Препарирование кариозных полостей третьего класса

Согласно классификации Блека, к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обусловливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей.

Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего зуба или наличии промежутка в виде тремы или диастемы, то кариозную полость формируют в виде треугольника, основание которого обращено к десневому краю, а вершина — к режущему краю. При этом вестибулярная и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.

Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной поверхности формируется в том случае, когда эмаль с язычной стороны без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного участка с соседним зубом.

Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба. Длина дополнительной площадки должна быть не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине основной полости, а глубина на 1−1,5 мм ниже эмалево-дентинной границы. При не соблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части — основную и дополнительную. Исходя из принципа биологической целесообразности форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д.

Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях, то формирование полостей нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.

При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.

Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости не большая. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.

Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов, при пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах.

При постановке пломб из светоотверждаемых композиционных материалов обработка эмалевого края кариозной полости может быть различной, и определяется это главным образом эластичностью применяемой адгезивной системы.

При использовании адгезивной системы третьего, поколения, создающей при препарировании силу прикрепления материала к эмали 15−17 МПа рекомендуется создавать скос эмали в 45 градусов, это позволяет значительно усилить фиксацию пломбы и улучшить эстетику создаваемой реставрации за счет плавного перехода пломбы на эмаль зуба.

Более современные композиты и адгезивные системы четвертого — пятого поколении обеспечивают более прочное прикрепление материала к стенкам кариозной полости, достигающие силы 20−25 МПа, т. е. силы естественной связи интактных эмали и дентина. Поэтому край эмали в данном случае может быть сформирован соответственно естественному направлению эмалевых призм данного слоя эмали.

Некоторые авторы допускают даже наличие нависающего над кариозной полостью края эмали, для которого возможно создание надежной опоры из опаковых (дентинных) оттенков пломбировочного материала.