Понятие и преставление об эндокринной системы

Эндокринный орган отличается тем, что выделяет вещество, необходимое для регуляции клеточной активности каких-то других органов, непосредственно в кровяное русло (термин происходит от греч. endo — внутри и krinein — выделять). Такие органы называются эндокринными железами, а секретируемые ими вещества — гормонами (от греч. hormao — возбуждаю). Каждый гормон влияет на уровень функционирования специфических систем клеток-мишеней — обычно временно повышает их активность. Гормоны — сильнодействующие агенты, поэтому для получения специфического эффекта достаточны ничтожные их количества. Восприимчивые к гормонам клетки снабжены специальными поверхностными молекулами — «рецепторами», которые реагируют даже на очень низкие концентрации гормонов. После соприкосновения рецептора с гормоном внутри клетки происходит ряд изменений.

К эндокринной системе относятся железы, не имеющие выводных протоков, но выделяющие во внутреннюю среду организма физиологически активные вещества (гормоны), которые стимулируют или ослабляют функции клеток, тканей и органов, формируя гуморальную регулирующую систему организма.

По генетическим признакам железы внутренней секреции делят на две группы: чисто эндокринные и смешанные железы, в которых секреция гормонов является лишь частью разнообразных функций органа.

К первой группе относятся шишковидное тело, или эпифиз мозга, нейросекреторные ядра гипоталамической области головного мозга, гипофиз, щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники. Вторую группу составляют вилочковая и поджелудочная железы, семенники, яичники, плацента. В последние годы описаны гормонпродуцирующие клетки в стенках пищеварительного тракта, дыхательных путей, сердца (левое предсердие), мочеполового аппарата и других органов, которые также относятся к эндокринной системе, поскольку оказывают местное (локальное) действие.

Во вторую группу входят также хромаффинные органы, или параганглии, — скопления клеточных элементов, выполняющих эндокринную функцию в различных участках тела. Наиболее постоянными из них являются: а) межсонный параганглий, расположенный в месте деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную; б) надсердечные параганглии, лежащие в области дуги аорты и у места выхода левой венечной артерии, поясничные параганглии — около брюшной аорты и ее ветвей и др.

Гипоталамус (hypothalamus) занимает базальную область промежуточного мозга и окаймляет нижнюю часть III желудочка головного мозга. Гипоталамус, являясь высшим центром эндокринных функций, контролирует и объединяет все висцеральные функции организма, объединяет эндокринные механизмы регуляции с нервными, будучи мозговым центром симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. В сером веществе гипоталамуса выделяют более 30 пар ядер, которые группируются в передней, промежуточной и задней гипоталамических областях. Часть ядер

представляет собой скопление нейросекреторных клеток, другие образованы сочетанием нейросекреторных клеток и обычных нейронов.

В передней гипоталамической области располагаются парные супраоптическое (nucl. supraopticus) и паравентрикулярное (nucl. paraventricularis) ядра, образованные крупными нейросекреторными клетками. Аксоны этих клеток проходят через гипофизарную ножку в заднюю долю гипофиза, где и заканчиваются на кровеносных капиллярах утолщенными терминалями. В ядрах передней гипоталамической области вырабатываются нейрогормоны вазопрессин или антидиуретический гормон и окситоцин, которые накапливаются в задней доле гипофиза.

В ядрах среднего (медиобазального и туберального) гипоталамуса, образованных мелкими нейросекреторными клетками, вырабатываются аденогипофизотропные гормоны, которые либо стимулируют (рилизингфакторы, или либерины), либо угнетают (ингибирующие факторы, или статины) соответствующие гормонообразовательные функции аденогипофнза. Важнейшие ядра этой части гипоталамуса локализуются в сером бугре (tuber cinereum): аркуатное или инфундибулярное (nucl. arcuatus, seu infundibularis), дугообразно охватывающее гипофизарную ножку, вентромедиальное (nucl. ventromedialis) и дорсомедиальное (nucl. dorsomedialis) ядра.

