Вывихи зубов. 
Острая травма временных и постоянных зубов у детей. 
Причины, клиника, диагностика. 
Лечебная тактика

Соединение зуба со стенкой альвеолы является разновидностью синдесмоза, нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы или щеки. Различают полный и неполный вывихи. При полном вывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из альвеолы только благодаря связи с деснами. При неполном вывихе зуб частично теряет связь с альвеолой, становится подвижным и несколько меняет свое положение по отношению к последним зубов. Вывихи часто сопровождаются надломом стенки альвеолы. Разновидностью вывиха является убивание зуба в губчатое тело альвеолярного отростка. Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти. Обычно он наблюдается при ударе по зубу сложившимся корнями в направлении длинной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда не виден совсем и его положение можно уточнить только с помощью рентгенограммы. Иногда встречается также вывих зуба, называемый экструзивным: зуб выходит из альвеолы, становится выше по отношению к рядом стоящих зубов.

При вывихах зуба нет разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять Электровозбудимость пульпы на предмет ее жизнеспособности. При отсутствии электровозбудимости зуб трепанируют и пломбируют. Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. У маленьких детей методы должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо хранить. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильном положении и закрепляют с помощью шины — каппы с быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, кроме поврежденного зуба, еще по 2−3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб, как правило, удаляют.

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформировано, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины. У детей в возрасте от 5 до 7 лет корни молочных зубов находится в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов чаще всего наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней делают рентгенографию. Если рассасывания корней молочных зубов еще не закончено, укрепления зубов шиной обязательно, поскольку преждевременная их потеря неблагоприятно влияет на развитие челюстей и постоянных зубов.

При вывихе постоянных зубов следует установить вывихнутые зубы в правильном положении и фиксировать с помощью шины, лигатурных повязок. В ряде случаев при полном вывихе постоянных зубов возможна их реплантации. Во всех случаях вывихов зубов дальнейшем следует организовать диспансерное наблюдение стоматологом. Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки. Неполный вывих — частичное смещение корня из альвеолы, всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, что приводит к значительному разрушению костной ткани. Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновения значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину. В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранения протяжении не менее 1/ 2 длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают ему покой, исключая его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющий пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется.

Для определения состояния пульпы измеряют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2−3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3−5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть соответствующей реакцией травматическое действие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния. Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления. При травме зуба возможно вбивания корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью, и больной указывает на «Укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и покраска коронки зуба в темный цвет.

При острой травме может бить полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение заключается в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в такой последовательности: трепанируют зуб удаляют пульпу и пломбируют канал. Потом после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют (в некоторых случаях шинирование обязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдения и рентгенологический контроль. Корень зуба, реплантировать первые 15−30 минут после травмы, всасывается незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантации проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации корня прогрессирует, и к концу года всасывается значительная его часть.

Диагностические критерии:

— Жалобы на наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты, поворот зуба, смещение коронки внешне или внутренне), невозможность правильно сомкнуть зубы, отек слизистой оболочки десен вокруг лунки зуба, возможно кровотечение из лунки — при травматической дистопии.

Боль в области травмы, отсутствие зуба в ячейке, наличие раны слизистой оболочки и кровотечение из нее, при повреждении альвеолярного отростка — наличие обломков — в случае потери зуба.

— Перемещение зуба на верхней челюсти вниз, на нижней вверх (экструзия) — при дистопии по вертикали, погружение в костную ткань альвеолярного отростка (интрузия) — зуба на месте нет или он уменьшен по высоте или изменение положения коронки под разными углами вокруг продольной оси вперед или назад — при смещении по сагитали; вправо или влево, перекрывая коронку соседнего зуба — при смещении по трансверзали. Возникает боль в зубе, невозможность откусывать, закрывать рот. Часто отек губы, десен, кровотечение из периодонтальной щели, перкуссия зуба болезненна.

Вспомогательные.

— Наличие зуба в альвеолярного отростка на прицельной рентгенограмме при интрузии (травматического дистопии по сагитали), отсутствие зуба в альвеолярного отростка на прицельной рентгенограмме.

Хирургическое лечение.

• — Репозиция зуба, фиксация его на 2−3 недели, наблюдение в течение 1 месяца, при определении гибели пульпы — пломбирование канала — в случае травматического дистопии;
• — Реплантации зуба, фиксация шиной — скобой на 2−3 недели, пломбирование канала при гибели пульпы — в случае потери зуба вследствие травмы;
• — Наблюдение за прорезыванием зуба при интрузии постоянного зуба с формирующимся корнем; репозиция и фиксация зуба на 3 недели при интрузии постоянного зуба с сформированной корнем, наблюдение за временным зубом, если корень его сформирован, удаление временного зуба, если корень его травмирует зачаток постоянного зуба или находится на стадии рассасывания.

