворчатого клапана, на высоте вдоха прослушивается лучше диастолический шум у основания, а также слева от грудины в пятом межреберье. Второй тон во втором межреберье слева значительно ослаблен, так как застой в малом круге отсутствует.
• 5. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия.
• 6. Рентгеноскопия сердца: значительное увеличение правого предсердия и тени верхней полой вены.
• 7. ФКГ.
• 8. Высокое центральное венозное давление.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА.

Ревматизм. — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфильтраци Вгемолитическим стрептококком группы А.

Ведущий синдром:. поражение эндокарда (при наличии клапанногго порока).

Диагностические критерии ревматизма, по данным ВОЗ (1988 г).

I. Большие признаки :

• — ревмокардит;
• — полиартрит;
• — хорея;
• — кольцевидная эритема;
• — подкожные узелки.

II. Малые признаки :

• 1. Клинико-эпидемиологический синдром
• — связь со стрептококовой инфекцией
• — предшествующая ревматическая лихорадка
• — ревматический порок сердца в анамнезе
• 2. Лабораторные подтверждения
• — острые фазовые реакции
• — повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление СРБ, повышение титров АСЛ-0 > 250 ед.

Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков и доказательство предшествующей стрептококковой инфекции подтверждает диагноз ревматизма.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ .:

• 1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) — при наличии клапанного порока.
• 2. Синдром поражения миокарда.
• 3. Синдром интоксикационно-воспалительный.
• 4. Синдром поражения суставов.
• 5. Синдром поражения кожи.
• 6. Тромбоэмболический синдром.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА .:

Ревматизм, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение, возвратный ревмокардит, митральный порок с преобладанием стеноза НК II Б ст.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ) — воспалительное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Различают первичный ИЭ (на интактных клапанах)1/3 случаев,.

вторичный ИЭ (на фоне уже имеющегося заболевания сердца)2/3 случаев ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ .:

• 1. Синдром поражения эндокарда (ведущий)
• — органические шумы, отражающие структуру порока и их динамика в процессе наблюдения.
• 2. Воспалительный интоксикационный синдром
• — лихорадка, озноб, ускорение СОЭ, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, похудание.
• 3. Геморрагический синдром
• — петехии, пятна Лукина-Лимбмана.
• 4. Тромбоэмболический синдром
• — эмболии в селезеночную, почечную. легочную, коронарные, церебральные артерии с развитием инфарктов соответствующих органов.
• 5. Гепатомегалия
• 6. Спленомегалия
• 7. Гиперспленизм
• 8. Мочевой синдром (микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия)
• 9. Клинико-эпидемический.

Основные диагностические критерии:

• 1. Синдром поражения эндокарда.
• 2. Обнаружение инфекционного возбудителя в крови.
• 3. Эффект от массивной антибактериальной терапии.
• 4 ЭХОКГ — обнаружение вегетации бактерий на клапанах сердца.