Регуляция секреции ядер гипоталамуса со стороны ЦНС осуществляется лимбической системой (миндалевидные ядра и гиппокамп), ретикулярной формацией среднего мозга и шишковидным телом. В осуществлении этих влияний большую роль играют нейроамины: катехоламины (дофамин и норадреналин), серотонин и ацетилхолин. Кроме того, на нейросекреторную функцию гипоталамуса существенно влияют некоторые гормоны (эндорфины и энкефалины), вырабатываемые нейроцитами головного мозга.

Гипофиз (hypophysis cerebri) имеет массу 0,5 — 0,6 г, находится в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости и отделен от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга, образующим диафрагму седла. Через отверстие в этой диафрагме гипофиз соединен с воронкой гипоталамуса промежуточного мозга. Поперечный размер гипофиза составляет 10 — 17 мм, переднезадний— 5 — 15 мм, вертикальный — 5 — 10 мм. Снаружи гипофиз покрыт капсулой. В гипофизе различают две доли — переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Передняя доля составляет 70 — 80% от всей массы гипофиза и подразделяется на дистальную (pars distalis), промежуточную (pars intermedia) и бугорную (pars tuberalis) части. Паренхима передней доли гипофиза представлена несколькими типами железистых клеток, между тяжами которых располагаются многочисленные кровеносные капилляры.

В задней доле (нейрогипофиз) выделяют нервную долю (lobus nervosus) и воронку (infundibulum), которые состоят из нейроглиальных клеток (питуицитов), множества капилляров, нервных волокон, идущих из нейросекреторных ядер гипоталамуса в нейрогипофиз, и накопительных нейросекреторных телец (тельца Херринга).

Гормоны передней и задней долей гипофиза оказывают влияние на многие функции организма в первую очередь через другие эндокринные железы. Основными гормонами передней доли гипофиза являются следующие: соматотропный гормон (СТГ, или гормон роста), принимающий участие в регуляции процессов роста и развития молодого организма; адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий функцию надпочечников; тиротропный гормон (ТТГ), влияющий на развитие и функцию щитовидной железы; гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин, или лактотропный гормон, оказывающие влияние на половое созревание организма, развитие фолликулов в яичнике, овуляцию, рост молочных желез и выработку молока у женщин, а также процесс сперматогенеза у мужчин. Промежуточная часть передней доли секретирует меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), контролирующий образование пигмента (меланина) в организме, а также липотропный гормон (ЛТГ), стимулирующий обмен жиров.

Задняя доля гипофиза является нейрогемальным органом, т. е. не вырабатывает, а накапливает антидиуретический гормон (вазопрессин) и окситоцин, продуцируемые нейросекреторными клетками переднего гипоталамуса. Вазопрессин оказывает сосудосуживающее и антидиуретическое действие, а окситоцин стимулирует сокращение мускулатуры матки, а также усиливает выделение молока лактирующей молочной железой. Шишковидное тело (corpus pineale), или эпофиз мозга — непарный орган массой 0,2 — 0,4 г, относится к эпиталамической области промежуточного мозга и располагается в неглубокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики крыши среднего мозга. От переднего конца шишковидного тела к медиальной поверхности правого и левого зрительных бугров натянуты поводки (habenulae). Форма шишковидного тела чаще овоидная, реже — шаровидная или коническая. Длина шишковидного тела у взрослого человека 8,0 — 15 мм, ширина — 6,0 — 10 мм, толщина — 4 — 6 мм. Снаружи шишковидное тело покрыто капсулой, образованной соединительной тканью мягкой мозговой оболочки, от которой внутрь органа отходят трабекулы, содержащие кровеносные сосуды и сплетения симпатических нервных волокон Они подразделяют паренхиму эпифиза мозга на дольки. Клеточными элементами паренхимы органа являются содержащиеся в большом количестве специализированные железистые клетки (endocrinocyti pineales) — пинеалоциты и в меньшем — глиальные клетки (глиоциты, gliocyti centrales), выполняющие опорную функцию. Среди пинеалоцитов, составляющих до 90% клеток паренхимы эпифиза, выделяют светлые (endocrinocytus lucidus) и темные (endocrinocytus densus) клетки, которые различаются плотностью цитоплазмы и размерами (первые крупнее), однако, по-видимому, это — различные варианты функциональной активности клеток одного типа.

