Диагностика употребления марихуаны

Самый простой способ провести диагностику употребления конопли — просто сделать экспресс-анализ мочи. Поскольку ТГК длительное время сохраняется в организме, анализ может показать наличие его остатков в моче через длительное время после употребления конопли, это время может колебаться от 3 до 7 суток в случае однократного приема до месяца в случае ее регулярного потребления.

Знать о том, как изменяется биохимия организма и сколько длится этот эффект после употребления марихуаны, особенно важно тем, кто проходит тест на наркотики при трудоустройстве на новое место работы, и водителям. Формально считается, что водитель — участник ДТП, в организме которого обнаружат следы травки — находился под ее воздействием в момент аварии. Даже если он был в это время абсолютно трезв.

Большинство американских штатов и семь европейских государств установили официальные ограничения допустимого уровня концентрации каннабиноидов в крови. Если анализ крови покажет превышение данного уровня — это может стать отягчающим обстоятельством как дорожно-транспортного происшествия, так и любого другого проступка. Примечательно, что положительные результаты анализа крови далеко не всегда означают, что человек недавно употреблял марихуану.

Метаболиты — небольшие молекулы, образующиеся в процессе обмена активных химических компонентов каннабиса. Именно они свидетельствуют о том, что каннабиноиды некогда побывали в организме, и тест на наркотики обнаруживает именно их. После того, как кто-то употребил марихуану, психоактивный компонент ТГК метаболизируется определенными ферментами в печени. Сначала он превращается в активный гидроксид ТГК, затем трансформируется в непсихоактивную карбоксильную кислоту ТГК (THC-COOH). Последняя представляет собой жирорастворимый метаболит, который выводится из организма очень медленно.

Некоторые метаболиты ТГК имеют период полувыведения (то есть время, которое требуется для ослабления их фармакологического действия наполовину) до 20 часов. Период полувыведения вышеупомянутой карбоксильной кислоты ТГК достигает 13 дней, поэтому большинство провалов на тестировании связано с обнаружением в моче именно этого вещества. Соответственно, 13 дней долго считали максимальным периодом, на протяжении которого тест на наркотики может показать положительный результат.

Однако есть сведения, что у некоторых заядлых курильщиков конопли при анализе мочи обнаруживали метаболиты и через три месяца после употребления. В 2009 году были опубликованы результаты наблюдения, проведенного над женщиной из Норвегии. До беременности она регулярно курила травку, а после ее наступления отказалась от каннабиса (по норвежским законам, если бы она этого не сделала, ее бы заставили пройти принудительный курс реабилитации). THC-COOH была обнаружена в моче пациентки спустя 84 дня с момента последнего употребления марихуаны.

Другое исследование 2009 года было опубликовано в журнале «Addiction» и озаглавлено «Указывает ли концентрация ТГК на недавнее потребление каннабиса курильщиком» («Do (THC) Concentrations Indicate Recent Use in Cannabis Users»). В ходе исследования ученые оценили концентрацию ТГК в крови 25 заядлых курильщиков марихуаны, которые на время эксперимента содержались под наблюдением. Наблюдаемые отказались от курения каннабиса на неделю. В результате оказалось, что концентрация ТГК в крови каждого участника эксперимента сугубо индивидуальна. У девятерых из них уже на следующий день следов употребления марихуаны при анализе крови не обнаружили. Но анализы оставшихся шестерых продемонстрировали высокую концентрацию ТГК в их крови даже спустя семь дней воздержания.

Эти данные говорят о том, что анализ мочи, и даже более точный анализ крови на следы употребления марихуаны не всегда объективен.

Однако обнаружение производных ТГК вовсе не означает, что у обследуемого имеется зависимость от конопли.

Наличие зависимости можно предположить по появлению синдрома отмены в случае прекращения приема наркотика по какой-либо причине. Даже если не зафиксировано признаков физиологических расстройств при отмене конопли, зависимость можно предположить по расстройствам психоэмоциональной сферы.

Диагностические критерии интоксикации, вызываемой каннабиноидами из DSM-III-R:

• *недавнее использование каннабиноидов
• *изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (эйфория, тревога, подозрительность или параноидные идеи, ощущение замедления времени, нарушение критики, уход из общественной жизни)
• *по меньшей мере два из следующих признаков, развивающихся в течение 2 часов после потребления каннабиноидов: 1) восстановление конъюнктивы; 2) повышение аппетита; 3) сухость во рту; 4) тахикардия
• *отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) F12.0х — Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

• *Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).
• *Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; тревога или ажитация; подозрительность (параноидная настроенность); чувство замедления времени и/или переживание быстрого течения мыслей; нарушения суждений; нарушения внимания; изменение скорости реакций; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; деперсонализация; дереализация; нарушения социального функционирования.
• *Могут присутствовать признаки, из числа следующих: повышение аппетита; сухость во рту; инъецированность склер; тахикардия.

Ниже приведены критерии диагностики зависимости по ныне действующей МКБ-10

• *Сильная потребность или необходимость принимать основной наркотик
• *Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, прекращение употребления или дозировку употребляемого вещества (вещество употребляется в большем количестве или в течение более длительного времени, чем предполагалось)
• *Наличие осознаваемого синдрома отмены или использование того же либо другого психоактивного вещества для облегчения или предотвращения синдрома отмены
• *Изменение толерантности, например увеличение необходимой для достижения такого же эффекта дозы либо учащение приема при одной и той же дозе; а также заметное снижение эффективности в случае приема тех же доз в том же режиме.
• *Замещение ранее преобладавших интересов интересом к употреблению
• *Увеличение совокупного времени, посвященного поиску, приобретению, приему вещества либо восстановления после опьянения
• *Пренебрежение своими профессиональными /учебными/ семейными обязанностями в пользу потребления наркотика
• *Продолжение приема несмотря на очевидные и вредные последствия употребления вещества (следует уточнить, осознает ли субъект причину (природу) вредных последствий и степень их выраженности).
• *Изменение режима и способа употребления (например, переход от употребления только в компании к употреблению в одиночестве либо от менее частого употребления к более частому).