Диагностика. 
Рак шейки матки

Рассматривая вопросы ранней диагностики, необходимо более подробно остановиться на фоновых и предраковых процессах шейки матки, а также методах их диагностики и лечения.

Одним из наиболее распространённых, доступных и недорогих методов исследования шейки матки является кольпоскопия — исследование эпителия шейки матки и влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа (рис. 7) при увеличении в 7−28 и более раз.

Рис. 7 Внешний вид кольпоскопа

В процессе копьпоскопии:

• 1) оценивается состояние эпителия шейки матки и влагалища;
• 2) выявляется очаг поражения;
• 3) дифференцируются доброкачественные изменения от подозрительных на малигнизацию;
• 4) осуществляется прицельное взятие цитологических мазков.

Именно кольпоскопии отводится большая роль в диагностике предопухолевых состояний шейки матки, поскольку последние могут возникать как на неизменённой шейке матки, так и в области фоновых процессов. Конечным этапом комплексного обследования является гистологическое исследование.

Биопсия шейки матки. Требования, предъявляемые экспертами ВОЗ к биопсии шейки матки, сводятся к двум основным моментам:

• 1) биопсия выполняется с помощью скальпеля, и недопустимо выполнение биопсии шейки матки конхотомом;
• 2) при подозрении на злокачественный процесс недопустимы многократные биопсии шейки матки.

Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала. Традиционно забор материала из цервикального канала осуществляется после зондирования полости матки и дилатации канала расширителями Гегара. Но после выполнения внутриматочных манипуляций в материале могут оказаться элементы эндометрия, что искажает картину соскоба эндоцервикса. Более адекватным видится выполнение выскабливания цервикального канала без расширения области внутреннего зева и до зондирования полости матки. Именно таким образом удаётся получить чёткое представление о характере изменений шейки матки.

Для уточнения характера и распространённости патологического процесса обследование этой категории больных целесообразно дополнить взятием материала из полости матки с последующим гистологическим и/или цитологическим исследованием.

Диагностический алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс шейки матки:

• 1. Общеклиническое обследование.
• 2. Бимануальное и ректовагинальное исследование.
• 3. Цитологическое исследование материала с влагалищной порции шейки матки и эндоцервикса.
• 4. Кольпоскопия.
• 5. Биопсия шейки матки и гистологическое исследование материала из цервикального канала.
• 6. Ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинных ЛУ таза и поясничной области, мочевыводящих путей.
• 7. Цистоскопия и ректороманоскопия (при подозрении на распространённый процесс).
• 8. При необходимости КТ, экскреторная урография, ирригоскопия, лапароскопия, пункция ЛУ, радиоизотопное исследование функции почек.

С точки зрения ранней диагностики актуальным всегда представляется поиск специфических опухолевых маркёров. Для новообразований шейки матки таким маркёром может являться опухоль ассоциированный белок плазмы крови SCC. Строго говоря, данный маркёр не может иметь самостоятельного значения в ранней диагностике, значение его дополнительное. Кроме того, показатели SCC оценивают в ходе лечения больных с доказанной злокачественной патологией шейки матки.