Периодонтит. 
Заболевания зубов

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Возникает при несвоевременном и неправильном лечении пульпита или в нелеченном зубе создаются условия, способствующие проникновению инфекции в периодонтальную щель (располагается между цементом корня и пластинкой зубной альвеолы и заполнена соединительнотканными пучками).

Острый периодонтит Этиология и патогенез Чаще вызывается микроорганизмами, проникшие в щель периодонта различными путями, в основном по каналу зуба из очага воспаления пульпы. Могут попасть маргинальным путем — между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, также гематогенным путем при инфицировании, при травме зуба, в результате проникновения мышьяка из полости зуба при лечении пульпита (асептический периодонтит).

Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, то развивается хроническая форма. При обтурации канала возникает картина острого периодонтита. Все признаки воспаления проявляются до проникновения микроорганизмов в периодонт через канал зубов — развивается серозная форма. Гнойная развивается при проникновении микроорганизмов.

Клиническая картина Формы.

• 1. Острый серозный периодонтит — ноющие боли, больные четко указывают пораженный зуб (в отличие от острого пульпита). Жевание или легкое постукивание усиливает боль. В результате набухания тканей периодонта повышается чувствительность — болевая и тактильная, в связи с чем больные жалуются на чувство «удлинения» больного зуба при закрывании рта — симптом «выросшего зуба».
• 2. Острый гнойный периодонтит — местные и общие проявления болезни выражены резче. Боли усиливаются, имеют пульсирующий характер, с редкими светлыми промежутками. Легкое прикосновение вызывает резкую боль. Зуб становится подвижным в результате расплавления связочного аппарата. Иногда сопровождается коллатеральным отеком мягких тканей лица и гиперемией в области больного зуба. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы и болезненны при пальпации. Проявляются общие признаки интоксикации — повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, в клиническом анализе крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Осложнения — остеомиелит челюсти, периостит челюсти, острый гайморит, флегмоны.

Лечение Главная задача — обеспечить отток экссудата (например, путем эвакуации гангренозной пульпы и освобождение канала корня зуба), при отсутствии стоматолога — удаление пораженного зуба. Общая терапия — назначение анальгетиков, полоскание рта растворами риванола, фурациллина, перманганата калия. Антибиотики применяют лишь при осложнениях периодонтитах (остеомиелит, флегмона).

В редких случаях при серозной форме может быть самоизлечение.

Хронический периодонтит Протекает бессимптомно. Могут быть вспышки воспалительной реакции при снижении реактивности организма (инфекционные заболевания, охлаждение), что позволяет говорить об обострении хронического процесса.

Клиническая картина Формы:

1. Фиброзный периодонтит — ткань, вовлеченная в воспалительный процесс, замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Течение вялое, с бедными клиническими проявлениями — боль часто отсутствуют, могут возникать ноющие боли.

Диагностика — рентгенография. Нормальный периодонт проявляется узкой равномерной полоской, отграниченной контурами корня зуба, при фиброзном периодонтите равномерность уменьшается.

2. Гранулирующий периодонтит — образование грануляционной ткани, которая может разрушать окружающую кортикальную пластинку альвеолы. Возникают вегетации. Наиболее активная форма, сопровождающаяся деструкцией периодонтальной щели и инфильтративным ростом грануляционной ткани. Грануляционная ткань может образовывать свищи, проникая в вещество костного мозга челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Жалобы больных — периодические обостряющиеся ноющие боли. Перкуссия зуба вызывает умеренную болевую реакцию.

При осмотре — легкая гиперемия и отечность слизистой на уровне корня зуба.

Рентгенография — значительная деформация периодонтальной щели с образованием неровных пламеобразных очертаний в результате деструкции костной ткани альвеолярных отростков.

3. Гранулематозный периодонтит — происходит образование соединительнотканной оболочки в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью — гранулема. Занимает промежуточное положение между фиброзным и гранулирующим периодонтитом. Постоянное давление на окружающую костную ткань вследствие роста грануляций приводит к расплавлению и оттеснению костных элементов альвеолы. Процесс протекает бессимптомно, безболезненно, дефект кости можно обнаружить рентгенологически. При дальнейшем развитии преобразуется в кисту.

Лечение — создание условий, предупреждающих проникновение микроорганизмов и их токсинов из инфицированного канала корня зуба в периодонт — механическая и асептическая обработка кариозной полости, полости зуба, корневого канала с последующим его заполнением бактерицидными пастами, фосфат-цементом, далее заполняют пломбировочным материалом.

Хирургические методы лечения применяют для однокорневых зубов — резцов и клыков.

Осложнения хронического периодонтита.

• 1. Общие — интоксикация организма, вызванное всасыванием продуктов жизнедеятельности бактерий из одонтогенного очага воспаления.
• 2. Местные — одонтогенные свищи (гранулирующая форма), радикулярные кисты челюсти