Введение. 
Сравнительная характеристика клинической эффективности современных антиангинальных средств

Ишемическая болезнь сердца ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время ССЗ играют решающую роль в эволюции общей смертности в странах СНГ. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2006 г 56% смертности от всех причин. Основой снижения заболеваемости и смертности при ИБС является борьба с управляемыми факторами риска заболевания. Показано, что риск развития ИБС связан с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, курением, нарушением толерантности к глюкозе и гипертрофией левого желудочка. Использование антиангинальных средств устраняет риски развития ИБС.

Антиангинальные средства

Антиангинальные средства — это лекарственные средства, различной химической структуры и разного механизма действия, применяемые для профилактики и/или купирования приступов ИБС.

Название (АС) происходит от латинскогоanginapectoris — грудная жаба или стенокардия © Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbusischaemicuscordis) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. ИБС известна человечеству около 2 тыс. лет. Еще в I веке н.э. Плиний в своей книге «История природы» описал случаи внезапной смерти, сочетавшиеся с интенсивными болями за грудиной.

Стенокардия — проявление ишемической болезни сердца (ИБС).Стенокардия (грудная жаба) — приступ внезапной загрудинной боли вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Стенокардия — одна из самых распространенных форм ишемической болезни сердца.

Стенокардия:

• * стенокардия напряжения:
  • а) впервые возникшая стенокардия напряжения;
  • б) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV);
  • в) прогрессирующая стенокардия напряжения;
• * спонтанная стенокардия.

Основой снижения заболеваемости и смертности при ИБС является борьба с управляемыми факторами риска заболевания.

• 1. Немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска (ФР) ИБС:
  • — возраст старше 50−60 лет;
  • — пол (мужской);
  • — отягощенная наследственность.
• 2. Модифицируемые (изменяемые) ФР:
  • — дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов и/или снижение содержания антиатерогенных ЛВП);
  • — артериальная гипертензия (АГ);
  • — курение;
  • — ожирение;
  • — нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет);
  • — гиподинамия;
  • — хронический стресс;
  • — нерациональное питание;
  • — гипергомоцистеинемия и др.

Сочетание у одного человека нескольких факторов риска значительно повышает опасность заболевания ИБС и, как правило, отягощает ее течение.

Фармакотерапия ИБС предусматривает обязательное проведение профи­лактических мероприятий, направленных на устранение модифицируемых факторов риска ИБС. Важная роль при этом отводится коррекции АГ, нормализации уровня глюкозы у больных с сахарным диабетом, отказу от курения, комплексной модификации диеты, борьбе с избыточным весом, физическим тренировкам.

Лечение стенокардии напряжения предусматривает использование различных групп лекарственных средств, воздействующих на теили иные звенья патогенеза ИБС.

Основным патогенетическим фактором ИБС является нарушение кровотока в коронарных артериях, приводящее к дисбалансу между перфузией и метаболическими потребностями миокарда.

Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением миокардиальной стенки, частотой сердечных сокращений и сократимостью миокарда и зависит от метаболических процессов, связанных в том числе и с трансмембранными то­ками ионов кальция, от объема желудочков сердца и от величины систолического АД. Сократимость зависит от характера органического поражения сердца. Снабжение сердечной мышцы кислородом напрямую связано с состоянием коронарного кровотока, а величина последнего зависит и от коронарного сопротивления, и от активности симпати­ческой нервной системы, и от уровня перфузионного давления, и от гемореологических свойств крови, в частности от уровня агрегации тромбоцитов.

Основными целями лечения больных ИБС являются: улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии и других актуальных для больного симптомов, профилактика острого инфаркта миокарда, улучшение выживаемости.

Лекарственные средства, используемые для лечения ИБС:

• 1. Антиангинальные средства:
  • — донаторы оксида азота — нитраты (нитроглицерин, изосорбидадинитрат, изосорбида-5-мононитрат);
  • — сиднонимины (молсидомин (Сиднофарм));
  • — b-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, пропранолол и др.);
  • — антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и др.).

Целью антиангинальной терапии приИБС является уменьшение числа приступов стенокардии в течение суток вплоть до полного их устранения. Это дает возможность больному быть в повседневной жизни достаточно активным, не чувствовать жизненного дискомфорта в связи со многими ограничениями, предшествовавшими лечению. Подобные изменения физического и психологического статуса больного объективно приводят к существенному улучшению качества его жизни. Кроме того, во многих случаях симптоматическая терапия позволяет больному продолжать профессиональную деятельность, если она не сопряжена с тяжелым физическим трудом.

Успешным антиангинальное лечение считается в случае полного или почти полного устранения приступов стенокардии и возвращения больного к нормальной активности (стенокардия не более I функционального класса (ФК), когда болевые приступы возникают только при значительных нагрузках) и при минимальных побочных эффектах терапии [13−15].