Лечение при ВК

Лечение при ВК до настоящего времени остается одной из важнейших проблем в акушерстве и гинекологии.

Условиями эффективной терапии ВК являются: отмена препаратов, провоцирующих возникновение данного заболевания (эстроген-гестагенных, глюкокортикоидов, антибиотиков), а также отказ от вредных привычек, ограничение потребления углеводов.

На протяжении длительного времени при лечении пациенток с кандидозным вульвовагинитом применяли вагинальные кремы и суппозитории. Однако существенными недостатками такого лечения являются его длительность (до 7 дней) и неудобства, которые приходится терпеть больным (вытекание препарата из влагалища, необходимость ежевечернего введения, неприятные ощущения во влагалище). Все это нередко приводит к несоблюдению режима лечения и рецидивам болезни. Поэтому новым словом в терапии при кандидозном вульвовагините стало появление местных противогрибковых средств, однократное применение которых способствовало избавлению от заболевания.

По результатам сравнительных исследований лечение антимикотиками местного действия не способствует сокращению рецидивов заболевания, так как не исключается возможность источника реинфекции в кишечнике. Многие пациентки считают местную терапию неприятной процедурой и преждевременно прекращают лечение. Однако опросы свидетельствуют, что многие пациентки предпочитают интравагинальный способ лечения кандидоза пероральному [2,6,17].

Препараты для лечения кандидоза делятся на системные и местные. Системные — это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Местное лечение — это свечи, влагалищные таблетки и кремы. Оно может сочетаться с системным, а во время беременности является предпочтительным. Существует множество препаратов и схем лечения урогенитального кандидоза. Однако нет оптимального препарата, который отвечал бы всем требованиям и имел стопроцентную эффективность.

Планируя противогрибковую терапию, необходимо уделить особое внимание влиянию препарата на возбудителя (фунгистатическое или фунгицидное), а также на макроорганизм (учитывается как состояние иммунной системы, так и индивидуальная чувствительность к данному веществу).

Лекарственные средства, применяемые для лечения ВК должны отвечать следующим требованиям:

• — иметь широкий спектр действия;
• — обладать избирательным противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием;
• — иметь минимальную частоту выработки резистентности у возбудителей;
• — быть хорошо совместимым с препаратами других фармакологических групп;
• — быть нетоксичным даже в случае длительного применения;
• — быть устойчивым и хорошо всасываться из желудочно-кишечного тракта;
• — длительно действовать;
• — быть экономически доступным.

В соответствии с химическим строением, препараты для лечения ВК подразделяются на следующие группы:

• — препараты полиенового ряда (нистатин, леворин);
• — препараты имидазолового ряда (бутоконазол, клотримазол);
• — препараты триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
• — комбинированные препараты (клион Д, макмирор комплекс).

Единственный в России препарат местного действия для лечения кандидозного вульвовагинита на основе бутоконазола — Гинофорт, с однократным режимом дозирования в виде вагинального крема. Бутоконазола нитрат, производное имидазола, обладает фунгицидной активностью против грибов Candida, Trichophyton, Microsporum, Epidermaphyton и некоторых грамположительных бактерий. Гинофорт наиболее эффективен при кандидозах. Блокируя в клеточной мембране образование эргостерола из ланостерола, увеличивает проницаемость мембраны, что приводит к лизису клетки гриба. Содержимое одного аппликатора (около 5 г), вводится во влагалище в любое время суток однократно.

Вагинальный крем является эмульсией типа «вода в масле», поэтому придает биоадгезивное свойство носителю бутоконазола. При интравагинальном применении бутоконазол находится на слизистой влагалища в течение 4−5 дней. Крем обладает высоким биоадгезивным свойством.

Преимущества препарата Гинофорт:

• — пролонгированное действие во влагалище — в среднем 4,2 дня;
• — постоянное дозированное высвобождение лекарственного вещества;
• — возможность излечения одной дозой; отсутствие вытекания препарата, что позволяет использовать его в любое время суток;
• — быстрота действия препарата, что позволяет купировать симптомы острого ВК через несколько часов и облегчает состояние пациентки.

Если клинические признаки инфекции сохраняются после завершения лечения, следует провести повторное микробиологическое исследование для выявления возбудителя и подтверждения диагноза. Появление раздражения слизистой оболочки влагалища или болезненных ощущений, служит показанием к прекращению лечения.

Тем не менее у части больных ВК имеет тенденцию к рецидивированию, несмотря на проведенный курс терапии.

Применение Гинофорта для лечения ВК подтвердило его высокую эффективность и безопасность. При этом соблюдался принцип индивидуального подхода к каждой женщине с учетом клинической формы заболевания, результатов микробиологического анализа и т. д. [4, 9].

Данные опроса пациенток показали, что уже на 2−3-й день лечения отмечалось улучшение общего состояния. После окончания курса терапии у подавляющего большинства (95%) женщин отмечалось улучшение. Клинически оно выражалось в исчезновении выделений, гиперемии и отечности слизистой влагалища, чувства жжения и зуда. В мазках и бактериологическом посеве нити мицелия и дрожжевые клетки обнаружены не были. В мазках из влагалища лейкоцитоз составлял до 8−10 в поле зрения.

Недостаточная эффективность терапии отмечалась лишь в единичных случаях, когда женщина страдает длительным рецидивирующим ВК, с указанием на неоднократные курсы лечения различными препаратами, что, по-видимому, может обусловить видовую селекцию штаммов Candida, устойчивых к традиционно применяемым лекарственным средствам.

Таким образом, при лечении ВК препаратом Гинофорт клиническое и этиологическое излечение наступило практически у всех пациенток, что говорит о том, что препарат является высокоэффективным средством, который быстро купирует симптомы, удобен в применении, не вызывает побочных реакций при приеме. Следует также отметить высокую эффективность препарата при рецидивирующем течении заболевания и уменьшение колонизации грибов рода Candida в прямой кишке после его приема.

Благодаря высокой активности против Candida albicans, особенностям фармакокинетики и удобной схеме применения Гинофорт является высокоэффективным препаратом для лечения пациенток с ВК, способным обеспечить длительную защиту от рецидива. Высококомплаентный препарат Гинофорт может быть препаратом первого выбора, как для лечения, так и профилактики эпизодов ВК.