Обострение хронического пульпита временных и постоянных зубов. 
Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация

Усиление вирулентности микроорганизмов, ухудшение оттока экссудата, ослаблене защитных сил организма ребенка могут привести к обострению хронического пульпита. Появляются жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб; характерны отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. В анамнезе отмечаются боли в зубе в более раннем периоде. Кариозная полость может быть различной глубины, при закрытой полости зуба ее вскрывают. Пульпа менее болезненная, чем при остром пульпиге. На рентгенограмме наблюдаются деструктивные изменения в области верхушки корня и бифуркации временных моляров. Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно реакцией окружающих мягких тканей у маленьких детей), острым и обострившимся хроническим периодонтитом.

Консервативный метод лечения пульпита у детей. Показания. Противопоказания. Этапы лечения. Осложнения

Показания: во временных зубах.

• 1. Острый пульпит на начальной стадии;
• 2. острый травматический пульпит;
• 3. простой хронический пульпит (у детей 1 и 2 группы здоровья с компенсированным течением);
• 4. компенсированные формы пульпитов.

в постоянных зубах с несформированными корнями.

• 1. Острый серозный частичный пульпит;
• 2. простой хронический пульпит без деструктивных изменений в периодонте;
• 3. Острый травматический пульпит;
• 4. осложненный перелом коронки, если не прошло более 6 часов;
• 5. возможно и при субкомпенсированных формах пульпитов.

Методика: 1 посещение.

• 1. обезболивание — аппликации (водный раствор анестетика), инфильтрационная и проводниковая;
• 2. некротомия — послойно с краёв кариозной полости острым экскаватором (повтор обезболивания после снятия каждого слоя);
• 3. антисептическая обработка — р-ра новокаина подогретого, физиологическим р-ром, р-ры антисептиков с ферментами или антибиотиками;
• 4. а) при остром процессе — наложение лечебной повязки (АБ широкого спектра действия, ферменты, ГК) на 3 — 5 дней;
• б) при хроническом процессе — наложение прокладки (бальзам Шостаковского, винилин, в смеси с порошком дентина Са-содержащей пасты для прямого и непрямого покрытия;
• 5. временная повязка: Дентин — паста, септопак, клип (хронику можно лечить в одно посещение);
• 2 посещение:
• 1. проведение ЭОД;
• 2. снятие временной повязки и тампона с АБ и ферментами;
• 3. наложение лечебной прокладки для стимуляции пластической функции пульпы;
• 3 посещение
• 1. наложение прокладки из фосфат-цемента на лечебную прокладку;
• 2. постоянная пломба (стеклоиономер Аквабонд);
• 3. контрольный снимок;

Диспансеризация — проведение ЭОД и снимков 1- через 2 недели; 2 — через 3 месяца; наблюдение не менее года.

Осложнения:

• 1. при выборе метода — в маленьких полостях, при отсутствии условий фиксации пломб; при пульпите с вовлечением в процесс тканей периодонта и л/у; при гангренозном и гипертрофическом пульпитах.
• 2. на этапе обезболивания — нарушение правил анти-, асептики; неправильно выполненная анестезия.
• 3. на этапе удаления некротизированого дентина — недостаточное удаление его; применение спирта, эфира.
• 4. на этапе наложения лечебной повязки — применение более трех суток (угнетение репаративных свойств пульпы)
• 5. на этапе наложения изолирующей прокладки — прокладка инактивирует действие лечебной прокладки, или токична.
• 6. на этапе наложения пломбы — изменение анатомической формы; нарушение окклюзии.