Бани. 
Лечебное применение пресной воды

Бани — сочетанные лечебные и гигиенические воздействия на больного горячего воздуха и холодной пресной воды.

Лечебные процедуры проводят в специально оборудованных помещениях, среди которых выделяют термальную камеру, температура и влажность воз духа в которой колеблется в широких пределах, а также помещение для охлаждения, содержащее емкости с холодной водой, душ или бассейн. В процессе исторического развития в различных странах сложились своеобразные способы ухода за телом, что обусловило формирование разных типов бань — ирландской, римской, русской, турецкой (арабской), финской и японской.

Среди них в настоящее время наиболее распространены две — паровая (русская) баня и суховоздушная (финская) — сауна.

Паровая баня Паровая баня — сочетанное лечебное воздействие на организм насыщенного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды.

В термальной камере паровых бань {парильне) на больного действует горячий воздух высокой влажности, который вызывает расширение сосудов кожи, подкожной клетчатки, увеличение размеров протоков потовых желез с повышением потоотделения. Формируя изолирующую воздушную оболочку, влажный воздух парной замедляет испарение пота. В этих условиях существующие механизмы теплоотдачи не компенсируют поступающий в организм тепловой поток и происходит нагревание поверхностных тканей до 39−44° С, а внутренних органов — до 38−39° С. Единственным механизмом теплоотдачи, ограниченно функционирующим в условиях высокой влажности, является испарение пота, обильно выделяющегося на поверхность кожи и стекающего струйками по телу больного уже через 2−3 мин после пребывания в парильне.

В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота, содержащего ионы калия 0,05−1 натрия, 2,5 хлора 0,05−1, а также мочевину 0,03−0,1, молочную кислоту 0,1−0,15 и некоторые аминокислоты.

В результате обезвоживания организма и восполнения возникающего дефицита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10−20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов. За счет повышения их агрегационных свойств и нарастания фибринолитической активности крови существенно снижается время свертываемости крови. Кроме того, происходит снижение кислородсвязывающей способности гемоглобина на 30−60%. Активация нейронов-термосенсоров медиальной преоптической области гипоталямуса в условиях неэффективности существующих механизмов теплоотдачи приводит к резкому снижению тонуса скелетных мышц, включая и диафрагму.

Изменяется паттерн дыхания — оно становится частым (18−24 мин" 1) и поверхностным и лишь иногда прерывается нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. Частота сердечных сокращений увеличивается в 1,5−2 раза, сердечный выброс — в 1,5−1,7 раза, а кровообращение в малом круге — в 5−7 раз. Последующее обливание холодной водой приводит к резкому уменьшению частоты пульса на 20−35 уд-мин" 1.

Паровая баня активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тройных гормонов гипофиза (СТГ, АКТГ и других). В зависимости от температуры воздуха в парильне и продолжительности процедуры усиливается скорость различных видов обмена (в 1,5−2,5 раза), повышаются уровни ренина, ангиотензина, алъдостерона, ацетилхолина и катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Активация симпатической нервной системы и функций надпочечников способствует устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляет иммунные нарушения при ревматических заболеваниях.

Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его иммунологическую реактивность и уровень резистентности. При периодическом посещении паровой бани амплитуда колебаний показателей функций системы кровообращения и дыхания заметно снижается, что связано с формированием механизмов долговременной адаптации, тренировкой эндокринной и вегетативной нервной системы, а в результате — повышением работоспособности организма. Значительную роль в механизмах лечебных эффектов играют психофизиологические реакции — посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функций внутренних органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта. Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, тренирующий, актопротекторный, трофический, метаболический, секреторный.

Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца ФК, гипертоническая болезнь ! стадии, гипотоническая болезнь), хронические неспецифические заболевания органов дыхания (тонзиллит, вазомоторный ринит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит, пневмония), бронхиальная астма, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения, полиартриты обменного и дистрофического характера, подагра, нарушения периферического кровообращения, неврастения, истерия, пояснично-крестцовый радикулит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии.

Противопоказания. Активные воспалительные процессы внутренних органов, эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральный стеноз, бронхиальная астма с частыми приступами, инфекционные заболевания в остром периоде, беременность.

Параметры. Температура воздуха в парильне составляет 45−60° С, относительная влажность 90−100%. Температура воздуха в раздевалке — 24−26° С, а относительная влажность — около 60%, в мыльной — соответственно — 27−30° С и около 80%.

