Аналитический обзор. 
Изменение биохимических показателей у больных с различными формами вирусных инфекций

Общие симптомы течения вирусных инфекций

Грипп и его осложненное течение.

Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами А, В и С типов, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Возбудитель — РНК-геномный вирус семейства ортомиксовирусов. Известно три типа вирусов — А, В, С. Вирусы гриппа типа, А поражают человека, некоторые виды животных и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей. Вирус типа, А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.

Резервуаром и источником инфекции является человек с явными и стертыми формами болезни. Особенно велика опасность заражения в первые шесть дней болезни. Длительное выделение вируса наблюдают у немногих больных с тяжёлым или осложнённым течением заболевания. Возможность спорадического заражения человека вирусом гриппа животных неоднократно чётко документировали в отношении вируса гриппа свиней в США и во время локальной вспышки, вызванной куриным вирусом гриппа A. В настоящее время существует предположение о роли перелётных птиц в эпидемическом процессе гриппа. Возможно, что при эпизоотии гриппа среди птиц, реже млекопитающих формируются новые антигенные варианты вируса, поражающие затем человека.

Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем, аэрозольным механизмом передачи. Вирус выделяется с каплями слизи, слюны и мокроты. Возможно инфицирование бытовым путём через предметы обихода.

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Особенно высокий риск заболеть тяжелой формой гриппа у маленьких детей в возрасте до пяти лет, и у пожилых людей старше 65 лет. Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность. Заболевания регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов. Следует иметь в виду, что грипп отягощает течение хронических заболеваний, приводя к так называемым дополнительным соматическим заболеваниям и смертности населения, достигающей наибольших показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушениям кровообращения мозга и поражениям лёгких.

Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Через эрозированную поверхность слизистой оболочки вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Циркуляция вируса в крови сопровождается повреждением эндотелиальных клеток кровеносных капилляров, в результате чего повышается их проницаемость. В тяжелых случаях наблюдаются кровоизлияния в легкие, сердечную мышцу и другие внутренние органы. Вирусы гриппа, попадая в лимфатические узлы, повреждают лимфоциты, следствием чего является приобретенный иммунодефицит, который способствует возникновению вторичных бактериальных инфекций. При гриппе имеет место интоксикация организма различной степени тяжести.

Инкубационный период гриппа короткий — от нескольких часов до трех дней. Обычно грипп начинается остро. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья человека, его возраста, а также от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая. В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38оС. В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 39,5С, и отмечаются классические симптомы заболевания: обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль, покраснение мягкого неба и задней стенки глотки, сухой, в ряде случаев — влажный, болезненный кашель, насморк. При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40,5оС. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки поражения нервной системы (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на мягком небе). При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.

Если грипп протекает без осложнений, то температура сохраняется до четырех дней, и болезнь заканчивается в течение от пяти до десяти дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако обычно они обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение трех недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.

Осложнения при гриппе могут встречаться при среднетяжелых, тяжелых и гипертоксических формах. Наиболее частым осложнением гриппа является бактериальная пневмония. Тяжелейшие осложнения наблюдаются у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, а также у лиц пожилого возраста. После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, хронический пиелонефрит. Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано с осложнениями после гриппозной инфекции.

Парагрипп и его осложненное течение.

Парагрипп — острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение верхних дыхательных путей, чаще всего гортани, сопровождающееся слабовыраженной интоксикацией.

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом парагриппа, относящимся к роду парамиксовирусов. Известно пять разновидностей вирусов парагриппа; первые три вызывают заболевание людей, четвертый и пятый тип для человека неопасен. Главным патогенным вирусом для человека является вирус третьего типа.

Источник заражения — инфицированный человек с явными проявлениями заболевания или его бессимптомным течением. Больной заразен в первые три дня после инфицирования, но выделение вируса происходит в среднем в течение восьми суток. Механизм передачи возбудителя — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет несовершенен и непродолжителен, возможно повторное заражение организма вирусом, но заболевание протекает в более легкой форме. Пассивный иммунитет у новорожденных сохраняется до шести месяцев, в случае заражения заболевание у них протекает легче.

Увеличение заболеваемости парагриппом обычно наблюдается весной и осенью, но случаи болезни наблюдаются круглогодично. Восприимчивость к парагриппу общая, заражаются и взрослые, и дети. Среди всех ОРВИ у взрослого населения, доля парагриппа составляет около 20%, среди детского населения около 30%. Регистрируют как спорадические, так и эпидемические случаи заболеваемости.

