Материалы и методы исследования

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

В основу работы положен анализ исследования 115 больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка по Бильрот-I с формированием пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза. Количественная характеристика пациентов по полу и возрасту представлена в таблице N 1.

Таблица 1. Количественное распределение обследованных пациентов по полу и возрасту.

Как следует из анализа таблицы N 1, средний возраст обследованных составил 48 лет, среди исследованных пациентов подавляющее большинство (81,7%) были лица мужского пола. Особенно выражено превалирование мужчин в возрастных группах от 41 до 50 лет (34,8%), то есть в возрасте наибольшей творческой и трудовой активности.

Обследование больных осуществлялось в различные сроки после оперативного лечения — от 5 дней до 14 лет. В таблице N 2 представлены сроки обследования пациентов.

Обследование пациентов в послеоперационном периоде разделено на четыре временных срока.

Таблица 2 Сроки обследования больных после операции.

Первый срок, включает первые пять суток после операции. Именно в это время у больных могут возникнуть такие осложнения как желудочно-кишечные кровотечения, несостоятельность швов анастомоза.

Второй ранний послеоперационный срок включает 6−8 сутки после операции. Этот послеоперационный период характеризуется наличием моторно-эвакуаторных расстройств.

Третий срок — ближайший послеоперационный период (1,5−2 месяца после операции). В это время идет формирование пилорусмоделирующего жома как полноценной морфофункциональной структуры и исчезают последствия операционной травмы.

Четвертый период — отдаленные сроки после оперативного вмешательства или период диспансерного наблюдения (1 год и более после операции). Часть больных после резекции желудка имеют скрыто протекающие формы патологических синдромов, нередко дающих грозные осложнения, тем самым снижая эффект борьбы с ними.

Показания к оперативному лечению в анализируемой группе больных были определены с учетом клинических данных, длительности заболевания, локализации, размеров язвы и наличия осложнений язвенной болезни.

Длительность язвенного анамнеза у обследованных больных составила в среднем 7,5 лет.

Для современного подхода к хирургическому лечению язвенной болезни использовалась наиболее оптимальная классификация Н.D.Johnson (1965), дополненная В. Н. Чернышовым (1992), в которой язвы желудка разделены на пять групп: I тип — язвы тела, II тип — сочетанные желудочные и дуоденальные, III тип — препилорические и пилорические и IV типмножественные язвы тела желудка. Язвы ДПК представлены одной группой.

Рис. 1. Распределение по локализации гастродуоденальных язв

Локализация язв была различной, однако преобладали язвы тела желудка (33,9%) и двенадцатиперстной кишки (34,8%). Размеры язв, найденных на операции, варьировали от 0,3 до 6,0 см. Гигантские язвы желудка (3 см и более, согласно классификации И. Бачева, 1981, Н. Николаева, 1990) встретились у 10 (8,7%) больных.

Язвенная болезнь у 86 (75%) больных из 115 протекала с осложнениями. Пенетрация являлась одним из самых частых осложнений язвенной болезни желудка и ДПК, встретившись у 62 (53,9%) оперированных больных. Кровотечение имело место у 18 (15,6%), стеноз у 6 (5,2%).

Анализ сопутствующей патологии был важен для правильного выбора метода проведения операции и тактики послеоперационного ведения конкретного больного.

Сопутствующие заболевания, диагностированы у 83% больных обследуемой группы. В структуре сопутствующих заболеваний у оперированных больных преобладала патология гепато-панкреато-дуоденальной зоны — 53 человека (51,1%) и органов мочевыделения — 25 (24%).