Современная паровая баня имеет следующие помещения: раздевалка, мыльная, термальная камера (парильня) и помещение для охлаждения тела (с душами, ваннами или бассейном). Основным источником горячего пара в парильне является печь-каменка с вмазанным в нее котлом для подогрева и испарения воды. Вылитая на раскаленные камни вода тут же испаряется.

В парильне находятся также расположенные на разной высоте деревянные полки.

Иетодика. Больной, раздевшись в раздевалке и отдохнув 5−10 мин в ожидальне, заходит в термальную камеру и располагается на нижней полке. Через 1−2 мин при хорошем самочувствии больной перемещается на следующую полку, где находится до появления струй пота, стекающих по его телу. Периодически на раскаленные камни добавляют в ковше 200−300 мл воды или ароматических растворов эвкалипта, мяты, чабреца, зверобоя, ромашки, шалфея и др. («паровой толчок»), вследствие чего возрастает влажность в парильне.

После выхода из нее, больной охлаждает свое тело в бассейне или под душем, обливаясь холодной водой. После последнего захода в парильню больной идет в мыльную, где обмывает тело с мочалкой и мылом, досуха вытирается и отдыхает 15−30 мин в комнате отдыха. Продолжительность пребывания в парильне составляет 5−7 мин, количество заходов — не более трех. После каждого захода в парильню больной охлаждает свое тело бассейне или под прохладным душем в течение 1−3 мин.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре и влажности воздуха в термальной камере, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в парильне и количеству заходов в парильню. При щадящем режиме температура воздуха в парильне не превышает 45° С, а при умеренном 60° С. При правильном режиме приема банных процедур больной испытывает чувство бодрости и свежести, а при неправильном — усталости и разбитости.

Общая продолжительность проводимых через день или два процедур -1−1,5 часа, курс лечения — 5−10 процедур. Повторный курс паровых бань проводят через 3−4 мес.

Суховоздушная баня (сауна) Суховоздушная баня — сочетанное лечебное воздействие на организм сухого горячего воздуха и холодной пресной воды.

В термальной камере суховоздушных бань (потельне) на больного действуют тепловое излучение раскаленных камней нагревателя, стен и потолка, а также горячий воздух невысокой влажности. Поглощение тепла в сауне при температуре стен 80° С составляет 92 кДж-мин" 1, 40−60% от которого подводится к организму путем излучения печи и стен, а остальная часть — путем теплопроводности и конвекции. Для усиления вклада конвекции в тепловой поток усиливают движение воздуха березовыми или дубовыми вениками, которые существенно увеличивают кровоток в коже (при ее стегании). Некоторое усиление потока поглощенного тепла происходит при орошении раскаленных камней печки пресной водой («паровом толчке») и последующем кратковременном повышении температуры и влажности воздуха в сауне.

В условиях низкой влажности воздуха тепловой фактор вызывает кратковременный спазм с последующим выраженным расширением сосудов кожи и подкожной клетчатки и усилением кровотока кожи в среднем в 3−5 раз. Возникающие в сауне интенсивные афферентные потоки с термочувствительных структур кожи активируют нейроны-термосенсоры медиальной преоптической области гипоталямуса, а затем и термомодулируемые нейроны заднего гипоталямуса. В последних формируются нисходящие эфферентные потоки, которые по холинергическим симпатическим волокнам активируют преимущественно М-холинорецепторы потовых желез, вследствие чего резко увеличивается выделение пота и его последующее испарение с поверхности кожи. В условиях «парового толчка» испарение пота несколько снижается. Еще одним проявлением симпатомиметических эффектов является начальный кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамин, брадикинин, простогландины и др.). В результате периферическое сопротивление сосудов снижается (с 1,9 до 1,3).

Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в потельне и составляет 0,2−2 л. За счет интенсивного испарения пота с поверхности тела тепловой поток из организма достигает 1 кВт. Он полностью не компенсирует поступающий в организм тепловой поток (1,5 кВт), и разница между ними (тепловая нагрузка) достигает 0,5 кВт. В результате происходит нагревание поверхностных тканей до 38−42° С, тогда как температура внутренних органов увеличивается в меньшей степени — на 0,5−1,0° С. Потеря жидкости с потом восстанавливается в течение 1−2 сут, и масса тела остается неизменной.

