Более распространенные травмы коленного сустава

Наиболее распространенными травмами КС являются ушибы, т. е. прямая травма КС, когда происходит непосредственный контакт, чаще всего передней поверхностью КС о твердый предмет (бетонный пол, стена и др.) или при ударе каким-либо предметом по КС. В первые минуты пациенты ощущают сильную боль. Сильные ушибы сустава могут сопровождаться, так называемым гемартрозом (скопление крови в полости КС от порванных сосудов, чаще всего в капсуле сустава или из сухондрального слоя кости). Также, при прямых ударах, чаще всего, повреждается хрящ, что в дальнейшем будет проявляться болями, хрустом в суставе. Диагноз «ушиб» наиболее часто ставят пациентам на этапе травмпунктов, поликлиник, хотя зачастую пациенты утверждают, что никакого прямого контакта КС с твердой поверхностью не было, однако это считается рабочим диагнозом. Более подробное рассмотрение травмы КС происходит в специализированных отделениях, выясняется более точный диагноз. Либо это ушиб, тогда диагноз сохраняется, либо он изменяется уже на синдромологический диагноз, как, например, повреждение капсуло-связочного аппарата КС. 9].

Также, часто имеют место непрямые травмы, когда непосредственно удара не было, а человек получил травму КС. Есть такое понятия как замковый механизм КС, который при полном разгибании препятствует ротационным движениям. В связи с этим частые повреждения менисков и связок связаны с ротационными движениями КС, при фиксированной стопе и разогнутой полностью ноге. Пациенты производят резкую ротацию корпусом во внутреннюю или наружную сторону, при этом бедренная кость, как более массивная, может раздавливать мениски или даже при продолжении действия силы рвать связки. 9].

Другими распространенными непрямыми механизмами повреждения является резкое угловое отклонение голени относительно бедра (вперед, назад, вбок), что, например, часто происходит в футболе — удар в опорную ногу. Этот механизм наиболее характерен для разрыва связок.

Наиболее частыми нарушения внутренних структур КС являются:

Повреждение менисков. Разрыв медиального мениска наиболее часто встречаемая травма непрямого характера. В 5−8 раз чаще повреждается медиальный мениск, т. е. внутренний мениск, вследствие его меньшей подвижности. Латеральный мениск в большинстве случаев успевает уйти из травмирующей нагрузки, сместиться внутрь полости сустава или наоборот ближе к капсуле, где он прикрепляется, и избежать повреждения, чаще всего, бедренной костью. Медиальный мениск более неподвижный, поэтому склонен к разрыву. Также повреждение мениска может произойти даже без острой травмы. Такую травму называют хронической, и разрывы такого рода, чаще всего, это зона заднего рога мениска, такие разрывы называют дегенеративными или усталостными. Дегенеративные разрывы часто встречаются у людей, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены работать в стесненных условиях (на коленях, на корточках), где задняя часть рога мениска подвергается хронической компрессии бедренной костью и со временем могут произойти подобные разрывы, которые также начинают беспокоить пациента. 13].

Классическое проявление повреждения мениска это блокада сустава. Когда порванная часть мениска защемляется в суставной щели и, по сути, вызывает блок сустава (не согнуть, не разогнуть ногу). При этом амплитуда резко сокращается и только специальными методами можно блокаду устранить. Делается пункция КС, если есть жидкость, она откачивается, в полость сустава вводится анастезируещее вещество, и пациент в силу сниженного болевого синдрома, может согнуть или разогнуть больную ногу.

При повреждении мениска не всегда происходит блокада КС. Могут проявляться просто боли, например, локально в заднем отделе КС (при разрыве рога мениска). Могут возникать проблемы при приседании на корточках, когда зона заднего рога подвергается сильной компрессии, и тогда пациенты могут ощущать чувство проскока, щелчка, присутствия инородного тела в суставе.

Повреждение капсуло-связочного аппарата, чаще всего связок сустава. Наиболее подвергающейся травме являются ПКС. Наиболее частые категории пациентов, которые повреждают ПКС это спортсмены: футболисты, горнолыжники и др. видов активного спорта. 9].