Пинеалоциты вырабатывают вещества двух типов: индоламины и пептиды. Наиболее важный индоламин — гормон мелатонин, который угнетает секрецию гонадолиберина, снижая активность половых желез. Из нескольких десятков гормонально — активных пептидов, вырабатываёмых пинеалоцитами, наиболее важными являются аргинин — вазотоцин (угнетает секрецию ФСГ и ЛГ), пинеальный антигонадотропный пептид, а также некоторые либерины и статины.

В строме шишковидного тела у взрослых людей (особенно в старческом возрасте) нередко встречаются причудливой формы отложения солей кальциям известные как мозговой песок (corpora arenacea), увеличивающиеся с возрастом.

Эндокринная роль шишковидного тела изучена недостаточно. В настоящее время известно, что клетки выделяют гормоны (антигонадотропин, тонин), тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости, а также участвуют тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.

Эпифиз мозга участвует в регуляции эндокринных, а также висцеральных функций организма, особенно тех, в которых проявляется ритмичность, связанная со временем суток (циркадианные ритмы), так как секреция его гормонов изменяется в связи со сменой дня и ночи.

Щитовидная железа (glandula thyroidea; рис. 294) — непарный орган массой 25 — 30 г, располагается в передней области шеи и состоит из двух несимметричных долей (lobus dexter et sinister), соединенных перешейком (isthmus gl. thyroidei). Передняя выпуклая поверхность железы располагается непосредственно под кожей и покрыта частично мышцами шеи, а также шейной фасцией. Задняя поверхность органа охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхние отделы трахеи. Перешеек железы, как правило, находится на уровне II — III (редко на уровне I) хрящей трахеи.

Верхние полюсы долей железы располагаются несколько ниже верхнего края пластинок щитовидного хряща гортани. Нижняя их граница достигает уровня V — VI хряща трахеи. Заднебоковые поверхности каждой доли соприкасаются с глоткой, пищеводом и общей сонной артерией.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительно-тканной капсулой, которая тесно сращена с гортанью и трахеей. Внутрь железы от капсулы направляются соединительно-тканные перегородки, делящие ткань органа на дольки, которые в свою очередь состоят из фолликулов (folliculi). Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными клетками кубической или цилиндрической формы — фолликулярными эндокриноцитами (endocrinocytus folliculares), или тироцитами, продуцирующими белковое вещество слабожелтого цвета, ё которое называется коллоидом (colloidum).

Железистый эпителий щитовидной железы обладает большой избирательной способностью к накоплению йода. Йод содержится в гормонах, которые вырабатываются щитовидной железой — тироксине (тетрайодтиронин) и трийодтиронине. Последние накапливаются в коллоиде фолликулов в виде тироглобулина (комплексное соединение йодсодержащих аминокислот с белком) и по мере необходимости выделяются в кровеносное русло и доставляются к органам и тканям.

Между фолликулами и в их стенке лежат мелкими группами парафолликулярные клетки (С — клетки), вырабатывающие гормон кальцитонин, оказывающий гипокальциемическое действие. Гормоны щитовидной железы усиливают окислительные процессы, регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития организма, оказывают стимулирующее влияние на деятельность надпочечников, половых и молочных желез, а также ЦНС.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза. щитовидные железы (glandulae parathyroideae) имеют вид округлых или овальных небольших телец, расположенных на задней поверхности долей щитовидной железы. Размеры каждой железы колеблются: длина — 4 — 8 мм, ширина— 34 мм, толщина — 2 — 3 мм. Число этих телец непостоянно (от 2 до 78), в среднем 4 — по 2 железы позади каждой боковой доли щитовидной железы. Общая масса их не превышает 0,1 — 0,4 г.