Вирус проникает через эпителиальные клетки слизистых оболочек носа, глотки и гортани, где происходит их репродукция. Следствием этого становится разрушение слизистой оболочки и воспалительная реакция, сопровождающаяся гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Особенно часто вирус локализуется в гортани, где наблюдают максимальную выраженность воспалительных реакций. Это может привести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в респираторном тракте развивается медленно. Часть вирусов попадает в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации. Симптомы интоксикации при парагриппе менее выражены, чем при гриппе, поэтому заболевание протекает в более легкой форме, однако полное выздоровление наступает позднее.

Инкубационный период варьирует от двух до семи дней, что зависит от типа вируса. В большинстве случаев характерно постепенное развитие заболевания со слабо выраженными проявлениями интоксикации. Возникает нерезкая головная боль, недомогание, небольшой озноб, небольшая ломота в мышцах. Температура тела при парагриппе, как правило, невысокая, у взрослых не более 38оС, у детей может быть выше, либо нормальная. Характерные симптомы парагриппа заметны буквально с первых часов: это признаки поражения верхних дыхательных путей. У больного, как правило, заложен нос, его беспокоит сухой, лающий кашель, чувство саднения в горле, осиплость голоса. У детей раннего возраста, а также у взрослых, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, процесс часто и быстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей с развитием клинической картины бронхита. Заболевание следует отличать от гриппа и других ОРВИ. При этом учитывают постепенное начало парагриппа со слабыми или редко умеренными проявлениями интоксикации, развитие признаков поражения верхних дыхательных путей уже с первых часов болезни, наличие обильной ринореи с серозными отделениями, сухой, нередко лающий кашель.

Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем шесть дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше. Иногда течение парагриппа затягивается до двух или трех недель, после него часто остается астенический синдром. Симптомы парагриппа могут стать причиной ряда осложнений, характер которых зависит от возраста больного. У детей опасность развития парагриппа связана с возникновением ложного крупа. У детей старших возрастов и у взрослых осложнения парагриппа связаны большей частью с риском возникновения бактериального бронхита и пневмонии. Как правило, они носят очаговый характер, но, не смотря на это, могут быть затяжными. Прогноз заболевания, в большинстве случаев, благоприятный.

Особенности течения респираторно-синцитиальной инфекции.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция — это острое респираторное заболевание, с умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей. Возбудителем является РНК-содержащий вирус и комплементсвязывающий антиген, относится к семейству парамиксовирусов.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель. Путь передачи — воздушно-капельный. Вирус начинает выделяться из носоглотки больных за один или два дня до начала клинических проявлений и присутствует в среднем до пяти суток клинически выраженного заболевания. Чаще наблюдается у детей раннего возраста, однако отмечается высокая восприимчивость и взрослых. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в холодный период.

Инкубационный период составляет от трех до шести дней. Заболевание развивается постепенно. В не осложненных случаях, продолжительность лихорадочного периода составляет от двух до семи дней. Катаральные изменения проявляются в виде ринита, умеренной гиперемии мягкого неба, дужек, реже задней стенки глотки.

Типичным для РС-инфекции является раннее развитие клинических признаков бронхита и бронхиолита: больных беспокоят сухой или влажный кашель, затрудненность дыхания. Выявляется цианоз слизистых оболочек и губ, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. РС-инфекция у взрослых протекает зачастую в виде обострения хронического бронхита, а у взрослых часто осложняется пневмонией, которая может развиться в первые дни болезни, даже при отсутствии признаков интоксикации и нормальной температуре тела. С присоединением пневмонии отмечаются явные признаки бронхита с нарушением бронхиальной проходимости, происходит повышение температуры тела, которая иногда достигает 38С, усиление симптомов интоксикации. В развитии пневмонии, помимо вируса, имеет значение наслоение бактериальной инфекции, в этом случае ее расценивают, как осложнение, прогноз заболевания у взрослых, как правило, благоприятный, у детей прогноз может быть серьезным. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.

РС-инфекцию следует отличать от других ОРВИ, гриппа и пневмоний различной этиологии. Частой формой проявления РС-инфекеции становится ранняя вирусная пневмония, которую отличает быстрое нарастание явлений дыхательной недостаточности, развитие астматического синдрома, характерного для РС-инфекции.

Таким образом, вирусные инфекции: грипп, парагрипп и РС-инфекция имеют схожие симптомы течения, и у этих инфекций имеется склонность к развитию осложнений. Наиболее часто встречаемые осложнения связаны с развитием бактериальной пневмонии, острого бронхита и обострении хронического пиелонефрита.