В остром периоде разрыв ПКС проявляется тем же гемартрозом, из-за скопления крови в коленном суставе, потому что ПКС очень хорошо кровоснабжается и иннервируется. В ней масса нервных рецепторов, кровеносных сосудов. Поэтому при разрыве ПКС в полости КС возникает массивное внутреннее кровотечение, и за считанные часы сустав может быть полон крови. Что, кстати, травматологов амбулаторного звена и заставляет в первую очередь подумать об ушибе. Поэтому для более дифференцирования определения диагноза необходимо более подробно расспросить пациента о характере, механизме травмы, был ли это прямой удар по КС или больше характерен ротационный компонент, непрямой механизм травмы. 13].

После стихания острого периода, т. е. по прошествии гемартроза, при увеличении объема движения в КС, пациенты начинают отмечать нестабильность в КС. Это проявляется, как говорят пациенты, в том, что «нога вылетает». Это действительно происходит при каких-то неловких определенных движениях или постановки ноги. Может происходить подвывих голени. Пациент с порванной ПКС, с давностью разрыва уже несколько недель или месяцев, отмечает, что он постоянно думает об этом КС. Он теряет автоматизм, который присущ здоровым людям, которые не думают как эту ногу поставить или согнуть, присесть, чтобы не вызвать болевых ощущений. Это происходит из-за потери обратной связи коры головного мозга, которая обеспечивает двигательный контроль и распределения тонуса мышц с рецепторами связки, которые гибнут при ее разрыве. 14].

Часто разрывы ПКС и мениска сочетаются, и по нашим наблюдениям, это происходит в большинстве случаев. Необходимо сказать, что даже если при первичной травме повреждение покровного хряща не произошло, а давность разрыва ПКС составляет уже несколько месяцев, а часто и лет, то в суставе нарастают дегенеративные изменения, как, в любом, «люфтящем» механизме. Начинает изнашиваться хрящ, могут возникать дегенеративные усталостные разрывы менисков, и все это медленно с годами может перерасти в посттравматический деформирующий артроз (ДА).

Еще хуже дело обстоит при разрыве нескольких связок, такие случаи возможны при тяжелых травмах, ДТП. Происходит сильное травматическое воздействие на КС. Часто вместе с ПКС рвутся и БС, чаще всего внутренняя боковая, чуть реже наружная боковая. Разрыв наружной БС чаще всего встречается, когда человека сбивает автомобиль. А, так как, по наружной поверхности КС проходит также малоберцовый нерв, который отвечает за функцию стопы, в частности ее тыльное разгибание, то при тяжелых ДТП, зачастую пациенты инвалидизируются. Малоберцовый нерв крайне плохо восстанавливается. И даже восстановив функцию коленного сустава, пациенты вынуждены носить специальные ортопедические приспособления для компенсации нарушенных функций стопы. 16].

Все травмы в будущем грозят развитием деформирующего артроза. ДА — это финальная стадия любой травмы, вернее ее последствий. Артроз может развиться, и после повреждения менисков, и после ушибов сустава, и после разрыва связочного комплекса. Нелеченные травмы гораздо быстрее приведут к артрозу, особенно это касается сильно порванных менисков, которые поврежденной частью буквально протирают за считанные месяцы, годы, хрящ. Может оголиться сухондральная кость, на которой никогда уже хрящ не образуется. Также это касается и разрыва связок. Нарушается биомеханика движения во всем суставе. Сустав работает неправильно, с люфтом. Это тоже, естественно, приводит к износу хрящевой ткани.

— О полном восстановлении можно говорить только в случае ушиба сустава, когда поврежден или растрескан хрящ. Тогда применив комплекс физиопроцедур, восстановительного лечения, специальных препаратов, которые улучшают графику хряща, его жесткость и устойчивость. Фактически можно восстановиться полностью, без операции.

В случае травматических разрывов мениска или связок КС о полном восстановлении без операции говорить не приходится. Можно частично компенсировать функциональность КС при разрывах связок. Это укрепление мышц бедра, которые отчасти являются динамическим стабилизатором, также контролируют и влияют на общую стабильность. Либо пользоваться различными защитными приспособлениями, такими как наколенник, специальные брейсы. Но речь о полном восстановлении здесь не идет. Это, пожалуй, способ уйти от проблемы. 16].

Что касается мениска, то в случае сильных разрывов человек будет продолжать испытывать блокады, хотя на некоторое время может казаться, что проблема прошла. Но при очередном неловком движении или постановки ноги этот мениск будет напоминать о себе, до той поры, пока с ним не разобраться оперативным путем. 16].