Паращитовидные железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской (у детей они бледно-розовые, у взрослых — желтовато — коричневые). Каждая из имеющихся в норме 4 желез покрыта тонкой собственной фиброзной капсулой, от которой внутрь органапроникают соединительно-тканные перегородки. Последние содержат большое количество кровеносных сосудов, а также жировые клетки, число которых существенно нарастает с возрастом (у пожилых онн нередко занимают 60 — 70% от объема органа).

Паренхима железы представлена тяжами и скоплениями эпителиальных клеток — паратироцитов. Выделяют два основных типа паратироцитов — главные и оксифильные. Главные паратироцитьс образуют основную часть паренхимы органа и встречаются в двух вариантах — светлые и темные клетки, отражающие различные их функциональные состояния. Темные паратироцитьс — активно функционирующие клетки, светлые (неактивные) содержат больше гликогена, липидных капель и секреторных гранул. Соотношение между темными и светлыми клетками в норме у человека составляет 1:3 — 5.

Главные клетки осуществляют биосинтез и выделение паратирина, который увеличивает содержание и функциональную активность остеокластов в костной ткани и стимулирует реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

Оксифильные паратироциты располагаются среди главных и крупнее их. У детей эти клетки единичны, с возрастом их число нарастает. Функциональная роль этих клеток до конца не выяснена. Мнение о том, что они являются дегенеративно измененными главными и не обладают специфической функцией, оспаривается рядом авторов.

Функциональное значение паращитовидных желез состоит в регуляции фосфорнокальциевого обмена. Удаление паращитовидных желез вызывает резкое снижение уровня кальция в крови и увеличение содержания фосфора, при этом резко повышается возбудимость нервномышечного аппарата и наступает смерть. Повышенная продукция паратгормона сопровождается резорбцией костей и их деминерализацией (возникает тяжелое заболевание — фиброзная остеодистрофия).

Надпочечник (glandula suprarenalis) — парный орган массой около 12 — 13 r, располагается в забрюшинном пространстве непосредственно над верхним концом соответствующей почки. Надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад конуса, в котором различают переднюю, заднюю и почечную поверхности.

Располагаются надпочечники на уровне XI— ХII грудных позвонков. Правый надпочечник лежит несколько ниже, чем левый. Своей задней поверхностью правый надпочечник прилежит к поясничной части диафрагмы, передней — соприкасается с висцеральной поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой, а нижней, вогнутой почечной поверхностью — с верхним концом правой почки. Левый надпочечник передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной железы и кардиальной части желудка, задняя его поверхность соприкасается с диафрагмой, а нижняя — с верхним концом и медиальным краем левой почки. Длина надпочечника составляет 40 — 60 мм, ширина — 20 — 30 мм, толщина (переднезадний размер) — 28 мм. Размеры правого надпочечника несколько меньше, чем левого.

На передней поверхности надпочечника видна борозда органа — ворота (hilum), через которые из него выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, отдающей в глубь органа соединительно-тканные трабекулы. Наружный отдел паренхимы органа составляет корковое вещество (cortex), состоящее из трех зон: снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона (zona glomerulosa), за ней следует наиболее широкая пучковая зона (zona fasciculata), а затем — внутренняя сетчатая зони (zona reticularis), на границе с мозговым веществом.

Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов. Они влияют на различные виды обмена, иммунную систему и течение воспалительных процессов. Выделяют три группы гормонов: минералокортикоиды (альдостерон), продуцируемые клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды: кортикостерон, кортизон, гидрокортизол и кортизон, синтезируемые пучковой зоной, и половые гормоны: андрогены, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.

В центре надпочечников располагается мозговое вещество (medulla), образованное крупными клетками, окрашивающимися солями хрома в желтоватобурый цвет (хромаффинные клетки), среди которых различают клетки, продуцирующие катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины изменяют деятельность сердечнососудистой и нервной систем, железистого эпителия, процессы углеводного обмена и термогенеза.

