Диагноз. 
Характеристика, виды, методы лечения и диагностики анафилактического шока

Диагноз анафилактического шока в большей части случаев не представляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или укусом насекомым, характерные клинические проявления без труда позволяют поставить диагноз анафилактического шока. В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу. Как правило, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат, пищевой продукт или ужаление насекомым. При развитии молниеносных форм шока, когда больной не успевает сказать окружающим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно.

Заключение

о причинной значимости тех или иных специфических стимулов делают на основе специфического обследования. Специфическая диагностика анафилактического шока состоит из следующих этапов:

• 1. Сбор аллергологического анамнеза.
• 2. Постановка кожных аллергических проб.
• 3. Проведение провокационных аллергических тестов.
• 4. Лабораторные методы.

При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить:

• 1. Страдает ли больной или его родственники аллергическими заболеваниями (у лиц с аллергической конституцией чаще наблюдаются аллергические реакции на лекарства)?
• 2. Получал ли больной лекарственный препарат раньше и не было ли на него аллергической реакции?
• 3. Какими лекарственными средствами больной лечился продолжительное время?
• 4. Отмечались ли какие-либо аллергические реакции или обострение основного заболевания после приема лекарств и каких именно, через какое время после приема медикаментов?
• 5. Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин и не было ли осложнений при их введении?
• 6. Имеются ли у больного грибковые заболевания?
• 7. Имеется ли у больного профессиональный контакт с медикаментами и какими?
• 8. Не вызывает ли обострения заболевания контакт с животными?

Кожные аллергические пробы с лекарствами ставят только специалистами-аллергологами по строгим показаниям:

• 1. Постоянный и длительный контакт (профессиональный) со многими медикаментами, при необходимости применения одного из них.
• 2. Аллергические реакции в анамнезе (крапивница, кожный зуд и др.) с нечеткими указаниями на тот или иной медикамент при витальных показаниях к назначению одного из «подозреваемых» медикаментов.
• 3. Аллергические реакции в анамнезе от одновременного применения двух медикаментов и более при витальных показаниях к назначению одного из них.
• 4. При витальных показаниях к назначению пенициллина у больных с грибковыми поражениями кожи и ногтей.
• 5. При назначении больному с аллергическим заболеванием высокоаллергенного медикамента, ранее многократно применявшегося.

Дифференциальный диагноз:

• — анафилактические реакции в отличие от анафилактоидных, не развиваются после первого контакта с веществом;
• — вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отеком, зудом и бронхоспазмом): брадикардия с артериальной гипотензией;
• — коллаптоидные состояния, связанные с приемом ганглиоблокаторов или других препаратов с гипотензивным эффектом;
• — феохромоцитома — у некоторых пациентов возможна парадоксальная реакция, вызванная стимуляцией b2-адренорецепторов Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае — приступы артериальной гипотензии, сопровождающиеся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм не возникают.

Отличительной чертой анафилактического шока является очень частое сочетание с кожными проявлениями в виде уртикарий, эритемы, отека, а также с развитием бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления могут быть похожими на любой вид шока.