Клиническая картина гриппа

• · Головная боль, головокружение, иногда явления менингизма;
• · Лихорадка;
• · Кашель, боль за грудиной, насморк;
• · Носовое кровотечение, кровоточивость десен, иногда мелкие петехии на коже и слизистых оболочках, токсический геморрагический отек легких;
• · Повышение и снижение АД, склонность к коллапсу, тахикардия и брадикардия, потливость, гиперемия лица и слизистых оболочек;
• · Ноющая боль в мышцах, костях, суставах [15, с 9].

Для гриппа характерен короткий инкубационный период — от нескольких часов до 1 — 4 суток (при гриппе, А — до 2 суток, при гриппе В — до 3 -4 суток).

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

Начало болезни острое, среди полного здоровья появляется быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Иногда в течение нескольких часов максимальным проявлениям заболевания предшествует недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.

Температура достигает максимального уровня обычно в первые сутки (38—40°С). Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей — озноб, головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушается сон, галлюцинации.

Характерен внешний вид больного — гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (симптом Морозкина). Симптомы поражения верхних дыхательных путей впервые часы обычно выражены и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2−3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Возможно развитие ларингита, в том числе и ОЛТ со стенозом гортани. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20% случаев, а обструктивный синдром с преобладанием спастического характера обструкции — у каждого пятого ребенка, страдающего бронхитом.

В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менинго-энцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия). При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань. Неврологические расстройства (гипертензионный или менингиальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление), почек (олигурия, вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается, в основном, в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса, что преимущественно свойственно вирусам гриппа типа А.

У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно— появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгивания, жидкий стул. Температура при этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39 °C и выше. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.

В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа:

• — легкая,
• — среднетяжелая,
• — тяжелая,
• — гипертоксическая.

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38 °C, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (формы гриппа температура повышается до 38,5−39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

Интоксикация:

• -обильное потоотделение;
• -слабость;
• -светобоязнь;
• -суставные и мышечные боли;
• -головная боль;

Катаральные симптомы:

• -гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;
• -гиперемия конъюнктив;
• -респираторный симптомы;
• -поражение гортани и трахеи;
• -сухой (в ряде случаев — влажный) болезненный кашель;
• -нарушение фонации;
• -боли за грудиной;
• -ринит (насморк);
• -гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

Синдром сегментарного поражения легких — динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2−3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).

Абдоминальный синдром:

• — боли в животе,
• — диарея — отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40−40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных), следующие проявления:

Гипертермический синдром:

• -Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);
• -Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) — наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;

Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4 дня.

Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Кашель может сохраняться в течение 7−10 дней.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2−4 дня и болезнь заканчивается в течение 5−10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2−3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др. [11,с 1749—1751].