Деформирующий остеоартроз (ДОА)

ДОА — это заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани и развитием вторичного синовита. ДОА занимает большое место среди заболеваний костно-мышечной системы и составляет от 3 до 10%. Среди геронтов 85% страдают ДОА, причем среди женщин заболевание встречается чаще, соотношение мужчин и женщин 1:3. Остеоартроз значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводя к инвалидности, и представляет серьезную социально-экономическую проблему. Это заболевание рассматривается как «заболевание накопления» в пожилом и старческом возрасте. Развитию остеоартроза способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата:

• 1. Потеря костной массы.
• 2. Изменение рельефа суставных поверхностей.
• 3. Субхондральный склероз гиалинового хряща.
• 4. Сужение суставной щели.
• 5. Истончение суставного хряща.
• 6. Истончение суставной сумки.
• 7. Уменьшение мышечной массы.

Возрастные изменения в костно-мышечной системе начинаются рано, продолжаются длительно и определяется как уникальный биологический активный процесс. При остеоартрозе патологический процесс локализуется не только в гиалиновом хряще, но и в синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках и околосуставных мышцах. Причина заболевания точно не выяснена. Способствуют развитию заболевания факторы:

• 1. Механическое повреждение хряща в процессе жизни
• 2. Генетические нарушения
• 3. Нарушения развития хряща в детстве.
• 4. Метаболические нарушения.
• 5. Возраст.
• 6. Пол — у женщин с избыточной массой тела это заболевание встречается чаще
• 7. Физические нагрузки — работа с опорой на колени, ходьба по лестнице, подъем тяжестей
• 8. Инфекции суставов.
• 9. Эндокринные нарушения.
• 10. Нервно-трофические нарушения.

Заболевание развивается незаметно. Поражаются в основном нагрузочные суставы позвоночника, крупные суставы нижних конечностей, дистальные суставы кистей рук и стоп. Основными клиническими проявлениями ДОА являются боль и деформация суставов. Боли в пораженных суставах носят неоднородный характер, причины возникновения болей разнообразны. Боли могут быть незначительны, связанные с физической нагрузкой, могут усиливаться к вечеру, отмечается хруст в суставах. Типы болей при ОА:

¦ механические боли — под влиянием физической нагрузки и стихают в течение ночи; 2.

¦ непрерывные ночные боли, чаще в первой половине ночи, связаны с венозным стазом и повышением внутрикостного давления;

¦ стартовые боли кратковременные боли, возникающие после периода покоя и проходящие через 15—20 мин от начала движения;

¦ постоянные боли, обусловленные рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также реактивным синовитом.

Варианты течения остеоартритов:

• · Медленно прогрессирующее течение (наиболее часто)
• · Быстро прогрессирующее течение с выраженной деформацией суставов, приводящее к развитию функциональной недостаточности в течение 1,5−2 месяцев (встречается редко)
• · Стабильная форма

Многообразие форм остеоартроза и высокая частота сопутствующей патологии диктуют необходимость учитывать их при выработке тактики лечения ДОА, т. е. предполагается разработка индивидуального подхода в лечении больныхс коррекцией общей терапии.

Лечение и особенности ухода:

Из-за отсутствия сосудов хрящ не способен к регенерации, как большинство бессосудистых тканей. Поэтому требуется полный подход к лечению.

Тактика лечения состоит из 3-х компонентов:

• 1. Мероприятия, направленные на разгрузку суставов.
• 2. Купирование синовита.
• 3. Профилактика, направленная на замедление прогрессирования заболевания. Для разгрузки суставов применяется диетотерапия. Пациентам рекомендуют достаточное количество белка с равным содержанием животного и растительного происхождения. Норма углеводов соответственно возрасту со снижением легкоусвояемых углеводов, снижение количества натрия, достаточное количество витаминов, минералов.

Необходимо включать в рацион продукты сои, авокадо, они снижают разрушение хряща.

Разгрузочный режим предусматривает не только снижение веса, но и устранение длительных статических нагрузок, придание телу среднефизиологического положения, опора на трость, ношение надколенников при нестабильности суставов.

Медикаментозная терапия представлена двумя основными классами лекарственных препаратов:

• 1. симптоматические препараты немедленного действия;
• 2. препараты, структурно модифицирующие хрящ.

Профилактика заболевания у геронтов может быть только вторичной, так как заболевание у них уже сформировано. В профилактике большое значение отводится обучению пациентов исключению факторов риска. Медицинская сестра в Школе, созданной для пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы обязана обучить пациентов основам профилактики.

Медицинская сестра может рекомендовать следующие мероприятия:

• 1. Ходьба с опорой на трость
• 2. Мягкие стельки в обуви
• 3. Снижение массы тела
• 4. Ограничение физической нагрузки
• 5. Хирургические ортопедические операции
• 6. Применение биостимуляторов, витаминов и других геропротекторов
• 7. Аппликации бишофита, димексида, мазей отвлекающего действия, таких как: индометациновая, бутадионовая, а так же кремы: Софья, Ревматин, Аура, Франт, Тигровый глаз.