Параганглии (paraganglia), или хромаффинные тела, содержат, подобно мозговому слою надпочечников, хромаффинные клетки и представляют собой образования, генетически связанные с симпатическими узлами.

У человека в течение его индивидуального развития хромаффинная ткань изменяется как топографически, так и количественно, она рассеяна в различных областях тела, однако всегда связана с вегетативной нервной системой. Одни из образований хромаффинной ткани содержат больше хромаффинных клеток и их относят к симпатическим параганглиям, другие считают парасимпатическими параганглиями. Наиболее постоянными параганглиями у взрослого человека являются: сонный гломус, надсердечный параганглий, пояснично — ортальный параганглий, аортальные гломусы.

Сонный гломус (glomus caroticum) — парное веретенообразное образование длиной 5 — 8 мм и шириной 1,5 — 5,0 мм, которое находится у места деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви, ближе к медиальной или задней ее поверхности. Соединительная ткань, окружающая гломус, образует его оболочку, от которой внутрь органа отходят тонкие полоски, содержащие сосуды и нервы.

Надсердечный параганглий (paraganglion supracardiacum) состоит из двух непостоянных образований — верхнего и нижнего параганглиев, из которых нижнее с возрастом часто редуцируется. Верхнее скопление, большее по размерам, располагается между легочным стволом и аортой, в области ее дуги, нижнее находится у места выхода левой венечной артерии. Надсердечный параганглий связан ветвями с поверхностными нервными сплетениями сердца. Имеются также отдельные подперикардиальные скопления хромаффинных клеток.

Пояснично-аортальные параганглии (paragang an lia aortolumbale) представлены правым и левым хромаффинными телами. Каждое из них — это вытя у ян тый яж длило боковой поверхности брюшной аорты тяж д ной от 8 до 20 мм. Оба тяжа часто связаны между аффинной собой поперечно идущей полоской хромаффиновой ткани Обапараганглия связаны с ветвями поясничных узлов симпатического ствола.

Аортальные гломусы (glomera aortica) в раннем детском возрасте являются одними из самых крупных скоплений хромаффинной ткани, расположенных по ходу брюшной аорты, затем они редуцируются.

Копчиковый гломус (glomus coccygeum) — непарное образование длиной 1,5 — 2,5 мм и толщиной 0,5— 0,8 мм, располагается на передней поверхности верхушки копчика.

В детском возрасте наблюдаются также рассеянные скопления хромаффинной ткани в местах, генетически связанных с симпатическим отделом вегетативной нервной системы, а также в забрюшинной клетчатке, в области яичников, яичек, по ходу некоторых сосудов и др.

Эндокринная часть половых желез Яичко у мужчин и яичник у женщин, помимо половых клеток, вырабатывают и выделяют в кровь половые гормоны, под влиянием которых формируются вторичные половые признаки.

Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций, представленный железистыми клетками интерстициальными эндокриноцитами яичка (клетками Лейдига), располагающимися в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами, кровеносными и лимфатическими капиллярами. У взрослого человека эндокриноциты локализуются либо в виде скоплений возле сосудов (собственно интерстициальные), либо рядом с канальцами (перитубулярные эндокриноциты).

Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют основной мужской половой гормон — тестостерон, а также небольшое количество окситоиина и производных проопиомеланокортпи, на. Эти гормоны регулируют течение сперматогенеза, а также развитие и функцию добавочных желез половой системы, обеспечивают развитие вторичных половых признаков, определяют либидо (половое влечение) и половое поведение. Окситоцин контролирует сократительную активность миоидных перитубулярных клеток извитых семенных канальцев.

В последние годы показано, что предстательная железа также обладает гормонпродуцирующей функцией, эндокринные клетки которой вырабатывают серотонин, соматостатин, пептиды кальцитонинового ряда, оказывающие влияние насекреторную активность желез органа и сократительную деятельность гладкомышечных клеток стромы, а также подвижность сперматозоидов.