Медикаментозное лечение.

— Обезболивающие, антигистаминные, сульфаниламидные препараты, витамины групп С и В (общее, внутренне).

Синдром трещины зуба, для него характерны симптомы, которые являются результатом неполных переломов зуба. Когда части коронки расклинивающиеся под действием окклюзиониой нагрузки, подлежащий дентин становится беззащитным. В результате гидростатического перемещения жидкости внутри деитинних трубочек, пациент начинает испытывать боль. Наиболее подвержены переломам моляры нижней челюсти. Переломы в зубах с реставрацией из амальгамы встречаются в два раза чаще, чем в зубах без реставраций. Процесс может развиваться по нескольким путям. В случае вертикальной трещины, длительное давление может привести к расширению трещины. Если это произошло, могут появиться признаки необратимого, некротического или бессимптомного пульпита. Трещина может увеличиваться по ширине и длине, приводя к вертикальному перелому. Если трещина расположена наклонно и достаточно небольшого размера, или если она скрыта под реставрацией, она будет вызывать симптомы гиперчувствительности пульпы, но может не проявляться при осмотре много лет. В конечном итоге, она может достичь пульпы и привести к тем же результатам, что и вертикальная трещина, или может отпасть нарушен бугор, что приведет к уменьшению симптомов. Иногда, при осмотре можно выявить измененную в цвете трещину пересекает маргинальный эмалевый валик. В случае такого выявления, требуется дальнейшее исследование. Часто, при исследовании можно заметить множественные трещины эмали на всех зубах, или не обнаружить трещин вообще. В случае серьезного перелома можно обнаружить перелом реставрации. Использование копировальной бумаги поможет выявить несоответствие окклюзионного взаимоотношений, которые проявляются на балансирующих буграх. Часто фасетки стирается, помогают предположить, какой зуб может быть взломан.

Если трещина ограничена структурами коронки зуба, другие клинические исследования, такие как перкуссия, пальпация, определение подвижности и зондирования будут в пределах нормы. Наиболее эффективным методом в этом случае накусивание на Tooth Slooth, последовательно размещаемый на буграх, до тех пор, пока пациент не почувствует боль. Окраска также поможет выявить трещины. Часто этому способствует и трансиллюминации. Если пульпа не вовлечена, ЭВМ будет давать ответ в пределах нормы. Холодовая проба может быть эффективной, в то время как тест на горячее — бесполезным. В большинстве случаев, трещины на рентгенограмме не будут видны, так как они зачастую расположены в мезиодистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей.

Если перелом распространяется от коронки к корню зуба, можно выявить дефект пародонта в виде узкой глубокого кармана, смежного с переломом. К этому времени пульпа уже может быть некротизирована и острой боли или чувствительности на холодное не будет. Сохранится только тупая боль при накусиваниы, вызванная воспалением волокон периодонта. В этом случае, перкуссия будет положительна, так как она приведет к нарушению проприоцептивные волокон в периодонтальной связке. Вертикальные переломы можно определить при рентгенографии за счет их влияния на костную ткань в области корня зуба проявляется на снимке как диффузное просветление или ореол окружает корень сломанного зуба. Дифференциальной отличием от других периапикального или перирадикулярних рентгенологических просветлений служит тот факт, что ореол равномерно окружает зуб, вместо того, чтобы располагаться в области выходов апикального отверстия или латеральных каналов.

Возникновение вертикальных переломов может произойти не только за счет распространения трещин на корень зуба, но и вследствие неаккуратного использования спредеров и плагеров в процессе ендодонтического лечения. Гуттаперчи нельзя сжать; спредер служит только для уплотнения дополнительных штифтов, чтобы устранить пустоты. Избыточное давление на спредер не способствует лучшей герметизации. Обычно в этом случае в стоматологическом анамнезе будут данные о том, что пациент неоднократно подвергался нехирургических, а возможно, и хирургическому лечению корневых каналов, но зуб перестал беспокоить. Если пациенту проводилось пародонтологическое лечения, никак не повлияло на дефект пародонта с одной или двух сторон корня, и никаких дополнительных признаков заболеваний пародонта не обнаруживается, то в таких ситуациях, диагностическое откидывания слизисто-надкисткового куска, использование увеличительных приборов, включая ендодонтический операционный микроскоп, и дополнительное освещение поможет выявить перелом.