Активация центральных термосенсорных нейронов медиальной преоптической области гипоталямуса при действии горячего воздуха потельни приводит к прогрессирующему изменению частоты сердечных сокращений, которая нарастает с увеличением высоты расположения больного в потельне. Изменения частоты сердечных сокращений более выражены в вертикальном положении больного. На фоне тенденции к понижению диастолического давления и скорости кровотока происходит выраженное расширение коронарных сосудов и усиление сократимости сердца (положительный инотропный эффект).

Такие эффекты потенцируются и гипоксической гипоксией, возникающей за счет снижения содержания кислорода в воздухе потельни (с 270 до 200 на уровне 3-й полки).

Вдыхание горячего воздуха приводит к расширению бронхов, уменьшению их секреторной функции, снижению эластического сопротивления легочной ткани и повышению скорости газообмена в альвеолах. За счет усиленного испарения пота с поверхности трахеи и бронхов значительно улучшается проходимость бронхиолоальвеолярного дерева, что приводит к увеличению минутного объема дыхания в 1,5−2 раза. Оно становится частым (20−24 мин" 1) и глубоким.

Сауна, как и паровая баня, через термомодулируемые нейроны заднего гипоталямуса активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тропных гормонов гипофиза (СТГ, ЛГ и др.). В зависимости от температуры в потельне и продолжительности процедуры усиливается основной обмен (на 25%), тканевое дыхание (в 1,5−2,5 раза), повышается степень утилизации кислорода тканями на 30−60% и уровень катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Вместе с тем сауна не уменьшает гиперлипидемии и не снижает содержание атерогенных факторов риска ишемии миокарда. Повышение активности симпатической нервной системы и активация функции-надпочечников способствуют устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляют иммунные нарушения при ревматических заболеваниях.

В результате выделения с потом мочевины (1,2 креатина, кетоновых тел, ионов и некоторых аминокислот возникает частичное обезвоживание организма. Значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов белкового обмена и несколько облегчает фильтрационную функцию почек. Вследствие восполнения возникающего дефицита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10−20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов, снижается рН крови (с 7,37 до 7,29). За счет повышения агрегационных свойств тромбоцитов и нарастания фибринолитической активности крови существенно снижается время свертываемости крови. Активация венулярного кровотока и лимфооттока способствует уменьшению пастозности тканей, повышению эластичности и тургора кожи. Снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции натрия приводит к уменьшению диуреза.

Погружение в холодную воду оказывает стимулирующее действие на органы и системы. Возникающее возбуждение термомеханочувствительных структур приводит к выделению норадреналина симпатическими вазоконстрикторными волокнами кожи и рефлекторному сужению сосудов кожи. Вместе с тем, сужение периферических сосудов сопровождается некоторым повышением среднего артериального давления, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом. Спазм коронарных сосудов может существенно ухудшить клиническое течение стенокардии. В холодной воде у больных повышается легочная вентиляция и снижается напряжение диоксида углерода в крови и частота дыхания. Возникающее сужение просвета бронхов может спровоцировать приступ бронхиальной астмы у больных.

Постоянно чередующиеся воздействия горячего воздуха и холодной зоды, составляющие сущность сауны как лечебной процедуры, стимулируют функцию систем жизнеобеспечения организма — сердечно-сосудистой, дыхательной, а также его терморегуляцию. При приеме сауны условно выделяют 3 периода: кратковременной адаптации, интенсивного и глубокого прогрева и выхода из гипертермии. В первом из них происходит последовательное прогревание кожи и скелетных мышц, скорость которого несколько замедляется с началом испарения пота (к 5-й-7-й мин пребывания в потельне). Второй период начинается с нагревания внутренних органов и головного мозга и характеризуется максимальной тепловой нагрузкой на все функциональные системы организма и высокой скоростью испарения пота с поверхности тела. При неправильном дозировании процедуры этот период может завершиться перегревом организма (тепловым истощением) с повышением температуры «ядра» до 39° С, вегетативными расстройствами и головокружением. Наконец, в третьем периоде максимальное напряжение механизмов теплоотдачи сменяется их релаксацией, вызванной Холодовым фактором (водой или воздухом). В процессе охлаждения тела его температура быстро восстанавливается до исходных величин.

Важное значение имеет правильный временной режим выхода из гипертермии, укорочение которого может привести к переохлаждению и простуде. При охлаждении необходимо исключить активацию процессов физической теплопродукции (проявляющихся мышечной дрожью).

