Диагностика опухолей слюнных желез

опухоль слюнный железа аденома Заключение о характере патологического процесса в слюнной железе может быть получено с помощью различных методов исследования (Пачес А.И., 1968): — изучение клиники заболевания (жалобы, история заболевания, осмотр, определение формы, консистенции, локализации, болезненности, размеров опухоли, четкости и ровности контуров, характер поверхности). Определяют степень открывания рта, состояние лицевого нерва. Проводят пальпацию регионарных лимфоузлов. Однако сходство клиники опухолевых и неопухолевых заболеваний слюнных желез, а также сложности дифференциальной диагностики доброкачественных, промежуточных и злокачественных новообразований вызывает необходимость вспомогательных и специальных методов диагностики:

• · цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;
• · биопсия и гистологическое исследование материала;
• · рентгенологическое исследование;
• · радиоизотопное исследование.

Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Клиника. Типичная клиническая картина смешанной опухоли слюнной железы представляет собой с гладкой или крупнобугристой поверхностью, четкими границами, плотной, иногда эластической консистенции, подвижной или ограниченно смещаемой. Кожа не изменена, смещается при пальпации. Функция мимических мышц не нарушена, что говорит об отсутствии вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс даже при больших размерах смешанной опухоли слюнной железы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При длительном существовании смешанной опухоли слюнной железы в результате увеличения массы и нарушения кровообращения в опухоли возникают некротические участки, кожа над опухолью растягивается, истончается, однако целостность ее не нарушается. Каковы бы не были размеры новобразования, лицевой нерв опухолевые клетки не прорастают, паралич мимических мышц не развивается.

Клиническая картина и симптоматика смешанной опухоли слюнной железы, локализующейся в глоточном отростке околоушной слюнной железы проявляется неловкостью и затруднением глотания. При осмотре в околоушной области может определяться некоторая асимметрия, а в ротоглотке выявляется деформация боковой стенки за счет выбухания опухоли. Слизистая оболочка ротоглотки не изменена. Степень деформации глотки определяется размером опухоли. Мы никогда не наблюдали нарушения целостности слизистой оболочки над опухолью.

Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.

При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа «москит». Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают.

Такой тип вмешательств носит название экскохлеации. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование.

Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища. С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.

В 25% после операции развивается ушно-височный синдром — комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперчувствительность кожи. Эти симптомы чаще возникают во время еды. Причина — послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам.

2Кроме того, обычный операционный доступ оставляет рубец в подчелюстной области, развивается дефект мягких тканей, что влечет за собой изменение контура лица. 3Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток. Хотя опухоли растут медленно, в момент первичного обращения к врачу они могут иметь значительные размеры 4 Смешанные опухоли околоушной слюнной железы во время операции часто выглядят легко вылущиваемыми. Однако при вылущивании неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторной операции 5 В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом 6 Лучевая терапия не даёт существенного эффекта. 7Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, контрактуру.

Папиллярная лимфоматозная аденонистома (опухоль Уортина).

• * Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов
• * Опухоли (кисты) мягкие при пальпации
• * При рассечении Внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические
• * Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение шеи
• * Опухоль обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40−60 лет. Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина)
• * Чаще возникает у женщин средних лет и старше
• * Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы
• * Необходима дифференциация со злокачественной лимфомой
• * Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс
• * Рецидивы можно лечить небольшими дозами облучения. Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты)
• * Чаще выявляют у пожилых пациентов