Этиология. 
Физические факторы в лечении и профилактике ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения

Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Биологические факторы

• · Мужской пол;
• · Пожилой возраст;
• · Генетические факторы, которые способствуют возникновению гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, толерантности к глюкозе и ожирения.

Анатомические, биохимические и физиологические факторы

• · Артериальная гипертензия;
• · Дислипидемия;
• · Сахарный диабет;
• · Ожирение.

Бихевиоральные факторы

• · Пищевые привычки;
• · Ожирение;
• · Курение.
• · Употребление алкоголя;
• · Недостаточная двигательная активность либо чрезмерные физические нагрузки;
• · Способствующее развитию заболеваний коронарных артерий поведение.

Вероятность развития коронарных заболеваний сердца, а также иных сердечнососудистых болезней, прямо пропорциональна количеству и серьёзности перечисленных выше факторов.

Патогенез

Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью (недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано внутрисосудистыми причинами (тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий, атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий, спазм венечных артерий) и внесосудистыми причинами (гипертрофия миокарда, тахикардия, артериальная гипертензия) Формирование атерослеротической бляшки проходит в несколько этапов. Изначально просвет сосуда практически не подвергается изменениям. По мере накопления в бляшке липидов, возникают разрывы фиброзного покрова, сопровождаемые отложением тромбоцитарных агрегатов, которые способствуют локальным отложениям фибрина. Вновь образованный эндотелий покрывает зону расположения пристеночного тромба, которая выступает в просвет сосуда, сужая его. Вместе с липидофиброзными бляшками, происходит образование практически исключительно фиброзных стенозирующих бляшек, которые подвергаются кальцинозу. По мере увеличения и развития каждой бляшки, а также возрастания их числа, увеличивается и степень стенозирования просвета венечных артерий, которая во многом определяет тяжесть клинических проявлений и развитие ишемической болезни сердца.

В возникновении ишемии миокарда зачастую принимает участие резкое увеличение его потребности в кислороде, тромбоз либо коронарный ангиоспазм. Предпосылки к тромбозу, имеющие место при повреждении эндотелия, могут иметь место уже на ранних этапах развития атеросклеротической бляшки — это усиливается тем, что процессы нарушения гемостаза (а прежде всего, активация тромбоцитов) играют существенную роль в патогенезе ИБС и её обострении. Тромбоцитарные микроэмболии и микротромбы могут усугубить имеющиеся в стенозированном сосуде нарушения кровотока.

Также известно, что спазм коронарных сосудов и стимуляция работы сердца могут быть вызваны возбуждением обоих отделов вегетативной нервной системы, так как в составе интрамуральных эфферентных ганглиев, к которым подходят аксоны от ядра блуждающего нерва, имеют не только холинергические, но и адренергические нейроны. Эффект вагусных влияний на сердце и его сосуды зависит не только от силы раздражения, но и от степени кровенаполнения сердца и коронарных сосудов. Однако в развитии ишемии в результате повышения тонуса коронарных артерий преобладают функции симпатической нервной системы. Адренергическая вазоконстрикция коронарных артерий (наряду с органическими изменениями) имеет ведущее значение в ишемии миокарда при физической нагрузке преимущественно у больных ИБС начальных функциональных классов, а у больных с более высокими классами основная роль принадлежит органическим изменениям сосудов и не связана с адренергическим воздействием.

Клиника стенокардии напряжения

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики).

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).