В яичнике вырабатываются половые гормоны: эстроген, гонадокринин и прогестерон. Местом образования эстрогена (фолликулина) и гонадокринина являются зернистый слой созревающих фолликулов, а также клетки интерстиция яичника. Эстроген стимулирует, а гонадокринин угнетает рост и развитие половых клеток. Под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза осуществляются рост фолликула и активация интерстициальных клеток. Лютеинизирующий гормон вызывает овуляцию и образование желтого тела — своеобразного, обладающего эндокринной функцией органа, клетки которого вырабатывают гормон яичника — протестерон. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки, задерживает рост новых фолликулов, а также способствует нормальному протеканию беременности. Эти же клетки продуцируют также эстрогены и в небольшом количестве андрогены и окситоцин, а при беременностиполипептидный гормон релаксин, который подготавливает родовые пути к родам.

Эндокринная часть поджелудочной железы В поджелудочной железе, помимо внешней секреторной (экзокринной) части, имеется внутрисекреторная (эндокринная) часть, представленная панкреатическими островками (островки Лангерганса — Соболева), общее количество которых у взрослого достигает 1,5 — 2 млн., составляя 12% от объема органа. Это овальные или округлые образования величиной 0,1 — 0,8 мм, располагаются по всей толще железы; больше их в хвостовом отделе. Островки состоят из эпителиальных клеток (инсулоцитов), окруженных соединительной тканью, содержащей густую сеть фенестрированных кровеносных капилляров и нервных волокон. Выделяют пять основных типов инсулоцитов (А, В, D, D1 и РР). А — клетки, составляющие 2025% от общего числа инсулоцитов, располагаются преимущественно по периферии островков. Они секретируют гормон глюкагон, повышающий уровень глюкозы в крови вследствие расщеплениягликогена и липидов. В — клетки (60 — 70% всех инсулоцитов), образуют центральную часть островков и вырабатывают гормон инсулин, который стимулирует синтез гликогена и поглощение глюкозы клетками различных тканей, вызывая снижение ее уровня в крови. D — клетки (5 — 10% от всех инсулоцитов), полагающиеся на периферии островков, выделяют в кровь гормон соматостатин, оказывающий многообразное действие, в частности угнетающий секрецию Аи В — клеток, а также панкреатоцитов. D1 — клетки рассматриваются как разновидность предыдущих и вырабатывают вазоактивный интенстинальный пептид (ВИП) — гормон, вызывающий снижение давления крови, а также усиление выработки панкреатического сока. РР — клетки, составляющие 2 — 5% от всех инсулоцитов, обычно располагаются по периферии островков, но могут встречаться и в экзокринной части железы. Они секретируют панкреатический полипептид — гормон, угнетающий активность панкреатоцитов.

Поражение клеток островков, например, в результате аутоиммунного процесса, приводящее к их разрушению, вызывает развитие сахарного диабета— распространенного эндокринного заболевания, ведущую роль в течение которого играет недостаточность инсулина.

Островки Лангерганса — Соболева относятся к гастроэнтеропанкреатической системе эндокринных клеток, являющихся частью диффузной эндокринной системы (ДЭС). ДЭС образована эндокриноцитами, рассеянными по различным органам и тканям, где они располагаются поодиночке или мелкими группами. Значительное их число находится в слизистых оболочках различных органов и связанных с ними железах. Они особенно многочисленны в пищеварительном тракте, но наблюдаются и в дыхательной, мочеполовой, сердечно сосудистой системах, слюнных железах, органах чувств и т. д. Предполагают, что эти клетки участвуют в анализе химического состава пищи, воздуха, мочи, крови и т. п. и отвечают на его изменения выделением гормонов и паракринных факторов. Общее количество клеток ДЭС в несколько раз превышает число клеток эндокринных органов, а их секреторные продукты оказывают как местные (паракринные), таки дистантные (эндокринные) влияния на моторику гладкомышечных клеток в стенках различных органов, секрецию экзо и эндокринных желез и т. д. Учение о ДЭС — одно из самых перспективных интенсивно развивающихся научных направлений, имеющее не только теоретическое, но и большое практическое значение для медицины.

лечебный физкультура эндокринный диабет.