Периодические воздействия разнонаправленных термических факторов (тепла и холода) повышают устойчивость центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса к разномодальным раздражителям и стабилизируют кровяное давление у больных артериальной гипертензией. Следующее за нагреванием охлаждение тела приводит к снижению частоты пульса до исходных величин. Попеременные нагревание и охлаждение тела в различных средах в течение 10−15 процедур с перерывом между ними в 5−7 дней формируют долговременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека и активируют механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды. Они активируют тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшают утомление, расслабляют мышцы, вызывают положительные мотивации у больных и создают чувство свежести и бодрости.

Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, термоадаптивный, психорелаксирующий, трофический, метаболический, секреторный, дегидратирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I стадии), неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (артроз, остеоартроз, периартрит, гипертонус мышц), заболевания центральной и периферической нервной системы (слабо выраженные параличи, неврозы, энурез, вертеброгенные корешковые синдромы), неактивная форма ревматизма, алиментарно-конституциональное ожирение, заболевания печени (хронический персистирующий гепатит, дискинезии желчевыводящих путей), хронические неспецифические заболевания почек (гломерулонефрит в фазе устойчивой ремиссии, уролитиаз с мелкими камнями) и мочевыводящих путей (цистит, пиелоцистит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз, дерматиты).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, сердечная недостаточность стадий, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, легочное сердце, митральный стеноз), гипертоническая болезнь стадий, гипертиреоз, климакс, сахарный диабет, хронические заболевания почек, вторичная глаукома, психозы и психопатии, вегетативные расстройства с частой декомпенсацией, пренатальная подготовка при нормальном течении беременности, возраст свыше 60 лет.

Параметры. Температура воздуха в потельне составляет 60−90° С и зависит от высоты полок. На нижней она составляет 60° С, а на уровне верхней полки 90−110° С. Современная сауна имеет следующие помещения: раздевалка, термальная камера (потельня) и помещение для охлаждения тела (с душами и бассейном). Основным источником горячего воздуха в термальной камере, объемом до 40 м³ является печь-каменка или электрокамин. В потельной находятся также несколько рядов деревянных полок, расположенных на разной высоте. Бассейн обычно имеет площадь 6−8 м2 и глубину 130−150 см.

Абсолютная влажность воздуха в термальной камере зависит от температуры и составляет 40−60 а относительная 5−20%. С возрастанием температуры насыщенность воздуха водяными парами уменьшается. Температура воздуха в раздевалке — 20−22° С, а относительная влажность — около 60%. Температура воды в бассейне или ванне — 10−28″ С. В двухпотельной сауне (хамаме) температура воздуха в первой потельне составляет 30° С, а во второй — 45° С (с постепенным повышением до 60° С).

Продолжительность пребывания в потельне зависит от высоты занимаемой полки, индивидуальной переносимости тепла и составляет от 8 до 20 мин, количество заходов — не более 3-х. Продолжительность фазы охлаждения организма строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к холоду. Нагревание и охлаждение больного повторяют 2−3 раза.

Методика. Больной, сняв одежду в раздевалке и отдохнув 5−10 мин, обмывает свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытирается. Затем он заходит в потельную и, в зависимости от индивидуальной переносимости тепла, располагается на полке соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем самочувствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при вдыхании горячего воздуха. За 2−3 мин до выхода из потельной он выливает на раскаленные камни в ковше 200−500 мл воды или раствора ароматизирующих веществ для кратковременного быстрого увеличения количества пара («паровой толчок»). После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода в потельную больной обмывает тело с мылом, досуха вытирается и отдыхает 15−30 мин в комнате отдыха. Некоторые авторы рекомендуют перед посещением потельни и после нее принять теплую ножную ванну (35−40° С, 3−5 мин). Во время сауны допускается прием жидкости для предупреждения обезвоживания организма. В двухпотельной сауне между заходами больной медленно остывает и восполняет потерю жидкости.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануалйной терапией, ультрафиолетовым и инфракрасным облучением.

Дозирование лечебных процедур проводят по температуре и влажности воздуха в потельне, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в потельне и количеству заходов в нее. Интенсивность воздействия дозируют по тепловой нагрузке — плотности поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по номограммам с учетом максимальной температуры в потельной, абсолютной и относительной влажности воздуха. Выделяют три лечебных режима.

При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свежести.

Появление чувства усталости свидетельствует о неадекватном режиме термического воздействия на больного.

Общая продолжительность проводимых через 5−7 дней процедур 1,5−2 часа, курс лечения — 10−15 процедур. Повторный курс суховоздушных бань проводят через 2−3 мес.