Косвенные методы определения кровяного давления

Для определения артериального давления применяются различные варианты бескровного измерения давления. С этой целью используют сфигмоманометр Рива-Роччн, или сфигмотонометр, а также в специальных методиках — осциллометр, осциллограф, механокардиограф, гемотонометр Годарта и др.

В клинической практике используется классический способ определения артериального давления с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи или сфигмотонометра по пальпаторному методу Рива-Роччи (сейчас он практически не используется) и аускультативному методу Рива-Роччи и Короткова. При аускультативном методе проводят выслушивание звуков (или тонов) Короткова в локтевой ямке на лучевой артерии: они появляются при давлений в манжетке, равном систолическому, и исчезают при давлении в манжетке, равном диастолическому. Показатели артериального давления, полученные аускультативным методом, отличаются от полученных при прямом измерении на ± 10 мм рт. ст. Порядок замера: в манжетке создается давление, превышающее максимальное давление (судя по исчезновению пульса на лучевой артерии) на 20—30 мм рт. ст. Затем создается декомпрессия, при которой определяют давление, соответствующее появлению звуков Короткова и их исчезновению. Декомпрессия должна проводиться не более 1 минуты.

При пальпаторном способе по Рива-Роччи определение давления производится на основании пальпации пульса на лучевой артерии. Поэтому можно определить лишь максимальное (систолическое) давление.

В целом, аускультативный метод определения артериального давления позволяет определить следующие показатели.

• 1)Минимальное, или диастолическое давление — это та наименьшая величина, которою достигает давление в плечевой артерии к концу диастолы. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапилляров, частоты сердечных сокращений и упруговязких свойств артериальных сосудов. Норма: 60—90 мм рт. ст.
• 2)Максимальное, или систолическое давление — это величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущая масса крови на данном участке сосудистого русла. Максимальное (систолическое) давление складывается из двух величин: из бокового систолического давления и ударного (гемодинамического удара) давления. Боковое систолическое давление — это давление, фактически действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови (например, манжетка), при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление (ударное давление). Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. В норме у здоровых людей величина гемодинамического удара равна 10—20 мм рт. ст.

Итак, максимальное систолическое давление в норме равно 110—130 мм рт. ст., а истинное боковое давление равно 100—U0 мм рт. ст. Истинное боковое давление и гемодинамический удар можно определить с помощью специальной методики — тахоосциллографии.

• 3) Пульсовое давление — это разница между минимальным и максимальным (между диастолическим и систолическим) давлением. Например, давление в артерии — 120/80мм рт. ст., следовательно пульсовое давление равно 120 — 80 = 40 мм рт. ст. Истинное пульсовое давление — это разница между минимальным и истинным боковым максимальным давлением.
• 4)Среднее динамическое давление — это результат всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Выражает энергию непрерывного движения крови. Можно непосредственно измерить с помощью специальных методик — артериальной осциллографии и тахоосциллографии, а также его можно рассчитать, зная минимальное и максимальное давление.